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文档简介

知识点技能点扩张型心肌病超声检查肥厚型心肌病超声检查总结教学目的掌握原发性心肌病的病因及临床表现熟悉原发性心肌病的超声检查方法掌握原发性心肌病超声表现掌握原发性心肌病的超声诊断与鉴别诊断一、原发性心肌病1995年WHO/国际心脏联合工作组（ISFC）将心肌病定义为伴有心功能障碍的心肌病变，分为扩张型、肥厚型、限制型和致心律失常性右室心肌病四型。一、肥厚型心肌病主要表现为非对称性心肌肥厚，有遗传倾向。心肌肥厚部位不同分四型:I型：肥厚区局限于前间隔；Ⅱ型:肥厚累及前间隔和后间隔；Ш型:肥厚累及前后间隔及左心室的前壁、侧壁，唯左心室下(后)壁不厚，最多见；Ⅳ型:肥厚累及后间隔和/或左心室侧壁、前间隔，左心室下(后）壁不厚，此型少见。肥厚部位心肌排列紊乱，心肌纤维增粗、收缩力和顺应性下降，心腔缩小。当左心室流出道梗阻，称为肥厚型梗阻性心肌病。由于心室腔变小，二尖瓣改变，腱索松弛，瓣叶延长及收缩期左心室流出道相对低压，对二尖瓣前叶和腱索产生负压吸引作用，导致收缩期二尖瓣前向运动(称为SAM现象）部分患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，严重的有晕厥。肥厚型梗阻性心肌病二、检查方法常用扫查切面：左心室长轴观左心室短轴观心尖四腔观心尖五腔观三、诊断要点(1)室间隔增厚，室壁增厚>15mm，非对称性心肌增厚。梗阻型心肌病左室流出道变窄，二尖瓣前叶有SAM。(2)主动脉瓣可见收缩期扑动和收缩中期半关闭现象。(3)多普勒超声:左室流出道可见射流，在SAM近主动脉瓣侧有湍流。(4)排除其他原因导致的心肌肥厚。左室长轴及四腔心切面：左室壁非对称性肥厚，室间隔明显增厚，呈纺锤状，左室后壁不厚；室间隔回声粗糙增强、不均匀，斑点状；左室短轴切面：室间隔及前壁明显增厚，左室乳头肌水平见前外乳头肌及后内乳头肌增厚，位置前移。二尖瓣水平M型见二尖瓣前叶EF下降速率减慢，二尖瓣前叶舒张期开放时E峰与室间隔相撞，SAM现象（+）左室流出道内收缩早期充满五彩细窄血流束，向主动脉瓣延伸。彩色血流最窄的部位即为左室流出道梗阻部位鉴别诊断与高血压病、主动脉瓣狭窄所引起的室壁增厚相区别。1.肥厚型心肌病多为室间隔增厚为主的非对称性增厚，室间隔厚度多>15mm。2.高血压和主动脉瓣口狭窄，室间隔多<15mm，左室后壁也增厚。1.左心室短轴观是肥厚型心肌病的重要切面，观

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