平安安康住院费用医疗保险产品介绍20140610课件

安然自得康健一生·2014年6月第二版·——平安安康住院医疗产品介绍课程大纲产品开发背景产品特色安康医疗产品基础知识安康医疗产品后援规则目标客户及常见异议处理覆盖人群比例超过98%多层次的医疗保障体系城乡医疗救助体系城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险新型农村合作医疗商业医疗保险托底主体补充产品开发背景我国已逐步建立广覆盖、多层次的医疗保障体系附加险目录内首次投保最高50岁续保最高64岁低于10万产品类型保障范围投保年龄保障额度在售医疗保险产品保障不足怎么办？！平安安康新颖的保险产品，国际化的设计理念，为您提供累计赔付最高60万保障，最高续保至80周岁的医保内外的医疗费用！保到八十岁？累计六十万？健康能管理？还有体检卡？真的我能买？保额这么高？高比例报销？住院少花钱？高额保障，广泛覆盖关爱晚年，便捷续保广泛医疗，性价比高产品特色首次投保年龄最高65周岁，最高可续保至80周岁投保时选择自动续保且连续投保的，累计赔付最高60万奶奶，咱再也不用担心您的健康！60万80岁关爱晚年，便捷续保备注：不再续保条件：（1）我们调整费率但您不接受续保当时我们提供的新费率标准的；（2）被保险人续保时年满81周岁。安康住院医疗产品基础知识保险保障项目给付限额安康医疗（A）安康医疗（B）给付比例定点医院就诊合理且必要的医疗费用，给付比例为80%定点医院就诊，社保内合理且必要的医疗费用，给付比例为100％；对该范围外的合理且必要的医疗费用，给付比例为80％一、住院医疗保险金（仅限于累计住院180日内发生的住院医疗费用）年限额20万1．床位费、膳食费、治疗费、检查检验费、手术费、护理费、救护车使用费在年限额20万内赔付2．药品费年限额10万二、特殊门诊医疗保险金年限额8万周女士，40岁，公司员工，已参加社会医疗保险。选择购买安康产品（B）款，首年保费2237元，交费期1年。客户档案计划利益介绍安康（B）款产品案例演示（有社保）注：1、本产品在等待期内不承担保险责任2、本产品适用补偿原则，具体内容详见保险条款。住院医疗保险金：投保十个月后，周女士身体不适，至我们合作的定点医院就诊。经医生诊断为乳腺癌，需立即住院治疗。周女士住院30日，使用大量进口药品治疗，发生住院医疗费用合计15万元，其中社保目录内医疗费用5万元，社保报销4万元，社保目录外医疗费用10万元。经审核，上述费用属于保险责任范围内，其中社保目录内未报销的1万元医疗费用，我们按照100%的比例全额赔付，社保目录外的10万元医疗费用，我们按照80%的比例赔付8万元，合计赔付保险金9万元。特殊门诊医疗保险金：周女士后续进行放化疗发生特殊门诊医疗费用合计6万元，其中社保目录内医疗费用2万元，社保报销1.6万元，社保目录外医疗费用4万元。经审核，上述费用属于保险责任范围内，其中社保目录内未报销的0.4万元医疗费用，我们按照100%的比例全额赔付，社保目录外的4万元医疗费用，我们按照80%的比例赔付3.2万元，合计赔付3.6万元。所有平安安康住院费用医疗保险的被保险人在次年续保时，如上一保单年度无理赔，都将享受健康险公司提供的健康管理计划+体检服务智能设备注：1、图片仅供参考，具体产品以销售实物为准；2、体检卡有效期至自领取体检服务之日起的第二年度12月31日；3、上述“无理赔”是指被保险人在保单年度内未发生保险事故。现有健享、住院费用、意外医疗针对的是客户的基本医疗需求安享、安康产品满足客户更全面的医疗保障需求。安享致力于中高端客户医疗品质的提升，安康则针对中端客户的医疗费用补充3千件均保费50050万2万1万1千件均保额住院费用2千30万健享人生5千意外医疗安康医疗安享医疗安享、安康的产品定位及区别中高端客户中端客户直接结算服务特需病房赔付高额住院医疗费用，最高50万元/年特殊门诊医疗费用，最高20万元/年连续投保期间累计赔付最高150万元较高的医疗费用补充，最高20万/年特殊门诊医疗费用，最高8万/年连续投保期间累计赔付最高60万元安享、安康的产品定位及区别安享医疗安康医疗社保内外医疗住院、特殊门诊医疗品质费用补充安康医疗产品后援规则投保对象安康医疗A——适用于不享有社会医疗保险或公费医疗者

安康医疗B——适用于享有社会医疗保险或公费医疗者投保年龄18-65周岁，最高续保至80周岁保险期限1年缴费方式年缴投保模式主险单独投保，无附加险体检标准投保年龄达到45周岁，均须体检

体检项目：一般检查（含心电图）+血液检查+B超财务规则无需客户提供资产及收入证明契调规则核保人可以根据需要下发健康契调函，无财务契调等待期扁桃腺的疾病、腺样体肿大、疝气、女性生殖器官的疾病等待期：90日

其他疾病等待期30日

意外无等待期职业加费医疗险风险等级为一类职业的客户，无需职业加费

医疗险风险等级为二类职业的客户，需按照基本保费的20%收取职业加费

医疗险风险等级为三类职业的客户，不得投保本险种续保规则被保险人单险种累计赔款＜60万元时，续保时免核保；

被保险人单险种累计赔款≥60万元时，续核时拒保；

经判断被保险人既往有不实告知的，则在续期核保，就不实告知事项按照新契约标准进行续保核保〖说明：本规则仅适用于《平安安康住院费用医疗保险（A）》（559）简称安康医疗A，《平安安康住院费用医疗保险（B）》（560）简称安康医疗B,未涉及之规定以《中国平安保险公司个人寿险投保规则(2013版)》规定为准〗注：销售时要求业务员询问客户是否为正在生效的健康险个人医疗费用型险种的被保人，如客户明确回答是，则此客户不能作为安康的被保人。特别说明1、合作医院登陆平安网站查询（，查询通道：首页>平安人寿保险>平安人寿客户服务>平安人寿保险客户服务工具>平安人寿医院网络查询）2、理赔限额1、对于安康医疗A客户，社保范围内合理且必要的医疗费用，给付比例为80％，社保范围外合理且必要的医疗费用，给付比例也为80％。2、对于安康医疗B客户，社保范围内合理且必要的医疗费用，给付比例为100％，社保范围外合理且必要的医疗费用，给付比例为80％。理赔规则险种名称先期类型补偿原则安康医疗A社会医疗保险、公费医疗、工作单位、商业保险等在各项费用限额、最高给付日数范围内补偿余额，且各项给付费用不超过（各项费用金额*给付比例）。备注：给付比例按上述第1点所述值确定安康医疗B社会医疗保险、公费医疗、农村合作医疗、医疗救助等

在各项费用限额内按照（获得补偿后余额*给付比例）进行赔付工作单位、商业保险等在各项费用限额内按照（获得补偿后余额*给付比例）进行赔付，且各项给付费用不超过（各项费用金额*给付比例*60%）。无先期给付

在各项费用限额内按照（各项费用金额*给付比例*60%）进行赔付备注：给付比例按第2点所述值确定备注：具体内容参见合同条款。3、补偿原则：安康住院医疗产品免责条款因下列情形之一，造成被保险人住院治疗或接受特殊门诊治疗的，我们不承担给付保险金的责任：（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（3）被保险人主动吸食或注射毒品；（4）被保险人酒后驾驶机动车；（5）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的；（6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；（7）核爆炸、核辐射或核污染；（8）遗传性疾病先天性畸形、变形和染色体异常；（9）保险单中特别约定的除外疾病及其并发症；（10）既往症；（11）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；（12）精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-