血管超声诊断 腹部血管

学习目标1掌握1、血管超声探测方法和正常声像图表现2、从解剖——检查方法——正常声像图表现等系统全方位的认知血管超声探测3、熟知正常声像图表现后，对于异常图像可做出准确的诊断01解剖概要腹主动脉为主动脉穿过膈肌的主动脉裂孔至脐水平分出左右髂总动脉之前的一段。腹主动脉的主要分支有：1、腹腔动脉在平第一腰椎水平起自腹主动脉前壁，分为胃左动脉，总动脉和脾动脉。2、肠系膜上动脉起自腹腔干稍下方1-2cm处的腹主动脉前壁，约成30°角向下与腹主动脉平行。3、肾动脉左右肾动脉在第1、2腰椎之间自腹主动脉的两侧水平方向发出。4、肠系膜下动脉约平第3腰椎水平起于腹主动脉前壁。

解剖概要下腔静脉位于脊柱右前方，由左右髂总静脉，在第4~5腰椎水平汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，经肝后方的腔静脉窝，穿膈肌的腔静脉孔注入右心房。1、肝静脉由肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉3支。2、肾静脉经肾动脉前面向内行，注入下腔静脉

解剖概要肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈的后方汇合而成，在十二指肠球部后方走行于肝十二指肠韧带中，位于胆总管和肝动脉之后，至肝门处分为左右两支进入肝门。

解剖概要（一）仪器实时超声诊断仪。常规采用3.5MHz凸阵探头，体瘦者可选用5.0MHz探头。（二）检查前准备常规要求患者禁食8小时以上，患者病情危急亦可立即行超声检查。（三）超声检查注意事项1、应注意利用透声窗，帮助腹膜后大血管超声检查的进行。2、探头加压可消除部分肠道气体的干扰，有助于腹膜后大血管的超声检查。检查方法二维灰阶显像:观察血管结构，测量相关血管内径彩色多普勒血流显像（CDFI）：观察血流充盈情况脉冲多普勒（PW）血流频谱：血流速度，血流方向成像方法在血管纵切面上，从血管近侧壁内膜表面至远侧壁内膜表面的垂直距离。

血管内径测量将脉冲多普勒的取样门置于所要检测血管中心，调整好取样门、夹角及频谱的大小，观察AO、IVC等频谱形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV），计算阻力指数（RI）。血管内血流速度测量02腹部血管正常超声表现与正常值纵切腹主动脉呈管状无回声，横切为一圆形无回声。正常腹主动脉近段内径2-3cm，中段1.5-2.5cm，远段1-2cm。CDFI显示血流为层流，流向足侧。腹主动脉及其主要分支正常腹腔动脉内径0.6cm±0.17cm，肠系膜上动脉内径0.64cm±0.14cm,频谱多普勒表现为三相波。腹主动脉及其主要分支成人肾动脉内径约4-7mm，管腔内血流充盈，血流频谱为低阻型。正常肾动脉峰值流速＜150cm/s，阻力指数0.5-0.7。下腔静脉表现为宽窄不均的管状结构，近右心房处可见明显的生理性狭窄。正常下腔静脉管腔前后径上段1.0-1.3cm，中段0.9-1.2cm，下段0.9-1.1cm。彩色多普勒显示收缩早期至舒张早期呈蓝色血流舒张晚期（心房收缩）呈红色血流，频谱多普勒成3峰型，收缩期和舒张早期复向s波和d波，多在心房收缩期，有正向的a波。下腔静脉及其属支03腹主动脉及其主要分支疾病腹主动脉粥样硬化轻者无明显症状，病变较重者可引起腹主动脉及其分支动脉狭窄而出现相应的临床表现。最早出现症状为间歇性跛行，足背动脉及踝部胫后动脉搏动减弱消失。后期出现组织营养障碍性病变。动脉粥样硬化1、病变区动脉内膜增厚、毛糙，内壁可见大小不等的强回声、低回声和混合会斑块向腔内突起。2、若动脉明显狭窄，则狭窄处动脉管腔内血流束变细流速明显升高，反向波消失；狭窄处及后段血流紊乱。若血栓形成伴管腔闭塞，则管腔内无血流信号。声像图表现3、狭窄处与上游正常动脉峰值流速比值≥2.0-2.5，可诊断腹主-髂动脉内径狭窄≥50%。腹主动脉瘤动脉瘤的主要症状为腹部、背部或下肢疼痛。出现疼痛并不一定意味着动脉瘤破裂，只有突发背部或腹部剧烈疼痛时才提示有动脉瘤破裂的可能。腹主动脉瘤破裂的可能性随动脉瘤体的增大而增大。二维超声：病变段腹主动脉失去正常形态，局限性扩张，多呈梭形或纺锤形，瘤壁仍表现为动脉壁的各层结构，瘤体内常见附壁血栓。彩色及频谱多普勒：瘤体内出现涡流，呈杂色血流信号。诊断标准：最大内径＞3.0cm；腹主动脉最宽处外径较相邻正常外径增大1.5倍以上。符合两者之一即可诊断。真性腹主动脉瘤超声表现假性动脉瘤少见。多为外伤所致，病变处瘤壁无动脉壁三层结构，自破口形成局限性外凸的瘤腔。鉴别诊断大多数腹主动脉的夹层动脉瘤由胸主动脉的夹层动脉瘤向下延伸所致，少数原发于腹主动脉。血管内膜撕裂，血液由内膜破裂口进入假腔。腹主动脉夹层动脉夹层易患因素是年龄及相关的动脉壁中膜疏松。动脉内膜撕裂，血液从破口流入中层，使内膜和中层分离，并向周围和远端动脉扩展。主要症状是疼痛，疼痛发生突然，呈撕裂样剧痛。直接征象：受累动脉内膜分离，分离的内膜呈线状回声，将管腔分隔呈真、假两腔。间接征象：1、管腔内血流分隔现象。2、同一条动脉同一水平存在两种不同性质的血流频谱。3、夹层段动脉扩张。4、夹层段动脉真腔狭窄。腹主动脉夹层超声表现肾动脉狭窄常见病因为动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和纤维肌性发育不良。血压持续升高为其主要临床表现。如血压控制不佳可引起急性左心衰竭，患肾缺血可引起肾萎缩和肾损害等严重并发症。肾动脉狭窄1、患肾正常大小或萎缩，肾长径＜9cm或较健侧＜1.5cm以上。2、狭窄段管腔变窄，血流束变细，流速明显升高，阻力指数增大。闭塞段管腔内无明显血流信号。声像图表现3、狭窄动脉的肾内动脉分支血流频谱呈小慢波改变。肾动脉狭窄1、内径减少≥60%的肾动脉狭窄诊断标准：①肾动脉湍流处峰值流速≥180cm/s；②肾动脉与腹主动脉峰值流速比值≥3。2、重度肾动脉狭窄（内径减少≥70%或80%）的诊断标准：除（1）的表现外，还包括①肾内动脉小慢波改变；②收缩早期加速时间≥0.07秒。诊断标准3、肾动脉闭塞的诊断标准：①肾动脉主干管腔内既无血流信号也未能探测血流频谱；②肾内动脉小慢波改变；直接法：利用CDFI和PW直接检查主肾动脉，根据血流动力学改变，估计狭窄程度。探测方法间接法：由检测肾内动脉（叶间动脉或段动脉），分析小慢波的血流参数。04下腔静脉及其主要属支疾病布加综合征指肝静脉流出道和（或）下腔静脉肝后段部分或完全性梗阻所引起的一组综合征。临床表现肝脾肿大、门静脉高压、腹水以及下腔静脉高压所致下肢肿胀、小腿色素沉着、胸腹壁及躯干浅静脉曲张等。1、下腔静脉梗阻的超声表现：下腔静脉管腔内可见隔膜；下腔静脉狭窄或闭塞状；栓塞：下腔静脉内出现血栓或癌栓。2、肝静脉流出道狭窄或闭塞。3、侧支循环开放：病变远侧肝静脉扩张，其血流经交通支静脉汇入开放的肝静脉或扩张的肝短静脉，再流入下腔静脉或直接流向肝外静脉。4、肝脏肿大，主要表现在肝尾状叶；肝门静脉及脾静脉增宽；脾大；腹水等。超声表现主要应与肝硬化和门静脉高压鉴别，依据肝内静脉声像图表现得不同，较好鉴别。鉴别诊断应与肝大、腹水等原因导致的下腔静脉肝段外压性狭窄进行鉴别。这种狭窄位于肝静脉开口的远心端，不影响肝静脉回流。胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征，是由于肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角过小，引起左肾静脉回流障碍所致，常发生在瘦长体型的儿童和青少年。主要临床症状表现为无症状肉眼血尿和直立性蛋白尿，还有腹痛和精索静脉曲张等。1、腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙变小，致使左肾静脉受压及远心端扩张。CDFI：狭窄处血流束变细、紊乱，流速明显加快，而狭窄