产前保健7课件

产前检查产前检查产前保健

AntenatalCare2产前保健

AntenatalCare2产前保健（antenatalcare）产前保健的定义和目的围生期的定义和分法我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周3产前保健（antenatalcare）产前保健的定义和目的围生期Ⅰ：妊娠满28周~产后1周（胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）

围生期Ⅱ：妊娠满20周~产后4周（胎儿体重≥500g或身长≥25cm）围生期Ⅲ：妊娠满28周~产后4周围生期Ⅳ：胚胎形成到产后1周4围生期Ⅰ：妊娠满28周~产后1周4概述孕妇监护和管理评估胎儿健康技术孕期营养产科合理用药孕期常见症状及其处理5概述孕妇监护和管理5教学目标掌握产前检查的时间、内容、四部触诊、骨盆测量的基本手法掌握评估胎儿健康技术6教学目标掌握产前检查的时间、内容、四部触诊、骨盆测量的基本手第一节孕妇监护和管理一.产前检查的时间：首次产前检查：确诊早孕妊娠20~36周：1次/4周妊娠36~40周：1次/周9次7第一节孕妇监护和管理9次7二.首次产前检查1、病史2、全身检查3、产科检查4、辅助检查8二.首次产前检查81、病史★年龄★职业★推算预产期(expecteddateofconfinement)★月经史、既往孕产史★既往史、手术史★本次妊娠过程★家族史、丈夫的健康状况91、病史★年龄9阳历日期计算方法末次月经（LMP）××年××月×日－3月＋7日＝预产期（EDC）10阳历日期计算方法102、全身检查包括测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、精神状态、神态、营养、发育、体质情况、第二性征、毛发分布、体态、皮肤及淋巴结、头部器官、甲状腺、乳房、心、肺、脊柱及四肢等。112、全身检查包括测量113、产科检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查视诊四步触诊听诊骨盆外测量骨盆内测量123、产科检查腹部检查视诊骨盆外测量12视诊

妊娠纹悬垂腹13视诊妊娠纹悬垂腹1第二步第一步14第二步第一步14第三步第四步15第三步第四步15测宫高和腹围

（宫高x腹围+200）=克估计胎儿体重16测宫高和腹围

（宫高x腹围+200）=克估计胎儿体听诊枕右枕左骶右骶左横位17听诊枕右枕左骶右骶左横位17骨盆外测量(externalpelvimetry)目的方法注意事项18骨盆外测量(externalpelvimetry)目的11.髂棘间径(interspinaldiameter)伸腿仰卧位测髂前上棘外缘正常值23～26cm191.髂棘间径(interspinaldiameter)伸腿2.髂嵴间径(intercristaldiameter)伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm202.髂嵴间径(intercristaldiameter)伸3.骶耻外径(extermalconjugate)左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm213.骶耻外径(extermalconjugate)左侧卧位4.坐骨结节(intertuberaldiameter)

仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm224.坐骨结节(intertuberaldiameter)

阴道检查23阴道检查23肛诊24肛诊244.辅助检查血、尿常规，血型、肝功、乙肝系列，B超等。254.辅助检查血、尿常规，25复诊的内容1.询问产前检查后，注意有无特殊情况如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动异常变化等。2.测量体重、血压、复查有无蛋白尿。3.复查胎位,胎心率,胎儿大小等。4.卫生宣教。26复诊的内容1.询问产前检查后，注意有无特殊情况如头痛、眼花评估胎儿健康技术胎儿宫内情况的监护胎动胎儿影像学监护及血液动力学监护胎儿电子监护羊水分析

27评估胎儿健康技术胎儿宫内情况的监护27胎儿宫内情况监测1.胎儿的检查羊水量胎儿大小、胎动、胎心28胎儿宫内情况监测1.胎儿的检查28评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法29评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化Manning评分法指标2分（正常）0分（异常）NST(20min)≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15sFBM(30min)≥1次，持续≥30s无或持续＜30sFM(30min)≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯干和肢体活动FT≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲AFV≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm无或最大羊水池垂直Φ＜2cm30Manning评分法指标2分（正常）0分（异常）NST(20一、胎盘功能测定1.胎动:>10次/12小时2.孕妇血尿中的雌三醇测定24小时尿>15毫克正常，《10为危险值3.孕妇血清人胎盘生乳素测定正常为4-11毫克，如《4毫克为危险值。31一、胎盘功能测定1.胎动:>10次/12小时31一、胎盘功能测定4.缩宫素激惹实验5.阴道脱落细胞检查：五表层细胞

6.生物物理监测

32一、胎盘功能测定4.缩宫素激惹实验32二、胎儿成熟度检查胎龄BPH＞8.5cm

胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g卵磷脂/鞘磷脂比值——肺33二、胎儿成熟度检查胎龄33胎儿成熟度检查肌酐值——肾脏胆红素——肝脏

淀粉酶值——唾液腺脂肪细胞出现率——皮肤34胎儿成熟度检查肌酐值——肾脏34孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）35孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂产科合理用药用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠妊娠药物危险性分级：在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好36产科合理用药用药原则：36孕期常见症状及其处理便秘痔疮恶心,呕吐胃灼热腰背痛静脉曲张37孕期常见症状及其处理便秘37ThanksforYourAttention第七版《妇产科学》配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文38THANKSFORYOURATTENTION38ThanksforYourAttention第七版《妇产前检查产前检查产前保健

AntenatalCare40产前保健

AntenatalCare2产前保健（antenatalcare）产前保健的定义和目的围生期的定义和分法我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周41产前保健（antenatalcare）产前保健的定义和目的围生期Ⅰ：妊娠满28周~产后1周（胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）

围生期Ⅱ：妊娠满20周~产后4周（胎儿体重≥500g或身长≥25cm）围生期Ⅲ：妊娠满28周~产后4周围生期Ⅳ：胚胎形成到产后1周42围生期Ⅰ：妊娠满28周~产后1周4概述孕妇监护和管理评估胎儿健康技术孕期营养产科合理用药孕期常见症状及其处理43概述孕妇监护和管理5教学目标掌握产前检查的时间、内容、四部触诊、骨盆测量的基本手法掌握评估胎儿健康技术44教学目标掌握产前检查的时间、内容、四部触诊、骨盆测量的基本手第一节孕妇监护和管理一.产前检查的时间：首次产前检查：确诊早孕妊娠20~36周：1次/4周妊娠36~40周：1次/周9次45第一节孕妇监护和管理9次7二.首次产前检查1、病史2、全身检查3、产科检查4、辅助检查46二.首次产前检查81、病史★年龄★职业★推算预产期(expecteddateofconfinement)★月经史、既往孕产史★既往史、手术史★本次妊娠过程★家族史、丈夫的健康状况471、病史★年龄9阳历日期计算方法末次月经（LMP）××年××月×日－3月＋7日＝预产期（EDC）48阳历日期计算方法102、全身检查包括测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、精神状态、神态、营养、发育、体质情况、第二性征、毛发分布、体态、皮肤及淋巴结、头部器官、甲状腺、乳房、心、肺、脊柱及四肢等。492、全身检查包括测量113、产科检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查视诊四步触诊听诊骨盆外测量骨盆内测量503、产科检查腹部检查视诊骨盆外测量12视诊

妊娠纹悬垂腹51视诊妊娠纹悬垂腹1第二步第一步52第二步第一步14第三步第四步53第三步第四步15测宫高和腹围

（宫高x腹围+200）=克估计胎儿体重54测宫高和腹围

（宫高x腹围+200）=克估计胎儿体听诊枕右枕左骶右骶左横位55听诊枕右枕左骶右骶左横位17骨盆外测量(externalpelvimetry)目的方法注意事项56骨盆外测量(externalpelvimetry)目的11.髂棘间径(interspinaldiameter)伸腿仰卧位测髂前上棘外缘正常值23～26cm571.髂棘间径(interspinaldiameter)伸腿2.髂嵴间径(intercristaldiameter)伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm582.髂嵴间径(intercristaldiameter)伸3.骶耻外径(extermalconjugate)左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18～20cm593.骶耻外径(extermalconjugate)左侧卧位4.坐骨结节(intertuberaldiameter)

仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm604.坐骨结节(intertuberaldiameter)

阴道检查61阴道检查23肛诊62肛诊244.辅助检查血、尿常规，血型、肝功、乙肝系列，B超等。634.辅助检查血、尿常规，25复诊的内容1.询问产前检查后，注意有无特殊情况如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动异常变化等。2.测量体重、血压、复查有无蛋白尿。3.复查胎位,胎心率,胎儿大小等。4.卫生宣教。64复诊的内容1.询问产前检查后，注意有无特殊情况如头痛、眼花评估胎儿健康技术胎儿宫内情况的监护胎动胎儿影像学监护及血液动力学监护胎儿电子监护羊水分析

65评估胎儿健康技术胎儿宫内情况的监护27胎儿宫内情况监测1.胎儿的检查羊水量胎儿大小、胎动、胎心66胎儿宫内情况监测1.胎儿的检查28评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法67评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化Manning评分法指标2分（正常）0分（异常）NST(20min)≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15sFBM(30min)≥1次，持续≥30s无或持续＜30sFM(30min)≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯干和肢体活动FT≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲AFV≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm无或最大羊水池垂直Φ＜2cm68Manning评分法指标2分（正常）0分（异常）NST(20一、胎盘功能测定1.胎动:>10次/12小时2.孕妇血尿中的雌三醇测定24小时尿>15毫克正常，《10为危险值3.孕妇血清人胎盘生乳素测定正常为4-11毫克，如《4毫克为危险值。69一、胎盘功能测定1.胎动:>10次/12小时31一、胎盘功能测定4.缩宫素激惹实验5.