护理质量控制与事故防范课件

护理质量控制

与事故防范

护理质量控制

与事故防范1前言2010年1月19日卫生部下发了《关于加强医院临床护理工作的通知》，通知中指出：护理工作质量直接关系到医疗质量和医疗安全，关系到人民群众的健康利益和生命安全，关系到社会对医疗卫生服务的满意程度。为全面加强医院临床护理工作，改进护理服务，提高护理质量，提升患者满意度，构建和谐医患关系。通知就如何加强医院临床护理工作提出三个方面的要求：前言2010年1月19日卫生部下发了《关于加强医院临床护理工2前言一、统一思想，充分认识加强医院临床护理工作的重要性和紧迫性。广大护理专业人员要充分认识加强医院临床护理工作的重要意义，从深化医药卫生体制改革和维护广大人民群众健康权益的高度，坚持以人为本和“以病人为中心”的服务理念，切实转变“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念，夯实基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量，推进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务，增进医患和谐。前言一、统一思想，充分认识加强医院临床护理工作的重要性和紧迫3前言二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量。（一）贯彻落实《护士条例》，规范护理执业行为。（二）“以病人为中心”，改进临床护理服务。（三）全面履行护士义务，落实基础护理职责。根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，完成临床护理工作。（四）简化护理文件书写，促进护士贴近患者。前言二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量。4前言三、加强管理，促进临床护理质量持续改进（一）充实临床护士队伍，科学统筹人力资源。（二）加强医院护理管理，提高临床护理质量。医院要建立扁平化的护理管理体制，精简护理行政层级，提高管理效率。医院要制定并实施临床护理质量特别是基础护理质量考核标准，切实促进临床护理质量的持续改进。（三）组织领导有力，保障措施到位。前言三、加强管理，促进临床护理质量持续改进5前言2010年2月份，卫生部开始在全国推行“优质护理服务示范工程”，其核心内容：加强落实基础护理，深化整体护理内涵。优质护理的关键是护理服务与护理质量。护理质量控制应当从终末管理转变为环节的控制。

前言2010年2月份，卫生部开始在全国推行“优质护理服务示范6前言卫生部提出的“优质护理护理服务示范工程”也不是单纯强化基础护理，而是要建立和完善整体护理责任包干的工作模式，改革分工方式，落实责任包干，明确工作职责，加强绩效考核，医疗机构应当提高临床一线护士待遇，建立和完善后勤支持系统等，营造全院围绕临床一线、临床一线围绕病人工作的良好氛围。前言卫生部提出的“优质护理护理服务示范工程”也不是单纯强化基7前言本文根据《侵权责任法》《医疗事故处理条例》《护士条例》及医院管理常用法律法规、部门规章有关内容，与护理界同道们共同学习探讨在医疗护理实践中的若干问题，旨在加强法律认识水平，提高依法行医、规范行医的意识，确保医疗（患者）安全，为广大人民群众的健康，构建和谐社会而努力。前言本文根据《侵权责任法》《医疗事故处理条例》《护8《侵权责任法》《中华人民共和国侵权责任法》于２０１０年７月１日起施行。共十二章92条，其中第七章《医疗损害责任》共十一个条款，十一条中涉及到知情同意的有二条，涉及到病历管理的有三条。其中对赔偿原则、医方需履行的义务、病历管理、复制原则以及不得过度检查等方面都给予了明确的规定。《医疗损害责任》这十一个条规定相互间既有联系又有区别，笔者认为《侵权责任法》与现行的法律法规并不矛盾，是相关法律的延伸及深化。我们应当将其与相关法律法规、部门规章的规定联系起来看，正确理解。《侵权责任法》《中华人民共和国侵权责任法》于２０１０年７月9《侵权责任法》一、明确了三种情形过错原则二、明确了四个方面赔偿原则三、明确了三种情形不予赔偿的原则四、明确了医方需履行的告知义务五、明确了紧急情况下医方需履行救治义务六、明确了病历管理、复制原则七、明确医方保密义务八、明确了医方不得过度检查九、再次重申了医务人员合法权益受法律保护《侵权责任法》一、明确了三种情形过错原则10《侵权责任法》《侵权责任法》实行的是过错推定原则，所谓过错：过错的基本形式是故意和过失。比较各国的司法实践，大多数国家均采取客观标准来认定行为人的过失，即把行为人的行为与一个虚拟的标准的行为进行比较，进而认定行为人有无过失。也就是说，若一个标准置身于行为人当时的环境中，不会象本行为人那样行为，则本行为人就存在过失。可见，客观标准在认定过失方面的合理性取决于这一标准本身的合理性。《侵权责任法》《侵权责任法》实行的是过错推定原则，所谓过错：11《医疗事故处理条例》2002年国务院第颁布了《医疗事故处理条例》２００２年９月１日起施行。《条例》第二条规定：“……是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”这也就是我们通常讲的“医疗事故”。《医疗事故处理条例》2002年国务院第颁布了《医疗事故处理条12“过失”的定义《辞海》解释：应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因为疏忽大意而没有预见或虽已预见，但是轻信能够避免，以致发生了危害后果的，叫过失。因而构成犯罪的，是过失犯罪，过失犯罪，法律有规定的才负刑事责任。《现代汉语词典》解释：因疏忽而犯的错误。“过失”的定义《辞海》解释：应当预见自己的行为可能发生危害社13“过失”的定义“医疗（护理）过失行为”即：医护人员在诊疗护理过程中应当预见自己的行为（正常医疗行为除外如：手术、有创检查治疗、合理的药物治疗、护理等）可能发生危害患者的结果，因为主观上的疏忽大意而没有预见或虽已预见，但是未采取防范措施，轻信能够避免，以致发生了不良后果。“过失”的定义“医疗（护理）过失行为”即：医护人员在诊疗护理14完整的“医疗事故”的定义1、具有违法、违规、违反诊疗护理规范过失行为；

2、医护人员必须具有主观（主观疏忽大意）上的过失行为（法律意义）；

3、过失行为与医疗伤害后果有因果关系；

4、医疗伤害后果必须达到《医疗事故分级标准》所规定的等级。完整的“医疗事故”的定义1、具有违法、违规、违反诊疗护理规范15护士条例2008年1月23日国务院第206次常务会议通过《护士条例》，国务院总理温家宝2008年1月31日签署了517号国务院令。《护士条例》是一部行政法规，从法律层面明确了护士的权利与义务。护士条例2008年1月23日国务院第206次常务会议通过《16护士条例权利与义务有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。护士条例权利与义务17护士条例有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。护士条例有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的18护士条例护士在执业活动中的义务应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士条例护士在执业活动中的义务19护士条例发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。护士条例发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，20护士条例有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。护士条例有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、21小结以上我们学习了相关法律法规，我们护理工作者如何从法律层面认识到依法行医（护）的重要性，规范我们的护理行为，笔者从护理质量管理与持续改进、护理质量控制与管理、护理工作现状、护理工作中存在的主要问题，以及卫生部近来颁布的一系列部门规章等方面进行论述。小结以上我们学习了相关法律法规，我们护理工作者如何从法律层面22护理质量管理与持续改进

1．护理管理组织（1）严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。（2）根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。（3）护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。（4）护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。护理质量管理与持续改进1．护理管理组织23护理质量管理与持续改进2．护理人力资源管理（1）有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。（2）对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。（3）对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，病房护士与床位比至少达到0.4：1，重症监护室护士与床位比达到2.5－3：1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。护理质量管理与持续改进2．护理人力资源管理24护理质量管理与持续改进（4）有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。（5）制定并实施各级各类护士的在职培训计划。3．有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照《病历书写规范》书写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。护理质量管理与持续改进（4）有紧急状态下对护理人力资源调配的25护理质量管理与持续改进4．临床护理管理（1）体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。（2）基础护理与等级护理措施到位。（3）护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。（4）对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。（5）提供适宜的康复和健康指导。护理质量管理与持续改进4．临床护理管理26护理质量管理与持续改进（6）各种医技检查的护理措施到位。（7）密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。5．危重症患者护理管理（1）对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。护理质量管理与持续改进（6）各种医技检查的护理措施到位。27护理质量管理与持续改进（2）护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查、改进。（3）保障监护仪的有效使用。（4）保障对危重患者实施安全的护理操作。（5）保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性。护理质量管理与持续改进（2）护理管理部门对急诊科、重症监护病28护理质量管理与持续改进（6）建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。6．有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。护理质量管理与持续改进（6）建立与完善护理查房、护理会诊、护29护理质量管理与持续改进7．手术室与中心供应室的管理（1）手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求。（2）制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。（3）与临床保持良好的沟通机制，满足临床工作和住院患者的需要。护理质量管理与持续改进7．手术室与中心供应室的管理30护理质量控制与管理2008年国务院颁布实施《护士条例》，首次从立法层面维护护士的合法权益，明确护士义务，规范护理行为，是发展护理事业的重要举措。2010年年初，卫生部召开全国护理工作会议，启动“优质护理服务示范工程”活动，动员广大护理工作者在深化医药卫生体制改革的形势下，为树立行业新风，促进医患和谐，为人民群众提供优质、满意的医疗护理服务做出新的贡献。护理质量控制与管理2008年国务院颁布实施《护士条例》，首次31我国护理工作现状2005年，卫生部颁布实施《中国护理事业发展规划纲要》，明确了“十一五”时期护理工作的发展目标、工作重点和主要措施，并取得了可喜的成绩。第一，护士队伍数量迅速增长。截至2007年底，全国护士队伍发展到154.3万名，占卫生技术人员的34%。护士总数比2006年增加了12万，是我国护士数量增长最快的一年。自2005年以来，护士总数增加了24万，是历史上增长最快的阶段。我国护理工作现状2005年，卫生部颁布实施《中国护理事业发展32我国护理工作现状第二，护士队伍整体素质逐步提高。根据2007年卫生部对全国696所三级综合医院的调查，护士中具备大专以上学历的护士比例为57.5%。第三，合同制护士待遇正在逐步改善。第四，改进护理服务，提高护理质量。各地摸索出一些经验：我国护理工作现状第二，护士队伍整体素质逐步提高。根据200733我国护理工作现状上海市卫生局提出了“落实四个一点”的措施，即：为病人多做一点、为病人多讲一点、让病人少等一点、让病人满意一点；山东省提出护理工作“四个零”的目标要求，即护患关系零距离、护理质量零差错、护理技术零缺陷、护理服务零投诉；我国护理工作现状上海市卫生局提出了“落实四个一点”的措施，即34优质护理服务示范工程很多医院建立并实施对手术病人的术前访视和术后支持服务制度；一些医院开展病人出院后的电话随访、上门随访，延伸护理服务；一些医院开展“示范病房”创建活动、促进护理质量的提高,2010年5月6日—7日，卫生部医政司在江苏省扬州市召开“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作例会。优质护理服务示范工程很多医院建立并实施对手术病人的术前访视和35优质护理服务示范工程根据调查，全国72所重点联系医院现有439个病房开展试点，普通病房有409个，普通病房的平均床位比是1：0.44，各医院试点病房数量最少2个，最多23个。很多医院都选择护理工作量比较大的科室如神经科等有代表性的病房作为试点

；一些采取制作“温馨提示卡”、“出院指导册”，增进与病人的沟通等等。这些做法得到了患者和社会的肯定。第五，护理服务领域不断拓展。优质护理服务示范工程根据调查，全国72所重点联系医院现有4336优质护理服务示范工程陕西省人民医院在推进优质护理服务示范工程自去年3月开展优质护理服务示范工程至今年5月，该院病人对护理工作的满意度提高12.18%，护理不良事件发生率下降22.22%，护理服务投诉率下降96%。该院提出的“一科一特色”优质护理服务已在全院推开，康复训练百分百、小儿穿刺一针准等35项特色护理服务。

优质护理服务示范工程陕西省人民医院在推进优质护理服务示范工程37优质护理服务示范工程从去年开始，该院每年拿出500多万元作为优质护理服务示范工程专项经费，用于护士补助，该院护士人均月收入提高520元。在此项经费的分配上，该院建立工效挂钩的绩效考核分配制度，按照多劳多得、优劳优酬的原则，向高责任、高风险、劳动强度高、技术要求高的岗位和临床一线护士倾斜。此外，该院还将夜班费标准提高了7倍～8倍，同时给护士每人每月增加220元的午餐补助。优质护理服务示范工程从去年开始，该院每年拿出500多万元作为38优质护理服务示范工程江苏省人民医院的无陪护病房；鼓楼医院：加强“三基”理论考试；市第一医院：举办护理安全演讲比赛，开展“我说护理安全”活动；南京中大医院：围绕护理安全抓细节管理，建立多种安全管理制度，如患者识别制度、压疮和跌倒防范制度、重点药物应用观察制度等，增强护士“三查七对”意识，完善节假日护理安全保障系统，延伸护理服务空间推出系列便民措施。江宁区卫生局连续几年开展护理技能操作竞赛，规定了获奖者不得参加下一年度的比赛，从而达到了全员参加的目的。优质护理服务示范工程江苏省人民医院的无陪护病房；39优质护理服务示范工程南京江北人民医院举办“我为优质护理服务献金点子”活动，动员护士人人参与；对全院护士“卫生部关于基础护理三个文件”的培训；开展“优质护理服务”情景剧比赛，邀请主任、医生、支持系统人员同台表演。给护士营造良好的转变理念的氛围、勇气和信心。确定神经内科、骨科2个病区作为“优质护理服务示范病区”试点单位；人力资源的合理调配；改革护理模式；完善护理设施；制作试点病区护士工作指南；细化基础护理7个环节的考核标准；鼓励患者及家属共同参与；评选“示范病区”和“先进个人”。自活动开展以来，患者、家属满意率大大提高，这两个病区基本上无医疗纠纷发生。优质护理服务示范工程南京江北人民医院举办“我为优质护理服务献40床边治疗车床边治疗车41护理车护理车42

洗头车

洗头车43卫生间扶手、防滑垫卫生间扶手、防滑垫44存在的主要问题第一，护士的合法权益缺乏法律保护。这个问题是一个比较复杂的话题，从三个方面讲①国家相关法律法规对公民的权益、公共场所的秩序均有规定，但是一线护理人员屡屡被殴，医疗场所秩序经常受到严重干扰，医护人员工作时提心吊胆，谁来维护医护人员的合法权益？②同样是一线护士，在不同的医院劳动强度、分配收入相差巨大，谁来调节？③大医院（儿童、妇幼等专科医院）人满为患，无限制加床加大了护士工作量，是否增加了报酬？而且护理服务缩水，护理质量怎么能够得到保障。存在的主要问题第一，护士的合法权益缺乏法律保护。这个问题是一45存在的主要问题第二、部分医院临床一线护士人力配备不足。部分医院在发展过程中，重医疗、轻护理，减少护士职数，导致临床一线护士数量少，医护比例倒置。通过对护士工作量调查，一名病房护士每班最少护理10-14名患者，最多达到30名患者以上，65.2%的临床一线护士每天连续工作时间超过10小时。以本市09年调研的数据为例，全市平均总床护比为1:0.69，平均临床病区床护比为0.42，总床护比未达到国家标准要求，个别医院的护士配置不达标。存在的主要问题第二、部分医院临床一线护士人力配备不足。部分医46存在的主要问题被查32家医院中有13家全院实际总床护比不能达到1:0.6，占总数的41%，其中实际总床护比低于1:0.5的医院共有3家。有17家医院临床病区实际床护比达不到1:0.4，占总数的53%。检查综合ICU共15个，其中6个不能达到1:2.5的要求，占40%。临床病区实际床护比低于1:0.3的医院共有3家。由于临床护士数量少，不仅导致护士超负荷工作，而且使护士为患者实施的护理服务“缩水”，对患者的医疗安全和康复带来隐患。存在的主要问题被查32家医院中有13家全院实际总床护比不能达47存在的主要问题重医疗、轻护理问题非常突出，俗话说：三分医七分护，客观上讲广大护理人员在患者康复上做了大量的努力，但是未受到应有的重视，例如：《南京卫生年鉴》在介绍各家医疗机构概况时，军总、省人医、鼓楼三家大型综合性医院根本没有护理状况的介绍，长篇累牍介绍医疗，这一简单事例充分说明，护理工作没有得到重视。当然这与我们护理战线上的同仁努力不够有一定的因果关系，有什么发明创造、科研成果？存在的主要问题重医疗、轻护理问题非常突出，俗话说：三分医七分48存在的主要问题第三、一些医院没有全面履行护理服务的职责。一些医院简化护理工作，一些护士没有全面、严格地履行护理职责。护士偏重于执行医嘱，完成打针、发药的工作，忽视了主动观察患者病情变化、巡视病房和基础护理等工作；偏重于治疗性措施的落实，忽视了对患者的照顾、心理护理和康复指导；偏重于技术操作，忽视了与患者的沟通、交流。部分医院“以病人为中心”的整体护理理念尚未完全付诸行动，此外，对疑难、重症患者的护理水平需要进一步提高。存在的主要问题第三、一些医院没有全面履行护理服务的职责。一些49存在的主要问题具体表现在：责任心上；发错药、打错针（尤其是双胞胎）、观察病情不仔细、违反护理操作规范、使用护工、护理员从事护理工作、不按照等级护理尤为严重，凡是重大差错均与违反核心制度有关；服务态度上：对患者的询问不耐烦、回答不清楚、不仔细、缺乏亲和力；沟通上：护患缺乏有效沟通，沟通时不能做到医学知识科普化，而是专业化；多收费：将未发生的检查、治疗、药物等录入计算机；配药一针多用、耗材等。存在的主要问题具体表现在：50存在的主要问题病历书写问题：1、简单化、危重护理病历无分析，执行医嘱治疗有执行时间，无结束时间；2、字迹潦草不能辨认，尤其是执行医嘱签名不仅潦草且均为一人所为；3、医护之间不沟通，护理记录与病程记录不一致，甚至伪造护理记录（未发生的护理行为）。危重护理记录应当重在客观的临床表现、分析、处置上，以及治疗后的情况，护理病历是客观病历资料，一旦发生医疗诉讼，人民法院将护理记录认定为客观证据。存在的主要问题病历书写问题：51存在的主要问题违规使用非护理人员从事护理工作医疗机构安排未取得护士资格从事诊疗护理活动问题较为严重，根据国家规定：毕业后第一年可以在带教老师的指导下工作，不得独立从事临床护理活动。具有合法资质的护士，未在注册的执业地点执业，或者变更执业地点未办理变更手续执业。存在的主要问题违规使用非护理人员从事护理工作52存在的主要问题护理员及护工问题：根据国家卫生部《关于进一步加强护理管理工作》（卫医发[1997]第23号）文件，以及江苏省卫生厅《关于规范医院护理员管理的暂行规定》等文件精神，护理员是指经过护理专业知识技术培训并取得《护理员岗位合格证》，由医疗机构聘用，在护士长、注册护士的直接管理和指导下对病人实施生活护理的从业人员。存在的主要问题护理员及护工问题：53存在的主要问题护理员不属于卫生技术人员，护理员不得有医疗护理行为，若有，发生医疗事故争议，应当直接界定为非法行医。护工是指在医疗机构中，由病家聘用为病人提供日常生活照料的从业人员。医疗机构不得聘用无岗位合格证的护理员。各级各类医疗机构应当根据“优质护理服务示范工程”的要求查找本单位实际存在的问题。存在的主要问题护理员不属于卫生技术人员，护理员不得有医疗54存在的主要问题例如：南京江北人民医院总结出护理环节7个症结：1护理设施：受老企业经营效益的影响，医院长期得不到投入，导致护理设施陈旧、落后。

2护理队伍和理念：全院总床护比达标，但病区实际开放床位与护士比不足，非护理岗位护士占编多；即使临床护士，大部分时间也乐于并忙于治疗性护理工作，没有时间也不愿意做基础护理；即使有时间，部分护士对照顾性护理工作存在偏见。3支持系统不到位：后勤、药剂、设备等支持系统不适应新的要求，没有树立为临床服务的理念，护士很多时间要用于送检、陪检、取药、结帐、请领等外勤工作。存在的主要问题例如：南京江北人民医院总结出护理环节7个症结：55存在的主要问题4住院病人中以周边居民居多，家属、陪护、探视较多，导致病房安静、整洁的环境得不到保证，管理困难。5病人离家近，病人饮食以家中送饭居多，导致饮食护理不到位。6护工来源不一，素质不一，如家政保姆、家属亲友、工伤单位同事等，给病人的安全和病区管理带来隐患。7医院缺乏总体的绩效考核机制，部分的科主任、医生、护士由于担心病区人力、物力成本的提高，拒绝配备足够的护士，对开展优质护理服务、试点运行有顾虑。存在的主要问题4住院病人中以周边居民居多，家属、陪护、探视较56加强护理规范的落实一是抓制度的建设与规范的落实。针对以上问题卫生部相继出台了一系列规范性文件，例如：卫生部（卫医政发【2009】49号）《关于印发《综合医院分级护理指导原则（试行）》的通知》共五章22条。其中：指导思想：规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全。加强护理规范的落实一是抓制度的建设与规范的落实。针对以上问题57分级护理指导原则分级护理的定义：是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理的级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。适用原则：各级综合医院。专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照执行。分级护理指导原则分级护理的定义：是指患者在住院期间，医护人58分级护理指导原则分级护理的原则：确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。例如：特级护理：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。分级护理指导原则分级护理的原则：确定患者的护理级别，应当以患59分级护理指导原则一级护理：病情趋向稳定的重症患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。二级护理:病情稳定，仍需卧床，生活部分自理的患者。三级护理：病情稳定，生活完全自理且处于康复期的患者。分级护理指导原则一级护理：病情趋向稳定的重症患者；生活部分自60分级护理指导原则护理工作包括：（一）密切观察患者的生命体征和病情变化；（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；（四）提供护理相关的健康指导。分级护理指导原则护理工作包括：61分级护理指导原则不同级别护理要点及时限：特级护理共六个方面，严密观察患者病情变化，监测生命体征；一级护理共五个方面，每小时巡视患者，观察患者病情变化；二级护理共五个方面，每2小时巡视患者，观察患者病情变化；三级护理共四个方面，每3小时巡视患者，观察患者病情变化。分级护理指导原则不同级别护理要点及时限：622010年护理规范性文件卫生部为了进一步加强医院临床护理工作，规范护理行为，落实基础护理，改善护理服务，保证护理质量，2010年1月22日下发《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》三个规范性文件。《健康报》3月16日头版标题“医院该怎样把护士还给病人”一文中引用今年1月马晓伟部长在全国护理工作会议上的讲话：护士为患者实施基础护理，进行生活照料，能够通过自己的专业知识，有效掌握病人的第一手病情资料，及早发现患者的临床病情变化，并提请医生进行及时处置。另外对患者的心理护理和康复指导也渗透在护士对患者无微不至的照顾中。2010年护理规范性文件卫生部为了进一步加强医院临床护理工作632010年护理规范性文件文章认为，生活护理同样有医疗意义，山东济宁医学院附院骨关节科护士长说，对患者实施基础护理和生活照顾，需要护理人员高度的专业化；江苏省人民医院的“无陪护”病房对护理有一整套的量化要求。卫生部下发的规范是我们必须培训的内容，因为政府信息是公开的，我们护理人员知道有规范，患者也能够找到这些规范，规范具体化了，做不到极易导致纠纷，因此必须严格遵照执行。三部规范规定非常具体，例如：2010年护理规范性文件文章认为，生活护理同样有医疗意义，山64《住院患者基础护理服务项目（试行）》《住院患者基础护理服务项目（试行）》中的一级护理患者生活不能自理的，其服务项目共有八条：①晨间护理；②晚间护理；③对非禁食患者协助进食/水；④卧位护理；⑤排泄护理；⑥床上温水擦浴；⑦其他护理；⑧患者安全管理。这八条每条都有具体内容，例如④卧位护理，1.协助患者翻身及有效咳嗽（1次/2小时）、2.协助床上移动（必要时）、3.压疮预防及护理。这些统统都是要求护士做的。《住院患者基础护理服务项目（试行）》《住院患者基础护理服务项65《基础护理服务工作规范》《基础护理服务工作规范》共有17方面内容，1、整理床单位；2、面部清洁和梳头；3、口腔护理；4、会阴护理；5、足部清洁；6、协助患者进食/水；7、协助患者翻身及有效咳痰；8、协助患者床上移动；9、压疮预防及护理；10、失禁护理；11、床上使用便器；12、留置尿管的护理；13、温水擦浴；14、协助更衣；15、床上洗头；16、指/趾甲护理；17、安全管理。每项工作都有工作目标、工作规范要点和结果标准。《基础护理服务工作规范》《基础护理服务工作规范》共有17方面66《基础护理服务工作规范》例如：协助患者翻身及有效咳痰（一）工作目标。协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。（二）工作规范要点。1.遵循节力、安全的原则。2.告知患者，做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。《基础护理服务工作规范》例如：协助患者翻身及有效咳痰67《基础护理服务工作规范》3.根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。4.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。5.翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。烦躁患者选用约束带。6.翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。《基础护理服务工作规范》3.根据评估结果决定患者翻身的频次、68《基础护理服务工作规范》7.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。8.翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.卧位正确，管道通畅；有效清除痰液。3.护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。《基础护理服务工作规范》7.护理过程中，密切观察病情变化，有69基础护理要提高对基础护理工作重要性的认识，正确把握基础护理工作对保障患者安全，保证医疗质量的基础性作用。我们强调要加强基础护理，是要以专业能力和专科知识做支撑来从事基础护理，没有基础护理做基石，护士的专业能力和专科知识不可能更加贴近患者、贴近临床，更不可能实现对患者的整体护理。值得担忧的是，我们一些80后、90后的独生子女在家娇生惯养，面对这些基础护理能否适应？按照一些三级医院的规定，将护士分为技术组和基础护理组，高年资护士编入技术组，对于新入行的护士编入基础护理组，因此加强新如行的护士思想教育是非常必要的。

基础护理要提高对基础护理工作重要性的认识，正确把握基础护理工70《常用临床护理技术服务规范》《常用临床护理技术服务规范》共有23方面内容，例如六、鼻饲技术（应当有谁给患者鼻饲？客观上是谁在做）（一）工作目标。遵医嘱为不能经口进食的患者灌入流质液体，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度、标准预防、消毒隔离原则。《常用临床护理技术服务规范》《常用临床护理技术服务规范》共有71《常用临床护理技术服务规范》2.告知患者/家属鼻饲的目的、注意事项，取得患者的配合。3.评估患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔是否通畅、有无消化道狭窄或食道静脉曲张、以往是否有插胃管的经历;评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求。根据评估结果选择合适的胃管和鼻饲时机。《常用临床护理技术服务规范》2.告知患者/家属鼻饲的目的、注72《常用临床护理技术服务规范》4.如需插胃管先准确测量并标识胃管插入的长度。插管过程中指导患者配合技巧。昏迷患者应先将头向后仰，插至咽喉部(约15厘米)，再用一手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，插至需要的长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。插管过程中如发现剧烈呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，应立即拔出，休息片刻后重插。插入适当深度并检查胃管是否在胃内。《常用临床护理技术服务规范》4.如需插胃管先准确测量并标识胃73《常用临床护理技术服务规范》5.鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进食量，检查胃管是否在胃内以及有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。6.鼻饲前后用温开水20毫升冲洗管道，防止管道堵塞。7.缓慢灌注鼻饲液，温度38℃-40℃。鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。8.鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入。9.对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。《常用临床护理技术服务规范》5.鼻饲前了解上一次鼻饲时间、进74《常用临床护理技术服务规范》（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。3.确保胃管于胃内，固定稳妥。《常用临床护理技术服务规范》（三）结果标准。752011年护理最新规范性文件临床护理实践指南（2011版）由中华人民共和国卫生部、中国人民解放军总后勤部卫生部颁布，指南共17章第一章清洁与舒适管理第二章营养与排泄护理第三章身体活动管理第四章常见症状护理第五章皮肤、伤口、造口护理第六章气道护理2011年护理最新规范性文件临床护理实践指南（2011版）由762011年护理最新规范性文件第七章引流护理第八章围手术期护理第九章常用监测技术与身体评估第十章急救技术第十一章常用标本采集第十二章给药治疗与护理第十三章化学治疗、生物治疗及放射治疗的护理2011年护理最新规范性文件第七章引流护理772011年护理最新规范性文件第十四章孕产期护理第十五章新生儿及婴幼儿护理第十六章血液净化专科护理操作第十七章心理护理附录:1.Waterlow压疮危险因素评估表（2005年）2.Norton压疮危险因素评估表3.Braden压疮危险因素评估表2011年护理最新规范性文件第十四章孕产期护理782011年护理最新规范性文件4.美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期5.静脉炎分级标准6.糖尿病足的Wagner分级法7.儿童气管插管型号选择标准8.皮肤急性放射损伤分级标准2011年护理最新规范性文件4.美国国家压疮咨询委员会（NP792011年护理最新规范性文件例如：第十一章常用标本采集二、血培养标本采集（一）评估和观察要点。1.评估病情、治疗、心理状态及配合程度。2.了解寒颤或发热的高峰时间。3.了解抗生素使用情况。4.评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。2011年护理最新规范性文件例如：第十一章常用标本采集802011年护理最新规范性文件（二）操作要点。1.注射器直接穿刺采血法（同血标本采集）。2.经血管通路采血法（同血标本采集）。3.经外周穿刺的中心静脉导管取血法：取1支注射器抽生理盐水20ml备用，另备2支注射器。取下肝素帽，连接1支空注射器，抽出5ml血液弃去；如正在静脉输液中，先停止输液20s，再抽出5ml血液弃去。另接1支注射器抽取足量血标本。然后以生理盐水20ml用注射器以脉冲式冲洗导管。消毒导管接口，清除残留血迹。2011年护理最新规范性文件（二）操作要点。812011年护理最新规范性文件

连接肝素帽或三通管（或正压接头），如有静脉输液可打开输液通道。4.成人每次采集10～20ml，婴儿和儿童1～5ml。5.用75%乙醇消毒培养瓶瓶塞，待干，将血标本分别注入需氧瓶和厌氧瓶内，迅速轻摇，混合均匀。2011年护理最新规范性文件连接肝素帽或三通管（或正压接822011年护理最新规范性文件（三）指导要点。告知患者检查目的、方法、注意事项和配合方法。（四）注意事项。1.血培养瓶应在室温下避光保存。2.根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。3.间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血；当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。2011年护理最新规范性文件（三）指导要点。832011年护理最新规范性文件4.已使用过抗生素治疗的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。5.血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中空气注入瓶内。6.2次血培养标本采集时间至少间隔1h。7.经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。两套血培养的采血时间必须接近（≤5min），并做标记。2011年护理最新规范性文件4.已使用过抗生素治疗的患者，应84护理规范问题思考这么多规范性文件要不要公示？规范是否合理？这是我们每一个护理工作的管理者应当认真思考的问题。例如：1、评估标准是什么？评估的载体是什么？记载在哪里？有些问题护士有无能力进行评估？如何“评估患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔是否通畅、有无消化道狭窄或食道静脉曲张、以往是否有插胃管的经历;评估患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求。根据评估结果选择合适的胃管和鼻饲时机”。因此评估时要求做好医护沟通，认真记载。护理规范问题思考这么多规范性文件要不要公示？规范是否合理？这85护理规范问题思考2：患者/家属能够知晓护士告知的事项，告知有无知情同意书？如何告知？告知内容是什么？3、护士操作过程规范、准确、动作轻巧，有无记载，证据何在？4、患者/家属对服务满意。有何证据证明患者满意？满意的标准是什么？笔者认为本规范制定时未能与其他规范相互衔接不便操作，既然要求给护士减负，采用表格式护理记录，以上所述在表格式记录中如何记载？实际上是增加了护士们的负担。护理规范问题思考2：患者/家属能够知晓护士告知的事项，告知有86护理规范问题思考以上列举了那么多的问题，怎么办？希望各家医院根据规范要求寻找本院护理环节中存在的问题，修订完善本院护理质量控制考核指标，每年都应当确定考核主体，例如：南京同仁医院2009年针对护理安全、病区管理等确定了9项考核指标，2010年确定了护理服务、护理病历书写等6项考核指标；对特殊科室设置了专项考核指标，将规范融入到各考核指标中去。护理规范问题思考以上列举了那么多的问题，怎么办？希望各家医院87病历书写规范

2010年1月22日卫生部颁布了《病历书写基本规范》共五章38条，与护理相关共5条。新规范与02年《病历书写基本规范（试行）》相比较有较大的变动。02版《规范》中将护理记录分为一般护理记录和危重护理记录。一般护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。病历书写规范2010年1月22日卫生部颁布了《病历书写基本88病历书写规范新《规范》颁布后，大量针对一般患者的护理记录被删减，护士需要填写或书写的护理文书变为体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录，大大的减轻了护士的负担。新《规范》（十六）条规定：手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。病历书写规范新《规范》颁布后，大量针对一般患者的护理记录被删89病历书写规范新《规范》（十七）规定：手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。手术清点记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。病历书写规范新《规范》（十七）规定：手术清点记录是指巡回护士90病历书写规范新《规范》第（二十三）规定：病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。病历书写规范新《规范》第（二十三）规定：病重（病危）患者护理91病历书写规范第二十八条医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。病历书写规范第二十八条医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指92病历书写规范医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。病历书写规范医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容93病历书写规范第三十条体温单为表格式，以护士填写为主。内容包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、手术后天数、体温、脉博、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。特别提醒：在落实第（二十三）规定时一定要客观记载，尤其是病情观察、护理措施和效果的描述，必须注意在书写时加强医护之间的衔接。病历书写规范第三十条体温单为表格式，以护士填写为主。内容94《侵权责任法》《侵权责任法》第58条规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；

（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；

（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。卫生部最近出台一系列护理规范，笔者论述了护理不规范行为，客观上讲我们在日常护理工作中与规范要求相去甚远，患者有损害《侵权责任法》《侵权责任法》第58条规定：患者有损害，因下列95《侵权责任法》医护人员违反法律、行政法规、规章以及有关诊疗规范的规定，即推定医疗机构有过错，这是法律规定。《侵权责任法》将于2010年7月1日实施，南京市中级人民法院下发文件，从2011年7月1日起对《侵权责任法》生效后的医疗纠纷，委托医学会进行医疗损害鉴定。我们如何应对新规，没有什么捷径，只有严格按照规范所规定操作程序去做。《侵权责任法》医护人员违反法律、行政法规、规章以及有关诊疗规96手术安全核查制度新《规范》（十六）条规定中提及的“手术安全核查记录”，卫生部将在近期颁布《手术安全核查制度》这个制度是医院管理的核心制度，手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。在手术安全核查的内容及流程中特别强调：手术安全核查制度新《规范》（十六）条规定中提及的“手术安全97手术安全核查制度手术开始前：手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。手术安全核查制度手术开始前：手术物品准备情况的核查由手术室98加强护理质量控制与管理二是抓护理干部队伍的建设。护理部主任是至关重要的。护理部是医院护理工作的“司令部”，承担着护理质量管理、护士队伍建设的重要责任，没有一个思想作风好、业务能力强、善于协调、善于创新，在护士队伍中有威信、有号召力和亲和力的人担当护理部主任是很难胜任的；护士长则是科室具体管理者，起到一个承上启下的作用，既要完成院领导、护理部交办的任务，又要负责组织并带领病房护士完成各项临床护理工作，护士长的人选非常重要。加强护理质量控制与管理二是抓护理干部队伍的建设。99加强护理质量控制与管理因此，医院护理管理人员的管理理念、管理素质、领导艺术、工作能力和水平直接关系到护理工作的整体水平，关系到促进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会的实际效果。加强护理质量控制与管理因此，医院护理管理人员的管理理念、管理100加强护理质量控制与管理三是抓培训。医学科学不断进步，诊疗技术不断更新，护理业务不断发展，因此，对临床护士的在职培训，要立足于保证护士能够胜任临床护理岗位业务工作的实际需要，适应临床诊疗技术和护理专业的发展。《护士条例》中要求医疗卫生机构应当制定、实施护士在职培训计划，对护士的培训要注重新知识、新技术，并根据临床专科护理岗位的需要，注重对护士的专科化、专业化培养，注重对护士队伍的能力建设，不断提高护士队伍的业务技术水平。加强护理质量控制与管理三是抓培训。医学科学不断进步，诊疗技术101加强护理质量控制与管理除了抓护理三基技术操作规范的培训外，当前医疗护理形势不容乐观，我们必须有清醒的认识，真正做到依法行医、规范行医。

加强护理质量控制与管理除了抓护理三基技术操作规范的培训外，当102加强护理质量控制与管理四是抓重点环节:1、重点制度：三查七对制度，交接班制度、岗位责任制度；2、敏感的时间段：节假日（双休日）、午夜后；3、敏感的人：低年资护士、平常工作稀松责任心差。加强护理质量控制与管理四是抓重点环节:103结束语结合近年来各地发生的医疗事件，从护理角度来讲，我们应当吸取什么教训？1、病人病情的综合评估，作为科护士长应当掌握全病区基本情况，尤其是要了解新入院、危重病人和手术病人的情况。值班护士与当班护士做好交接班，对新入院、危重病人和手术病人的主要诊断、阳性体征、主要诊疗要点做到心中有数，责任护士不仅要做到上述要求，对患者病情变化要及时了解和报告。结束语结合近年来各地发生的医疗事件，从护理角度来讲，我们应当104结束语2、加强护理安全的评估：各种急救器材、物品、药品是否完好，处于应急状态，摆放有序、标示清楚。尤其是急诊病人检查和新入病房要有专人护送并办理交接，手术室、ICU、转科患者必须办理交接。交接不得流于形式，要有内容，重点情况重点交代。结束语2、加强护理安全的评估：各种急救器材、物品、药品是否完105结束语3、护理核心制度一定要落实到位，主要有：交接班制度；输血查对制度；服药、注射、输液查对制度；分级护理制度；手术安全核查制度、危重病人抢救制度等。4、熟练掌握静脉输液等12项基础护理操作技术和专科护理操作技术。结束语3、护理核心制度一定要落实到位，主要有：交接班制度；输106护理质量控制与事故防范课件107结束语医疗事故的防范关键是依法行医，严格按照规范，该谁做谁做，该什么时候做就什么时候做，该怎么做就怎么做。只要做到了，而且有证据（记录）证明我们已经做了，无论发生什么事情，我们都不会陷入无助的境地，更无愧于心。护士是白衣天使美丽的象征，护理工作是伟大而神圣的事业，用中央电视台科教频道一句话作为结束语：高度决定事业，角度改变观念，尺度把握人生。结束语医疗事故的防范关键是依法行医，严格按照规范，该谁做谁做108谢谢！谢谢！109护理质量控制

与事故防范

护理质量控制

与事故防范110前言2010年1月19日卫生部下发了《关于加强医院临床护理工作的通知》，通知中指出：护理工作质量直接关系到医疗质量和医疗安全，关系到人民群众的健康利益和生命安全，关系到社会对医疗卫生服务的满意程度。为全面加强医院临床护理工作，改进护理服务，提高护理质量，提升患者满意度，构建和谐医患关系。通知就如何加强医院临床护理工作提出三个方面的要求：前言2010年1月19日卫生部下发了《关于加强医院临床护理工111前言一、统一思想，充分认识加强医院临床护理工作的重要性和紧迫性。广大护理专业人员要充分认识加强医院临床护理工作的重要意义，从深化医药卫生体制改革和维护广大人民群众健康权益的高度，坚持以人为本和“以病人为中心”的服务理念，切实转变“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念，夯实基础护理，丰富服务内涵，提高护理质量，推进护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会，为患者提供安全、有效、方便、满意的护理服务，增进医患和谐。前言一、统一思想，充分认识加强医院临床护理工作的重要性和紧迫112前言二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量。（一）贯彻落实《护士条例》，规范护理执业行为。（二）“以病人为中心”，改进临床护理服务。（三）全面履行护士义务，落实基础护理职责。根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，完成临床护理工作。（四）简化护理文件书写，促进护士贴近患者。前言二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量。113前言三、加强管理，促进临床护理质量持续改进（一）充实临床护士队伍，科学统筹人力资源。（二）加强医院护理管理，提高临床护理质量。医院要建立扁平化的护理管理体制，精简护理行政层级，提高管理效率。医院要制定并实施临床护理质量特别是基础护理质量考核标准，切实促进临床护理质量的持续改进。（三）组织领导有力，保障措施到位。前言三、加强管理，促进临床护理质量持续改进114前言2010年2月份，卫生部开始在全国推行“优质护理服务示范工程”，其核心内容：加强落实基础护理，深化整体护理内涵。优质护理的关键是护理服务与护理质量。护理质量控制应当从终末管理转变为环节的控制。

前言2010年2月份，卫生部开始在全国推行“优质护理服务示范115前言卫生部提出的“优质护理护理服务示范工程”也不是单纯强化基础护理，而是要建立和完善整体护理责任包干的工作模式，改革分工方式，落实责任包干，明确工作职责，加强绩效考核，医疗机构应当提高临床一线护士待遇，建立和完善后勤支持系统等，营造全院围绕临床一线、临床一线围绕病人工作的良好氛围。前言卫生部提出的“优质护理护理服务示范工程”也不是单纯强化基116前言本文根据《侵权责任法》《医疗事故处理条例》《护士条例》及医院管理常用法律法规、部门规章有关内容，与护理界同道们共同学习探讨在医疗护理实践中的若干问题，旨在加强法律认识水平，提高依法行医、规范行医的意识，确保医疗（患者）安全，为广大人民群众的健康，构建和谐社会而努力。前言本文根据《侵权责任法》《医疗事故处理条例》《护117《侵权责任法》《中华人民共和国侵权责任法》于２０１０年７月１日起施行。共十二章92条，其中第七章《医疗损害责任》共十一个条款，十一条中涉及到知情同意的有二条，涉及到病历管理的有三条。其中对赔偿原则、医方需履行的义务、病历管理、复制原则以及不得过度检查等方面都给予了明确的规定。《医疗损害责任》这十一个条规定相互间既有联系又有区别，笔者认为《侵权责任法》与现行的法律法规并不矛盾，是相关法律的延伸及深化。我们应当将其与相关法律法规、部门规章的规定联系起来看，正确理解。《侵权责任法》《中华人民共和国侵权责任法》于２０１０年７月118《侵权责任法》一、明确了三种情形过错原则二、明确了四个方面赔偿原则三、明确了三种情形不予赔偿的原则四、明确了医方需履行的告知义务五、明确了紧急情况下医方需履行救治义务六、明确了病历管理、复制原则七、明确医方保密义务八、明确了医方不得过度检查九、再次重申了医务人员合法权益受法律保护《侵权责任法》一、明确了三种情形过错原则119《侵权责任法》《侵权责任法》实行的是过错推定原则，所谓过错：过错的基本形式是故意和过失。比较各国的司法实践，大多数国家均采取客观标准来认定行为人的过失，即把行为人的行为与一个虚拟的标准的行为进行比较，进而认定行为人有无过失。也就是说，若一个标准置身于行为人当时的环境中，不会象本行为人那样行为，则本行为人就存在过失。可见，客观标准在认定过失方面的合理性取决于这一标准本身的合理性。《侵权责任法》《侵权责任法》实行的是过错推定原则，所谓过错：120《医疗事故处理条例》2002年国务院第颁布了《医疗事故处理条例》２００２年９月１日起施行。《条例》第二条规定：“……是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”这也就是我们通常讲的“医疗事故”。《医疗事故处理条例》2002年国务院第颁布了《医疗事故处理条121“过失”的定义《辞海》解释：应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因为疏忽大意而没有预见或虽已预见，但是轻信能够避免，以致发生了危害后果的，叫过失。因而构成犯罪的，是过失犯罪，过失犯罪，法律有规定的才负刑事责任。《现代汉语词典》解释：因疏忽而犯的错误。“过失”的定义《辞海》解释：应当预见自己的行为可能发生危害社122“过失”的定义“医疗（护理）过失行为”即：医护人员在诊疗护理过程中应当预见自己的行为（正常医疗行为除外如：手术、有创检查治疗、合理的药物治疗、护理等）可能发生危害患者的结果，因为主观上的疏忽大意而没有预见或虽已预见，但是未采取防范措施，轻信能够避免，以致发生了不良后果。“过失”的定义“医疗（护理）过失行为”即：医护人员在诊疗护理123完整的“医疗事故”的定义1、具有违法、违规、违反诊疗护理规范过失行为；

2、医护人员必须具有主观（主观疏忽大意）上的过失行为（法律意义）；

3、过失行为与医疗伤害后果有因果关系；

4、医疗伤害后果必须达到《医疗事故分级标准》所规定的等级。完整的“医疗事故”的定义1、具有违法、违规、违反诊疗护理规范124护士条例2008年1月23日国务院第206次常务会议通过《护士条例》，国务院总理温家宝2008年1月31日签署了517号国务院令。《护士条例》是一部行政法规，从法律层面明确了护士的权利与义务。护士条例2008年1月23日国务院第206次常务会议通过《125护士条例权利与义务有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。护士条例权利与义务126护士条例有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。护士条例有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的127护士条例护士在执业活动中的义务应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。护士条例护士在执业活动中的义务128护士条例发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。护士条例发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，129护士条例有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。护士条例有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、130小结以上我们学习了相关法律法规，我们护理工作者如何从法律层面认识到依法行医（护）的重要性，规范我们的护理行为，笔者从护理质量管理与持续改进、护理质量控制与管理、护理工作现状、护理工作中存在的主要问题，以及卫生部近来颁布的一系列部门规章等方面进行论述。小结以上我们学习了相关法律法规，我们护理工作者如何从法律层面131护理质量管理与持续改进

1．护理管理组织（1）严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。（2）根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。（3）护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。（4）护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。护理质量管理与持续改进1．护理管理组织132护理质量管理与持续改进2．护理人力资源管理（1）有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。（2）对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。（3）对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，病房护士与床位比至少达到0.4：1，重症监护室护士与床位比达到2.5－3：1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。护理质量管理与持续改进2．护理人力资源管理133护理质量管理与持续改进（4）有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。（5）制定并实施各级各类护士的在职培训计划。3．有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照《病历书写规范》书写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。护理质量管理与持续改进（4）有紧急状态下对护理人力资源调配的134护理质量管理与持续改进4．临床护理管理（1）体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。（2）基础护理与等级护理措施到位。（3）护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。（4）对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。（5）提供适宜的康复和健康指导。护理质量管理与持续改进4．临床护理管理135护理质量管理与持续改进（6）各种医技检查的护理措施到位。（7）密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。5．危重症患者护理管理（1）对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。护理质量管理与持续改进（6）各种医技检查的护理措施到位。136护理质量管理与持续改进（2）护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查、改进。（3）保障监护仪的有效使用。（4）保障对危重患者实施安全的护理操作。（5）保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性。护理质量管理与持续改进（2）护理管理部门对急诊科、重症监护病137护理质量管理与持续改进（6）建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。6．有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。护理质量管理与持续改进（6）建立与完善护理查房、护理会诊、护138护理质量管理与持续改进7．手术室与中心供应室的管理（1）手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求。（2）制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。（3）与临床保持良好的沟通机制，满足临床工作和住院患者的需要。护理质量管理与持续改进7．手术室与中心供应室的管理139护理质量控制与管理2008年国务院颁布实施《护士条例》，首次从立法层面维护护士的合法权益，明确护士义务，规范护理行为，是发展护理事业的重要举措。2010年年初，卫生部召开全国护理工作会议，启动“优质护理服务示范工程”活动，动员广大护理工作者在深化医药卫生体制改革的形势下，为树立行业新风，促进医患和谐，为人民群众提供优质、满意的医疗护理服务做出新的贡献。护理质量控制与管理2008年国务院颁布实施《护士条例》，首次140我国护理工作现状2005年，卫生部颁布实施《中国护理事业发展规划纲要》，明确了“十一五”时期护理工作的发展目标、工作重点和主要措施，并取得了可喜的成绩。第一，护士队伍数量迅速增长。截至2007年底，全国护士队伍发展到154.3万名，占卫生技术人员的34%。护士总数比2006年增加了12万，是我国护士数量增长最快的一年。自2005年以来，护士总数增加了24万，是历史上增长最快的阶段。我国护理工作现状2005年，卫生部颁布实施《中国护理事业发展141我国护理工作现状第二，护士队伍整体素质逐步提高。根据2007年卫生部对全国696所三级综合医院的调查，护士中具备大专以上学历的护士比例为57.5%。第三，合同制护士待遇正在逐步改善。第四，改进护理服务，提高护理质量。各地摸索出一些经验：我国护理工作现状第二，护士队伍整体素质逐步提高。根据2007142我国护理工作现状上海市卫生局提出了“落实四个一点”的措施，即：为