儿科重症医学专业 小儿多器官功能障碍综合征诊疗课件

儿童多器官功能障碍综合征主要教学内容概述1临床表现2诊断标准3急诊处理4多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍恶化的结局是多器官功能衰竭1发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态2衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官3从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日概念MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点4器官功能障碍的发生呈序贯特点5病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致6病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高MODS区别其他疾病致功能衰竭特点7单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的8发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性9休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因MODS区别其他疾病致功能衰竭特点1器官功能障碍所致的相邻器官并发症2多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加3如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累MODS需排除的情况概念概念是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征全身炎症反应综合征是指严重脓毒症患者在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭是感染因素引起的全身炎症反应，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭脓毒性休克脓毒症严重脓毒症概念感染因素细菌病毒真菌寄生虫病因非感染因素创伤、烧伤休克DIC重症胰腺炎再灌注损伤病因分类发病机制二次打击或双相预激组织缺血再灌注损伤基因调控细菌毒素炎症反应失控肠道屏障功能破坏MODSMODS机制学说促炎介质过度产生原始病因感染非感染抗炎介质过度产生全身反应全身炎症反应综合征（SIRS）代偿性炎症反应综合征（CARS）混合性抗炎反应综合征（MARS）平衡SIRS、CARS细胞调亡SIRS过度免疫功能障碍CARS过度MODSSIRS过度休克SIRS过度局部促炎介质局部抗炎介质SIRS临床发病过程组织器官低灌注组织缺氧无氧代谢血流再分布酸中毒再灌注损伤细胞功能障碍炎症反应/全身性感染MODS缺血再灌注导致的MODS第一次打击休克、创伤、感染、烧伤严重的SIRSSIRSMODS第二次打击休克、感染、缺氧康复SIRS康复MODS多器官功能障碍综合征的二次打击学说

临床特征有一定的时间间隔多是受损器官的远隔器官循环系统处于高排低阻状态持续性高代谢状态氧利用障碍,氧供需矛盾突出临床特征小儿MODS诊断标准器官功能不全严重器官功能不全循环SIRS/Sepsis除维持输液外，扩容（＜20ml/kg）可维持适宜灌注严重SIRS/Sepsis扩容＞20ml/kg，或需要升压药，多巴胺+多巴酚丁胺＜10μg/kg/min，肾上腺素＜0.05μg/kg/min，或SIRS/Sepsis灌注适宜，但器官功能不全＞3个肺维持正常氧合时自主呼吸：FiO2＞0.5，机械通气FiO20.35-0.5需要辅助通气或机械通气FiO2＞0.5肾少尿＜1.0ml/kg./h＜0.5ml/kg./h(＞5岁)肌酐升高但＜120mmol/L少尿＜1.0ml/kg./h（＜5岁），0.5ml/kg./h(＞5岁)肌酐升高但120~250mmol/L，镜输液、正性肌力药或呋塞米＜3~12mg/kg/d尿量恢复血液血小板＜100×109/L和（或）PT、APTT＞正常1.5倍中度DIC，血小板＜50×109/L，12小时内需要替代疗法和（或）PT、APTT＞正常1.5-2倍，纤维蛋白原＜1.3g/L小儿系统脏器功能衰竭诊断标准小儿系统脏器功能衰竭诊断标准小儿系统脏器功能衰竭诊断标准小儿系统脏器功能衰竭诊断标准小儿系统脏器功能衰竭诊断标准器官衰竭发生率及次序多器官功能衰竭死亡率

与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100

急诊处理控制原发病器官功能支持易受损器官保护代谢支持和调理合理使用抗生素免疫调理治疗连续性肾脏替代治疗中医药治疗MODS治疗抗感染治疗足量、联合、足疗程、静脉、去除病灶肠道去污治疗（selectivedecontaminationofdigestivetreatment，SDDT）12

器官功能支持---提高氧供氧疗机械通气补充循环血容量增加血红蛋白浓度红细胞比容【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】1．补液①补液使CVP达到8～12mmHg②平均动脉压≥65mmHg③尿量≥0.5ml/kg·h④中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或ScvO2）≥70%早期目标治疗①2．血管活性药物（1）多巴胺（2）去甲肾上腺素（3）多巴酚丁胺液体复苏【急诊医学课件4】第四章【多器官功能障碍综合征】3.输注红细胞液体复苏使CVP已达到8～12mmHg，但SvO2＜65%或ScvO2＜70%，Hb﹤70g/L，应输注红细胞使血细胞比容＞30%，Hb升至70～90g/L早期目标治疗②4.补充血小板血小板＜5×109/L时，即给血小板悬液1~2Ｕ治疗血小板在(5～30)×109/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板液体复苏其他脏器支持治疗肝功能：防止低血糖、防DIC、能量支持12肾功能支持：保证有效