医院静脉用药集中调配中心培训教材

医院感染管理科2017年2月静脉用药集中调配中心培训院感知识要点§环境清洁、消毒§手卫生§严格无菌要求

§医疗废物管理§职业暴露洁净环境★洁净室——

指对空气洁净度、温度、湿度、流速、压力、噪声等参数根据需要都进行控制的密闭性较好的空间。★空气洁净度—

指洁净空气环境中空气所含尘埃量多少的程度。含尘量高则洁净度低。

洁净度≥0.5μm（粒／m3）≥5μm（粒／m3）100级350-350001000级3500-35000≤30010000级35000-350000300-3000100000级350000-105000003000-30000参考（GB/T50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范）静配中心环境要求各功能室的洁净级别要求：

1.一次更衣室、洗衣洁具间为十万级；2.二次更衣室、加药混合调配操作间为万级；3.层流操作台为百级。

参考（GB/T16294-2010医药工业洁净室（区）沉降菌的监测方法）消毒管理重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。灭菌水平：杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。低水平消毒：能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。达到高水平消毒的消毒剂：达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂。中水平消毒常用的消毒剂：采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。低水平消毒常用的消毒剂：化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。常用的消毒与灭菌方法压力蒸汽灭菌：适用于耐热、耐湿诊疗器械、器具和物品的灭菌。干热灭菌：适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、金属等医疗用品和油类、粉剂等制品的灭菌环氧乙炔气体灭菌：适用于不耐热、不耐湿的诊疗器械、器具和物品的灭菌，如电子仪器，纸质制品，化纤制品，塑料制品，陶瓷及金属制品等诊疗用品。不适用于食品，液体、油脂类、粉剂类等灭菌。常用的的消毒毒与灭灭菌方方法过氧化化氢低低温等等离子子体灭灭菌：：适用于于不耐耐热、、不耐耐湿的的诊疗疗器械械的灭灭菌，，如电电子仪仪器、、光学学仪器器等诊诊疗器器械的的灭菌菌，不不适用用于布布类、、纸类类、水水、油油类、、粉剂剂等材材质的的灭菌菌。低温甲甲醛蒸蒸汽灭灭菌：：适用于于不耐耐湿、、热的的诊疗疗器械械、器器具和和物品品的灭灭菌，，如电电子仪仪器、、光学学仪器器、管管腔器器械、、金属属器械械、玻玻璃器器皿、、合成成材料料物品品等常用的的消毒毒与灭灭菌方方法:紫外外线消消毒适用范范围：：适用于于室内内空气气和物物体表表面的的消毒毒。紫外线线消毒毒灯要要求：紫外线线消毒毒灯在在电压压为220V、、相对对湿度度为60%、温温度为为20℃时时，辐辐射的的253.7nm紫紫外线线强度度（使使用中中的强强度））应不不低于于70μW/cm2。。应定期期监测测消毒毒紫外外线的的辐射射强度度，当当辐照照强度度低到到要求求值以以下时时，应应及时时更换换。紫外线线消毒毒灯的的使用用寿命命，即即由新新灯的的强度度降低低到70μμW/cm2的时时间（（功率率≥30W），，或降降低到到原来来新灯灯强度度的的70%（（功率率＜30W）的的时间间，应应不低低于1000h。紫紫外线线灯生生产单单位应应提供供实际际使用用寿命命。使用方方法在室内内无人人状态态下，，采用用紫外外线灯灯悬吊吊式或或移动动式直直接照照射消消毒。。灯管管吊装装高度度距离离场面面1.8m～2.2m。。安装装紫外外线灯灯的数数量为为平均均≥1.5W/m3，，照射射时间间≥30min。采用紫紫外线线消毒毒器对对空气气及物物体表表面进进行消消毒。。其消消毒方方法及及注意意事项项应遵遵循生生产厂厂家的的使用用说明明。消毒时时对环环境的的要求求紫紫外外线直直接照照射消消毒空空气时时，关关闭门门窗，，保持持消毒毒空间间内环环境清清洁、、干燥燥。消消毒空空气的的适宜宜温度度20℃～～40℃，，相对对温度度低于于80%。。紫外线线使用用的注注意事事项：：应保持持紫外外线灯灯表面面清洁洁，每每周用用酒精精布巾巾擦拭拭一次次，发发现灯灯管表表面有有灰尘尘、油油污等等时，，应随随时擦擦拭。。用紫外外线消消毒室室内空空气时时，房房间内内应保保持清清洁干干燥。。当温温度低低于20℃℃或高高于40℃℃，相相对温温度大大于60%时，，应适适当延延长照照射时时间。。采用紫紫外线线消毒毒物体体表面面时，，应使使消毒毒物品品表面面充分分暴露露于紫紫外线线。采用紫紫外线线消毒毒纸张张、织织物等等粗糙糙表面面时，，应适适当延延长照照射时时间，，且两两面均均应受受到照照射。。采用紫紫外线线杀灭灭被有有机物物保护护的微微生物物及空空气中中悬浮浮粒子子多时时，应应加大大照射射剂量量。不应使使紫外外线光光源直直接照照射到到人。。不应在在易燃燃、易易爆的的场所所使用用。紫外线线强度度计每每年至至少标标定一一次。。适用范范围：：适用于于无人人状态态下病病房、、口腔腔科等等场所所的空空气消消毒和和物体体表面面的消消毒。。使用方方法空气消消毒:在在封闭闭空间间内、、无人人状态态下，，采用用20mg/m3浓度度的臭臭氧，，作用用30min，，对自自然菌菌的杀杀灭率率达到到90%以以上。。消毒毒后应应开窗窗通风风≥30min，人人员方方可进进入室室内。。物体表表面消消毒:在在密闭闭空间间内，，相对对湿度度≥70%，采采用20mg/m3浓度度的臭臭氧，，作用用60min～～120min。注意事事项：：有人人情情况况下下，，室室内内空空气气中中允允许许臭臭氧氧浓浓度度为为0.16mg/m3。。臭氧氧为为强强氧氧化化剂剂，，使使用用时时对对多多种种物物品品有有损损坏坏，，包包括括使使铜铜片片出出现现绿绿色色锈锈斑斑，，橡橡胶胶老老化化、、变变色色、、弹弹性性降降低低，，织织物物漂漂白白褪褪色色等等。。臭氧氧的的杀杀菌菌作作用用受受多多种种因因素素包包括括温温度度、、相相对对湿湿度度和和有有机机物物等等的的影影响响。。常用用的的消消毒毒与与灭灭菌菌方方法法:臭臭氧氧常用用的的消消毒毒与与灭灭菌菌方方法法:醛醛类类戊二二醛醛适用用范范围围：：适适用用于于不不耐耐热热诊诊疗疗器器械械、、器器具具与与物物品品的的浸浸泡泡消消毒毒与与灭灭菌菌。。邻苯苯二二甲甲醛醛适用用范范围围：：适适用用于于不不耐耐热热诊诊疗疗器器械械、、器器具具与与物物品品的的浸浸泡泡消消毒毒。。常用用的的消消毒毒剂剂：：过过氧氧化化物物类类过氧氧乙乙酸酸适用用范范围围：：适用用于于耐耐腐腐蚀蚀物物品品、、环环境境、、室室内内空空气气等等的的消消毒毒。。专专用用机机械械消消毒毒设设备备适适用用于于内内镜镜的的灭灭菌菌。。过氧氧化化氢氢适用用范范围围：：适用用于于外外科科伤伤口口、、皮皮肤肤黏黏膜膜冲冲洗洗消消毒毒，，室室内内空空气气的的消消毒毒。。二氧氧化化氯氯适用用范范围围：：适适用用于于物物品品、、环环境境、、物物体体表表面面及及空空气气的的消消毒毒。。常用用的的消消毒毒剂剂：：含含氯氯消消毒毒剂剂适用用范范围围：：适用用于于物物品品、、物物体体表表面面、、分分泌泌物物、、排排泄泄物物等等的的消消毒毒。。注意意事事项项粉剂剂应应于于阴阴凉凉处处避避光光、、防防潮潮、、密密封封保保存存；；水水剂剂应应于于阴阴凉凉处处避避光光、、密密闭闭保保存存。。使使用用液液应应现现配配现现用用，，使使用用时时限限≤≤24h。。配置置漂漂白白粉粉等等粉粉剂剂溶溶液液时时，，应应戴戴口口罩罩、、手手套套。。未加加防防锈锈剂剂的的含含氯氯消消毒毒剂剂对对金金属属有有腐腐蚀蚀性性，，不不应应做做金金属属器器械械的的消消毒毒。。加加防防绣绣剂剂的的含含氯氯消消毒毒剂剂对对金金属属器器械械消消毒毒后后，，应应用用无无菌菌蒸蒸馏馏水水冲冲洗洗干干净净，，干干燥燥后后使使用用。。对织织物物有有腐腐蚀蚀和和漂漂白白作作用用，，不不应应做做有有色色织织物物的的消消毒毒。。常用用的的消消毒毒剂剂：：醇醇类类和和含含碘碘类类消消毒毒剂剂醇类类消消毒毒剂剂（（含含乙乙醇醇、、异异丙丙醇醇、、正正丙丙醇醇、、或或两两种种成成分分的的复复方方制制剂剂））适用用范范围围适用用于于手手、、皮皮肤肤、、物物体体表表面面及及诊诊疗疗器器械械的的消消毒毒。。含碘碘类类消消毒毒剂剂碘伏伏适用用范范围围：：适用用于于手手、、皮皮肤肤、、黏黏膜膜及及伤伤口口的的消消毒毒。。碘酊酊适用用范范围围：：适用用于于注注射射及及手手术术部部位位皮皮肤肤的的消消毒毒。。适用用范范围围适用用于于环环境境、、物物体体表表面面、、皮皮肤肤与与黏黏膜膜的的消消毒毒。。使用用方方法法环境境、、物物体体表表面面消消毒毒：：一一般般用用1000mg/L~2000mg/L消消毒毒液液，，浸浸泡泡或或擦擦拭拭消消毒毒，，作作用用时时间间15min~30min。。皮肤消毒复复方季铵盐盐消毒剂原液液皮肤擦拭消消毒，作用时时间3min~5min。黏膜消毒：采采用1000mg/L~2000mg/L季铵盐消毒毒液，作用到到产品使用说说明的规定时时间。注意事项不宜与阴离子子表面活性剂剂如肥皂、洗洗衣粉等使用用。常用的消毒剂剂：季铵盐类类氯己定：适用于手、皮皮肤、黏膜的的消毒。酸性氧化电位位水煮沸消毒流动蒸汽消毒毒其他消毒灭菌菌方法过滤除菌微波消毒其他合法、有有效的消毒产产品手卫生由世界卫生组组织于2009年倡议发发起，每年5月5日，是是“世界手卫卫生日”，旨旨在强调在医医疗护理过程程中提高医护护人员手部卫卫生、减少医医源性感染的的重要性2008年世世界卫生组织织将每年的10月15日日定为“世界界洗手日”。。世界手卫生日日2014年年“拯救救生命，清洁洁你的手”手卫生的相关关术语和定义义手卫生:为洗手、卫生生手消毒和外外科手消毒的的总称。洗手：是指医务人员员用肥皂或者者皂液和流动水洗手，去除手部皮皮肤污垢、碎碎屑和部分致致病菌的过程程卫生手消毒：：是指医务人员员使用速干手手消毒剂揉搓搓双手，以减减少手部暂居居菌的过程外科手消毒：：是指医务人员员在外科手术术前用肥皂（（液）或抗菌菌皂（液）和和流动水洗手手，再用手消消毒剂清除或或杀灭手部暂暂居菌、常居居菌的过程。。诸多的循证医医学证据证明明，手卫生是是防控医院感感染最简便、、最有效、最最经济的手段段，近年来受受到国内外各各类组织和各各界人士的高高度关注。2008年世世界卫生组织织将每年的10月15日日定为“世界洗洗手日”；；2009年年4月1日卫卫生部也颁布布了我国的《医务人员手手卫生规范》》，首次以卫生生行业标准的的形式规范了了手卫生的实实施和管理。。当前，手卫生生已经受到社社会各界的广广泛关注，被被“广而告之之”，成为社社会公众防控控疾病的常识识。专家强调调手卫生宣传传怎么强调都都不过分，手手卫生的执行行从某种程度度上反映的是是医德素质修修养，手卫生的执行行是看似无形形的医德在工工作中的有形形体现。医务人员手卫卫生规范2009年4月，国家家卫生部颁布布了我国首个《医务人员手手卫生规范》》，对医务人人员该如何““认真洗手””作出详细规规定，希望以以此控制高发的院院内交叉感染染。最简单,最有有效,最方方便,最经经济洗手---肥皂(皂液)和流动水洗手卫生卫生手消毒外科手消毒速干手消毒剂剂---揉搓双手，以以减少手部暂居菌---肥皂(皂液)和流流动水洗手,再用手消毒毒剂清除或者者杀灭手部暂居菌和减少常居菌WHO关于手手卫生的六个个指征1、接触病人前后后2、摘除手套套后3、进行侵入入性操作前4、接触病人人体液、排泄泄物、粘膜、、破损的皮肤肤或者伤口敷料料后5、从病人脏脏的身体部位位到干净的身身体部位6、直接接触触接近病人的的无生命物体体（包括医疗疗器械）后洗手方法湿手取液揉搓及其方法法：冲洗干燥护肤注意事项1认真揉搓双双手至少15秒钟，应注意意清洗双手所所有皮肤，包包括指背、指指尖和指缝。。2注意彻底清清洗戴戒指等等饰物的部位位。3注意随时清清洁水龙头及及方式。4应使用清洁洁水清洗和冲冲洗双手。手卫生☆进入洁净区后后，必须根据据需要随时洗洗手（二）进入十十万级洁净区区规程（一更更）：１.换下普通通工作服和工工作鞋，按六步手清洁消消毒法消毒手并烘干干；２.穿好指定定服装并戴好好发帽、口罩罩。（三）进入万万级洁净区规规程（二更））：１.更换洁净净区专用鞋、、洁净隔离服服；２.手消毒，戴一次性手手套。☆摘手套后，要要洗手使用肥皂和水洗手方法1洗手(handwashing)：医务人员用肥肥皂(皂液)和流动水洗洗手，去除手手部皮肤污垢垢、碎屑和部部分致病菌的的过程。6拇指在掌掌中揉搓7指指尖在掌心中中揉搓8用用水冲洗9用一次性毛毛巾/纸巾彻彻底擦干10用毛毛巾关水龙头头……你的手手是安全的2卫生手消毒毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速速干手消毒剂剂揉搓双手，，以减少手部部暂居菌的过过程。1取适量产品品于于掌心中中，并涂抹双双手至所有皮皮肤2掌心对对掌心揉搓使用快速手消消毒剂的手卫卫生方法2卫生手消毒毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速速干手消毒剂剂揉搓双手，，以减少手部部暂居菌的过过程。3手指交叉，，掌心对手背背揉搓4手指交叉，，掌心对掌心心揉搓5手手指互握，，一手手指背部放于另一一只手手掌中中，揉搓手指指使用快速手消消毒剂的手卫卫生方法2卫生手消毒毒(antiseptichandrubbing)：医务人员用速速干手消毒剂剂揉搓双手，，以减少手部部暂居菌的过过程。6拇指在掌中揉揉搓7指指尖在掌心中中揉搓……一一旦干燥，你你的手是安全全的使用快速手消消毒剂的手卫卫生方法手卫生消毒效效果的监测应每季度对医务人员手手进行消毒效效果的监测；；当怀疑医院感染染暴发与医务人员手手卫生有关时时，应及时进进行监测，并并进行相应致致病性微生物物的检测。手消毒效果的的合格标准：：卫生手消毒：：10cfu/cm2外科手消毒：：5cfu/cm2严格无菌要求求慎独职业道德最高高境界《静脉用药集集中调配质量量管理规范》》八、卫生与消消毒基本要求求（一）静脉用用药调配中心心（室）应当当制定卫生管管理制度、清清洁消毒程序序。各功能室室内存放的物物品应当与其其工作性质相相符合。（二）洁净区应当每每天清洁消毒毒，其清洁卫生生工具不得与与其他功能室室混用。清洁洁工具的洗涤涤方法和存放放地点应当有有明确的规定定。选用的消消毒剂应当定定期轮换，不不会对设备、、药品、成品品输液和环境境产生污染。。每月应当定定时检测洁净净区空气中的的菌落数，并并有记录。进进入洁净区域域的人员数应应当严格控制制。（三）洁净区应当定定期更换空气气过滤器。进行有可能影影响空气洁净净度的各项维维修后，应当当经检测验证证达到符合洁洁净级别标准准后方可再次次投入使用。。（四）设置有有良好的供排排水系统，水水池应当干净净无异味，其其周边环境应应当干净、整整洁。（五）重视个人清洁洁卫生，进入入洁净区的操操作人员不应应化妆和佩戴戴饰物，应当当按规定和程程序进行更衣衣。工作服的材质质、式样和穿穿戴方式，应应当与各功能能室的不同性性质、任务与与操作要求、、洁净度级别别相适应，不不得混穿，并并应当分别清清洗。（六）根据《《医疗废弃物物管理条例》》制定废弃物物处理管理制制度，按废弃弃物性质分类类收集，由本本机构统一处处理。（四）摆药注注意事项：１.摆药时，，确认同一患患者所用同一一种药品的批批号相同；２.摆好的药品应应当擦拭清洁洁后，方可传传递入洁净室室，但不应当当将粉针剂西西林瓶盖去掉掉；３.每日应当当对用过的容容器按规定进进行整理擦洗洗、消毒，以以备下次使用用。严格无菌要求求严格遵循“六、静脉用用药混合调配配操作规程””（四）调配操操作程序：１.选用适宜的的一次性注射射器，拆除外外包装，旋转转针头连接注注射器，确保针尖斜斜面与注射器器刻度处于同同一方向，将将注射器垂直直放置于层流流洁净台的内内侧；２.用75%乙醇消毒输输液袋（瓶））的加药处，，放置于层流流洁净台的中中央区域；３.除去西林瓶盖盖，用75%乙醇消毒安安瓿瓶颈或西西林瓶胶塞，，并在层流洁洁净台侧壁打打开安瓿，应应当避免朝向向高效过滤器器方向打开，，以防药液喷喷溅到高效过过滤器上；４.抽取药液液时，注射器器针尖斜面应应当朝上，紧紧靠安瓿瓶颈颈口抽取药液液，然后注入入输液袋（瓶瓶）中，轻轻轻摇匀；５.溶解粉针针剂，用注射射器抽取适量量静脉注射用用溶媒，注入入于粉针剂的的西林瓶内，，必要时可轻轻轻摇动（或或置震荡器上上）助溶，全全部溶解混匀匀后，用同一一注射器抽出出药液，注入入输液袋（瓶瓶）内，轻轻轻摇匀；６.调配结束束后，再次核核对输液标签签与所用药品品名称、规格格、用量，准准确无误后，，调配操作人人员在输液标标签上签名或或者盖签章，，标注调配时时间，并将调调配好的成品品输液和空西西林瓶、安瓿瓿与备份输液液标签及其他他相关信息一一并放入筐内内，以供检查查者核对；７.通过传递递窗将成品输输液送至成品品核对区，进进入成品核对对包装程序；；８.每完成一组组输液调配操操作后，应当当立即清场，，用蘸有75%乙醇的无无纺布擦拭台台面，除去残残留药液，不不得留有与下下批输液调配配无关的药物物、余液、用用过的注射器器和其他物品品。十一、静脉用用药调配中心心（室）清洁洁、消毒操作作规程（一）地面消消毒剂的选择择与制备：１.次氯酸钠钠，为5%的的强碱性溶液液，用于地面面消毒为1%溶液，本溶溶液须在使用用前新鲜配制制，处理/分分装高浓度5%次氯酸钠钠溶液时，必必须戴厚口罩罩和防护手套套；２.季铵类阳阳离子表面活活性剂，有腐腐蚀性；禁与与肥皂水及阴阴离子表面活活性剂联合使使用，应当在在使用前新鲜鲜配制；３.甲酚皂溶溶液，有腐蚀蚀性，用于地地面消毒为5％溶液，应应当在使用用前新鲜配制制。十一、静脉用用药调配中心心（室）清洁洁、消毒操作作规程（二））静脉脉用药药调配配中心心（室室）清清洁与与卫生生管理理其他他规定定：１.各各操作作室不得存存放与与该室室工作作性质质无关关的物物品，不准准在静静脉用用药调调配中中心（（室））用餐餐或放放置食食物；；２.每每日工工作结结束后后应当当及时时清场场，各种废废弃物物必须须每天天及时时处理理。（三））非洁洁净区区的清清洁、、消毒毒操作作程序序：１.每每日工工作结结束后后，用用专用用拖把把擦洗洗地面面，用用常水水擦拭拭工作作台、、凳椅椅、门门框及及门把把手、、塑料料筐等等；２.每周消消毒一一次地地面和和污物物桶：：先用用常水水清洁洁，待待干后后，再再用消消毒液液擦洗洗地面面及污污物桶桶内外外，15分分钟以以后再再用常常水擦擦去消消毒液液；３.每周一一次用用75%乙乙醇擦擦拭消消毒工工作台台、成成品输输送密密闭容容器、、药车车、不不锈钢钢设备备、凳凳椅、、门框框及门门把手手。十一、、静脉脉用药药调配配中心心（室室）清清洁、、消毒毒操作作规程程（四））万级级洁净净区清清洁、、消毒毒程序序：１.每每日的的清洁洁、消消毒：：调配配结束束后，，用常常水清清洁不不锈钢钢设备备，层层流操操作台台面及及两侧侧内壁壁，传传递窗窗顶部部、两两侧内内壁、、把手手及台台面，，凳椅椅，照照明灯灯开关关等，，待挥挥干后后，用用75%乙乙醇擦擦拭消消毒；；２.每每日按按规定定的操操作程程序进进行地地面清清洁、、消毒毒；３.墙墙壁、、顶棚棚每月月进行行一次次清洁洁、消消毒，，操作作程序序同上上。（五））清洁洁、消消毒注注意事事项：：１.消消毒剂剂应当当定期期轮换换使用用；２.洁洁净区区和一一般辅辅助工工作区区的清清洁工工具必必须严严格分分开，，不得得混用用；３.清清洁、、消毒毒过程程中，，不得得将常常水或或消毒毒液喷喷淋到到高效效过滤滤器上上；４.清清洁、、消毒毒时，，应当当按从从上到到下、、从里里向外外的程程序擦擦拭，，不得得留有有死角角；５.用用常水水清洁洁时，，待挥挥干后后，才才能再再用消消毒剂剂擦拭拭，保保证清清洁、、消毒毒效果果。十二、、生物物安全全柜的的操作作规程程（一））清洁洁与消消毒：：１.每每天在在操作作开始始前，，应当当使用用75%的的乙醇醇擦拭拭工作作区域域的顶顶部、、两侧侧及台台面，，顺序序应当当从上上到下下，从从里向向外；；２．在在调配配过程程中，每完完成一一份成成品输输液调调配后后，应应当清清理操操作台台上废废弃物物，并并用常常水擦擦拭，，必要要时再再用75%的乙乙醇消消毒台台面；；３.每每天操操作结结束后后，应应当彻彻底清清场，，先用用常水水清洁洁，再再用75%乙醇醇擦拭拭消毒毒；４.每每天操操作结结束后后应当当打开开回风风槽道道外盖盖，先先用蒸蒸馏水水清洁洁回风风槽道道，再再用75%乙醇醇擦拭拭消毒毒。（二））生物物安全全柜的的操作作与注注意事事项：：１.有1至至2位位调配配人员员提前前半小小时先先启动动生物物柜循循环风风机和和紫外外线灯灯，关关闭前前窗至至安全全线处处，30分分钟后后关闭闭紫外外线灯灯，然然后用用75%乙乙醇擦擦拭生生物安安全柜柜顶部部、两两侧及及台面面，顺顺序为为从上上到下下、从从里到到外进进行消消毒，，然后后打开开照明明灯后后方可可进行行调配配；２.紫紫外线线灯启启动期期间，，不得得进行行调配配，工工作人人员应应当离离开操操作间间；３.紫紫外线线灯应应当定定期检检测，，如达达不到到灭菌菌效果果时，，应当当及时时更换换灯管管；４.所所有静静脉用用药调调配必必须在在离工工作台台外沿沿20厘米米，内内沿8～10厘厘米，，并离离台面面至少少10厘米米区域域内进进行；；５.调调配时时前窗窗不可可高过过安全全警戒戒线，，否则则，操操作区区域内内不能能保证证负压压，可可能会会造成成药物物气雾雾外散散，对对工作作人员员造成成伤害害或污污染洁洁净间间；６.生生物安安全柜柜的回回风道道应当当定期期用蒸蒸馏水水擦拭拭清洁洁后，，再用用75％乙乙醇消消毒；；７.生物安全柜柜每月应当当做一次沉沉降菌监测测，方法：：将培养皿皿打开，放放置在操作作台上半小小时，封盖盖后进行细细菌培养，，菌落计数数；８.生物安安全柜应当当根据自动动监测指示示，及时更更换过滤器器的活性炭炭。（三）每年年应当对生生物安全柜柜进行各项项参数的检检测，以保保证生物安安全柜运行行质量，并并保存检测测报告。十三.水水平层流流洁净台台操作规规程（一）物物品在水水平层流流洁净台台的正确确放置与与操作，，是保证证洁净台台工作质质量的重重要因素素。从水水平层流流洁净台台吹出来来的空气气是经过过高效过过滤器过过滤，可可除去99.99%直直径0.3m以上的的微粒，，并确保保空气的的流向及及流速。。用于静静脉用药药调配操操作的水水平层流流台的进进风口应应当处于于工作台台的顶部部，这样样可保证证最洁净净的空气气先进入入工作台台，工作作台的下下部支撑撑部分可可确保空空气流通通。此类类层流洁洁净台只只能用于于调配对对工作人人员无伤伤害的药药物，如如电解质质类药物物、肠外外营养药药等。（二）清清洁与消消毒：１.每天天在操作作开始前前，有1至2位位调配人人员提前前启动水水平层流流台循环环风机和和紫外线线灯，30分分钟后关关闭紫外外灯，再再用75%乙醇醇擦拭层层流洁净净台顶部部、两侧侧及台面面，顺序序为从上上到下，，从里向向外进行行消毒；；然后打打开照明明灯后方方可进行行调配；；２.在调调配过程程中，每每完成一一份成品品输液调调配后，，应当清清理操作作台上废废弃物，，并用常常水清洁洁，必要要时再用用75%的乙醇醇消毒台台面；３.每天天调配结结束后，，应当彻彻底清场场，先用用常水清清洁，再再用75%乙醇醇擦拭消消毒。（三）水水平层流流洁净台台的操作作与注意意事项：：１.水平平层流洁洁净台启启动半小小时后方方可进行行静脉用用药调配配；２.应当当尽量避避免在操操作台上上摆放过过多的物物品，较较大物品品之间的的摆放距距离宜约约为15厘米；；小件物物品之间间的摆放放距离约约为5厘厘米；３.洁净净工作台台上的无无菌物品品应当保保证第一一时间洁洁净的空空气从其其流过，，即物品品与高效效过滤器器之间应应当无任任何物体体阻碍，，也称““开放窗窗口”；；４.避免免任何液液体物质质溅入高高效过滤滤器，高高效过滤滤器一旦旦被弄湿湿，很容容易产生生破损及及滋生霉霉菌；５.避免免物体放放置过于于靠近高高效过滤滤器，所所有的操操作应当当在工作作区内进进行，不不要把手手腕或胳胳膊肘放放置在洁洁净工作作台上，，随时保保持“开开放窗口口”；６.避免免在洁净净间内剧剧烈的动动作，避避免大声声喧哗，，应当严严格遵守守无菌操操作规则则；十三.水水平层流流洁净台台操作规规程７.水平平层流洁洁净台可可划分为为3个区区域：（１）内内区，最最靠近高高效过滤滤器的区区域，距距离高效效过滤器器10～～15厘厘米，适适宜放置置已打开开的安瓿瓿和其他他一些已已开包装装的无菌菌物体；；（２）工工作区，，即工作作台的中中央部位位，离洁洁净台边边缘10～15厘米，，所有的的调配应应当在此此区域完完成；（３）外外区，从从台边到到15～～20厘厘米距离离的区域域，可用用来放置置有外包包装的注注射器和和其他带带外包装装的物体体（应尽尽量不放放或少放放）。８.安瓿瓿用砂轮轮切割和和西林瓶瓶的注射射孔盖子子打开后后，应当当用75%乙醇醇仔细擦擦拭消毒毒，去除除微粒，，打开安安瓿的方方向应当当远离高高效过滤滤器；９.水平平层流洁洁净台每每周应当当做一次次动态浮浮游菌监监测，方方法：将将培养皿皿打开，，放置在在操作台台上半小小时，封封盖后进进行细菌菌培养，，菌落计计数。（四）每每年应对对水平层层流洁净净台进行行各项参参数的检检测，以以保证洁洁净台运运行质量量，并保保存检测测报告。。严格无菌菌要求无菌物品品的管理理与应用用无菌物品品按灭菌菌日期依依次放入入无菌物物品储存存橱无菌物品品储存橱橱禁止存存放非无无菌物品品。无过期物物品；一次性无无菌医疗疗用品有有效期内内使用，，漏气破破损不准准使用。。碘伏、酒酒精瓶密密闭保存存，注明明开启日日期、时时间；开开启后有有效期七七天抽出药液液、开启启的静脉脉输入液液注明时时间，超超过2小小时不得得使用，，溶酶超超过24小时不不得使用用无菌物品品如棉签签、棉球球、纱布布等应在在有效期期内使用用，开启启后注明明开启时时间，使使用时间间不得超超过24小时。。医疗废物物的管理理生活废物物医院废物物医疗废物物注意：传传染病区区生活垃垃圾属于于医疗废废物医疗废物物的管理理生活废物物——黑黑色袋医疗垃圾圾——有有警示标标识的黄黄色专用用包装袋袋医疗废物物的管理理严格执行行《医疗疗卫生机机构医疗疗废物管管理办法法》根据《医医疗废物物分类目目录》分分类、收收集、包包装、交交接医疗疗废物黄色医疗疗废物包包装袋和和锐器盒盒。外表表面应有有医疗废废物警示示标识。。盛装的医医疗废物物达到包包装物或或容器的的3/4时，应当当使用有效地封口方方式，使使包装物物或者容容器的封封口紧实实、严密密。医疗废物物的管理理医疗废物物包装袋袋、锐器器盒外表表面应有有中文标标签，标标签内容容包括：：医疗废废物产生生科室、、产生日日期、类类别及需需要的特特别说明明等。医疗废物物产生科科室有登登记本，，登记内内容包括括：产生生科室、、产生日日期、类类别、数数量、交交接时间间、签名名及需要要的特别别说明等等。医疗废物交接本科室日期医疗废物类别交接时间交付人接收人感染性废物（包）病理性废物（包）损伤性废物（盒）

医疗废物物的管理理注意事项项1、正确确使用锐锐器盒2、医疗疗废物管管理与科科室每个个人均有有关，不不仅仅指指护士长长医疗废物物的管理理三不准三三禁止三不准：：不准混混合放置置医疗废废物不准取出出已放入入容器中中的医疗疗废物不准运出出未达包包装要求求的医疗疗废物三禁止：：禁止买买卖医疗疗废物禁止在非非存放地地点倾倒倒医疗废废物禁止将医医疗废物物混入生生活垃圾圾！七、职业业暴露与与防护职业暴露露：是指指医务人人员以及及有关工工作人员员在从事事临床医医疗及相相关工作作的过程程中意外外被艾滋滋病、乙乙型肝炎炎、丙型型肝炎和和梅毒等等血源性性传染病病感染者者或患者者的血液液、体液液污染了了皮肤或或者黏膜膜，或者者被含有有病原体体的血液液、体液液污染了了针头及及其他锐锐器刺破破皮肤，，有可能能被感染染的情况况下，以以及吸入入具有感感染性的的气溶胶胶或者直直接接触触了传染染性物质质而暴露露于某种种传染源源的情况况。职业暴露露静配中心心常见职职业暴露露针刺伤危害药品品配制职业暴露露锐器伤后后怎么办办？被锐器刺刺伤冲洗伤口口碘伏消毒毒必要时包包扎报告科室负责责人暴露后的的处理措措施肥皂水和流动水冲洗生理盐水冲洗黏膜伤口旁端挤压禁止伤口的局部挤压酒精、碘伏消毒黏膜反复冲洗报告感染科相应处理职业暴露标准预防防概念：针对医院院所有患患者和医医务人员员采取的的一组预预防措施施。原则：将患者的的血液、、体液、、分泌物物（不包包括汗液液）、非非完整皮皮肤和黏黏膜均视视为可能能含有感感染性因因子标准预防防特点：既要防止止血源性性疾病的的传播，，也要防防止非血血源性疾疾病的传传播；强调双向向防护，，既要预预防疾病病由患者者传至医医务人员员，又要要防止疾疾病从医医务人员员传给患患者；根据疾病病的传播播途径，，采取接接触、空空气、飞飞沫隔离离措施。。包括：手卫生手套隔离衣口罩护目镜或或防护面面屏安全注射射防护用品品标准预防防常用防护护用品医务人员员使用的的防护用用品应符符合国家家有关标标准。常用防护护用品包包括：口口罩（包包括外科科口罩和和医用防防护口罩罩）、防防护眼镜镜或面罩罩、手套套、隔离离衣、防防护服、、鞋套、、帽子等等。应按照《《医疗机机构隔离离技术规规范》要要求，正正确使用用防护用用品。口罩口罩的作作用口罩可预预防经空空气、飞飞沫传播播的疾病病；减少病人人的体液液、血液液等传染染性物质质溅入医医护人员员的口及及鼻腔粘粘膜。口罩产品品要求符合GB19083－－2003《医医用防护护口罩技技术要求求》或选