生命质量评价 课件

案例讨论0生活自理能力出生健康寿命生活自理能力线甲乙丙CBADE寿命死亡年龄甲乙丙三人的生存时间一样么？谁的生存状态更好呢？CaseDiscussion案例讨论0生活自理能力出生健康寿命生活自理能力线甲乙丙

哈尔滨医科大学社会医学教研室宁宁生命质量评价Qualityoflife,QOLAssessment哈尔滨医科大学社会医学教研室宁宁生命生命质量的概念（Concept）评价内容与方法（Contents&Methods）测量工具（Measurement）生命质量评价的应用（Application）教学目的和要求生命质量的概念（Concept）评价内容与方法（Conten???QualityofLife社会医学——生命质量评价???QualityofLife社会医学——生命质量评价第一节QOL的概念及发展史相同的定义相同的评价方法基层中层高层生存质量生活质量生命质量（狭义）观点一：有本质的差别观点二：无本质的差别第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念第一节QOL的概念及发展史相同的定义基层中层高层生存质量生DifferentiationstageStabilizationstageI、DevelopmenthistoryofQOLEarlystageUSAinthe1930s1950-60sTheendof1970sSocialindicatorTwopartsSocialindicatorQOLHealth-relatedQOL第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念DifferentiationstageStabilizapostWWIIAmericaneconomist

J．K．GalbraithproposedQOLfirstlyin1958。TheAffluentSociety

I、DevelopmenthistoryofQOL

（cont.）第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念postWWIIAmericaneconomistJ．1960QOL=+educationhealthwelfareEconomicandindustrygrowthDefenseofthefreeworld++++PresidentEisenhowerinCommissiononNationalGoals社会发展指标SocialIndicatorsGoodlife第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念I、DevelopmenthistoryofQOL

（cont.）1960QOL=+educationhealthwelfalate1960materialismQOLfreedomleisureaffectionenjoysimplelove概念转移ideology“生活质量”派第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念I、DevelopmenthistoryofQOL

（cont.）late1960materialismfreedomleiDiseasespectrumMedicineHealthviewMedicalmodelPsychologicalHEALTHPhysicalsocialQOLHRQOLHRQOL：健康相关生命质量DiseasespectrumMedicineHealthviewMedicalmodelPsychologicalHEALTHPhysicalsocial第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念I、DevelopmenthistoryofQOL

（cont.）DiseasespectrumMedicineHealt众说纷纭的生命质量Aaronson:“QOL`sobjectivewasdifficulttomaster”第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念众说纷纭的生命质量Aaronson:“QOL`sobjeAndrews:NicefeelingCrib:DegreeofoptimismtowardslifeHolmes:QOLmeansakindofhappiness,whichissuchastatetoreallyexpressoneselfinlife,getridoffalsethoughtandlivecalmly.Levi:Itisakindofcomprehensivemeasuretothewelladaptationofindividualorgrouptothewholephysical,psychologicalandsocialfactors.Theresultisexpressedbyblessedness,satisfactionorcontentment.Fayos:QOListhatthepatienthastheabilitytomanageone`slifeCella:QOListheagreementandsatisfactionreachedwhenpatientcomparesthecurrentfunctionsandstatuswiththeexpectedones.Calman:QOListhegapbetweenindividualexpectationsandhis/herrealexperiencesatacertaintime,whichchangesasthetimegoesbyandcanbeadjustedwhenhe/shegrowsup.………………众说纷纭的生命质量Andrews:Nicefeeling众说纷纭的生命质量1QOLisamultidimensionalconceptincludingbodyfunction,psychologicalfunctionandsocialfunction.2QOLisasubjectiveevaluatingindicator,whichshouldbeevaluatedbyoneself.ObjectiveeconomicindicatorsSubjectiveexperiences

多维的概念，包括身体机能、心理功能、社会功能。主观的评价指标第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念QualityofLife1QOLisamultidimensionalconWHO生命质量研究组：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。Qualityoflifeisdefinedasindividual'sperceptionsoftheirpositioninlifeinthecontextofthecultureandvaluesystemsinwhichtheyliveandinrelationtotheirgoals,expectations,standardsandconcernsIIConceptofQOL第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念WHO生命质量研究组：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目DiseasespectrumMedicineHealthviewMedicalmodelPsychologicalHEALTHPhysicalsocialQOLHRQOLHRQOL：健康相关生命质量DiseasespectrumMedicineHealthviewMedicalmodelPsychologicalHEALTHPhysicalsocial第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念存活时间？vs.存活质量？客观生理指标？vs.主观感受？感觉如何测定？DiseasespectrumMedicineHealt15研究对象主要是病人，也包括健康者。研究内容是个人生活事件（确定因素）与个人健康状态和主观满意度（变化因素）之间的关系。健康相关生命质量（HRQOL）是指在病伤、意外损伤和医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念HRQOL健康相关生命质量（HRQOL）第一节社会医学——生命质量IIICharacteristicofQOL生命质量的特性与价值评价的参照系和时间紧系相关即文化依赖性（culture-dependent）和时间依赖性（time-dependent）“反应转移”responseshiftIIICharacteristicofQOL生命质量一、生命质量的评价内容（Contents）二、生命质量的评价方法（Methods）第二节

生命质量评价的内容与方法生命质量评价是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。一、生命质量的评价内容（Contents）第二节

生命质量IContentsofQOLassessment一四二三主观判断与满意度1.自身健康和生活判断2.满意度生理状态1.活动受限2.社会角色受限3.体力适度社会功能状态1.社会融合2.社会接触3.亲密关系心理状态1.情绪反应2.认知功能评价内容IContentsofQOLassessment（一）生理状态Physicalfunction

1.活动受限

Activitylimitation躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降基本日常生活活动能力：穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动2.社会角色受限

rolelimitation3.体力适度

physicaladaptation

个人在日常活动中所表现出的疲劳感、无力和虚弱感。综合性指标（一）生理状态Physicalfunction1.活1、以下这些问题都与日常活动有关。您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制，程度如何？HRQOL评价形式举例——生理状态（1）重体力活动（比如跑步、举重物、激烈运动）（2）适度运动

(如移桌子、扫地、做操等)（3）上几层楼梯（4）弯腰、曲膝、下蹲（5）自己洗澡、穿衣①是，很受限②是，稍受限③不，完全不受限SF-36量表第二节社会医学——生命质量评价——生命质量的评价内容1、以下这些问题都与日常活动有关。您的健康状况是否限制了这些（二）心理状态Psychologicalstate个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正向体验和负向体验，生命质量测量中最敏感的部分。包括理解力、注意力、记忆力、抽象思维能力等，在生命质量测量中它不是一个敏感的指标。1.情绪反应2.认知功能emotionreactioncognitivefunction（二）心理状态Psychologicalstate个体过去4周的感觉和情感体验HRQOL评价形式举例——心理状态SF-36量表①所有时间②大多数时间③一些时间④一点时间⑤没有时间1、你感到情绪低落、沮丧，怎么也快乐不起来？2、你非常紧张？疾病影响程度量表对他人的言行反应迟钝有时糊涂，搞不清时间、放心、自己在哪，周围有什么人很健忘，如东西放在哪，锁门没有等不能长时间集中注意力过去4周的感觉和情感体验HRQOL评价形式举例SF-36量（三）社会功能状态Socialfunction亲密关系社会接触社会融合根据社会交往的深度，可分为三个层次：socialintegrationsocialcontactintimacy第二节社会医学——生命质量评价——生命质量的评价内容（三）社会功能状态Socialfunction亲密关系过去2周根本不能很少能能（一般）多数能完全能12345HRQOL评价形式举例——社会状态WHOQOL100量表您能从他人那里得到您所需要的支持么？当需要时您的朋友能依靠么？根本不能很少能能（一般）多数能完全能12345社会资源的测量过去2周根本不能很少能能（一般）多数能完全能12345HRQ（四）主观判断与满意度

Subjectivejudgement&satisfaction1.自身健康和生活判断：指个人对其健康状态、生活状况、人生价值的自我评判。2.满意度与幸福感：二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。第二节社会医学——生命质量评价——生命质量的评价内容（四）主观判断与满意度

SubjectivejudgemeHRQOL评价形式举例——主观判断与满意度WHOQOL100量表

1.您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好123452.您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345HRQOL评价形式举例WHOQOL100量表1.您怎样评二、生命质量评价方法（Methods）（一）（二）（三）（四）（五）标准化的量表评定法采用具有良好信度、效度、反应度的标准化量表症状定式检查法用于测量疾病的症状和治疗的不良反应。访谈法面谈或电话访谈，了解健康、心理状态、行为生活方式观察法观察心理行为表现及活动主观报告法自己报告对生命质量的评价二、生命质量评价方法（Methods）（一）（二）（三）（四第三节

QOL的测量工具

Measurement量表相当于一把“尺子”，精确度量一个较抽象的或综合性较强的概念量表通过间接的、定量的方式衡量那些难以直接观测、难以客观度量的社会现象。ScaleQuestionnaireVS第三节QOL的测量工具

量表的制定Formulation量表的构成Constitution常用量表简介Commonscale生命质量资料的分析评价Dataanalysis第三节

QOL的测量量表的制定Formulation量表的构成Const一、量表的构成Constitution条目(item)

最基本的构成元素维度、小方面(facet)

反映同一特征的条目领域(domain)总量表(overallscale)条目的语义（1）评价性(evaluation)如好、差；满意等（2）强度性(intensity)如重、极重；影响大等（3）频度性(frequency)如很少、经常等（4）能力性(capacity)如能、完全能等条目的形式（1）线性条目（2）等距等级条目（3）不等距等级条目（4）两分类条目（5）累积型条目（6）描述性条目一、量表的构成Constitution条目(item)条WHOQOL-100量表结构

oooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo123456领域维度条目身体心理独立生活人际关系环境精神/信仰2496示例WHOQOL-100量表结构oooooooooooooooLadderscale

Hereisapictureofaladder.Atthebottomofthisladderistheworstsituationyoumightreasonablyexpecttohave.Atthetopisthebestyoumightexpecttohave.Therungsareinbetween.

Whereontheladderwouldyouputyourqualityoflifeoverthepastfourweeks?Onwhichrungwouldyouputit.987654321BestpossibleIcouldexpecttohaveWorstlifeIcouldexpecttohave示例LadderscaleHereisapictLikertscale示例Likertscale示例FaceScaleHerearesomefacesexpressingvariousfeeling.Whichfacecomesclosesttoexpressinghowyoufeelaboutyourphysicalhealth?示例FaceScaleHerearesomefaces将一个条目反映的内容按难度或数量的连续性分成小项回答Guttmanscale例：您的健康影响了您的行动了么？是否a步行约1500米的路程b步行约800米的路程c步行约100米的路程示例将一个条目反映的内容按难度或数量的连续性分成小项回答GuttWHOQOL-BREF量表没有偶尔有时有时无经常有总是有12345家庭摩擦影响您的生活吗？——强度性条目根本不影响很少影响影响有比较大的影响有极大的影响12345您的食欲怎么样？——评价性条目很差差不好也不差好很好12345您有消极感受吗？（如情绪低落、焦虑）——频度性条目您能集中注意力吗？——能力性条目根本不能很少能能（一般）比较能极能12345示例WHOQOL-BREF量表没有偶尔有时有时无经常有总是有12制定方法结构化决策方法(Programmeddecision)

议题小组(nominalgroup)和选题小组(focusgroup)二、量表的制定Formulation制定步骤（1）明确研究对象及目的（2）设立研究工作组（3）测定概念的定义及分解（4）提出量表条目形成条目池（5）确定条目的形式及答案选项：反应尺度(responsescale)分析（6）指标分析及筛选（7）预调查及量表考评（8）修改完善第三节社会医学——生命质量评价——生命质量的评价工具制定方法二、量表的制定Formulation制定步骤第三节反应尺度的定位方法对可作回答选项的各种程度副词进行定位请被试者在一段确定了两端点的线段上(0-10cm)标上这些词，再对这些词的位置进行分析（正态分布用算术均属来确定位置偏态分布则用中位数）如按5点法，因两端已固定，选三词的位置取平均分大约为25、50、75第三节社会医学——生命质量评价——生命质量的评价工具反应尺度的定位方法对可作回答选项的各种程度副词进行定位第三节WHOQOL中国版制定过程中的定位分析【指导语】表中每个条目下有一条规定了两个端点0、10（代表两个极端值）的线段。同时给出了多个可能的程度词，请您逐个将这些词与端点的词相比较，从而一一估计出该词在线段上的相对位置，并在其后所对应的线段上划“×”表示出来示例您能获得良好的医疗保健么？012345678910根本不能完全能不能、有点能、一定程度能、不完全能、几乎不能、能（中等）、略能、稍能、基本上能、很能、非常能、较能、很大程度能WHOQOL中国版制定过程中的定位分析【指导语】表中每个条目反映能力的一些程度词的描述统计量值程度词均数标准差中位数不能2.311.21.6一定程度能7.64.48.7不完全能10.55.111.1有点能24.611.322.7几乎不能4.66.83.9能（中等）51.59.346.7略能15.810.616.4稍能10.37.918.1基本上能30.715.833.6很能77.420.978.6非常能96.732.889.9较能84.827.380.1很大程度能80.519.180.9调查一定人群（如100例）得分分布可视为正态分布采用均值代表其位置反映能力的一些程度词的描述统计量值程度词均数标准差中位数不能三、常用量表简介名称维度和内容条目数适用对象36条目简明健康量表SF-36生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康36一般人群世界卫生组织生命质量量表WHOQOL-100生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰100一般人群欧洲生存质量测定量表EQ-5D移动性、自我照顾、日常活动、疼痛/不适、焦虑/压抑，总体健康感觉5一般/患者癌症病人生活质量指数FLIC活动能力、角色功能、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感觉22癌症病人第三节社会医学——生命质量评价——生命质量的评价工具…………三、常用量表简介名称维度和内容条目数适用对象36条目简明健康四、生命质量资料的分析评价

Dataanalysis（1）资料的特殊性不可直接观测的主观资料，需进行过渡性预处理，如量化记分、逆向指标的正向化（即取值越大生命质量越差的条目）等多时点资料，既需进行横断面的分析，也需进行纵向的分析多指标多终点的资料：领域、方面、条目四、生命质量资料的分析评价

（2）量表的量分方法及分析层次线性计量尺度：依被试者实际划记得具体分值

如划在3.2cm处，得3.2分等距等级尺度：依回答取之即可，如1、2、3…不等距等级尺度：依反应尺度定位情况计分

如SF-36中条目7“过去四个星期里您有身体疼痛吗”，所填六个等级：完全没有、稍微有一点、有一点、中等、严重、很严重分别评为6.0、5.4、4.2、3.1、2.2、1.0分条目的计分方法逆向条目正向化变换公式线性：最大值—实际值等级：（最大值+1）—实际值（2）量表的量分方法及分析层次线性计量尺度：依被试者实际划记粗分（Rawscore）直接累加：如WHOQOL-100加权累加：赋权—因子分析、标准赌博法(standardgamble)、

时间权衡法(timetrade-off)等（2）量表的量分方法及分析层次小方面、领域及总量表的计分方法第三节社会医学——生命质量评价——生命质量的测量粗分（Rawscore）（2）量表的量分方法及分析层次小方第四节

生命质量评价的应用当面临下列问题时，该做何选择？截肢肢体肉瘤患者保守疗法并辅以大剂量的放射治疗将大量人力和财力花费在治疗某些稀有而难治的疾病上是否值得？第四节生命质量评价的应用当面临下列问题时，该做何选择？截肢第四节

生命质量评价的应用卫生资源配置与利用的决策卫生服务方案的选择卫生服务效果的评价疾病负担的评估人群健康状况的评定健康影响因素与防治重点的选择第四节生命质量评价的应用卫生资源配置与利用的决策卫生服务方

表6—6肢体肉瘤病人截肢与保守疗法的生命质量比较

评价内容截肢疗法保留疗法P

情绪行为3.6011.2＜0.05

自我照顾和活动2.4524.5＜0.01

性功能0.403.5＜0.01

示例—卫生服务方案的选择对于肢体肉瘤的治疗方法通常有两种：一是截肢；二是保守疗法并辅以大剂量的放射治疗。按传统的观点，认为能不截肢尽量不截肢。

P．HSugarbaker等对26名肢体肉瘤病人开展了生命质量评价，其中9名截肢，17名采取保守疗法。

结论：从生命质量的观点出发，保守疗法并不优于截肢疗法，从减少复发的愿望出发，应考虑截肢。注：低分表示生命质量较好

表6—6肢体肉瘤病人截肢与保守疗法的生命质

表6-7健康寿命年计算表

状态YkWkWk·Yk

健康65.21.0065.2

非卧床功能丧失4.50.592.7

卧床功能丧失1.90.340.6

总计71.668.5

计算E＝∑wk·Yk＝65.2十2.7+0.6＝68.5(年)

人均健康寿命损失为：71.6—68.5＝3.1(年)某养老院全体老人的平均寿命是71.6岁，其中：健康生活65.2岁，非卧床活动受限4.5年(生命质量权值为0.59)，卧床床功能丧失1.9年(生命质量权重值为0.34)，计算健康寿命为68.5年。即这一人群因功能丧失使人均健康寿命损失3.1年(表6-7)。示例—疾病负担的评估

表6-7健康寿

表6-9尿毒症治疗技术成本效用分析

医疗技术QALY/人年费用/人总费用费用/QALY

(美元)(美元)(美元)

持续门诊腹膜透析(4年)3.4128864567613433

血液透析6.18569553549075﹡

肾移植(近10年)7.410452104521413﹡﹡

﹡代表年治疗成本和QALY数

﹡﹡代表每例病人一次治疗成本和病人生命贴现效益

表6-8对冠心病三种预防措施的成本效用分析

措施费用／QALY估计

建议戒烟少于180美元

控制高血压1700美元(或稍低)

控制血脂水平1700美元(或稍高)

示例—卫生资源配置与利用的决策

课堂小练习1、在生命质量评价中，“角色功能受限”反映病人的（）A．生理状态B．心理状态C．社会功能状态D．主观判断与满意度E．生理、心理、社会功能状态2、生命质量指标与传统医学评价指标相比，最大的区别在于（）

A．突出病人的情绪反应和认知功能B．重视病人生存时间C．强调病人的主观评价D．依赖客观生理指标E．关注病人的社会生活状态课堂小练习1、在生命质量评价中，“角色功能受限”反映病人的（小结summary了解生命质量研究的历史与发展生命质量评价的应用生命质量评价工具及方法掌握QOL、HRQOL的概念生命质量测定的具体内容小结summary了解生命质量研究的历史与发展掌握QOL、课后习题1、你心目中的“生命质量”是什么？2、教材中所介绍的生命质量资料的特点是什么？3、请预习下一章：健康危险因素评价课后习题1、你心目中的“生命质量”是什么？案例讨论0生活自理能力出生健康寿命生活自理能力线甲乙丙CBADE寿命死亡年龄甲乙丙三人的生存时间一样么？谁的生存状态更好呢？CaseDiscussion案例讨论0生活自理能力出生健康寿命生活自理能力线甲乙丙

哈尔滨医科大学社会医学教研室宁宁生命质量评价Qualityoflife,QOLAssessment哈尔滨医科大学社会医学教研室宁宁生命生命质量的概念（Concept）评价内容与方法（Contents&Methods）测量工具（Measurement）生命质量评价的应用（Application）教学目的和要求生命质量的概念（Concept）评价内容与方法（Conten???QualityofLife社会医学——生命质量评价???QualityofLife社会医学——生命质量评价第一节QOL的概念及发展史相同的定义相同的评价方法基层中层高层生存质量生活质量生命质量（狭义）观点一：有本质的差别观点二：无本质的差别第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念第一节QOL的概念及发展史相同的定义基层中层高层生存质量生DifferentiationstageStabilizationstageI、DevelopmenthistoryofQOLEarlystageUSAinthe1930s1950-60sTheendof1970sSocialindicatorTwopartsSocialindicatorQOLHealth-relatedQOL第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念DifferentiationstageStabilizapostWWIIAmericaneconomist

J．K．GalbraithproposedQOLfirstlyin1958。TheAffluentSociety

I、DevelopmenthistoryofQOL

（cont.）第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念postWWIIAmericaneconomistJ．1960QOL=+educationhealthwelfareEconomicandindustrygrowthDefenseofthefreeworld++++PresidentEisenhowerinCommissiononNationalGoals社会发展指标SocialIndicatorsGoodlife第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念I、DevelopmenthistoryofQOL

（cont.）1960QOL=+educationhealthwelfalate1960materialismQOLfreedomleisureaffectionenjoysimplelove概念转移ideology“生活质量”派第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念I、DevelopmenthistoryofQOL

（cont.）late1960materialismfreedomleiDiseasespectrumMedicineHealthviewMedicalmodelPsychologicalHEALTHPhysicalsocialQOLHRQOLHRQOL：健康相关生命质量DiseasespectrumMedicineHealthviewMedicalmodelPsychologicalHEALTHPhysicalsocial第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念I、DevelopmenthistoryofQOL

（cont.）DiseasespectrumMedicineHealt众说纷纭的生命质量Aaronson:“QOL`sobjectivewasdifficulttomaster”第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念众说纷纭的生命质量Aaronson:“QOL`sobjeAndrews:NicefeelingCrib:DegreeofoptimismtowardslifeHolmes:QOLmeansakindofhappiness,whichissuchastatetoreallyexpressoneselfinlife,getridoffalsethoughtandlivecalmly.Levi:Itisakindofcomprehensivemeasuretothewelladaptationofindividualorgrouptothewholephysical,psychologicalandsocialfactors.Theresultisexpressedbyblessedness,satisfactionorcontentment.Fayos:QOListhatthepatienthastheabilitytomanageone`slifeCella:QOListheagreementandsatisfactionreachedwhenpatientcomparesthecurrentfunctionsandstatuswiththeexpectedones.Calman:QOListhegapbetweenindividualexpectationsandhis/herrealexperiencesatacertaintime,whichchangesasthetimegoesbyandcanbeadjustedwhenhe/shegrowsup.………………众说纷纭的生命质量Andrews:Nicefeeling众说纷纭的生命质量1QOLisamultidimensionalconceptincludingbodyfunction,psychologicalfunctionandsocialfunction.2QOLisasubjectiveevaluatingindicator,whichshouldbeevaluatedbyoneself.ObjectiveeconomicindicatorsSubjectiveexperiences

多维的概念，包括身体机能、心理功能、社会功能。主观的评价指标第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念QualityofLife1QOLisamultidimensionalconWHO生命质量研究组：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。Qualityoflifeisdefinedasindividual'sperceptionsoftheirpositioninlifeinthecontextofthecultureandvaluesystemsinwhichtheyliveandinrelationtotheirgoals,expectations,standardsandconcernsIIConceptofQOL第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念WHO生命质量研究组：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目DiseasespectrumMedicineHealthviewMedicalmodelPsychologicalHEALTHPhysicalsocialQOLHRQOLHRQOL：健康相关生命质量DiseasespectrumMedicineHealthviewMedicalmodelPsychologicalHEALTHPhysicalsocial第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念存活时间？vs.存活质量？客观生理指标？vs.主观感受？感觉如何测定？DiseasespectrumMedicineHealt68研究对象主要是病人，也包括健康者。研究内容是个人生活事件（确定因素）与个人健康状态和主观满意度（变化因素）之间的关系。健康相关生命质量（HRQOL）是指在病伤、意外损伤和医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。第一节社会医学——生命质量评价——生命质量的概念HRQOL健康相关生命质量（HRQOL）第一节社会医学——生命质量IIICharacteristicofQOL生命质量的特性与价值评价的参照系和时间紧系相关即文化依赖性（culture-dependent）和时间依赖性（time-dependent）“反应转移”responseshiftIIICharacteristicofQOL生命质量一、生命质量的评价内容（Contents）二、生命质量的评价方法（Methods）第二节

生命质量评价的内容与方法生命质量评价是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。一、生命质量的评价内容（Contents）第二节

生命质量IContentsofQOLassessment一四二三主观判断与满意度1.自身健康和生活判断2.满意度生理状态1.活动受限2.社会角色受限3.体力适度社会功能状态1.社会融合2.社会接触3.亲密关系心理状态1.情绪反应2.认知功能评价内容IContentsofQOLassessment（一）生理状态Physicalfunction

1.活动受限

Activitylimitation躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降基本日常生活活动能力：穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动2.社会角色受限

rolelimitation3.体力适度

physicaladaptation

个人在日常活动中所表现出的疲劳感、无力和虚弱感。综合性指标（一）生理状态Physicalfunction1.活1、以下这些问题都与日常活动有关。您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制，程度如何？HRQOL评价形式举例——生理状态（1）重体力活动（比如跑步、举重物、激烈运动）（2）适度运动

(如移桌子、扫地、做操等)（3）上几层楼梯（4）弯腰、曲膝、下蹲（5）自己洗澡、穿衣①是，很受限②是，稍受限③不，完全不受限SF-36量表第二节社会医学——生命质量评价——生命质量的评价内容1、以下这些问题都与日常活动有关。您的健康状况是否限制了这些（二）心理状态Psychologicalstate个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正向体验和负向体验，生命质量测量中最敏感的部分。包括理解力、注意力、记忆力、抽象思维能力等，在生命质量测量中它不是一个敏感的指标。1.情绪反应2.认知功能emotionreactioncognitivefunction（二）心理状态Psychologicalstate个体过去4周的感觉和情感体验HRQOL评价形式举例——心理状态SF-36量表①所有时间②大多数时间③一些时间④一点时间⑤没有时间1、你感到情绪低落、沮丧，怎么也快乐不起来？2、你非常紧张？疾病影响程度量表对他人的言行反应迟钝有时糊涂，搞不清时间、放心、自己在哪，周围有什么人很健忘，如东西放在哪，锁门没有等不能长时间集中注意力过去4周的感觉和情感体验HRQOL评价形式举例SF-36量（三）社会功能状态Socialfunction亲密关系社会接触社会融合根据社会交往的深度，可分为三个层次：socialintegrationsocialcontactintimacy第二节社会医学——生命质量评价——生命质量的评价内容（三）社会功能状态Socialfunction亲密关系过去2周根本不能很少能能（一般）多数能完全能12345HRQOL评价形式举例——社会状态WHOQOL100量表您能从他人那里得到您所需要的支持么？当需要时您的朋友能依靠么？根本不能很少能能（一般）多数能完全能12345社会资源的测量过去2周根本不能很少能能（一般）多数能完全能12345HRQ（四）主观判断与满意度

Subjectivejudgement&satisfaction1.自身健康和生活判断：指个人对其健康状态、生活状况、人生价值的自我评判。2.满意度与幸福感：二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。第二节社会医学——生命质量评价——生命质量的评价内容（四）主观判断与满意度

SubjectivejudgemeHRQOL评价形式举例——主观判断与满意度WHOQOL100量表

1.您怎样评价您的生存质量？很差差不好也不差好很好123452.您对自己的健康状况满意吗？很不满意不满意既非满意也非不满意满意很满意12345HRQOL评价形式举例WHOQOL100量表1.您怎样评二、生命质量评价方法（Methods）（一）（二）（三）（四）（五）标准化的量表评定法采用具有良好信度、效度、反应度的标准化量表症状定式检查法用于测量疾病的症状和治疗的不良反应。访谈法面谈或电话访谈，了解健康、心理状态、行为生活方式观察法观察心理行为表现及活动主观报告法自己报告对生命质量的评价二、生命质量评价方法（Methods）（一）（二）（三）（四第三节

QOL的测量工具

Measurement量表相当于一把“尺子”，精确度量一个较抽象的或综合性较强的概念量表通过间接的、定量的方式衡量那些难以直接观测、难以客观度量的社会现象。ScaleQuestionnaireVS第三节QOL的测量工具

量表的制定Formulation量表的构成Constitution常用量表简介Commonscale生命质量资料的分析评价Dataanalysis第三节

QOL的测量量表的制定Formulation量表的构成Const一、量表的构成Constitution条目(item)

最基本的构成元素维度、小方面(facet)

反映同一特征的条目领域(domain)总量表(overallscale)条目的语义（1）评价性(evaluation)如好、差；满意等（2）强度性(intensity)如重、极重；影响大等（3）频度性(frequency)如很少、经常等（4）能力性(capacity)如能、完全能等条目的形式（1）线性条目（2）等距等级条目（3）不等距等级条目（4）两分类条目（5）累积型条目（6）描述性条目一、量表的构成Constitution条目(item)条WHOQOL-100量表结构

oooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooooo123456领域维度条目身体心理独立生活人际关系环境精神/信仰2496示例WHOQOL-100量表结构oooooooooooooooLadderscale

Hereisapictureofaladder.Atthebottomofthisladderistheworstsituationyoumightreasonablyexpecttohave.Atthetopisthebestyoumightexpecttohave.Therungsareinbetween.

Whereontheladderwouldyouputyourqualityoflifeoverthepastfourweeks?Onwhichrungwouldyouputit.987654321BestpossibleIcouldexpecttohaveWorstlifeIcouldexpecttohave示例LadderscaleHereisapictLikertscale示例Likertscale示例FaceScaleHerearesomefacesexpressingvariousfeeling.Whichfacecomesclosesttoexpressinghowyoufeelaboutyourphysicalhealth?示例FaceScaleHerearesomefaces将一个条目反映的内容按难度或数量的连续性分成小项回答Guttmanscale例：您的健康影响了您的行动了么？是否a步行约1500米的路程b步行约800米的路程c步行约100米的路程示例将一个条目反映的内容按难度或数量的连续性分成小项回答GuttWHOQOL-BREF量表没有偶尔有时有时无经常有总是有12345家庭摩擦影响您的生活吗？——强度性条目根本不影响很少影响影响有比较大的影响有极大的影响12345您的食欲怎么样？——评价性条目很差差不好也不差好很好12345您有消极感受吗？（如情绪低落、焦虑）——频度性条目您能集中注意力吗？——能力性条目根本不能很少能能（一般）比较能极能12345示例WHOQOL-BREF量表没有偶尔有时有时无经常有总是有12制定方法结构化决策方法(Programmeddecision)

议题小组(nominalgroup)和选题小组(focusgroup)二、量表的制定Formulation制定步骤（1）明确研究对象及目的（2）设立研究工作组（3）测定概念的定义及分解（4）提出量表条目形成条目池（5）确定条目的形式及答案选项：反应尺度(responsescale)分析（6）指标分析及筛选（7）预调查及量表考评（8）修改完善第三节社会医学——生命质量评价——生命质量的评价工具制定方法二、量表的制定Formulation制定步骤第三节反应尺度的定位方法对可作回答选项的各种程度副词进行定位请被试者在一段确定了两端点的线段上(0-10cm)标上这些词，再对这些词的位置进行分析（正态分布用算术均属来确定位置偏态分布则用中位数）如按5点法，因两端已固定，选三词的位置取平均分大约为25、50、75第三节社会医学——生命质量评价——生命质量的评价工具反应尺度的定位方法对可作回答选项的各种程度副词进行定位第三节WHOQOL中国版制定过程中的定位分析【指导语】表中每个条目下有一条规定了两个端点0、10（代表两个极端值）的线段。同时给出了多个可能的程度词，请您逐个将这些词与端点的词相比较，从而一一估计出该词在线段上的相对位置，并在其后所对应的线段上划“×”表示出来示例您能获得良好的医疗保健么？012345678910根本不能完全能不能、有点能、一定程度能、不完全能、几乎不能、能（中等）、略能、稍能、基本上能、很能、非常能、较能、很大程度能WHOQOL中国版制定过程中的定位分析【指导语】表中每个条目反映能力的一些程度词的描述统计量值程度词均数标准差中位数不能2.311.21.6一定程度能7.64.48.7不完全能10.55.111.1有点能24.611.322.7几乎不能4.66.83.9能（中等）51.59.346.7略能15.810.616.4稍能10.37.918.1基本上能30.715.833.6很能77.420.978.6非常能96.732.889.9较能84.827.380.1很大程度能80.519.180.9调查一定人群（如100例）得分分布可视为正态分布采用均值代表其位置反映能力的一些程度词的描述统计量值程度词均数标准差中位数不能三、常用量表简介名称维度和内容条目数适用对象36条目简明健康量表SF-36生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康36一般人群世界卫生组织生命质量量表WHOQOL-100生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰100一般人群欧洲生存质量测定量表EQ-5D移动性、自我照顾、日常活动、疼痛/不适、焦虑/压抑，总体健康感觉5一般/患者癌症病人生活质量指数FLIC活动能力、角色功能、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感觉22癌症病人第三节社会医学——生命质量评价——生命质量的评价工具…………三、常用量表简介名称维度和内容条目数适用对象36条目简明健康四、生命质量资料的分析评价

Dataanalysis（1）资料的特殊性不可直接观测的主观资料，需进行过渡性预处理，如量化记分、逆向指标的正向化（即取值越大生命质量越差的条目）等多时点资料，既需进行横断面的分析，也需进行纵向的分析多指标多终点的资料：领域、方面、条目四、生命质量资料的分析评价

（2）量表的量分方法及分析层次线性计量尺度：依被试者实际划记得具体分值

如划在3.2cm处，得3.2分等距等级尺度：依回答取之即可，如1、2、3…不等距等级尺度：依反应尺度定位情况计分

如SF-36中条目7“过去四个星期里您有身体疼痛吗”，所填六个等级：完全没有、稍微有一点、有一点、中等、严重、很严重分别评为6.0、5.4、4.2、3.1、2.2、1.0分条目的计分方法逆向条目正向化变换公式线性：最大值—实际值等级：（最大值+1）—实际值（2）量表的量分方法及分析层次线性计量尺度：依被试者实际划记粗分（Rawscore）直接累加：如WHOQOL-100加权累加：赋权—因子分析、标准赌博法(standardgamble)、

时间权衡法(timetrade-off)等（2）量表的量分方法及分析层次小方面、领域及总量表的计分方法第三节社会医学——生命质量评价——生命质量的测量粗分（Rawscore）（2）量表的量分方法及分析层次小方第四节

生命质量评价的应用当面临下列问题时，该做何选择？截肢肢体肉瘤患者保守疗法并辅以大剂量的放射治疗将大量人力和财力花费在治疗某些稀有而难治的疾病上是否值得？第四节生命质量评价的应用当面临下列问题时，该做何选择？截