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文档简介
石海洲 2016年3月16日胆囊结石、胆囊炎
概念约95％的胆囊炎病例合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎，仅少数不合并胆囊结石，称无结石性胆囊炎。基本知识概念胆囊三角（Calot）胆总管直径、分段泛特壶腹（Vater）胆绞痛Mirizzi综合症Murphy征阳性白胆汁基本知识
概念
诊断
要点医生关注点症状：右上腹或剑突下发作性疼痛体征：右上腹肌紧张、压痛反跳痛Murphy征阳性。辅助检查：白细胞计数中性粒细胞比例B超所见内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚，“双边征”
【鉴别诊断】1.胃十二指肠溃疡或穿孔
2.急性胰腺炎3.胆总管结石、胆管炎医生关注点【进一步检查】1．B超检查2．X线平片3．血、尿淀粉酶测定医生关注点治疗原则1．非手术治疗包括禁食、抗感染、解痉止痛、静脉输液等措施，待急性胆囊炎的症状缓解后可择期手术。2．手术治疗（胆囊切除术）医生关注点
病例分析
男性，55岁。上腹部持续性疼痛伴呕吐2天。患者2天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。
病例分析
初步诊断：胆囊结石急性胆囊炎、局限性腹膜炎
病例分析
鉴别诊断1．急性胃十二指肠溃疡穿孔2．急性胰腺炎3．其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻相鉴别4．除外内科疾病如心绞痛等
病例分析
进一步检查1．血、尿淀粉酶2．腹部立位平片3．胰腺超声及CT胰腺炎时可有水肿、坏死的影像学表现4．心电图病例分析治疗原则：1．禁食，输液、应用抗生素抗感染治疗2．急
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