偏瘫患者异常步态的原因分析 (1)课件

偏瘫患者步态异常原因分析2016.03.18分享的主要内容偏瘫的物理治疗发展历史正常步态的要素步行的启动顺序？步行摆动的动能和方式！支撑期的动能和方式？重心的调整控制方式重心变化的应对策略？重心、稳定极限、支撑面的概念怎样进行步态分析包括定性分析和定量分析两种方法常用的基础知识常用的术语正常步行必须完成三个过程：双腿支撑，单腿支撑，摆动腿迈步。（或者支撑相、摆动相）步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相，其中步长、步频和步速是步态分析中最常用的3大要素，其内涵是有关行走的生物力学分析所涉及的最基本知识，进行步态分析者应当熟练掌握。步态分析方法目前步态分析系统包括运动学、动力学以及动态肌电图三部分。运动学观测人体运动时的空间位置变化，动力学通过受力板或压力感受器测量行走时地板应力变化，动态肌电图测试分析肌电信号。但临床定性分析仍然是目前最常用的评定手段。常用的方法四期分析法在步态分析中最常用的是步行时相四期分析法，即两个双支撑相、一个单支撑相、一个摆动相。健全人平地行走时理想状态是左右对称的，两个双支撑相大致相等，约各占步行周期12%时间；支撑相约占步行周期的60%～62%（包括双支撑相），摆动相约占步行周期的38%～40%。各时相的长短与步行速度直接有关。行走快时，双支撑相减小，跑时，双支撑相消失，为“0”。当一腿有疾患时，由于患腿往往不能负重，倾向于健侧负重，故患侧支撑相所占时间相对减少，健侧支撑相所占的时间相对增加。支撑相1.初始触地2.预承重期

3.支撑中期4.支撑末期5.摆动前期摆动相1.摆动初期2.摆动中期3.摆动末期步行时矢状位的关节活动初始触地：下肢前伸为了将足放置适当位置预承重期：控制性膝关节屈曲及踝关节跖屈，为了顺利平滑承重步行时矢状位的关节活动支撑相中期：下肢所有关节均伸展，为了支撑体重，并达到足够高度使对侧下肢能够离开地面进入摆动期步行时矢状位的关节活动摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面功能性行走根据患者行走的具体情况，功能性行走又可以分为社区性行走和家庭性行走，前者主要表现为有能力在家庭周围地区采购、散步、上公园、到附近医疗机构就诊等。具体标准为：

①终日穿戴支具并能耐受；

②能一口气走900m左右；

③能上下楼梯；④能独立进行日常生活活动。除②外均能达到者，可列为家庭功能性行走，即速度和耐力达不到要求，但可以在家中步行，并能完成一定的活动。评定行走能力的方法

Hoffer步行能力分级：它是一种客观的分级方法，通过分析可以了解患者是否可以步行以及确定是哪一种行走的形式，具体内容为：①不能行走者；②非功能性步行者：训练时用膝-踝-足矫形器、拐等能在治疗室内行走，能耗大、速度慢、距离短、无功能价值，但有预防压疮、血液循环障碍、骨质疏松的治疗意义，又称治疗性步行；③家庭性步行者：用踝-足矫形器、手杖等可以在家行走自如，但不能在室外长久进行；④社区性步行者：用踝-足矫形器、手杖或甚至不用，可以在室外和所在社区内行走，但时间不能长，否则仍需要轮椅。肌张力保护性紧张反射肌力联合反应平衡能力及对策共同运动姿势异常考虑因素中枢性神经损伤常见的症状这些问题形成及加重的原因？这些问题有无主次及相互之间的关系？保护性紧张反射联合反应共同运动平衡反应平衡对策常见偏瘫的异常模式对步态的影响各步行周期偏瘫步态

常见问题分析及解决策略摆动前期摆动中期摆动末期首次着地期承重反应期承重中期承重末期摆动前期现象：髋、膝、踝关节屈曲不足原因：1、健侧平衡能力及平衡对策2、重心向健侧转移程度3、患侧骨盆向前旋转程度4、患侧抗重力肌的离心性收缩能力5、患侧各关节活动度摆动中期现象：画圈步态，骨盆上提、后旋，躯干后仰，足内翻、下垂。原因：1、健侧平衡能力及平衡对策2、重心向健侧转移程度3、患侧骨盆向前旋转程度4、患侧抗重力肌的离心性收缩能力5、患侧各关节活动度承重反应期现象：膝关节过伸，伸髋不足，反应速度不及时，…..原因：1、启动的顺序：重心向前诱导步行。

2、平衡对策：患者主动变换重心的前提条件。3、抗重力肌向心性、离心性收缩能力。4、重心转移的主动性和转移程度。承重中期现象：足内翻，髋外旋，伸髋不足，躯干前屈…..原因