医院质量监控系统HQMS的开发与利用

医院质量监控系统(HQMS)的开发与利用北京腾基伟业医疗技术有限公司

主讲人：

李岩主要内容医院质量管理产生的背景什么是医院质量监测系统（HQMS）医院质量监测系统的开发医院质量监测系统的应用一医院质量管理产生的背景什么是医疗质量管理医院的质量管理是医院管理的核心，也是医院管理的一个永恒话题医疗质量管理是把质量教育贯彻始终。医疗质量管理是医院管理的中心环节，是医院的核心工作。现代医疗质量管理已由事后检查发展到事前预防、环节控制及全面质量管理。

起源和发展的5个阶段萌芽阶段（约1860～1910年）经验管理阶段（约1919～1945年）统计质量管理阶段（1950～1970年）全面质量管理阶段（1980年～）现代管理阶段（1970年～）什么是医院评审是目前国际上盛行的一种医院质量评估制度,国际上通称“医疗机构评审”

。医院评审是一种长效的质量管理工具和政府履行医疗服务监管职能的重要抓手。我国大陆地区1989年开始医院评审工作，在全世界范围内是第7个开展医院评审的国家和地区。什么是医疗质量指标医疗质量指标是反映医疗工作质量特征的科学概念和具体数值表现的统一体，是医疗质量评价的重要工具。我国的质量指标主要包括3个方面效率指标效益指标质量指标传统医疗质量评价指标的缺陷传统医疗质量评价是管理者导向，用主观的参考值比较，通过人工筛查采集数据，评价综合表现，发现显在的个人缺陷，问题明显容易干预控制。在传统的质量评价方法中，比较重视结果指标，那么结果好坏是否一定代表医疗过程的质量呢？实际上并不一定，即存在着过程质量好，结果却不如人意，或过程质量不佳，结果好的情况，这和病人的资深身体状况、病种都有关系。传统现场评审问题传统现场评审方法：不公平性评审对象错位评审过程错误什么是JCIJCI由医疗、护理、行政管理和公共政策等方面的国际专家组成，他们分别来自西欧、中东、拉丁美洲及中美洲、亚太地区、北美、中欧、东欧以及非洲。目前JCI已经给世界40多个国家的公立、私立医疗卫生机构和政府部门进行了指导和评审，13个国家(包括中国)的78个医疗机构通过了国际JCI认证。JCI认证证原则则标准的的原则则是：：要求求医院院的管管理制制度要要建立立在标标准之之上，，医生生，护护士，，管理理者要要有授授权，，所有有员工工要有有岗位位考核核与绩绩效评评价，，要求求医院院的管管理达达到相相应的的水平平，尤尤其看看重医医院质质量的的评价价依据据．专专家评评价，，考核核医院院的重重点与与国内内的方方式有有不同同，对对于医医院的的文件件，台台帐，，硬件件建设设不做做为重重点，，而重重点是是对于于医院院的制制度建建设\医疗流程程\质量的持持续改进进\医疗安全全．尽管JCI质量标准准为国际际统一标标准，但但也考虑虑了特定定国家的的国情，，所以他他的大部部分标准准都是只只提供了了行动的的匡架，，而将建建立质量量目标与与指标的的工作留留给了医医院.JCI的医院目目标是：：为病人提提供满足足其健康康需求的的服务，，协调各各服务流流程，以以提高病病人的治治疗效果果，最大大限度的的利用医医疗资源源．评审的核核心价值值是：降降低风险险，保证证安全，，医疗质质量的持持续改正正．借鉴国际际先进方方法，解解决传统统评审弊弊病标准化：：构建统统一规范范的评审审标准与与方法，，借助循循证医医学、临临床路径径管理寻寻找最适适宜的医医疗服务务模；信息化：：建立医医院质量量监测指指标，实实现临床床结果的的客观观可比较较性，为为医院管管理与医医疗服务务确立标标杆；透明化：：通过第第三方评评价，探探索在业业内直至至全社会会公开开结果的的方式，，来督促促医院改改进管理理、服务务和质量量；全面化：：通过全全面质量量管理、、单病种种管理及及学习型型组织织建设，，推进团团队参与与、整体体管理。。二什什么么是医院院质量监监测系统统（HQMS）什么是HQMSHQMS（HospitalQulityMonitoringSystem）数据上上报系统统是综合合运用计计算机软软件与网网络技术术，对医医院内所所发生的的各种医医疗过程程信息尤尤其是医医疗质量量数据信信息进行行审核，，使之符符合卫生生部上报报标准，，从而使使医院方方便快捷捷地完成成实时数数据（按按日进行行）上报报。根据《卫生部医医管司关关于开展展医院质质量监测测评价工工作的通通知》（卫医管管评价便便函[2012]105号），医医院质量量监测系系统(HQMS)研究中心心负责向向全国三三级医院院开放数数据对接接账户申申请功能能和协助助各中心心完成数数据对接接任务。。要求各各中心于于2012年12月31日前自行行实现数数据自动动获取。。引入医院院质量评评审监测测系统利用病案案首页及及扩展数数据进行行数据监监控具有实时时性特点点，以日日为上报报数据节节点通过上报报的原子子数据（（最小数数据）对对医院的的医疗服服务质量量进行监监控数据指标标通过上上报明细细数据计计算，今今后无需需医院上上报指标标数据，，避免人人为主观观及数据据造假风风险对数据可可以展开开多种维维度的监监控HQMS产生背背景为完善医医院日常常监管与与评价体体系，促促进医疗疗质量持持续改进进，配合合医院评评审工作作，进一一步加强强医疗服服务监管管。监测范围围全国国各类三三级医院院建立质量量信息系系统HQMS三医院院质量监监测系统统的开发发HQMS涉及到到指标分分类如何利用用数据进进行指标标的数据据挖掘利用计算算机技术术，通过过简化复复杂的计计算公式式建立计计算模型型，不再再让医生生手工填填报，避避免人为为因素造造成的指指标不准准确。利用ICD编码和编编码自动动分析病病种、手手术等医医疗信息息。利用终末末数据来来寻找过过程中的的问题病病例，并并由相关关科室进进行持续续改善。。为科研、、教学提提供有价价值的数数据。案例一分分娩产产妇为例例在编码员员进行编编码时,来产科住住院不一一定生孩孩子，但但分娩产产妇必须须要有分分娩结果果。比如如，有O80分娩方式式的编码码必须要要有Z37的分娩结结果编码码与之对对应。具有Z37编码时，，应有新新生儿出出生体重重。如何HQMS的的产妇指指标通过上述述PPT，编码人人员正确确编码后后，可以以在系统统中提取取编码阴道分娩娩产妇出出院人次次接受剖宫宫产手术术后产妇妇出院人人次案例二围围手术术期死亡亡（1））围手术期期死亡问问题，不不需要通通过手工工登记，，手工登登记给相相关科室室工作人人员带来来新的工工作，增增大工作作量。无法客观观反映一一段时间间内的医医疗过程程和结果果，主观观性较强强。围手术期期死亡（（2）公式利用病案案首页计计算围手手术期问问题在术后24小时死亡亡即可计计算围手手术死亡亡如何应用用HQMS指标标手术并发发症问题题产生有些些是合理理的，有有些是不不合理的的，我们们可以找找出病例例，但是是否合理理应该由由临床来来决定手术并发发症在卫卫生部DRG里面是非非常重要要，是评评价医疗疗质量的的关键内内容为临床科科室提供供提醒和和指导综合案例例再住院院问题部分医院院手动填填写，应应通过计计算机计计算再住住院，可可以通过过数据挖挖掘手段段处理再住院问问题分两两类与疾病相相关与疾病病无关关如果一一个病病人在在短期期内再再住院院，医医保将将不给给予报报销，，我们们需要要抽取取问题题病例例。再住院院常用用天数数当天再再住院院一周内内再住住院两周内内再住住院一个月月内再再住院院启动PDCA循循环制度建建立收集数数据质量检检查分析评评价讲评资资料改进意意见反馈内内容Plan计划Do执行Check检查Action处理通过HQMS常用指指标项项目，，及时时收集集整理理指标标项目目，并并将问题题病例例寻出出，交交由相相关科科室进进行质质量检检查医院质质量监监测系系统的的开发发案例例传统医医院上上报模模式HIS系统EMR系统电子病病案系系统生成数数据包包上报传统上上报问问题数据松松散，，从各各个系系统获获取的的数据据很难难汇聚聚在一一起数据质质量和和准确确性难难以把把握，，只能能为应应付HQMS的校验验而处处理数据与与指标标之间间没有有关系系，难难以获获取指指标的的构成成关系系数据校校验难难以做做到，，可能能会存存在大大量作作假嫌嫌疑或或上报报与真真实数数据不不一致致缺少数数据清清洗处处理和和把关关环节节上报的的报表表类的的数据据，可可能存存在信信息系系统无无法获获取的的内容容，造造成指指标项项目的的缺失失。在疾病病诊断断、手手术诊诊断上上，不不符合合上报报标准准，可可能造造成院院内使使用编编码无无法继继续使使用问问题。。无法在在上报报前提提前预预知上上报数数据的的错误误。较好的的数据据上报报模式式HIS系统EMR系统手麻系系统电子病病案系系统其他系系统编目审审核数数据自动生生成指指标抽取处处理问问题数数据生成上上报数数据监测问问题数数据上报数数据实时上上报完完成无法覆覆盖指指标，，分科科按日日采集集上报指指标规划后后的优优点数据汇汇总统统一到到电子子病案案系统统内，，做到到数据据统一一管理理在编目目时，，将HQMS数据校校验逻逻辑绑绑定，，直接接提升升数据据质量量可以通通过病病案首首页直直接计计算指指标数数据，，最大大可以以达到到超过过70%的指标标项目目通过指指标可可以查查询到到指标标的构构成数数据，，并最最小到到某一一份病病案数数据上上，帮帮助医医院自自查自自身问问题，，对自自身问问题进进行持持续改改进对信息息系统统无法法覆盖盖的指指标（（如突突发事事件问问题、、科研研成果果等）），可可以通通过手手工采采集方方式，，将采采集数数据端端延伸伸到院院内其其他科科室上报前前自动动审核核数据据，将将问题题数据据筛出出，并并进行行修正正处理理确保数数据对对外一一致，，避免免出现现同一一数据据不同同内容容，避避免造造假嫌嫌疑屏蔽问问题数数据，，进行行再处处理支持自自动上上报案例过过程我们以以某家家医院院为例例，如如何从从零完完成HQMS数据上上报以下我我们电电子病病案信信息系系统为为例医院对对于电电子病病案首首页的的改造造字典数数据检检查如果院院内在在一些些常用用的字字典中中有自自己的的特点点，需需要进进行对对照，，对照照后放放入系系统即即可，，做到到院内内具有有自己己特色色，同同时支支持数数据上上报，，常见见不同同的内内容如如：医疗付付款方方式数数据职业数数据科别数数据疾病诊诊断数数据手术数数据对照方方法将对照照内容容在字字典的的国际际编码码内填填写好好即可可，例例如科科别字字典按上报报日期期生成成指标标检查指指标数数据可以按按照录录入日日期统统计指指标，，也可可以按按照出出院日日期统统计指指标检查指指标数数据可以看看到组组成指指标的的病案案数据据到明明细，，也可可以生生成为为大的的数据据表并并导出出成excel校验上上报数数据错错误通过监监测的的问题题直接接修正正，或或者导导出成成excel，分组组修正正问题题数据据基本校校验都都在录录入中中完成成，一一般不不会出出现很很多的的错误误生成上上报文文件完成根根据指指标生生成上上报数数据数据上上报前前置客客户端端配置置自动上上报可以定定义到到第二二天凌凌晨上上报，，在上上报的的当天天下午午完成成录入入数据据的监监测工工作指标手手动采采集各家医医院的的信息息化程程度不不同，，部分分指标标可能能无法法通过过首页页数据据进行行计算算，非非计算算项目目，可可以进进行手手工填填报无法计计算指指标管理员员分配配录入入指标标权限限和录录入人人填报指指标（（按日日）按月统统一计计算指标统统一管管理指标手手动采采集如何让让指标标计算算数据据更加加准确确数据结结构化化必须须清晰晰理解解医院院业务务要理解解病案案首页页数据据内容容对统计计数据据内容容进行行原子子化拆拆分到到明细细数据据项目目清晰表表述指指标到到达数数据库库的底底层语语言用户对对组成成指标标的明明细数数据心心知肚肚明，，能够够有非非常清清晰的的层次次结构构展现现指标案案例新生儿儿患者者出院院总人人次新生儿儿年龄龄的计计算年龄=入院日期-出生日期；；因涉及周周岁计算，，年龄需要要信息系统统自动计算算而非大夫夫手填；计计算到不足足1周岁时，需需要到月到到日，计算算复杂消化道出血血患者住院院死亡人数数关于诊断问问题，尤其其涉及到伴伴有问题，，很多软件件公司很难难理解并发发的问题，，往往数据据不准确四医院质质量监测系系统（HQMS）的应用四HQMS的应用用利用HQMS寻找自身问问题提高数据质质量让指标标反映更加加真实利用指标数数据寻找问问题病例并并进行持续续改进ICD及CM3编码在指标标计算中的的应用（例例子）通过HQMS考虑未来的的信息化方方向利用HQMS的延伸及医医院问题的的诊断如何把关数数据质量建立数据清清理与控制制环节在汇总数据据端建立数数据质控处处理过程应用计算机机强大计算算能力，对对编目进行行有效支持持、检索、、验证，确确保编码的的正确建立对指标标的反查机机制，反查查构成指标标数据对指标建立立预警机制制，完善数数据的处理理机制可能产生的的可怕问题题如果只把HQMS当成上报系系统，仅仅仅解决上报报数据，没没有很好的的规划，可可能会产生生以下问题题产生的数据据不可复原原问题，即即上报数与与真实信息息存在差异异不同数据的可靠靠性数据质量差差大量人力物物力的投入入如何规划数数据流向寻找问题指指标利用计算机机手段和病病案首页数数据，可以以计算超过过60%的指标项目目，利用指指标，对关关键指标进进行监控，，对于超过过的数字，，进行病例例检查，寻寻求问题，，并进行改改进工作。。通过HQMS考虑未未来的信息息化方向如何规划数数据流向终末数据的的发生及汇汇总应与电电子病案系系统相关如何选择好好的电子病病案系统透过指标看看信息的再再次利用及及价值的产产生建立基于终终末数据的的数据仓库库数据源OLTPHISEMROther数据仓库编目对外服务数据分析指标检索决策服务持续改进数据整合数据清洗数据整合构建基于终终末数据的的数据仓库库建立好的病病案终末数数据系统能够解决专专业编码常常见问题，，提高首页页数据质量量、编码质质量能够解决专专业化的病病案查询与与搜索，为为医院内的的医、教、、研提供支支持能够解决专专业病种的的统计及相相关指标的的计算，为为医院提供供持续改进进提供数据据挖掘平台台能够解决向向上级部门门上报数据据确保数据据准确，形形成统一数数据出口如何解决专专业编码问问题支持全键盘盘操作，让让录入更简简单支持错误校校验模式，，让错误显显示更加清清晰支持基本数数据项目空空值校验病人姓名、、年龄、身身份证、出出入院日期期、科别等等空值校验验也可以在软软件中定义义空值校验验内容支持基本数数据项目的的逻辑校验验支持日期的的逻辑校验验，如出入入院日期不不能颠倒、、手术日期期必须在出出入院日期期之间、质质检日期等等支持出入院院科别不同同须有转科科信息逻辑辑等支持编码的的逻辑校验验支持编码校校验，例如如男性不能能有女性疾疾病、女性性疾病不能能有男性病病等手术编码中中，18的编码不能能为I类切口等简化录入量量，如病案案号自动补补位、门诊诊诊断自动动默认出院院诊断的主主要诊断等等支持编码的的多种查询询录入模式式及默认排排序规则，，让编码录录入能更精精确的定位位建立知识库库支持编目目如何能够解解决专业化化的病案查查询与搜索索支持任意数数据项目的的检索支持根据常常用条件自自定义查询询条件及显显示内容支持多条件件并发查询询（例如某某种疾病拌拌有某种疾疾病拌有某某种手术）），最多支支持7层支持排除条条件处理支持查询日日志记录及及查询工作作量的统计计支持查询条条件再统计计功能支持结果的的导出、首首页数据的的还原展示示或直接进进入数据录录入模块修修正数据支持复杂条条件下的自自定义查询询条件，支支持虚拟列列支持保存条条件内容，，方便多次次调用好的专业检检索工具具具备的特点点支持全字典典任意组合合条件、任任意显示数数据，没有有数据死角角支持任意编编码的检索索，如疾病病支持章节节、亚目、、细目及扩扩展码的方方式，支持持编码段的的方式（如如A01-A03）支持排除条条件支持任意病病种手术的的并发查询询（可满足足病案科对对科室的病病种科研、、卫生部对对病种的抽抽查等）支持高级用用户自定义义复杂函数数支持高级用用户自定义义函数显示示列支持对数据据进行再汇汇总处理支持专业特特性，如主主要诊断查查询、手术术操作查询询、尾号排排序、病案案号输出等等界面面还还原原为为病病案案科科编编目目人人员员的的显显示示业业务务语语言言，，脱脱离离计计算算机机语语言言的的表表述述，，让让专专业业人人员员一一目目了了然然案例例2013年1月至至7月急急性性非非ST段抬抬