脑性瘫痪儿童的康复 认识脑性瘫痪

认识脑性瘫痪教学培训课件职业教育院校：教学培训课件主讲人:XXX1基本概念教学培训课件小儿脑性瘫痪简称脑瘫（cerebralpalsy，CP）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍，活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫及继发性的肌肉骨骼问题1基本概念教学培训课件又称Little病，自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。出生前到生后1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。1基本概念教学培训课件引起脑瘫的脑损伤为非进行性1引起运动障碍的病变部位在脑部2症状在婴儿期出现3可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其他异常4除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓52发病和病因教学培训课件脑瘫发生率在发达国家大约为千分之二左右，我国约为1.5‰～5‰左右主要病因胎儿脑部缺氧或脑部血液灌注量不足可发生于出生前可发生于出生时可发生于出生后如各种原因所致的胚胎期脑发育异常如新生儿窒息缺氧、产伤、核黄疸等如脑炎、CO2中毒、头部外伤等引起的脑损伤3临床分型教学培训课件类型发病率病变部位临床表现痉挛型（高张力型）最常见锥体束主要表现为肌张力增高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。手足徐动型占20%基底核部位主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍。弛缓型（软瘫）见于婴幼儿以肌张力低下为主，肌肉过分松软共济失调型少见小脑平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。震颤型少见四肢震颤，静止时出现，无自主运动混合型两种或几种类型同时存在（一）根据运动障碍的性质分型3临床分型教学培训课件痉挛型肌肉僵硬可见上肢屈曲，下肢内收或交叉成剪刀姿势痉挛程度重度：躯干和四肢处于痉挛状态中度：静止状态下痉挛状态有所改善，运动时张力增高轻度：静止状态或容易完成的运动时，肌张力基本正常或轻度增高3临床分型教学培训课件弛缓型肌肉过分松软自主性运动的能力低下缺乏保护性的头部侧旋转反应，容易发生呼吸道堵塞、窒息的危害2～3岁后有可能会转为手足徐动型或痉挛型3临床分型教学培训课件手足徐动型上肢、手、脚、面部经常有无法自控的颤抖和不自主运动动作不稳定，走路时摇晃不定上肢内旋，前臂旋后3临床分型教学培训课件共济失调型走路时摇晃不定，平衡性差往往在出生后6个月或1岁以后才逐渐显露出临床症状3临床分型教学培训课件（二）根据瘫痪部位分类单瘫（monplegia）1截瘫（paralegia）2偏瘫（hemiplegia）3三肢瘫（triplegia）4四肢瘫（quadriplegiaortetraplegia）5双偏瘫（doublehemiplegia）6双瘫（diplegia）73临床分型教学培训课件（二）根据瘫痪部位分类++++++++++++++12341.单瘫；2.偏瘫；3.四肢瘫；4.双瘫；瘫痪肢体障碍分型（“+”表示受累部位及严重程度）4临床表现教学培训课件CP早期在6个月前或9个月前表现出来的脑性症状。根据发育神经学的观点，小儿脑组织处于生长发育阶段，损伤后必然出现姿势、运动、反射、肌张力等方面的发育异常。中枢神经运动功能发育未成熟，出现比同龄儿明显延迟的运动发育。因中枢神经抑制功能减弱，引起下级中枢的释放症状，出现异常姿势、异常姿势反射等症状。4临床表现教学培训课件新生儿期表现主要表现为哺乳困难，哭声微弱，肌张力低下或肌张力增强，新生儿痉挛，原始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、手握拳。4临床表现教学培训课件1-3月婴儿表现拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋1不注意看人，不凝视2头不稳定，颈不能竖直，头左右摇动3俯卧位不能抬头。抬头动作标志抗重力肌的发育情况，正常时2-3个月要抬头45º-90º4肌张力低下，全身发硬，躯干硬性伸展或全身发软，非对称性姿势54临床表现教学培训课件4-5个月婴儿表现不追视，不注意看人，眼不灵活不表情呆板不灵活，逗时无反应不会翻身，俯卧位抬头小于90º身体逐渐变硬，有轻度角弓反张或下肢交叉坐位呈全前倾或后倾手不灵活，不伸手抓物或用一只手抓物4临床表现教学培训课件6-7个月婴儿表现见不到手、口、眼协调姿势手抓物很快松开非对称性姿势头背屈，肩后伸，下肢有交叉表现肌张力增强，上肢有时内旋，手握拳原始反射残存4临床表现教学培训课件临床主要表现肢体瘫痪肌张力异常反射异常姿势异常运动协调控制异常肌痉挛肌张力低下或交替出现4临床表现教学培训课件伴随症状弱智，25%轻度，50%中度，25%重度生长发育延缓牙齿发育不良癫痫言语障碍视力缺陷—斜视、同侧偏盲听觉障碍4临床表现教学培训课件异常体征肌张力异常肌张力过高—肌痉挛肌张力过低波动不定、不协调