医院感染基础知识培训

医院感染基础知识培训

院感科

医院感染管理体系

1医院感染的监测、上报2手卫生3医务人员锐器伤与职业安全防护5多重耐药菌监测与防控6清洁、消毒、灭菌医疗废物管理784防护用品一、医院感染管理体系

三级管理网络：职责明确、责任清楚，相互配合，共同开展医院感染管理预防和控制工作医院感染管理委员会医院感染管理科临床科室的医院感染管理小组医院感染管理体系

医院感染质量控制目标：

住院病人医院感染监测覆盖率100%清洁手术切口感染率≤1.5%医院感染现患率≤10％医院感染现患调查实查率≥96％医院感染漏报率≤10％消毒灭菌合格率100％医院感染病原标本送检率≥60％逐步降低手术部位感染、院内肺炎、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染发生率。以下数据需要掌握二、医院感染的监测与上报定义：是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染什么是医院感染医院感染病例监测各医生在病人入院、手术及侵袭性操作24小时内正确填写医院感染调查表。发生医院感染病例24小时内上报感染管理科，填写医院感染调查表的相关项目；同时在科内医院感染病例登记表上做好记录，如属多重耐药菌感染，还需在登记表备注栏注明耐药菌名称。发现疑似医院感染聚集性发病或疑似医院感染暴发，科室应立即汇报科主任，科主任第一时间汇报医院感染管理科如何识别院感暴发？发生院感暴发又怎样上报？医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例及3例以上同种同源感染病例的现象医院感染暴发定义疑似医院感染暴发

疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时应该怎么办？（1）及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。（2）及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。（3）按规定上报。请立即报告感染管理科传播途径易感人群传染源

医院感染的三要素(感染链)三、手卫生医务人员手卫生规范

2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。新版手卫生将于2020年6月1日开始实施洗手卫生手消毒外科手消毒什么是手卫生？洗手：医务人员用流动水和洗手液(肥皂)揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程；卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程；外科手消毒：外科手术前医护人员用流动水和洗手液冲洗双手、前臂及上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂及上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程；手消毒效果应达到如下相应要求:

a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2

控制医院感染

最简单、

最有效、最方便、最经济方法

洗手严格实施正确手卫生，可减少医院感染20~30％，控制医院感染手卫生是关键在需要的地方配置，保证工作人员随时可用洗手方法内、外、夹、弓、大、立、腕

2022/12/11您知道医务人员在什么情况下应进行手卫生呢？手卫生五个时刻卫生手消毒一般需要多长时间？认真揉搓双手至少15s洗手一般需要多长时间？答：至少60-90秒四、防护用品口罩一次性普通口罩一次性外科口罩医用防护口罩（例：N95口罩）区别医用防护口罩佩戴方法一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外

将防护口罩罩住鼻、口及下巴,鼻夹部位向上紧贴面部

用另一只手将下方系带拉过头顶,放在颈后双耳下

再将上方系带拉至头顶中部

将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹

医用外科口罩标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%不小于5μm的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。外科口罩佩戴方法1、将口罩下方带系于颈后。2、将口罩上方带系于头顶上方。3、将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。4、根据颜面部形状，调整系带的松紧度。下列情况应使用护目镜或防护面罩

a.在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。

b.近距离接触经飞沫传播传染病患者时。

c.为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。

隔离衣：防水阻菌、穿脱方便用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染；隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。防护服：防水、防渗透性能下列情况应使用防护服：接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时；接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。正确使用防护用品正确使用防护用品五、医务人员锐器伤与职业安全防护严格实施标准预防措施对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施预防血源性感染最重要的方法是标准预防！40避免导致锐器伤的危险操作有其他安全有效设备可选择时尽量避免使用锐器；不要回套已开封或使用后针头，如确需回套，则使用单手操作不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；禁止手持针等锐器物随意走动；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；日常工作中尽量避免徒手传递锐器；使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒中；丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出；血源性职业暴露（锐器伤等）局部紧急处理

紧急处理：立即用肥皂水和清水冲洗伤口或污染的皮肤。如有伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口。如眼睛粘膜等粘膜暴露可用洗眼器或生理盐水反复冲洗。如何上报？暴露发生当事人汇报科主任或护士长，同时报医院感染管理科。

如何上报？在院感科指导下完成相关检查和预防用药,填写锐器伤或职业暴露登记表。复杂情况及暴露源为HIV阳性的院感科召集专家讨论制定监测和用药方案

我院锐器伤处理流程小结1、用皂液和流动水清洗伤口；2、尽可能挤出损伤处的血；3、碘伏消毒伤口；4、报告护士长或科主任、医院感染管理科；5、在感染管理科指导下完成相关检查和预防用药,蓝蜻蜓系统填写锐器伤登记表；6、院感科及相关领导签字办理费用报销六、多重耐药菌监测与防控近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌传播，已引起医学界、政府与社会的广泛关注。

多重耐药（MDR）:指对通常敏感的常用的

抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

广泛耐药（XDR）：除抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。全耐药（PDR）:对抗菌药物都耐药的细菌。3类或3类以上多重耐药菌的定义：1—2类MDRXDRPDR几乎所有

多重耐药菌MDRO主要种类

1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2.耐万古霉素肠球菌（VRE）3.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)7.多重耐药结核分枝杆菌我院常见多重耐药耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)大肠埃希菌现代医院感染最重要的问题是－MDRO多重耐药菌感染，导致：病死率增加医疗花费增加医疗质量和患者安全问题多重耐药菌感染的预防，有赖于：感染控制抗菌药物控制52多重耐药菌感染，既是临床问题，也是管理问题，已经严重影响患者安全和医疗质量管理！

多重耐药菌感染，在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！我院监测方法

：1.科室在蓝蜻蜓院感信息系统中收到耐药菌提示后，床位医生下“接触隔离”电子医嘱。2.在《科室医院感染病例登记表》上登记，备注栏登记耐药菌名称，如果是社区感染也在备注栏注明社区感染。3.科室采取相应的隔离防护措施4.院感科专职人员及时填写耐药菌监测个案表，指导、督促科室落实各项措施。隔离：尽量将患者安置于单间个人防护用品：手套、围裙或隔离衣、面罩手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用：如血压计、听诊器。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人医院环境消毒：手接触的物表，地面等接触隔离例如：ICU中，容易被污染的物表温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标电话床头桌大小便容器手频繁接触的物体表面，

是高度危险的！何时解除隔离？患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。七、医疗废弃物管理医疗废物的管理回收、暂存、登记专人回收暂存时间不得超过48小时科室和回收工人的医疗废物分类收集登记集中处置有资质的医疗废物处理中心。医疗废弃物管理1感染性废物2345病理性废物化学性废物损伤性废物药物性废物医疗废弃物分类Textinhere

下列物品不属于医疗废物废弃的各种玻璃输液瓶废弃小药瓶废弃的塑料输液软袋/瓶擦手纸等生活废弃物各种物品的外包装八、清洁、消毒、灭菌斯伯尔丁分类法1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类。高度危险性物品。中度危险性物品。低度危险性物品。2022/12/1163

如:手术器械、穿刺针、腹腔镜、

活检钳、心脏导管、植入物等。高度危险性物品

进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险。2022/12/1164

如:胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、

口表、呼吸机管道、麻醉机管道、

压舌板、肛门直肠压力测量导管等。

中度危险性物品

与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。2022/12/1165

如:听诊器、血压计袖带、

病床围栏、床面以及床头柜、被褥、

痰盂（杯）和便器等。

低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。2022/12/1166灭菌水平

灭菌水平

杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。

常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。2022/12/1167高水平消毒定义高水平消毒杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。包括：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、

过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。2022/12/1168包括：碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）

醇类和氯已定的复方、酚类等消毒剂

醇类和季铵盐类化合物的复方。中水平消毒

杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌2022/12/1169如：季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）

双胍类消毒剂（氯已定）等。低水平消毒能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法及通风换气、冲洗等机械除菌法。2022/12/1170消毒灭菌基本原则1.重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。2.被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定。（消毒—清洗-消毒）3.耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。2022/12/1171

消毒灭菌基本原则4.环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。5.医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项消毒灭菌方法的选择原则1.根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法2.根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法3.根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法73消毒灭菌方法的选择原则

高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法74消毒灭菌方法的选择原则耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法75应保持病区内环境整洁、干燥，无卫生死角。进人人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损