后考的课件13章huifu

兽

医

临

床

诊

断

学

适用于2005级动物医学（师范方向）任课教师：张德志联系电话子邮箱：zdz@cq139.2007.8后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第1页!兽医临床诊断学

（Veterinaryclinicaldiagnostics）

兽医临床诊断学是兽医专业的一门重要专业基础课，是临床课程的入门，又是基础课向专业课程过渡的桥梁，它是兽医实践的基础，在临床兽医学中占有重要的地位。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第2页!教学进度表周次理论授课内容第2周章临床检查的基本方法与程序临床检查的基本方法(2学时)第3周临床检查的程序(1学时)第二章整体及一般检查整体状态的观察(1学时)第4周整体状态的观察(1学时)表被状态的检查(0.5学时)可视黏膜及体表淋巴结的检查(0.5学时)第5周临床三大指标的测定(1学时)第三章心血管系统的临床检查心脏的临床检查(1学时)第6周心脏的临床检查(2学时)后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第3页!教学进度表周次实验授课内容第2周动物的接近与保定第4周动物临床检查的基本方法第6周动物整体及一般检查第8周动物心血管系统的临床检查第10周动物呼吸系统的临床检查第12周动物消化系统的临床检查第14周大动物直肠检查第15周动物泌尿、生殖系统的临床检查第16周血常规检验（一）；血常规检验（二）第17周动物影像学检查；兽医临床常用治疗技术后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第4页!章临床检查的基本方法与程序节临床检查的基本方法（2学时）（Section1,TheBasicMethodofClinicalExamination）第二节临床检查的程序和方案（1学时）（Section2,TheProjectandSequenceofclinicalExamination）后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第5页!兽医临床诊断专家系统

后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第6页!医生对病人的问诊后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第7页!视诊（Inspection）概念：就是用肉眼或借助于器械观察病畜的整体概况或某局部所表现出的异常变化的方法。视诊观察的内容①患畜外貌②患畜精神状态、体态、姿势、运动与行为等③被毛、皮肤及体表病变。④可视粘膜及与外界直通的体腔⑤某些生理活动⑥病畜所排出的分泌物、排泄物及其他病理性产物注意事项：自然光后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第8页!触诊(Palpation)概念：检查者利用手接触畜体，根据感觉了解其有无异常情况的一种方法。触诊方法的分类：按照检查的目的和内容的不同，通常分为三大类。①浅部触诊②深部触诊：其中深部触诊又分为冲击触诊、按压触诊和切入触诊③特殊触诊后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第9页!触诊检查的临床运用：①感知患畜的体表状态。②感知某些组织、器官的生理或病理性活动。③感知腹壁的紧张度、敏感性及腹腔、腹腔内胃肠、肝、脾、肾等器官的状态。④判断动物的敏感性及感受力。⑤用于母畜妊娠诊断及马、骡急腹症的诊疗。触诊时，出现的异样触感：①捏粉状（Doughy）感觉②坚实感（Hardness）③波动感（Fluctuation）④气肿（Emphysema）

⑤弹力感（Elasticfeel）⑥温热感（Senseofheat）

⑦疼痛（Pain）后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第10页!叩诊(Percussion)概念：就是对动物体表的某一部位进行叩击，借以引起其振动产生音响，根据产生的音响的性质，去判断被检组织，器官的物理状态的一种方法。叩诊检查的方法：分为两大类。①直接叩诊

直接叩诊的特点②间接叩诊间接叩诊的特点指指叩诊法槌板叩诊法后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第11页!叩诊槌、听诊器、体温计后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第12页!叩诊检查的临床运用：①用于检查动物浅在体腔及体表的肿物内容物性状与含气量多少。②用于检查动物含气器官的含气量及病变的物理状态。③用于动物体腔深部器官的位置、大小、形状及与周围器官之间关系的检查和判断。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第13页!扣诊的注意事项：

安静室内人、畜安静方法正确对比叩诊

叩诊歌阙：叩击听音断疾病，指指槌板记要领；含气实变叩可知，叩诊音响请辨明；方法不当常出错，反复练习留好名。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第14页!•1816年法国医生Laennec（1781～1826）从孩童的用木器传递声音游戏中受到启发,发明了听诊器。•1840年

乔治•菲力普•卡门发明了双耳听诊器，明显提高了听诊效果。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第15页!听诊检查的临床运用①听取心脏血管正常或异常情况下的各种活动音响。②听取呼吸系统各器官生理或病理情况的各种活动音响。③听取胃肠的蠕动音及腹腔的震荡音。听诊的注意事项①在安静的室内进行听诊。②听诊前应仔细检查、选择、佩戴听诊器。③听诊方法要正确。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第16页!嗅诊（Olfaction）

概念：是检查人员用鼻嗅诊病畜的呼出气体，口腔、病畜的分泌物、排泄物及其它病理性产物气味的一种方法。嗅诊检查的临床运用：临床主要用于动物呼出气体、口腔气味、皮肤气味、分泌物、排泄物气味等的检查。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第17页!思考题①兽医临床进行问诊检查的内容主要有哪些？②视诊检查的内容主要有哪些？③触诊检查的临床用途是什么？④叩诊检查的确临床运用范围是什么？⑤听诊检查的临床用途有哪些？后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第18页!第二节临床检查的程序和方案病畜登记病史调查现症检查病历书写后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第19页!2.病历书写的意义3.病历书写的要求①要求内容真实、完整，重点突出，主次分明，条理清楚。②书写格式应符合要求，用词要通俗、简明，字迹要工整、清楚。4.病历的内容：主要包括

病畜登记、病史、一般检查、各系统检查、实验室及特殊检查、病历摘要、诊断依据、初步诊断、处方及治疗、预后、会诊记录、病历日志、病案分析讨论等。

后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第20页!第二章动物整体及一般检查

（Chapter2TheWholeandGenericExamination）一、本章的教学目的及基本要求1.掌握：①动物的精神状态、姿势与体态、运动行为的临床检查方法、异常改变及提示的临床诊断学意义。②动物皮肤颜色、皮下组织肿胀的检查方法、异常改变及提示的诊断学意义。③动物可视黏膜、体表淋巴结的检查方法、异常改变及提示的诊断学意义。④临床三大指标的测定方法、异常改变及提示的诊断学意义。2.熟悉：①动物体格、发育不良的检查方法、临床表现及提示的诊断学意义。②动物营养不良和过剩的临床表现及提示的诊断学意义。③动物被毛及羽毛的检查方法、异常改变及提示的诊断学意义。③动物皮肤湿度及弹性检查的方法、异常改变及提示的临床意义。④动物皮肤疹疱临床表现及提示的临床意义。3.了解：①动物皮肤温度检查的临床意义。②动物皮肤及体表的战栗与震颤检查的表现及临床意义。③动物脉搏性质改变的表现及临床意义。二、本章教学的重点和难点1.动物的精神状态、姿势与体态、运动行为的临床检查方法、异常改变及提示的临床诊断学意义。2.动物皮肤颜色、皮下组织肿胀的检查方法、异常改变及提示的诊断学意义。3.动物可视黏膜、体表淋巴结的检查方法、异常改变及提示的诊断学意义。4.临床三大指标的测定方法、异常改变及提示的诊断学意义。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第21页!节整体状态的观察运动与行为体格发育营养程度精神状态姿势与体态后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第22页!体格发育的表现：大：体高、体长均大于一般同类，且骨骼粗壮，给人以坚实有力之感。中：介于大于小之间。小：体高、体长均显著小于一般同类，骨骼纤细，似弱不禁风样。良好：体驱高大，结构匀称，四肢粗壮，肌肉结实，胸部深广。不良：躯体矮小，瘦弱无力，肢长而细，发育迟缓或停滞。中等：介于二者之间。体格发育后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第23页!营养情况的分类营养良好（即八、九成膘）营养中等营养不良（即三、四成膘）

动物的营养程度可以反应：a、机体物质代谢的总趋势和总水平。b、动物的生产情况。c、动物对疾病的抵抗能力。

后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第24页!补充：营养代谢障碍和缺乏矿物质营养代谢障碍如佝偻病、骨软病、纤维素性骨炎、骨营养不良等。维生素缺乏病

常见VA缺乏（夜盲症）、VB缺乏、VC缺乏、VE缺乏（白肌病）等。微量元素缺乏病如缺硒、缺碘、缺钴、缺铜等。蛋白质、能量物质代谢紊乱如仔猪低血糖症、酮血症、生产瘫痪（或产乳热）等。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第25页!兴奋分类轻度兴奋见于脑病、中毒、钙缺乏、维生素不足及一些传染病等。重度兴奋见于重度脑病、严重中毒、中暑及一些烈性传染病。抑制分类沉郁见于慢性消耗性疾病、过劳、贫血、脑多头蚴病等。昏睡见于重度脑病、流行性脑炎中后期及各种中毒病中后期。昏厥见于脑贫血，心脏传导阻滞，主动脉瓣病，低血糖病等。昏迷见于脑及脑膜病后期、各种中毒晚期、反刍兽的酮血症后期、生产瘫痪、中暑以及猪李氏杆菌病、伪狂犬病的后期等。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第26页!节整体状态的观察劈叉姿势破伤风（木马样姿势）蹄叶炎角弓反张佝偻病犬坐姿势后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第27页!祖国兽医学对跛行的一些研究和认识：敢踏不敢抬，病在胸怀→悬跛；敢抬不敢踏，病在蹄匣→肢跛；蹄尖着地，掌骨痛；向里搓，外跟痛。（提举时，患肢向里靠，呈向外法弧形线，见于蹄外侧钉伤。）平头点，下拦痛。（下拦→指肘区）偏头点，乘重痛。（乘重→前臂部）难移前脚，抢风痛。虚行下地，漏蹄痛。（腐蹄病）下坡斜走，胸膈病。平途窃道，蹄薄痛。《元亨疗马集－－点痛论》后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第28页!第二节表被状态的检查皮肤

动物皮肤的变化与疾病的发生原因、性质、疾病的程度有着密切的关系，临床对检查，为诊断疾病提供可靠的参考。其检查的内容包括为皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、肿胀、气味和完整性。

后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第29页!第二节表被状态的检查皮肤的温度、湿度与弹性（Humidity,TemperatureandElasticity）检查方法视诊、触诊。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第30页!第二节表被状态的检查皮肤的湿度皮肤的湿度与出汗有关。湿度增大全身性：见于急性传染病,剧痛性疾病,重度呼吸困难,药物作用,高热病,也见于疾病的频死期。局部性：见于局部性炎症。湿度减少多提示发热性疾病。(牛的鼻镜、猪的鼻盘)。皮肤的弹性弹性检查是诊断动物是否脱水和营养状况的判定方法之一。弹性降低见于严重脱水或营养不良。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第31页!第二节表被状态的检查皮肤肿胀检查方法视诊触诊穿刺检查法常见水肿和气肿引起皮肤肿胀。异常变化皮肤水肿：多发生于胸、腹下、四肢末端，一般局部无热痛反应，触诊呈生面团样，指压后留有痕迹。种类部位

其它症状心性水肿躯体下部（胸下、腹下、四肢末梢）心音有异常变化肾性水肿眼睑、颜面、阴囊、后肢尿液变化营养性水肿波及大部分躯体贫血、消瘦过敏性水肿近腹、腹侧

局部圆形肿胀，急起急退炎性水肿局部红、肿、热、痛、机能障碍后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第32页!第二节表被状态的检查皮下气肿

见于肘后、颈侧等处肿胀，局部无热、痛反应，触诊有捻发音。窜入性气肿腐败性气肿牛颈部皮下窜入性气肿，可见于黑斑病甘薯中毒病。动物腐败性气肿多见于厌氧菌感染。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第33页!第二节表被状态的检查皮肤完整性损伤见于各种机械作用，使皮肤表面遭到破坏，出现裂痕、裂口。创伤见于坏死杆菌病、皮肤鼻疽、褥创等。溃疡疹疱荨麻疹见于血清病、药物过敏、饲料及有毒植物中毒等。饲料疹见于白猪采食含感光物质的饲料过敏。水疱见于传染性水泡病，水疱性口炎、口蹄疫等。脓疱见于猪痘，禽类痘病的脓疱期。湿疹见于湿疹、仔猪副伤寒、过敏性反应。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第34页!第三节可视黏膜及体表淋巴结的检查正常眼结膜的颜色

眼结膜的颜色决定于黏膜下毛细血管中血液的数量、性质以及血液和淋巴液中胆色素的含量。

马的眼结膜呈淡红色(桃红色) 牛(黄牛、奶牛)是淡红色的比马的淡一些；水牛是鲜红色 猪的比马的深一些(粉红色)

眼结膜的病理变化眼结膜的完整性变化：眼结膜的完整性主要因外伤、炎症、结节等，使眼结膜的完整性遭到破坏。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第35页!第三节可视黏膜及体表淋巴结的检查体表淋巴结的检查体表淋巴结检查的意义判断感染病灶诊断某些传染性疾病检查方法视诊、触诊、穿刺检查的方法动物体表可检淋巴结下颌淋巴结、肩前淋巴结、膝襞淋巴结、腹股沟淋巴结及乳房淋巴结异常变化及临床意义急性肿胀：通常呈明显肿大，表面光滑，伴有明显的热、痛（局部热咸，敏感）反应。慢性肿胀：淋巴结表面凸凹不平，无热痛反应。化脓性肿胀：临床特征为淋巴结显着增大、皮肤紧张、有热痛反应。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第36页!第四节临床三大指标的测定测定体温的意义

①可以判定疾病的种类

如急性传染病、广泛性炎症等到一般出现高热，慢性疾病一般微热或正常；

②可以判定疾病的性质

如胃肠卡他体温正常，胃肠炎体温升高；肺充血、肺水肿体温不变，肺炎时体温升高；急性传染病等急性疾病体温升高，慢性疾病、营养代谢病、中毒病初期体温不升高；

③判定疾病的预后

如果疾病过程中突然体温升高，提示有继发感染。例如长期结症引起胃肠炎导致体温升高；

疾病一开始温度很低或很高则预后不良；

疾病过程中体温突然下降，则预后不良。

后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第37页!正常动物体温的生理变化规律某些生理因素的影响可引起一定程度的生理性变动，主要有：

幼畜比成年家畜体温高0.5～1.0℃；孕畜在妊娠后期体温高0.2～0.5℃；分娩前的一到两天体温高0.5～1.0℃；高产牛比低产牛体温高0.5～1.0℃；兴奋、运动、使役后体温可暂时性地升高；夏天体温比冬天要高；早晨体温低，下午体温高，变化幅度在1℃以下。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第38页!第四节临床三大指标的测定发热程度

发热的程度一般可反映疾病的程度、范围及性质。可分为微热、中热和高热三种：微热：比正常体温高1℃。见于局部炎症，轻病或病初。中热：比正常体温高2℃

。见于消化道、呼吸道的一般炎症。高热：比正常体温高3℃

。见于急性传染病与广泛性炎症，如猪瘟、牛瘟、大叶性肺炎。热型

根据发热经过的特点划分为几种不同类型。稽留热：高热持续3天以上，而每天的温差在1℃以内。如大叶性肺炎；弛张热：一昼夜内体温变化在1℃以上，而且不降到常温。如小叶性肺炎；间歇热：发热期和无热期间隔一定的时间反复出现。如马传贫。稽留热弛张热间歇热后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第39页!第四节临床三大指标的测定脉搏数（PulseFrequency）测定方法：一般用触诊法，感知动物浅在动脉在单位时间内的搏动次数来进行测定。健康家畜的脉搏数（次/分）水牛30～50次/分黄牛、乳牛50～80次/分

羊70～80次/分马26～42次/分猪60～80次/分犬70～120次/分异常改变及临床意义脉搏次数增多脉搏次数减少后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第40页!本章小节一般检查在诊断中的作用能获得对病畜疾病轻重的大体印象，如病畜脉搏达100次/分以上，呼吸迫促，但体温下降，行走不稳，表明预后不良；可以指出系统检查的方向和重点；可为建立初步诊断提供线索。附：濒死期表现：

①结膜发绀，脉搏（马）120次/分以上者死；

②口膜苍白，四肢厥冷，全身冷汗者死；

③张口伸舌，呼吸100次/分以上者死；

④昏迷卧地，且潮式呼吸者死；

⑤高度兴奋，突然转为抑制者死。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第41页!第三章动物心血管系统检查

（Chapter3,TheClinicalExaminationofHeartandBloodVessel）一、本章教学目的及基本要求1.掌握：①动物心音听诊检查的方法及心音四个最佳听取点的位置。②动物心音异常变化及提示的临床意义。③动物颈静脉波动的检查方法、异常改变及提示的诊断学意义。2.熟悉：动物心搏动检查的方法、异常改变及提示的诊断学意义。3.了解：动物心区叩诊检查的方法、心浊音区异常改变及提示的临床意义。二、本章教学的重点和难点1.动物心音听诊检查的方法及心音四个最佳听取点的位置。2.动物心音异常变化及提示的临床意义。3.动物颈静脉波动的检查方法、异常改变及提示的诊断学意义。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第42页!节心脏的临床检查（Section1,TheClinicalExaminationofHeart）

一、心搏动的检查（TheExaminationofHeartBeat）1.检查方法

视诊法触诊法2.异常改变及临床意义①心搏动增强见于发热初期、疼痛性疾病、贫血、心脏疾病等。②心搏动减弱见于心衰、渗出性胸膜炎、胸水及胸壁浮肿等。③心搏动移位前移，见于腹腔脏器膨大性疾病；右移，见于左侧胸腔积液等。心悸的概念:心悸与膈肌痉挛的区别:后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第43页!④心区叩诊带痛：见于心包炎、胸膜炎。

三、心音的听诊（AuscultationofCordisSound）

1.听诊检查的目的通过听取正常和病理性的心音，以了解心脏功能，血液循环状态；推测病情变化，为建立诊断和判断预后提供有价值的材料。2.心音的概念3.心音的分类、二心音的区别各种动物心音的特点①心音分类分为、二、三、四心音。

②、二心音的区别③各种动物心音的特点

马的心音较强，黄牛及乳牛心音较清晰，水牛心音很微弱，猪的心音较钝浊。

4.各种动物心音的最佳听取点的体表定位

①二尖瓣口听取点（口诀）后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第44页!5.心音的异常改变及临床意义⑴心音的强弱变化

①病理性心音增强两心音同时增强、心音增强、第二心音增强

②病理性心音减弱

两心音均减弱、第二心音减弱⑵心音性质变化

①心音混浊心肌损伤、心肌营养不良②金属样心音破伤风、肺空洞③胎样心音

严重心机能不全、急性心衰⑶心音分裂

①心音分裂心肌损害

②第二心音分裂肺充血、肾炎③奔马调

心肌疾病、左房室口狭窄后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第45页!⑹器质性杂音与非器质性杂音的区别：

①出现时间不同②声音性质不同③杂音持续时间不同④杂音的强度不同⑤杂音的传导性不同⑥杂音的稳定性不同⑦运动或强心剂作用后，杂音的变化不同。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第46页!

⑴静脉充盈、隆起见于心力衰竭。牛颈静脉高度充盈多提示创伤性心包炎⑵静脉塌陷见于循环虚脱。

2.颈静脉搏（波）动（JugularUndulation）⑴概念是随心脏活动而在颈V出现的由颈基部向颈上部的逆行性的波动。

⑵病理性颈静脉波动的检查方法指压试验法

⑶病理性颈静脉波动的表现及临床意义①阴性波动是心脏衰竭、右心淤滞的结果。②阳性波动是三尖瓣闭锁不全的特征。③伪性波动见于颈动脉搏动过强。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第47页!参考资料1.东北农业大学.兽医临床诊断学(第3版).北京:中国农业出版社,2000.2.耿永鑫.兽医临床诊断学.北京:农业出版社,1993.3.蒋次升.兽医临床诊断学.北京:高等教育出版社,1957.4.陈文彬,潘祥林.诊断学(第6版).北京:人民卫生出版社,2004.5.邹敦铎,兽医临床诊疗及失误实例(第2版).北京:中国农业出版社,1999.后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第48页!后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第49页!节心脏的临床检查心区的叩诊（PercussionofHeartCircumscription） 大动物用槌板叩诊法、小动物用指指叩诊法，检查动物心浊音区的大小，以了解动物心脏体积的大小、心肺之间的关系、心包及胸膜腔的状态等。心区的异常改变有心浊音区扩大和心浊音区缩小两种情况。心音的听诊（AuscultationofCordisSound）心音的概念：随同心室舒缩活动而产生的声音现象。心音的分类、及第二心音的区别、各种动物心音的特点：①心音分类分为、二、三、四心音；②、二心音的区别；③各种动物心音的特点：马的心音较强，黄牛及乳牛心音较清晰，水牛心音很微弱，猪的心音较钝浊。心音听诊检查的方法：用听诊器听诊法进行。各种动物心音的最佳听取点：主要注意牛、猪和犬心音的四个瓣口听取点的体表定位。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第50页!第二节脉管的检查动脉脉搏的性质（CharacterofArteryPulse）大脉与小脉：大脉多提示热性病初期、心肥大及新机能亢进等；小脉则为心力衰竭之征，常为病情严重的反映。迟脉与速脉：典型的迟脉是主动脉口狭窄的特征，明显的速脉多提示主动脉半月瓣闭锁不全。此外还有软脉与硬脉、实脉与虚脉等，但兽医临床实际运用性较差。脉搏的节律（PulseRhythm） 正常时，动物的脉搏每次间隔的时间均等且强度一致，又称为节律脉，若每次脉搏的间隔时间不等或强度不一，则称为脉律不齐，多是动物心律不齐的直接后果。表在静脉（ExteriorVein）动物表在静脉充盈、隆起，是心力衰竭的表现，牛颈静脉高度充盈多提示创伤性心包炎；动物表在静脉凹陷则是循环虚脱的表现。颈静脉波动：临床中用指压试验法来判断病理性的颈静脉波动。动物病理性颈静脉波动有三类：①阴性波动是心脏衰竭、右心淤滞的结果。②阳性波动是三尖瓣闭锁不全的特征。③伪性波动见于颈动脉搏动过强。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第51页!参考资料1.东北农业大学.兽医临床诊断学(第3版).北京:中国农业出版社,2000.2.耿永鑫.兽医临床诊断学.北京:农业出版社,1993.3.蒋次升.兽医临床诊断学.北京:高等教育出版社,1957.4.陈文彬,潘祥林.诊断学(第6版).北京:人民卫生出版社,2004.5.邹敦铎,兽医临床诊疗及失误实例(第2版).北京:中国农业出版社,1999.后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第52页!章临床检查的基本方法与程序

（Chapter1TheProcessandBasicMethodofClinicalExamination）一、本章的教学目的及基本要求1.掌握①问诊、视诊的方法及内容。②触诊、叩诊、听诊的方法及临床运用范围。③兽医临床检查的的基本程序。2.熟悉①问、视、触、叩、听诊检查的注意事项。②嗅诊检查的方法及运用。③兽医临床病历的书写方法。3.了解不同种属动物临床检查的要点及群畜临诊的特点。二、本章教学的重点和难点1.问诊、视诊的方法及内容。2.触诊、叩诊、听诊的方法及临床运用范围。3.兽医临床检查的基本程序。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第53页!问诊(Inquiry)视诊(Inspection)触诊(Palpation)叩诊(Percussion)听诊(Auscultation)嗅诊(Olfaction)节临床检查的基本方法后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第54页!问诊(Inquiry)概念：指兽医人员通过提问的方式，向畜主或饲养员调查、了解病畜发病的有关情况和经过。内容①动物登记病畜的来源、种类、品种、年龄、性别、用途。②既往史即患畜或畜群的病史。包括以往发病情况、防疫和检疫成绩、发病畜禽本地区及邻近地区的常在疫情和地区性常发病等情况。③现病历即病畜本次发病的情况和经过。包括发病的时间、地点，发病时表现及病的经过，治疗情况，畜主所估计的致病原因等。④饲养管理包括饲料的种类、质量、数量；饲喂方法和制度，畜舍的卫生和环境条件以及家畜的使役和生产情况等。注意事项：态度语言方法（归纳）后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第55页!问诊歌阙：

一问表现二时间，三问数量四地点；五问来源六饲管，七治八妊与胎产；九问过去发病史，条条问到利诊断。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第56页!视诊歌阙：视诊内容要记牢，患畜外貌观察到；精神体态与行为，姿势运动和皮毛；生理活动是否好，粪便尿液看多少；粘膜体腔与分泌（物），病理产物不可掉；认真观察细思考，对比正常是诀窍。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第57页!触诊检查图后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第58页!触诊的注意事项：人畜安全正确的触诊顺序触诊歌阙：触诊多用手触及，方法不同凭用力；浅部触诊在体表，内脏检查较费力；母畜妊娠触诊妙，动物敏感、感受力；马骡腹痛触诊疗，玄妙之处无能敌；人畜安全要保证，正确顺序装心里。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第59页!间接叩诊法正误图正确姿势错误姿势正确方向错误方向叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第60页!叩诊检查图后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第61页!音响强度音调持续时间正常可出现的部位实音弱高短实质脏器部分半浊音较强较低较长肺部叩诊界边缘浊音较强较高较短心、肝被肺边缘所覆盖的部分清音强低长正常肺过清音更强更低更长肺气肿鼓音强高较长腹部、肺空洞叩诊音及其特点附：水平浊音弧形浊音骨气音后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第62页!听诊(Auscultation)概念：是听取病畜某些器官在活动过程中所发出的声响，借以判定其病理变化的一种方法。听诊检查的方法：分为两种。直接听诊法直接听诊特点间接听诊法听筒听诊法听诊器听诊法3MLittmann听诊器后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第63页!听诊检查图后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第64页!听诊歌阙：听诊器听诊是好法，心血管音响可诊察；呼吸胃肠音多变化，可用听诊法来明查；勤学苦练加上摔打，定能将疾病稳稳拿。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第65页!附：对六诊资料的认识

——精确度比较视诊法所得资料一般较真实、可靠，可为进一步的诊查提供深入的线索，在临诊基本方法中占有重要地位.依据人们的感官精确程度的差别，临床检查五种物理检查法所得资料的可靠性依次为：

视诊>触诊其次>听诊、叩诊>嗅诊。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第66页!本周实验课提示节：动物的接近与保定实验场地大动物诊断实验场地实验分组每班四组，组长一名（领取实验动物、器械，安排清洁卫生）。实验动物牛4头（动物科领牛，带学生证）实验器械大动物保定柱栏，保定架，保定绳，牛鼻钳，马耳夹，鼻捻棒。实验要求实验课时，应着实验服，不得穿着背心、裙子、拖鞋及高跟鞋进入课堂。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第67页!一、病畜登记（Registration）

二、病史调查(InvestigationaboutCaseHistory)

主要通过问诊的方法对发病畜禽的既往史、现病历、饲养管理及使役等情况进行调查了解，为现症检查及疾病诊断提供线索。三、现症检查（ExaminationofPresentDisease）

发病畜群的现症检查

个体病畜的现症检查四、病历书写（WritingMethodofCaseHistory）

1.概念：病历是兽医根据对病畜进行调查研究，将收集到的资料，加以归纳整理后而书写成的记录。

后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第68页!思考题1、名词解释题视诊触诊听诊清音浊音病历2、问答题①兽医临床进行问诊检查的内容主要有哪些？②视诊检查的内容主要有哪些？③触诊检查的临床用途是什么？④叩诊检查的确临床运用范围是什么？⑤听诊检查的临床用途有哪些？⑥兽医临床检查的一般程序是什么？⑦临床如何书写病历？后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第69页!第二章动物整体及一般检查节整体状态的观察（Section1,ObservationofWholeState）第二节表被状态的检查(Section2,ExaminationofBodySurfaceState)第三节可视黏膜及体表淋巴结的检查(Section3,ExaminationofView--mucousmembraneandEcto-lymphknot)第四节临床三大指标的测定（Section4,DeterminationofClinicalMainthreeSignal）后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第70页!节整体状态的观察一、体格发育

体格的大小一般根据可做为发育程度的参考。 关系到机体对药物的承受能力。检查方法：视诊法，称量法，测量法。判定标准：一般可根据骨骼和肌肉的发育以及比例来确定。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第71页!节整体状态的观察二、营养状况

营养状态代表动物的饲养水平和机体内对物质的代谢水平。一般根据①肌肉的丰满程度、②皮下脂肪的蓄积量、③皮肤的弹性及④被毛的状态光泽来判定。判断方法视诊触诊称量法后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第72页!常见营养紊乱症状及其临床意义营养过肥：见于马的肌红蛋白尿症，种公畜配种能力下降，母畜怀孕率降低。营养消瘦，严重营养不良也叫作“消瘦”。分类恶病质（恶液质）急性消瘦见于慢性消瘦见于慢性消耗性疾病局限性消瘦见于N肌肉萎缩急性热性疾病急性大失水，大失血后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第73页!节整体状态的观察精神状态（MentalState）

检查方法与依据视诊法依据：行为表现动物对外界刺激的反应能力正常表现动物表现为耳灵、眼亮、反应迅速、行动敏捷、活泼好动。异常表现及临床意义病理情况下，家畜精神状态异常呈现兴奋和抑制两种情况。兴奋：是中枢机能亢进的结果，表现为骚动不安、乱冲乱撞；抑制：是中枢机能抑制的结果，表现为沉郁、嗜睡、昏迷。

后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第74页!节整体状态的观察姿势与体态（PoiseandPosture）检查方法视诊法（观察动物在相对静止或运动过程中的空间位置及姿态表现来判定）正常表现健康猪、健康牛、健康马、骡（平时应多注意观察）异常表现及临床意义强迫站立木马样姿势见于破伤风四肢驻立异常见于肢、蹄及胸腹疼痛性疾病，脑及神经功能紊乱性疾病。强迫卧地见于四肢骨骼、关节、肌肉的带痛性疾病，营养代谢紊乱性疾病，神经机能障碍性疾病，长期慢性消耗性病及重度的衰竭症等。站立异常见于鸡瘟，复合维生素B缺乏症或呋喃类药物中毒等。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第75页!节整体状态的观察运动与行为（MovementandBehavior）检查方法视诊法（观察动物在运动过程中表现出来的异常现象）正常表现健康动物在运步时，机体各部的动作是协调一致的。异常表现及临床意义共济失调强迫运动：盲目运动转圈运动暴进暴退滚转运动骚动不安见于马属动物腹痛病。跛行：肢跛悬跛混合跛猪链球菌病：病猪出现神经症状，头歪，转圈运动后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第76页!第二节表被状态的检查被毛（HairandFeather）检查方法及内容

视诊法

观察畜禽被（羽）毛的光洁度、完整性及毛羽方向等。正常状态平滑，有光泽，生长牢固；禽类羽毛整齐，光泽而美丽。异常状态及临床意义毛羽蓬乱、无光泽局部脱毛兔疥螨病后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第77页!第二节表被状态的检查皮肤的颜色（SkinColor）

检查方法视诊法（主要使用于白皮肤的家畜）异常状态及临床意义红色斑点见于猪瘟、猪肺疫、猪副伤寒及其他出血素质性疾病。红色疹块主要见于猪丹毒。皮肤蓝紫见于多种中毒、严重的心衰、一些传染性疾病。皮肤黄染见于肝胆疾病及溶血性疾病。皮肤苍白见于各种贫血病。猪丹毒猪瘟蓝耳病后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第78页!皮温增高：皮温降低：皮温分布不均：

异常的皮温变化普遍性皮温增高：临床见一切发热性疾病、中暑等。局部性皮温增高：见于局部炎症。如皮炎、蜂窝织炎、咽喉炎。是由于血液循环障碍，皮肤血液灌注不足所致。见于大失血高度心衰、休克、以及严重营养不良等病。是由于皮肤血液循环不良，或神经支配异常引起局部血管痉挛所致。见于发热初期，胃肠性腹痛病的末期。中兽医上称之为半表半里之证或少阳证。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第79页!第二节表被状态的检查皮肤的气味

皮肤气味组成：皮脂汗液＋脱落上皮分解＋皮肤所含挥发物质尿臭味：见于肾炎、继发性尿毒症、膀胱破裂。腐臭味：见于鼻疽、化脓创、坏死杆菌感染。大蒜味：见于有机磷农药中毒。烂苹果味：见于奶牛的酮血病。臀部皮肤粪臭：多示胃肠炎。异常气味后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第80页!心源性和肾源性水肿的鉴别诊断

鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位

面部开始足部开始

下行性上行性发展快慢

常迅速较缓慢水肿性质

软而移动性大比较坚实移动性较小伴随症状

其他肾脏病体征心功能不全体征

如蛋白尿、血尿如心脏增大后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第81页!脓肿见于各种原因导致皮下化脓杆菌感染。血肿、淋巴肿各种钝性因素损伤血管后出现血肿，而钝性因素损伤淋巴管后则形成淋巴肿。脓肿、血肿、淋巴肿共同特点是呈局限性（圆形）肿胀，触诊呈明显的波动感；好发于躯干（颈侧、胸腹侧）或四肢的上部。实行穿刺并抽取内容物可区别之。橡皮肿见于马、牛系部皮炎、蹄冠下蜂窝织炎等。疝气肿及肿瘤分别见于动物的疝气病和各种肿瘤疾病。注意区别良性和恶性肿瘤淋巴肿疝肿瘤后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第82页!第三节可视黏膜及体表淋巴结的检查可视黏膜（包括眼结膜、鼻黏膜、口腔黏膜、阴道黏膜，其中眼结膜为代表），通过视诊方法检查动物黏膜颜色的变化。除反映其局部的病变外，也是推断全身的血液循环状态及血液中某些化学成分的改变的标志之一。

后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第83页!第三节可视黏膜及体表淋巴结的检查眼结膜颜色的改变，可表现为潮红、苍白、发绀、黄染。潮红(Redness)

潮红是结膜下毛细血管充血的结果。

单眼潮红，可能是结合膜炎所致；双眼潮红，除眼病外，多示征全身的循环状态。

弥漫性潮红

树枝状充血苍白(Paleness)

苍白是贫血的特征。因全身或头部循环血量减少，从而局部组织器官的血液供给和含血量不足所致。由贫血速度的快慢分为急性苍白和慢性苍白。

急性苍白

慢性苍白发绀(Cyanosis)

发绀即可视黏膜呈蓝紫色。一般引起发绀的常见病因有：

呼吸困难引起的缺氧；心机能不全而引起的血流过缓；缺血以及血红蛋白的化学性质的改变。黄染(Jaundice）

黄染是胆色素代谢障碍的结果。

见于实质性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸（结膜重度苍白与黄染是溶血性黄疸的特征）

后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第84页!第四节临床三大指标的测定体温测定（TemperatureDetermination）体温测定的意义

早期发现病畜判断病性、鉴别疾病种类、验证疗效推断病程及预后体温测定的方法水银体温计测量法测肛温、测膣腔温、测口腔温半导体点温计测肛温法液晶体温计测体温法运用遥控的方法测体温正常畜禽的体温参考值及变化规律

（熟记常见家畜、禽的正常体温范围，见教科书53页）后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第85页!补充资料：后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第86页!体温的异常变化及临床意义体温升高 根据体温升高的程度，临床可有最高热、高热、中热及微热几种形式；依据发热病程的长短，又有急性发热、慢性发热及一过性热三种表现；但临床应特别注意发热过程中所表现的特点不同而出现的不同的发热类型。稽留热弛张热间歇热不定型热体温降低 由于病理原因引起体温低于常温的下界，见于严重的营养不良、重度贫血、中毒性疾病、大失血病例、多种疾病的濒死期等。（但要注意剧泻时，常导致直肠温度偏低。）后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第87页!第四节临床三大指标的测定呼吸数(RespiratoryFrequency)呼吸数测定：一般可观察动物胸、腹壁的起伏动作或鼻翼的开张动作而计算。健康动物的呼吸数（次/分）牛10～30次/分羊12～30次/分马8～16次/分猪18～30次/分犬10～30次/分生理变动气温增高，运动使役后，呼吸数增高。病理变动呼吸数增多

①呼吸系统疾病，反射性地使呼吸数增多；

②发热性疾病；

③心力衰竭、失血、贫血；

④疼痛性疾病，呼吸数增多。呼吸数降低,见于颅内压升高，代谢性疾病。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第88页!第四节临床三大指标的测定T、P、R的诊断意义一般来说，T、P、R的变化是并行一致的。升高时均高，降低时同时降低。如果三条曲线逐渐平行上升，表明病情加重。如果三者曲线逐渐平行地下降，以致接近正常，则表明病势好转。因此通过每天的T、P、R变化，绘制曲线进行分析即可判定病情的发展与预后。若这三条曲线出现交叉或分离则表明衰竭、濒死或预后不良。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第89页!思考题问答题①动物营养、精神状况的检查方法、异常变化及提示的临床意义分别是什么？②动物异常的姿势、体态及运动行为有哪些？③动物可视黏膜颜色变化及由此所提示的临床诊断意义各是什么？④黄疸分为几类？各有何临床意义？⑤临床检查中，动物体表可检的淋巴结有哪些？⑥动物淋巴结的病理变化及提示的诊断意义是什么？⑦临床中动物体温、脉搏、呼吸数变化及提示的临床意义是什么？⑧如何鉴别诊断动物体表出现的隆起?⑨通过观察体表，如何鉴别诊断猪瘟和猪丹毒？⑩通过一般检查，如何判断动物是否处于危症？后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第90页!第三章动物心血管系统检查节

心脏的临床检查（Section1,TheClinicalExaminationofHeart）第二节

脉管的检查（Section2,ExaminationofBloodVessel）后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第91页!二、心区的叩诊（PercussionofHeartCircumscription）1.心区叩诊检查的意义了解动物心脏体积的大小、心肺之间的关系、心包及胸膜腔的状态等。2.心区叩诊的方法槌板斜线叩诊法3.异常改变及意义①心脏浊音区扩大绝对浊音区扩大肺萎缩等.

相对浊音区扩大心肥大、心扩张、心包积液。

②心脏浊音区缩小

相对浊音区缩小：肺气肿、气胸

绝对浊音区缩小：肺萎缩、肺实质。③心脏叩诊呈鼓音：于牛、羊创伤性心包炎，并伴有腐败细菌感染。后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第92页!

马:二、五、三牛：二、四、主猪：与马一致②三尖瓣口听取点（口诀）

马：三、四、三牛：三、三、三猪：三、四、结③主动脉口听取点（口诀）马：主、四、指牛：与马一致猪：主、四、肱④肺动脉口听取点（口诀）马：肺、三、三牛：与马一致猪：肺、三、胸附人四个瓣口佳音点的体表定位（见资料）后考的课件13章huifu共101页，您现在浏览的是第93页!（4）心律不齐①早搏顽固性早搏常为心肌损害的标志。②传导阻滞