医院感染知识培训NEW

增强防控意识杜绝院内感染主讲人：许静主要内容：什么是医院感染医院消毒、灭菌医疗废物分类管理职业危害与防护医院感染的定义

指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断标准

下列情况属于医院感染：

1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染

2.本次感染直接与上次住院有关3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染

5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染6.医务人员在医院工作期间获得的感染部分医院感染

暴发事件回放医院感染暴发医院感染暴发

是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；

——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；———1998年年，，某某市市妇妇儿儿医医院院发发生生166名名产产妇妇手手术术切切口口的的结结核核分分支支杆杆菌菌感感染染。。46人人索索赔赔两两千千多多万万原因因：：戊戊二二醛醛浓浓度度配配错错导导致致手手术术器器械械分分支支杆杆菌菌污污染染，，从从而而引引起起切切口口感感染染感染染后后千千疮疮百百孔孔的的手手术术切切口口2003年年引引起起恐恐慌慌的的SARSSARS问问题题的的本本质质是是感感染染控控制制问问题题SARS的的起起因因是是社社区区感感染染但其其疫疫情情的的发发展展、、失失控控多多数数与与医医院院感感染染密密切切相相关关，，而而SARS的的最最后后控控制制也也是是得得力力于于良良好好的的医医院院感感染染控控制制措措施施！！2005年年，，宿州州某医医院院10例例接接受受白白内内障障手手术术治治疗疗的的病病人人发发生生绿绿脓脓杆杆菌菌感感染染，，其其中中9名名患患者者的的单单眼眼眼眼球球被被摘摘除除。。———手术术室室不不具具备备开开展展眼眼科科手手术术的的基基本本条条件件，，手手术术室室布布局局、、流流程程、、环环境境、、设设施施等等均均不不符符合合开开展展无无菌菌手手术术的的基基本本要要求求。。手术术室室墙墙壁壁一一角角漏漏雨雨、、纱纱窗窗破破损损手术术床床下下的的地地漏漏手术术器器械械锈锈迹迹斑斑斑斑事件件直直接接经经济济损损失失估估算算————3000万万！！西安安交交通通大大学学医医学学院院第第一一附附属属医医院院新新生生儿儿科科从从2008年年8月月28日日到到9月月16日日期期间间共共收收治治新新生生儿儿患患者者94名，，其其中中有有9名名新新生生儿儿从从9月月3日日开开始始发发病病，，到到9月月15日先先后后死死亡亡8例例。。经经卫卫生生部部和和陕陕西西省省联联合合专专家家组组调调查查一致致认认为为，，8名名早早产产新新生生儿儿死死亡亡系系院内内感感染染所致致。。这这是一一起起严严重重的的院院内内感感染染事事故故。。给予予西西安安交交大大一一附附院院院院长长马马爱爱群群、、副副院院长长吕吕毅毅撤职职处处分分。。免免去去医医务务部部、、护护理理部部、、新新生生儿儿科科主主任任、、护士士长长的的职职务务。。天津津市市蓟蓟县县妇妇幼幼保保健健院院5名名新新生生儿儿死死亡亡事事件件死者者家家属属分分别别获获赔赔18万万医院院感感染染暴暴发发2009年年3月月18日日、、19日日，，北北京京市市儿儿童童医医院院陆陆续续接接收收了了天天津津市市蓟蓟县县妇妇幼幼保保健健院院转转来来的的6名名重重症症患患儿儿，，3月月22日日5名名患患儿儿死死亡亡。。据据专专家家组组调调查查，，天天津津市市蓟蓟县县妇妇幼幼保保健健院院的的新新生生儿儿暖暖箱箱污污染染严严重重，，清清洁洁消消毒毒不不彻彻底底。。该该院院新新生生儿儿吸吸氧氧所所用用的的湿湿化化瓶瓶没没有有更更换换，，消消毒毒液液浓浓度度也也不不合合格格。。医医务务人人员员严严重重缺缺乏乏医医院院感感染染防防控控相相关关知知识识。。该该院院新新生生儿儿病病区区布布局局及及工工作作流流程程完完全全不不符符合合环环境境卫卫生生学学和和感感染染控控制制的的要要求求，，不不能能保保证证病病人人安安全全。。院长长、、副副院院长长、、医医务务科科主主任任、、新新生生儿儿科科主主任任、、新新生生儿儿科科护士士长长被被撤撤销销职职务务。。2009年年又又一一件件让让人人震震惊惊的的感感染染事事件件贵州州省省平平塘塘县县人人民民医医院院的的违违法法违违规规采采血血行行为为造造成成的的重重大大医医疗疗事事故故确确认认64人人7年年前前输输血血感感染染丙丙肝肝。。被感感染染的的64人人中中，，43人人需需要要抗抗病病毒毒治治疗疗，，21人人需需定定期期随随访访。。目前前，，平平塘塘县县已已落落实实162.6万万元元前前期期处处置置经经费费。。平平塘塘县县人人民民医医院院原原院院长长已已被被刑刑事事拘拘留留！！2010年年院院感感暴暴发发事事件件频频频频曝曝光光贵州州14名名孕孕妇妇剖剖腹腹产产感感染染,伤伤口口久久治治不不愈愈!2010年年9月月以以来来德德江江县县人人民民医医院院陆陆续续出出现现孕孕妇妇剖剖腹腹产产后后伤伤口口久久治治不不愈愈现现象象。。一一个个共共同同症症状状折折磨磨这这些些产产妇妇————看看上上去去快快要要愈愈合合的的伤伤口口，，皮皮肤肤下下面面其其实实已已经经感感染染化化脓脓，，不不断断渗渗出出浅浅黄黄色色的的液液体体。。导导致致该该事事件件发发生生的的诱诱因因已已确确定定为为手手术术切切口口感感染染非非结结核核分分支支杆杆菌菌。。血透丙丙肝暴暴发事事件屡屡见报报道卫生部部通报报20名山山西太太原血血透染染丙肝肝事件件安徽霍霍山血血透病病人复复检28人人确认认感染染丙肝肝病毒毒安徽安安庆30余余名血血透病病人感感染丙丙肝病病毒安徽再再现““丙肝肝事件件”寿寿县县16人感感染透析期期间14名名病人人患上上丙肝肝，白白银市市医院院成被被告无锡滨滨湖医医院血血透病病人惊惊爆丙丙肝交交叉感感染尿毒症症病人人血透透治疗疗后染染丙肝肝告医医院索索赔140万大理州州人民民医院院血液液透析析患者者感染染丙肝肝57例我们身身边也也有血血透丙丙肝事事件………国内外外研究究显示示，医医院感感染大大大增增加了了医疗疗费用用。美国每每年发发生200万起医院院感染染事件件，其其中有有8万人人死亡，，每年年造成成超过过45亿亿美元的的医疗疗费用用损失失。诸多的的事件件告诉诉我们们医院感感染与与医院院的每每个部部门都都是相相关的的医疗器器械的的清洗洗、消消毒等等基础础工作作不容容忽视视医院感感染控控制是是医疗疗安全全的重重要组组成部部分医院感感染控控制工工作看看似不不挣钱钱，但但可以以省大钱钱！医院的的消毒毒和灭灭菌消毒：：用化化学、、物理理、生生物的的方法法杀灭灭或者者消除除环境境中的的病原原微生生物。。灭菌：：杀灭灭或者者消除除传播播媒介介上的的一切切微生生物，，包括括致病病微生生物和和非致致病微微生物物，也也包括括细菌菌芽胞胞和真真菌孢孢子。。医疗器器械灭灭菌合合格率率100%。各类环环境细细菌菌菌落总总数卫卫生标标准环境类别范围标准空气cfu/平皿物体表面cfu/cm2

医护人员手cfu/cm2Ⅰ类采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所符合GB50333的要求≤5卫生手消毒≤10外科手消毒≤5Ⅱ类为非洁净手术部室；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等≤4cfu/5min．平皿≤5Ⅲ类消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等≤4cfu/5min．平皿≤10Ⅳ类普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区≤4cfu/5min．平皿≤10母婴同同室、、早产产儿室室、婴婴儿室室、新新生儿儿及儿儿科病病房的的物体体表面面和医医护人人员手手上，，不得得检出出沙门门氏菌菌。消毒灭灭菌合合格的的关键键是方法剂量基本程程序医院消消毒分四个个作用用水平平的消消毒方方法：：-灭菌-高水水平消消毒-中水水平消消毒-低水水平消消毒灭菌可杀灭灭一切切微生生物达达到灭灭菌保保证水水平的的方法法.属于此此类的的方法法有等等离子子体甲甲醛醛戊戊二醛醛环环氧乙乙烷过过氧氧乙酸酸(化化氢)高水平平消毒毒杀灭各各种微微生物物,包包括细细菌芽芽孢属于此此类的的方法法有热热力电电离离辐射射微微波紫紫外外线含含氯氯(溴溴)消消毒剂剂中水平平消毒毒可以杀杀灭和和去除除细菌菌芽孢孢以外外的各各种微微生物物属于此此类的的方法法有超超声波波碘碘类醇醇类类醇醇类和和氯己己定的的复方方酚类类低水平平的消消毒只杀灭灭细菌菌繁殖殖体和和亲脂脂病毒毒的化化学消消毒剂剂和通通风换换气冲冲洗等等机械械除菌菌法属于此此类的的方法法有季季铵盐盐类双双胍类类医用物物品对对人体体的危危险性性分类类高度危危险性性物品品这类物物品是是穿过过皮肤肤或黏黏膜进进入无无菌的的组织织或器器官内内部的的器材材,或或与破破损的的组织织、皮皮肤、、黏膜膜密切切接触触的器器材和和用品品中度危危险物物品这类物物品仅仅和破破损皮皮肤、、黏膜膜接触触,而而不进进入无无菌的的组织织内低度危危险物物品虽有微微生物物污染染,但但一般般情况况下无无害,只有有当受受到一一定量量的病病原微微生物物污染染时才才造成成危害害的物物品,这类类物品品和器器材仅仅直接接或间间接地地和健健康无无损的的皮肤肤相接接触根据物物品污污染后后的危危害程程度选选择消消毒、、灭菌菌的方方法高度危危险性性物品品，必必须选选用灭灭菌方方法处处理。。中度危危险性性物品品，一一般情情况下下达到到消毒毒即可可，可可选用用中水水平或或高水水平消消毒法法，但但中度度危险险性物物品的的消毒毒要求求并不不相同同，有有些要要求严严格，，如内内窥镜镜、体体温表表等必必须达达到高高水平平消毒毒，需需采用用高水水平消消毒法法消毒毒。低度危危险性性物品品，一一般可可用低低水平平消毒毒方法法，或或者只只做一一般的的清洁洁处理理即可可，仅仅在特特殊情情况下下，才才进行行特殊殊的消消毒要要求。。手卫生生手的清清洁与与消毒毒是控控制医医院感感染最最重要要、最最简便便的措措施之之一。。全球洗洗手日日_每每年10月月15日世界卫卫生组组织在在2005年倡倡导号号召全全世界界各国国从2008年年起，，每年年10月15日日开展展用肥肥皂洗洗手活活动,呼吁吁全世世界通通过““洗手手”这这个简简单但但重要要的动动作，，加强强卫生生意识识，以以防止止感染染到传传染病病。第三届届“全全球洗洗手日日”主主题：：“正确确洗手手，‘‘手’’筑健健康””医务人人员手手卫生生要求求卫生手手消毒后后医务务人员员手表表面的的菌落落总数数应≤≤10cfu/cm2。外科手手消毒后后医务务人员员手表表面的的菌落落总数数应≤≤5cfu/cm2无生命命的环环境是是病原原体的的储存存库！！第一步步掌心相相对，，手指指并拢拢相互互摩擦擦（内））第二步步手心对对手背背沿指指缝相相互搓搓擦（外））第三步步掌心相相对，，双手手交叉叉沿指指缝相相互摩摩擦（夹））第四步步双手指指交锁锁，指指背在在对侧侧掌心心（弓））第五步步一手握握另一一手大大拇指指旋转转搓擦擦，交交换进进行（大））第六步步指尖在在对侧侧掌心心前后后擦洗洗（立））六步洗洗手法法最后不不要忘忘记洗洗手腕腕及手手臂（腕））干手措措施××××√预防和和控制制医院院感染染～～～最简单单、最最有效效、最最方便便、最最经济济的措措施是是：认真、、规范范地洗洗手但要能能够经经常和和适时时的洗洗手严格实实施正正确的的洗手手规则则可减减少医医院感感染20～～30％规范合合理的的洗手手设备备什么时时间洗洗手?直接接触病病人前后；；摘手套后（（戴手套不不能代替洗洗手）；不论是否戴戴手套，进进行侵袭性性操作前；；接触体液或或排泄物、、粘膜、非非完整皮肤肤或伤口敷敷料后；护理病人从从污染部位位移到清洁洁部位时；；接触紧邻病病人的物品品后（包括括医疗设备备）；保护你的双手手冲净皂液正确干手不长时间戴手手套使用护肤品接触污染物和和腐蚀性物品品戴手套特别提醒所有的化学消消毒剂都有毒性!不能过度使用用!如果保护不得得当-你的双手使用符合自己己的护肤品---有效保保护您的双手手医疗废物的管管理医疗废物分五五类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物第三章：分类类与收集第八条医医疗卫生生机构应当按按照卫生部《《医疗卫生机机构医疗废物物管理办法》》对医疗场所所产生的医疗疗废物进行分分类。一、以下废物物应当放入黄黄色垃圾袋：：棉球、纱布等等接触患者血血液、体液、、分泌物的物物品；引流袋、各种种手套、一次次性医疗器械械（不论是否否被污染，一一律作为医疗疗废物处理））；传染病人或者者疑似传染病病病人产生的的生活垃圾；；化疗药瓶；黄色垃圾袋应应当有“警示示”标识，凡凡已放入袋的的污物不得再再取出。医疗疗废物达到包包装物的3/4时，应当当有效封口。。江苏省医疗卫卫生机构医疗疗废物管理规规定二、以下废物物应当放入利利器盒：各种医用针头头、缝合针、、各种手术刀刀、手术锯等等。利器盒存放量量达到容器的的3/4时，，即密闭放入入黄色垃圾袋袋。利器盒不不得重复使用用。三、以下废物物应当放入塑塑料桶：病原体培养基基、标本、菌菌种，应当先先消毒处理（（首选压力蒸蒸汽灭菌）再再放入黄色垃垃圾袋。不具具备条件的，，可使用1000～2000mg/L含氯消毒毒剂消毒。四、以下废物物作为生活废废物放入黑色色垃圾袋，不不必作为医疗疗废物放入黄黄色垃圾袋：：输液软袋、塑塑料瓶、安瓿瓿、小药瓶等等；非传染性疾病病病人尿不湿湿、卫生巾、、一次性尿垫垫等物品。容量达3/4时必须及时扎扎紧或密封，，暂存于专用用周转箱内；；包装袋污染或或破损时，必必须再加一层层清洁的包装装袋；回收、暂存、、登记专人回收，运运送前应当称称重（或记件件）并双方（（科室和回收收人员）登记记签字黄色垃圾袋做做到有效封口口，并注明垃垃圾产生单位位、数量暂存时间不得得超过48小小时科室和回收人人员的医疗废废物分类收集集登记本至少少保存三年集中处置有资质的医疗疗废物处理中中心。医疗废物管理理的相关法律律法规中华人民共和和国国务院令令第380号号医疗废物管管理条例卫生部《医疗疗卫生机构医医疗废物管理理办法》卫生部、国家家环境保护总总局《医疗废物管管理行政处罚罚办法》卫生部、国家家环境保护总总局《医疗废废物分类目录录》国家环境保护护总局、卫生生部《医疗废废物专用包装装物、容器标标准和警示标标识规定》国家环境保护护总局《医疗疗废物集中处处置技术规范范（试行）》》职业危害与防防护什么是职业暴暴露职业暴露是指指由于职业关关系而暴露在在危险因素中中，从而具有有被感染的可可能性的情况况。护士常见的职职业危害1、注射占护士工工作量2／3，护理人员员如被刺伤有有可能感染经经血液传播的的疾病。2、长期接触触化疗药物容容易受到抗肿肿瘤药物毒性性潜在的职业业危害。3、转运病人人、给病人翻翻身可能导致致护士腰背损损伤。4、身体长期期固定于某一一姿势可能导导致配合手术术护士患颈椎椎病。职业性接触病病人的血液接触到病人的的血液可通过过针刺、锐器器割伤或者是是病人的血液液溅到眼睛、、口腔或者皮皮肤。急、重重症救护常在在突发事件及及紧急抢救，，多在毫无准准备的情况下下进行，更易易发生针刺、、锐器割伤事事件，职业性性暴露的危险险性更大。接触到血液后后被感染的危危险有哪些？？1、乙肝（HBV）：没没有经过乙肝肝疫苗注射者者，若被告知知有乙肝病毒毒的针头刺伤伤或锐器割伤伤一次，根据据其乙肝病人人e抗原（HbeAg））的情况，其其感染率是6～30％。。表面抗原（（HBsAg）和核心抗抗原（HBcAg）阳性性的病人表示示血液中含乙乙肝病毒量多多，因此传染染的机会大。。2、丙肝（HCV）：基基于有限研究究：被含有丙丙肝病毒的针针头刺伤或锐锐器割伤的感感染率是1.8％、通过过血溅而引起起感染的感染染情况目前还还不清楚。3、艾滋病毒（HIV）：被被含有HIV的针头刺刺伤后，平均均感染率0.3％；被被含有HIV的血液溅到到眼睛、鼻腔腔平均感染率率0.1％，，含有HIV的血接触到到皮肤上的感感染机率估计计小于0.1％，少量量的血液接触触到皮肤可能能不会引起感感染。护士职业防护护现状临床护士在工工作中被血液液污染的锐器器刺伤发生比比率较高，一一项调查表明明过去的一年年80％以上上的护士有过过1次以上锐锐器刺伤。减减少职业感染染最重要的途途径就是减少少医护人员利利器刺伤的发发生。加强医护人员员的职业防护护，避免职业业暴露已经迫迫在眉睫！易被刺伤的情情况：1、被拔出的的静脉穿刺针针刺伤2、将静脉注注射器与针头头分离3、抢救、配配合手术时传传送器械，治治疗抢救、手术后后器械清洗如何预防针刺刺伤和割伤国外研究表明明，安全操作作环境能有效效减少护士锐锐器刺伤的次次数。如采用用安全针头注注射器、提供供便于丢弃尖尖锐物品的容容器，负压标标本试管采血血等。小心弃置：用用过的针头、、不应用手套套回针帽、不不应有意用手手将针折弯和和毁形、不应应摆弄针头、、就近将用过过的针头、刀刀片及其他锐锐器要丢弃在在黄色利器盒盒里。普遍性防护原原则的操作内内容是什么？世界卫生组织织推荐的普遍遍性防护原则则包括以下内内容：安全处置锐利利器具1、无论在什什么情况下，，不要把用过过的器具传递递给别人。2、在进行侵侵袭性操作时时、一定要保保证足够的光光线，尽可能能减少创口出出血。3、千万不要要向用过的一一次性注射器器针头上盖针针头套、不要要用手毁坏用用过的注射器器。4、在创口缝缝合时，要特特别注意减少少意外刺伤。。5、把用过的的注射器直接接放到专门的的桶（盒）中中、统一处理理。6、勿将锐利利废弃物同其其它废弃物混混在一起。7、勿将锐利利废弃物放在在儿童可以接接触到的地方方。标准预防认定病人的血血液、体液、、分泌物、排排泄物均具有有传染性，不不论是否有明明显的血迹污污染或是否接接触非完整的的皮肤与黏膜膜，接触上述述物质者，必必须采取防护护措施。其基本特点为为：1、既要防止止血源性疾病病的传播，也也要防止非血血源性疾病的的传播。2、强调双向向防护，既防防止疾病从病病人传至医务务人员，又防防止疾病从医医务人员传至至病人。3、根据疾病病的主要传播播途径，采取取相应的隔离离措施，隔离病室应有有隔离标志，，并限制人员员的出入。黄黄色为空气传传播的隔离，，粉色为飞沫沫传播的隔离离，蓝色为接接触传播的隔隔离。再次提到洗手手医务人员的手手常常带有病病原微生物、、这也是造成成病原体在病病人中传播的的主要原因之之一。医务人员的手手上沾着的体体液，可以很很容易地用洗洗手液和水清清除干净。使用防护设施施避免直接接接触体液根据可能接触触血液或体液液量的多少，，决定采用适适当防护设施施。常用防护护设施包括乳乳胶手套、口口罩、防护眼眼镜、隔离衣衣等。护士在高危环环境下的自我我防护1、护士对病病区空气污染染的自身防护护：戴好口罩罩，须注意的的是正确使用用和保存口罩罩。2、护士对接接触性细菌传传染的防护：：了解洗手指指征，掌握洗洗手的规范方方法。3、护士对血血液、体液传传染的防护：：切记，只需需0.004毫升带乙乙肝病毒的血血液就足以使