医疗废物的管理

医疗废物管理要点学习医院感染控制中心院二〇二一年六月二十二日医疗废物管理的相关法规制度2医疗废物管理及实践13 新冠期间医院医废管理方法及要点目 录《中华人民共和国传染病防治法》2013年修正《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》2016年修正《医疗废物管理条例》2003《医疗卫生机构医疗废物管理办法》2003《医疗废物分类目录》卫医发[2003]287号《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》（

HJ

421-2008

代替环发[2003]188）《医疗废物管理行政处罚办法》2004《关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知》2017《关于印发医疗机构废弃物综合治理工作方案的通知》十部委2020《关于开展医疗机构废弃物专项整治工作的通知》七部委2020《关于印发湖南省医疗机构废弃物专项整治工作实施方案的通知》2020医疗废物管理的相关文件医疗废物的定义03医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。在国家危险废物名录中定义为HW01医疗废物。采用《医疗废物管理条例》第二条规定的医疗废物的定义，分类名录依据《国家危险废物名录》、《医疗废物分类名录》执行感染性废物2病理性废物损伤性废物药物性废物5化学性废物134医疗废物定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。认识医疗废物感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。被病人血液/体液/排泄物污染的物品；医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本。废弃的血液、血清。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。《医疗废物分类目录》卫医发[2003]287号感染性废物感染性废物分类标识1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品；包括：—

棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;—一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;—

废弃的被服;—其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。《医疗废物分类目录》卫医发[2003]287号一次性使用卫生用品：是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。一次性使用医疗用品：是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。一次性医疗器械：指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械《医疗废物分类目录》卫医发[2003]287号江苏省卫生厅：你厅《关于对医院输液容器处理的请示》(苏办医便(2004)30号)收悉，现答复如下：根据卫生部、国家环保总局2003年10月颁布的《关于印发〈医疗废物分类目录〉的通知》（卫医发〔２００3〕２87号），对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。二00四年八月四日卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函卫办医函〔２００4〕338号2004年卫办医函〔2004〕338号各省、自治区、直辖市卫生厅局、环境保护局，新疆生产建设兵团卫生局、环境保护局：为进一步贯彻落实《医疗废物管理条例》，加强医疗废物监督管理工作，针对各地在医疗废物分类中存在的理解方面的差异，现对有关问题说明如下：一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的《医疗废物分类目录》（卫医发〔２００３〕２８７号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫办医发〔２００５〕２９２号2005年卫办医发〔2005〕292号二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。二00五年十二月二十八日

关于明确医疗废物分类有关问题的通知

卫办医发〔２００５〕２９２号2005年卫办医发〔2005〕292号明确使用后愉液瓶（袋）的分类管理要求。1、对于未被患者血液、体液和排泄物等污染的输液瓶（袋），应当在其与输液管连接处去除输液管后单独集中回收、存放。去除后的输液管、针头等应当严格按照医疗废物处理，严禁混入未被污染的输液瓶（袋）及其他生活垃圾中。2、残留少量经稀释的普通药液的输液瓶（袋），可以按照未被污染的输液瓶（袋）处理。医疗机构应当科学、规范、节约用药，提高药物使用效率，减少浪费，降低药品消耗和环境承载压力。3、存在下列情形的输液瓶（袋），即使来被患者血液、体液和排泄物等污染，也不得纳入可回收生活垃圾管理。(l）在传染病区使用，或者用于传染病患者、疑似传染病患者以及采取隔离措施的其他患者的输液瓶（袋），应当按照感染性医疗废物处理。关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知国卫办医发2017-30号2017年关于输液瓶的新问题(2）输液涉及使用细胞毒性药物（如肿瘤化疗药物等）的输液瓶（袋），应当按照药物性医疗废物处理。(3）输液涉及使用麻醉类药品、精神类药品、易制毒药品和放射性药品的输液瓶（袋），应当严格按照相关规定处理。玻璃瓶如何再分类（不同颜色玻璃瓶）在可回收废物袋中再放置小的收集袋用于有颜色玻璃瓶的收集：如脂肪乳瓶。关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知国卫办医发2017-30号2017年关于输液瓶的新问题医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾按感染性废物分类传染科医务人员产生的生活垃圾按生活垃圾分类。中华人民共和国传染病防治法传染病区/人的生活垃圾引流瓶、排痰瓶全封闭或半封闭不可重复使用的引流瓶或吸痰瓶，放入感染性废物袋，不应倾倒出内容物。被病人血液、体液、排泄物污染的住院病人使用的卫生巾、纸尿裤等都属于感染性废物；传染病病人或者疑似传染病病人使用的一次性使用卫生用品属于感染性废物；除上述外，未被病人血液、体液、排泄物污染的一次性使用卫生用品则不属于感染性废物，按生活垃圾分类。卫生巾、纸尿裤等一次性使用卫生用品使用过的床单、床垫、棉签、中药敷贴

、石膏、钢板、口罩帽子等一次性医疗器械病人使用过的中单、床垫、棉签、中药硬膏敷贴、高分子石膏等都属于一次性医疗用品，按感染性废物分类；使用后的钢板、钢钉等植入物以及口罩、帽子等都属于一次性医疗器械，按感染性废物分类，钢板、钢钉等若病人要求带回，则应清洗消毒后交病人并记录。一般检验标本、含病原体的培养基、菌种、毒液保存液等检验科一般标本的处置。《医疗机构医疗废物管理办法》只规定了医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照感染性废物收集处理。对于一般标本的处置并没有规定，因此，按照《医疗废物分类目录》，一般的标本按照感染性废物处理，不需再产生地点进行消毒。病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、

器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。《医疗废物分类目录》卫医发[2003]287号病理性废物二、举一反三，引以为戒，杜绝发生此类事件济宁医学院附属医院发生丢弃婴儿遗体事件，反映出该院日常管理存在漏洞，医院相关工作人员漠视生命尊严，缺失社会公德。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要引以为戒，汲取教训，加强管理，落实责任，杜绝类似事件的发生。（一）依法妥善处置，实施责任追究。医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照《殡葬管理条例》的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。根据《尸体出入境和尸体处理的管理规定》，严禁医疗机构及其工作人员从事患者尸体买卖和各种营利性活动。各级卫生行政部门要认真履行监管职责，对违反规定的医疗机构和工作人员要进行严肃查处。案例分享损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。《医疗废物分类目录》卫医发[2003]287号损伤性废物利器盒整体颜色为淡黄，警示标志，警告语为“警告！损伤性废物”。使用前需要盖紧桶盖，使用过程满至3/4时及时丢弃。止血钳等锐器等不应外露在外。认识利器盒以减少接触、预防刺伤为干预为主职业暴露处置流程药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。废弃的疫苗、血液制品等。《医疗废物分类目录》卫医发[2003]287号药物性废物接触细胞毒性药物需个人防护药物性废物我院国际医疗部细胞毒性药物目录34注射用环磷酰胺Cyclophosphamidefor

injection35注射用盐酸表柔比星Epirubicin

hydrochloride

forinjection36十二、细胞毒性药物注射用奥沙利铂Oxaliplatin

for

injection37注射用雷替曲塞Raltitrexed

for

Injection38甲氨蝶呤注射剂Methotrexate

injection39氟尿嘧啶注射剂Fluorouracil

injection40多西他赛注射剂Docetaxel

Injection41注射用盐酸吡柔比星Pirarubicin

Hydrochloride

forInjection42卡培他滨片Capecitabine

tablets药物性废物细胞毒性药物危险分级？细胞毒性药物一律使用：一双聚乙烯手套+两双乳胶手套（目前我院情况）药物性废物化疗药物用手套Twopairsofchemotherapy-testedglovesshouldbewornforallHD-handling

activities.Changeglovesevery30minutesorimmediatelyifdamagedorknowingly

contaminated.Gloves

must

be

disposable

and

powder-free;

made

from

nitrile（

腈类

）,neoprene（橡胶）,or;

latex（乳胶）andhave

a

cufflong（长袖）enoughto

cover

thesleeves

ofthegown.Thicknesswillvaryaccordingtoglovematerial.Withchemotherapypreparation,usesterileglovesastheouter

glove.(ASHP,2006;Connor,1999;Gonzalo-Garijoetal.,2012;NIOSH,2008;Wallemacq,

2006)药物性废物种类材质及要求使用情形一次性的，无滑石粉；接收及拆包细胞毒性药品时；材质为腈类、橡胶或乳胶；配置细胞毒性药品时；袖口足够长可以覆盖防护服袖口；细胞毒性药物给药时；手术室、无菌操作及灭菌准备时需使用停止细胞毒性药物使用时；手套（双层）无菌手套；处理细胞毒性药物废物时；密封装置、单一剂量包装、口服给药时清理细胞毒性药物泄漏时；可使用单层手套；日常清洁时；手套破损或穿戴时间超过30分钟需立即脱掉并更换；药物性废物其他药物医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。药物性废物化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。《医疗废物分类目录》卫医发[2003]287号化学性废物化学性废物和危化品管理一致化学性废物医疗废物暂时贮存场所标牌（新）所有病房处置室已张贴医疗废物分类目录和血液体液外溅处置流程图一、做好医疗机构内部废弃物分类和管理

（一）加强源头管理。医疗机构废弃物分为医疗废物、生活垃圾和输液瓶（袋）。通过规范分类和清晰流程，各医疗机构内形成分类投放、分类收集、分类贮存、分类交接、分类转运的废弃物管理系统。充分利用电子标签、二维码等信息化技术手段，对药品和医用耗材购入、使用和处置等环节进行精细化全程跟踪管理，鼓励医疗机构使用具有追溯功能的医疗用品、具有计数功能的可复用容器，确保医疗机构废弃物应分尽分和可追溯。（国家卫生健康委牵头，生态环境部参与）国家卫生健康委等10部门印发《医疗机构废弃物综合治理工作方案》二是解决医疗废物集中处置设施不足的问题。明确要求，未达标省份要在2020年底前实现每个地级以上城市至少建成1个符合运行要求的医疗废物集中处置设施；到2022年6月底，实现每个县（市）都建成医疗废物收集转运处置体系。三是解决输液瓶（袋）回收利用的问题。明确了“闭环管理、定点定向、全程追溯”的原则。特别是在回收利用环节，由地方出台政策措施，确保辖区内分别至少有1家回收和利用企业或1家回收利用一体化企业，确保辖区内医疗机构输液瓶（袋）回收和利用全覆盖，并做到定点定向。国家卫生健康委等10部门印发《医疗机构废弃物综合治理工作方案》贮存场所，固废法第八十一条：贮存危险废物应当采取符合国家环境保护标准的防护措施。禁止将危险废物混入非危险废物中贮存。医疗废物集中处置技术规范中相关库房要求1.必须与生活垃圾存放分开，有防雨淋的装置，地基高度确保设施内不受雨洪冲击或者浸泡。2.必须与医疗品、食品加工区和人员活动密集区隔开，方便医疗废物的装卸以及车辆的出入。3.应有严密的封闭管理措施，设专人管理，避免非工作人员进出以及防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触的安全措施。防止医疗废物流失、泄露、渗漏、扩散贮存场所4.地面和1.0米高的墙裙须进行防渗处理，地面有良好的排水性能，易于清洁和消毒，产生的废水应采取管道直接排入医疗机构内的废水消毒、处理系统。禁止将产生的废水直接排入外环境。5.库房外宜设有水龙头，以供暂时贮存库房的清洗用。6.避免阳光直射库内，应有良好的照明设备和通风条件。7.库房内应张贴“禁止吸烟、饮食”的警示标识。8.应按GB15526.2和卫生、环保部门制定的专用医疗废物警示标识要求，在库房外的明显处同时设置危险废物和医疗废物的警示标识。9.室内应分医疗废物存放处，按医疗废物的损伤性和感染性及其它医疗废物进行分类收集，并利用专用袋、锐器盒进行包装，并做出标识，同时，设置工作人员防护用品、工具用具存放处，并设有相关文字和标识。转移联单管理固废法第八十二条：转移危险废物的，应当按照国家有关规定填写、运行危险废物电子或者纸质转移联单。根据《医疗废物集中处置技术规范》，医疗机构和医废处置单位的日常医疗废物（设区的环保部门对医疗废物转移计划进行批准后）交接时应填写《危险废物转移联单》（医疗废物专用）一式两份，每月一张，由处置单位医疗废物运输人员和产生单位医疗废物（专职）管理人员交接时共同填写，产生单位和处置单位分别保存，保存期为5年。每车每次运送的医疗废物采用《医疗废物运送登记卡》管理，一车一卡，由医疗机构的医疗废物（专职）管理人员交接时填写并签字。交接运送《医疗废物集中处置技术规范》---国家环保总局第206号

2003年12月26号

第三章：医疗废物运送人员在接收医疗废物时，应外观检查医疗卫生机构是否按规定进行包装、标识、并盛装于周转箱内，不得打开包装袋取出医疗废物。对于包装破损、包装外表污染或未盛装于周转箱内的医疗废物，应当要求医疗卫生机构重新包装、标识、并盛装于周转箱内。拒不按规定对医疗废物进行包装的，运送人员有权拒绝运送，并向当地环保部门报告。对于有住院病床的医疗卫生机构，处置单位必须每天派车上门收集，做到日产日清；对于确实无法做法日产日清的有住院病床的医疗卫生机构，应将医疗废物低温暂时贮存，暂时贮存温度应低于20℃，时间不超过2天。应急预案新固废法第八十五条：产生、收集、贮存、运输、利用、处置危险废物的单位，应当依法制定意外事故的防范措施和应急预案，并向所在地生态环境主管部门和其他负有固体废物污染环境防治监督管理职责的部门备案，并应当进行检查。人员培训

固废法第九十三条：国家采取有利于固体废物污染环境防治的经济、技术政策和措施，鼓励、支持有关方面采取有利于固体废物污染环境防治的措施，加强对从事固体废物污染环境防治工作人员的培训和指导，促进固体废物污染环境防治产业专业化、规模化发展。《关于进一步加强危险废物和医疗废物监管工作的意见》，环发〔2011〕19

号第五条:加强业务培训。危险废物产生单位和经营单位应当对本单位工作人员进行培训，提高全体人员对危险废物管理的认识。确保相关管理人员和从事危险废物收集、运送、暂存、利用和处置等工作的人员掌握国家相关法律法规、规章和有关规范性文件的规定；熟悉本单位制定的危险废物管理规章制度、工作流程和应急预案等各项工作要求；掌握危险废物分类收集、运送、暂存的正确方法和操作程序，提高安全防护和应急处置能力。医院医疗废物监管体系第一责任人：院长主要管理部门锐器及感染性废物：后勤办病理性废物：病理科化学性废物：污水处理站监管部门医院感染控制中心依据《传染病防治法》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《国家卫生健康委办公厅关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情期间医疗机构医疗废物管理工作的通知》《国家生态环境部新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗废物应急处置管理与技术指南(试行)》医院新冠肺炎及疑似患者医疗废物处置规范

我院接诊疑似或确诊患有新型冠状病毒肺炎的患者，应转至红楼隔离病房，其产生的废弃物（包括医疗废物和生活垃圾）均应当按照医疗废物进行分类，单独进行收集、转运、暂存、处置。普通区产生的医疗废物按照常规的医疗废物收集、转运、暂存、处置。（具体分类工作由医疗废物产生科室操作完成，医务部、护理部及医院感染控制中心监督管理）医院新冠肺炎及疑似患者医疗废物处置规范二、新型冠状病毒肺炎及疑似患者产生的损伤性(锐器)医疗废物，用利器盒盛装并用蓝色胶带裹封，使用双层包装袋包装锐器盒，采用鹅颈结式封口，分层封扎，采取75%乙醇、含氯消毒剂（1000mg/L）、过氧化氢消毒液，氯仿等脂溶剂等方式分层消毒后，放置到印有“新冠专用”的纸箱中，纸箱中须放置配套PP袋以防止渗漏造成二次污染。（打包、封装、消毒工作由后勤保障部工勤在护士长培训指导下操作完成，医务部、护理部及医院感染控制中心监督管理）。医院新冠肺炎及疑似患者医疗废物处置规范三、新型冠状病毒肺炎及疑似患者所产的全部医疗废物(包括生活垃圾)，

应与其他科室医疗废物区分开，单独收集，装入医疗废物袋后，使用双层包装袋盛装医疗废物，采用鹅颈结式封口，分层封扎，分层消毒后，放置到印有“新冠专用”的纸箱中，纸箱中须放置配套PP袋以防止渗漏造成二次污染。（打包、封装、消毒工作由后勤保障部工勤在护士长培训指导下操作完成，医务部、护理部及医院感染控制中心监督管理）。医院新冠肺炎及疑似患者医疗废物处置规范四、医疗废物中含新型冠状病毒病原体的标本和相关保存液等高危险废物，应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按照新冠肺炎患者及疑似患者所产生的全部医疗废物处置。（打包、封装、消毒工作检验科工作人员操作完成，医务部及医院感染控制中心监督管理）。五、医疗废物专用包装袋、利器盒的外表面应当有警示标识，在盛装医疗废物前，应当进行认真检查，确保其无破损、无渗漏。医疗废物达到包装袋或者利器盒的3/4时，应当有效封口，确保封口严密。医疗废物收集桶应带盖医院新冠肺炎及疑似患者医疗废物处置规范

七、盛装新型冠状病毒肺炎及疑似患者医疗废物的周转箱外应贴有“新冠医废”标记，每个包装袋、利器盒应当系有或粘贴中文标签，标签内容包括：医疗废物产生单位、产生部门、产生日期、类别。（登记工作由医疗废物产生科室指定专员操作完成，医务部、护理部、后勤保障部及医院感染控制中心监督管理）。医院新冠肺炎及疑似患者医疗废物处置规范十一、所有医疗废物打包及转运人员必须做好个人防护，在隔离区打包新型冠状病毒肺炎及疑似患者所产医疗废物时，防护级别按照二级防护要求执行，个人防护二级要求如下：一次性工作帽、防护眼镜（防雾型）或防护面屛、医用防护口罩（N95）、工作服、一次性防护服、一次性乳胶手套、一次性鞋套、速干手消毒剂。出隔离区的转运人员，按一级防护，包括一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、一次性隔离衣、一次性乳胶手套、速干手消毒剂。（个人防护培训工作由医院培训中心及医院感染控制中心完成，医院感染控制中心监督管理）中南大学湘雅医院新冠肺炎及疑似患者医疗废物处置规范1、一次性使用卫生用品否属于医疗废物？一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。根据《国家危险废物名录》（2016年版），医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物和药物性废物五类。原卫生部和国家环境保护总局制定的《医疗废物分类目录》（卫医发[2003]287号）明确规定了被病人血液、体液、排泄物污染的一次性使用卫生用品为感染性废物，并且明确使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械为感染性废物，医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾为感染性废物。因此，被病人血液、体液、排泄物污染的住院病人使用的卫生巾、纸尿裤等都属于感染性废物；传染病病人或者疑似传染病病人使用的一次性使用卫生用品属于感染性废物；除上述外，未被病人血液、体液、排泄物污染的一次性使用卫生用品则不属于感染性废物，按生活垃圾分类。（由于危险性不高以及管理的难度太大，落实难以到位，将建议甲类传染病和按甲类传染病管理的乙类传染病病人的一次性使用卫生用品按感染性废弃物处理，提请国家卫生健康委明确。）2、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械、中药硬膏敷贴、高分子石膏等是否属于医疗废物？一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。原卫生部和国家环境保护总局制定的《医疗废物分类目录》（卫医发[2003]287号）明确规定了被病人血液、体液、排泄物污染的一次性使用医疗用品为感染性废物，使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械为感染性废物。因此，病人使用过的中单、床垫、棉签、中药硬膏敷贴、高分子石膏等都属于一次性医疗用品，按感染性废物分类；使用后的钢板、钢钉