某人民医院品管圈成果汇报课件

江苏省苏北人民医院品管圈成果汇报江苏省苏北人民医院1品管圈（QualityControlCircle）圈徽爱心护脑品管圈（QualityControlCircle）圈徽爱2爱脑圈主题选定爱脑圈主题选定3主题

降低住院患者跌倒发生率主题4爱脑圈活动计划拟定表爱脑圈活动计划拟定表5问题现状

苏北人民医院神经内科802病区2012年4月-6月住院病人数为533人，病人跌倒5人，跌倒率为0.94%。跌倒作为老年人最常见的致病风险因素之一，给老年人带来身心的伤害以及经济上的巨大损失。目前,世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。《中国2009年度患者安全目标》将防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。如果降低病人跌倒的发生，能为患者提供更好的优质护理服务。问题现状苏北人民医院神经内科802病区2012年4月6现状把握预防跌倒流程图现状把握预防跌倒流程图7问题现状2012年第二季度跌倒人数无明显下降问题现状2012年第二季度跌倒人数无明显下降8问题现状

50%30%20%≥70岁60-70岁≤60岁跌倒年龄分布问题现状50%30%20%≥70岁60-70岁≤60岁跌倒9问题现状30%20%20%20%10%病房床边走廊厕所其他跌倒地点分布问题现状30%20%20%20%10%病房床边走廊厕所其他跌10

问题现状伤害率60%30%10%20%40%一级伤害二级伤害三级伤害无损害跌倒伤害结果问题现状伤害率60%30%10%20%40%一级伤害二级伤11现状把握说明：原因(1)医护因素包括：安全宣教不到位，镇静不到位，约束不妥等，（2）患者因素包括：精神状况，肌力，排泄等；（3)病房环境：安全标识缺，床栏坏等。2012年8月病人总数180人：跌倒3例，跌倒率：1.67%。

2012年8月住院患者跌倒率查检表现状把握说明：原因(1)医护因素包括：安全宣教不到位，镇静不12现状把握根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明，本圈将改善重点变为：提高病人的安全意识，加强安全宣教，及时维修损坏物品。现状把握根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则13项目目标

2012年10月31日前住院病人跌倒发生率有0.94%降低至0.47%以下，进步率达50%，并保持与巩固效果。项目目标2012年10月31日前住院病人跌倒发生率142012.4至2012.6跌倒因素汇总C=常量X=可控N=噪音2012.4至2012.6跌倒因素汇总C=常量X=可15环境机器方法人员高危人群无标记X

宣教不到位X护理经验不足N

与个人考核联系不紧密C护士培训不到位X材料病房杂物放置多X躺椅陈旧、散架C地面潮湿X护士年资N床头铃坏未及时维修X防跌倒制度欠完善XC=常量X=可控N=噪音对不配合病人无措施X床脚坏、床栏坏X照明不充分X鞋子不防滑N护士工作量大C危险环境无警示标识X患者年龄N未及时巡视X病人角色缺如X保洁员X维修人员X未及时提供尿壶及便盆X陪人椅制度执行不到位X病床、躺椅、座椅等不牢固X气垫床太高X厕所窄N抽查方法存在随时性N高危病人标识不清X缺少防护装置X无家属陪护C缺少一致计划以减少高危病人跌倒的危险X降低住院病人跌倒的发生率环境机器方法人员高危人群无标记X宣教不到位X护理经验不足N16确定主因X1宣教不到位、方法单一（医护因素）X2病人自我感觉良好，对存在的危险性认识不足，护士宣教后病人不配合（患者因素）X3高危人群无标记、床栏床脚坏（环境）确定主因17针对X1宣教不到位措施：

对患者进行宣教时都要先进行评估患者接受能力，①患者病情②舒适状态③选择恰当的时机进行宣教，取得良好的效果随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒/坠床，落实入睡前的防跌倒/坠床宣教及加强夜间的巡视针对X1措施：18增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的实例照片，对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富宣教内容让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受。根据病人跌倒发生的时间分布，重点时间段加强巡视。特别告知容易发生跌倒的环节（家属外出空档）针对X1宣教不到位措施：增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的实例照片，对于病人和家属19措施：针对每个病人的特性，对于预防跌倒十二知内容有重点的宣教。新入院患者连续三天进行反复宣教并做好记录反复有摔倒史的患者留家属24小时陪伴，身边不能断人。入选高危人群在在护士站白板上作标识并进行交接班智力障碍者特别关注，家属或陪护不能放松看护针对X1：宣教不到位措施：针对X1：20针对X2：病人自我感觉良好措施：对于迫切需要活动的病人，给其制订活动时间，在陪护和家属的陪伴下，协助其活动陪护或家属外出时，先妥善安排好病人或叫旁人帮助，不能无故离开，不能让病人独自一人活动针对X2：病人自我感觉良好措施：21对于病情好转，开始活动的病人的跌倒评估应有联系性，有针对性的进行评估让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受针对X2：病人自我感觉良好措施：对于病情好转，开始活动的病人的跌倒评估应有联系性，有针对性的22针对X3：高危人群无标记、床栏床脚坏措施：后勤人员定期维修护栏、病床规定终末消毒检测护栏、病床、躺椅性能，并记录在专册本上记尿量男病人,使用男病人延长接尿器（综合服务购买）按首问制原则，病人或家属告知床栏躺椅坏了，在班内必须解决，并再次宣教跌倒注意事项针对X3：高危人群无标记、床栏床脚坏措施：23有效控制跌倒发生

1、宣教形式多样化

2、病人跌倒率较前下降

3、病人观念改变调查效果有效控制跌倒发生1、宣教形式多样化调查效果24爱脑圈效果确认有形成果爱脑圈效果确认有形成果25爱脑圈效果确认

无形成果注：1.全体圈员六人就各项目作自我评价2.每项每人最高10分，最低1分爱脑圈效果确认

无形成果注：1.全体圈员六人就各项目作自我评26标准化有反复跌倒史的患者高度重视，留家属24小时陪伴。特别是近乎痴呆者。护士加强宣教，案例教育以提醒家属重视不松懈，反复告知家属及患者跌倒的危险及防范措施。护士加强巡视。标准化有反复跌倒史的患者高度重视，留家属24小时陪伴。特别是27

改进一：设计防跌知识评估表及宣教表Improve改进一：设计防跌知识评估表及宣教表Improve28预防跌倒三步骤评估--评估患者是否为跌倒高危人群评定—辨认容易导致跌倒的高危因子采取措施—发展适合个人的跌倒防范措施预防跌倒三步骤评估--评估患者是否为跌倒高危人群评定—辨认容29评估的时间新入院患者转入患者病情发生变化跌倒发生后每周评估

评估的时间30评估的人群有过晕厥史严重心律失常血压不稳有肢体运动感觉障碍认知行为受损不稳定的步态不平衡的坐姿年龄＞65岁评估的人群有过晕厥史31

改进二：向患者发放并在病房醒目位置张贴宣教材料。Improve改进二：向患者发放并在病房醒目位置张贴宣教材料。Im32

改进三：加强高危患者的交接班工作

入选高危人群在在夜间巡视单上作标识并进行交接班建立夜间作床头交接班制度确保24小时连续关注患者防跌倒/坠床措施的落实Improve改进三：加强高危患者的交接班工作

入选高危人群在在33Improve改进四：加强护士的宣教频次新入院患者连续三天进行反复宣教并做好记录随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒/坠床，落实入睡前的防跌倒/坠床宣教及加强夜间的巡视Improve改进四：加强护士的宣教频次新入院患者连续三天进34改进五：加强护士长、责任组长的监控力度责任组长对入院三天患者进行知识评价，并定期评价各项防跌倒/坠床措施的落实情况责任护士随时评价患者及家属防跌知识的牚握程度Improve改进五：加强护士长、责任组长的监控力度责任组长对入院三天患者35PDCA循环

对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。PDCA循环对总结检查的结果进行处理36

品管圈是一种很好的管理工具，它使每一位护士成为质量观察员、改进员，为医院质量持续改进尽自己的一份聪明才智，我们欣喜地看到护士同志正在从要我做慢慢转变到我要做而自动自发参与到管理中来，我们也惊喜地发现我们的护士越来越自信越来越有才…品管圈是一种很好的管理工具，它使每一位护士成为37谢谢谢谢38江苏省苏北人民医院品管圈成果汇报江苏省苏北人民医院39品管圈（QualityControlCircle）圈徽爱心护脑品管圈（QualityControlCircle）圈徽爱40爱脑圈主题选定爱脑圈主题选定41主题

降低住院患者跌倒发生率主题42爱脑圈活动计划拟定表爱脑圈活动计划拟定表43问题现状

苏北人民医院神经内科802病区2012年4月-6月住院病人数为533人，病人跌倒5人，跌倒率为0.94%。跌倒作为老年人最常见的致病风险因素之一，给老年人带来身心的伤害以及经济上的巨大损失。目前,世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。《中国2009年度患者安全目标》将防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。如果降低病人跌倒的发生，能为患者提供更好的优质护理服务。问题现状苏北人民医院神经内科802病区2012年4月44现状把握预防跌倒流程图现状把握预防跌倒流程图45问题现状2012年第二季度跌倒人数无明显下降问题现状2012年第二季度跌倒人数无明显下降46问题现状

50%30%20%≥70岁60-70岁≤60岁跌倒年龄分布问题现状50%30%20%≥70岁60-70岁≤60岁跌倒47问题现状30%20%20%20%10%病房床边走廊厕所其他跌倒地点分布问题现状30%20%20%20%10%病房床边走廊厕所其他跌48

问题现状伤害率60%30%10%20%40%一级伤害二级伤害三级伤害无损害跌倒伤害结果问题现状伤害率60%30%10%20%40%一级伤害二级伤49现状把握说明：原因(1)医护因素包括：安全宣教不到位，镇静不到位，约束不妥等，（2）患者因素包括：精神状况，肌力，排泄等；（3)病房环境：安全标识缺，床栏坏等。2012年8月病人总数180人：跌倒3例，跌倒率：1.67%。

2012年8月住院患者跌倒率查检表现状把握说明：原因(1)医护因素包括：安全宣教不到位，镇静不50现状把握根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明，本圈将改善重点变为：提高病人的安全意识，加强安全宣教，及时维修损坏物品。现状把握根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则51项目目标

2012年10月31日前住院病人跌倒发生率有0.94%降低至0.47%以下，进步率达50%，并保持与巩固效果。项目目标2012年10月31日前住院病人跌倒发生率522012.4至2012.6跌倒因素汇总C=常量X=可控N=噪音2012.4至2012.6跌倒因素汇总C=常量X=可53环境机器方法人员高危人群无标记X

宣教不到位X护理经验不足N

与个人考核联系不紧密C护士培训不到位X材料病房杂物放置多X躺椅陈旧、散架C地面潮湿X护士年资N床头铃坏未及时维修X防跌倒制度欠完善XC=常量X=可控N=噪音对不配合病人无措施X床脚坏、床栏坏X照明不充分X鞋子不防滑N护士工作量大C危险环境无警示标识X患者年龄N未及时巡视X病人角色缺如X保洁员X维修人员X未及时提供尿壶及便盆X陪人椅制度执行不到位X病床、躺椅、座椅等不牢固X气垫床太高X厕所窄N抽查方法存在随时性N高危病人标识不清X缺少防护装置X无家属陪护C缺少一致计划以减少高危病人跌倒的危险X降低住院病人跌倒的发生率环境机器方法人员高危人群无标记X宣教不到位X护理经验不足N54确定主因X1宣教不到位、方法单一（医护因素）X2病人自我感觉良好，对存在的危险性认识不足，护士宣教后病人不配合（患者因素）X3高危人群无标记、床栏床脚坏（环境）确定主因55针对X1宣教不到位措施：

对患者进行宣教时都要先进行评估患者接受能力，①患者病情②舒适状态③选择恰当的时机进行宣教，取得良好的效果随时、随机宣教，夜班护士针对高危人群夜间起床易跌倒/坠床，落实入睡前的防跌倒/坠床宣教及加强夜间的巡视针对X1措施：56增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的实例照片，对于病人和家属、陪护有警示作用，也丰富宣教内容让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受。根据病人跌倒发生的时间分布，重点时间段加强巡视。特别告知容易发生跌倒的环节（家属外出空档）针对X1宣教不到位措施：增加宣教的形式，制作一些跌倒后病人的实例照片，对于病人和家属57措施：针对每个病人的特性，对于预防跌倒十二知内容有重点的宣教。新入院患者连续三天进行反复宣教并做好记录反复有摔倒史的患者留家属24小时陪伴，身边不能断人。入选高危人群在在护士站白板上作标识并进行交接班智力障碍者特别关注，家属或陪护不能放松看护针对X1：宣教不到位措施：针对X1：58针对X2：病人自我感觉良好措施：对于迫切需要活动的病人，给其制订活动时间，在陪护和家属的陪伴下，协助其活动陪护或家属外出时，先妥善安排好病人或叫旁人帮助，不能无故离开，不能让病人独自一人活动针对X2：病人自我感觉良好措施：59对于病情好转，开始活动的病人的跌倒评估应有联系性，有针对性的进行评估让跌倒后的病人现身说法，让病人感同身受针对X2：病人自我感觉良好措施：对于病情好转，开始活动的病人的跌倒评估应有联系性，有针对性的60针对X3：高危人群无标记、床栏床脚坏措施：后勤人员定期维修护栏、病床规定终末消毒检测护栏、病床、躺椅性能，并记录在专册本上记尿量男病人,使用男病人延长接尿器（综合服务购买）按首问制原则，病人或家属告知床栏躺椅坏了，在班内必须解决，并再次宣教跌倒注意事项针对X3：高危人群无标记、床栏床脚坏措施：61有效控制跌倒发生

1、宣教形式多样化

2、病人跌倒率较前下降

3、病人观念改变调查效果有效控制跌倒发生1、宣教形式多样化调查效果62爱脑圈效果确认有形成果爱脑圈效果确认有形成果63爱脑圈效果确认

无形成果注：1.全体圈员六人就各项目作自我评价2.每项每人最高10分，最低1分爱脑圈效果确认

无形成果注：1.全体圈员六人就各项目作自我评64标准化有反复跌倒史的患者高度重视，留家属24小时陪伴。特别是近乎痴呆者。护士加强宣教，案例教育以提醒家属重视不松懈，反复告知家属及患者跌倒的危险及防范措施。护士加强巡视。标准化有反复跌倒史的患者高度重视，留家属24小时陪伴。特别是65

改进一：设计防跌知识评估表及宣教表Improve改进一：设计防跌知识评估表及宣教表Improve66预防跌倒三步骤评估--评估患者是否为跌倒高危人群评定—辨认容易导致跌倒的高危因子采取措施—发展适合个人的跌倒防范措施预防跌倒三步骤评估--评估患者是否为跌倒高危人群评定—辨认容67评估的时间新入院患者转入患者病情发生变化跌倒发生后每周评估

评估的时间68评估的人群有过晕厥史严重心律失常血压不稳有肢体运动感觉障碍认知行为受损不稳定的步态