C反应蛋白快速检测有效指导抗生素合理使用课件

C_-反应蛋白(CRP)快速检测有效指导抗生素合理使用(2014.5)C_-反应蛋白(CRP)快速检测有效指导抗生素合理使用(2014.5)C_-反应蛋白(CRP)快速检测有效指导抗生素合理使用(2014.5)C_-反应蛋白(CRP)快速检测有效指导抗生素合理使用(201抗菌药物占全部药物份额中国：25.38％

世界：2％

销售额前10位药物，抗生素占中国：4种，且排名在第一、二、四、五位世界：没有一种抗菌药归成,徐红冰,黄堃.2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析[J]上海医药,2004,(11).抗菌药物占全部药物份额归成,徐红冰,黄堃.2003年世界药2看病难，看病贵48.9%的群众有病应就诊而不去就诊29.6%应住院而不住院2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查后果：加重经济负担看病难，看病贵2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调320万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关滥用抗生素的严重后果林平顺.治理抗生素药物滥用的系统工程[N].医药经济版,2004-01-8(7)滥用抗生素的严重后果林平顺.治理抗生素药物滥用的系统工程[4细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌滥用抗生素的更为严重后果抗生素诞生前的黑暗，会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？滥用抗生素的更为严重后果抗生素诞生前的黑暗，5抗菌素耐药：全球监测报告

世卫组织2014-05-06世卫组织一份新的报告首次审视了全球的抗菌素耐药情况，包括抗生素耐药性，表明这种严重威胁不再是未来的一种预测，目前正在世界上所有地区发生，有潜力影响每个人，无论其年龄或国籍。当细菌发生变异，使抗生素对需要用这种药物治疗感染的人们不再有效，就称之为抗生素耐药，现在已对公共卫生构成重大威胁。“如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动，世界就会迈向后抗生素时代，多年来可治疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地”，世卫组织卫生安全事务助理总干事KeijiFukuda博士说。“有效的抗生素一直是使我们能够延长寿命、更健康地生活和受益于现代医学的支柱之一。除非我们采取显著行动加强努力预防感染并改变我们生产、发放和使用抗生素的方法，否则世界将失去越来越多的全球公共卫生产品，其影响将是灾难性的”。抗菌素耐药：全球监测报告

世卫组织2014-05-066合理使用抗生素：2RDM原则Rightpatient（有指征的病人）Rightantibiotic（合适的抗生素）Dose（适当而足够的剂量和给药次数）Duration（合适的疗程）Maximaloutcome（尽可能好的疗效）Minimalresistance（尽可能低的耐药）目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约费用到位而不能越位后抗生素时代新药开发总是滞后于耐药的增加合理使用抗生素：2RDM原则Rightpatient（有指7指导抗生素使用的检测指标病原体检测、培养、药敏试验需要专业的设备、条件和人员结果往往48小时以后出来检出率不是很高白细胞检测、监测CRP检测、监测症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结合当地细菌耐药状况指导抗生素使用的检测指标病原体检测、培养、药敏试验8白细胞检测xqhospital/edu/edu0702.asp?敏感性差白细胞总数分类计数中性粒细胞的核象变化影响因素众多疾病初期，机体应激反应剧烈运动、跑步、紧张、恐惧妊娠、肾上腺皮质激素使用反应速度慢、幅度小阴性，不排除感染

阳性，要排除假阳性监控，不是很可靠不及时特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的，G-感染时白细胞检测xqhospital/edu/edu0702.as9白细胞检测粒细胞动力学白细胞检测粒细胞动力学10白细胞检测白细胞检测11白细胞检测白细胞检测12C-反应蛋白

(C-ReactiveProtein，CRP)C-反应蛋白

(C-ReactiveProtein，13急性时相反应蛋白定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。正急性时相反应蛋白CRP血清淀粉样A蛋白纤维蛋白原1抗胰蛋白酶负急性时相反应蛋白白蛋白前白蛋白转铁蛋白维生素A1结合蛋白急性时相反应蛋白定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，14正常情况下人血清中CRP浓度很低中位数0.7mg/L90%<3mg/L99%<10mg/L（正常异常分界值）表观健康人CRP浓度分布图正常情况下人血清中CRP浓度很低表观健康人CRP浓度分布图15CRP的生物学特点反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！感染、创伤、手术等情况下快速上升，6~10hr明显改变48hr（24~72hr）到高峰，102~103倍的变化半衰期6~7hr，较快反映病情的变化例图：术后CRP等变化病毒感染没有标志性升高CRP的生物学特点反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！16检测指标——病人与非病人观测值分布类型正常异常变化大小检测指标正常异常变化大小17受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响能关联疾病活动性：CRP上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的18WBC、ESR与CRP比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢

，治疗有效后降低缓慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均8小时增加一倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP量的动态变化与疾病的活动性相关WBC、ESR与CRP比较WBCESRCRP感染时反应速度19CRP有效指导

抗生素的合理使用鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标有效监控抗生素的疗效及时确定抗生素的疗程及早发现创伤、术后并发感染术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者CRP有效指导

抗生素的合理使用鉴别诊断病毒或细菌感染的早期20CRP的临床应用，例1-1

——鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染男15例，女14例，年龄5～73岁，平均43岁。发病时间1～3d，平均2d细菌感染组(包括继发细菌感染者)：白细胞计数明显高于正常值13.8×109/L~21.1×109/L)，用抗生素治疗效果显著，其中6例血培养阳性病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值(3.1×109/L～8.9×109/L)，抗生素治疗无明显效果吴青等.C-反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价.白求恩军医学院学报,2004(01)CRP的临床应用，例1-1

——鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸21

CRP(mg/L)细菌感染23例已证实为CNS感染的42例患儿测得的第一个CRP值病毒感染19例均值147=已经服过抗生素例1-2

——鉴别诊断病毒性与细菌性脑膜炎22CRP的指导意义<10mg/L（比升高更有意义）感染？基本排除细菌感染可能

非新生儿，且病程大于6—12小时10—99mg/L提示为局灶性细菌感染或菌血症100mg/L提示为败血症或其他侵袭性感染。CRP的指导意义<10mg/L（比升高更有意义）23感染性疾病，细菌感染还是病毒感染？是细菌感染：CRP真阳性，WBC假阴性CRP，细菌性感染阳性率为96%甚至100％WBC，细菌性感染60％阳性率，漏诊率为40％；尤在年龄小（6个月以下）、老年人，感染过重，革兰氏阴性菌感染。是细菌感染：CRP假阴性，WBC真阳性CRP细菌性感染96%甚至100％阳性率，漏诊率为0-4％（假阴性）肝脏发育不全或肝脏严重受损不是细菌感染（是病毒感染）：CRP真阴性；WBC假阳性，属反应性增高：疾病初期应激反应伴某些生理条件下：跑步，运动，妊娠伴某些药物使用下：肾上腺皮质激素如：幼儿急疹的早期，白细胞可高达2万且以中性为主，而当病程进入第二天，则白细胞迅速下降至1万以下，甚至白细胞减少至4千以下是细菌感染：CRP真阴性，WBC属反应性增高，或恢复滞后感染的初期（细菌感染，<6小时），对策：数小时后重测CRP，或治疗后随访CRP感染的愈合期，CRP真阴性，WBC恢复晚于CRP局部感染？！感染性疾病，细菌感染还是病毒感染？是细菌感染：CRP真阳性24CRP的临床应用，例2

——监控肺心病急性加重期抗生素疗效陈庆武.肺心病急性加重期CRP检测的临床意义《临床荟萃》2002年第17卷第1期男35例,女13例,平均年龄(64.7±6.9)岁。所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准CRP参考值为0～8mg/L用药（有效调整用药）前、及第3、7、14天检测CRP的临床应用，例2

——监控肺心病急性加重期抗生素疗效25例2-2

——住院发热患者CRP与WBC的变化

当No3的WBC尚处在上升期时，CRP浓度已经大幅度下降。例2-2

——住院发热患者CRP与WBC的变化当No26CRP的临床应用，例3

——指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程章哲等CRP指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义临床医学2006年1月第26卷第1期CRP的临床应用，例3

——指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗27CRP的临床应用，例4

——监控急性脑梗死后有无继发感染注：与本组入院1d时比较，3P<0.01；与同时期未感染组ΔP<0.01肖峰等.急性脑梗死及并发肺部感染患者血清C反应蛋白水平的变化[J].神经疾病与精神卫生,2006,(05)CRP的临床应用，例4

——监控急性脑梗死后有无继发感染28CRP(mg/L)无并发症(N=38)或有并发症(N=22)的细菌性脑脊髓膜炎的每日所测的CRP平均浓度，对照为非细菌性脑脊髓膜炎天数05010015020001357911有并发症无并发症无菌脑膜炎例4-2

——监控细菌性脑膜炎并发症CRP无并发症(N=38)或有并发症(N=22)的细菌性脑29监控病情炎症、创伤的严重程度病情进展程度或病情控制程度急性心梗、缺血性脑中风监控病情30CRP是胃肠道炎症和坏死的指标。可检出胰腺坏死和区分坏死性胰腺炎和间质水肿性胰腺炎坏死性胰腺炎的总检出率为95%。分界值：坏死性胰腺炎： >120mg/l水肿性胰腺炎： <120mg/lCRP的临床应用，例5

——急性胰腺炎水肿和坏死的鉴别CRP是胃肠道炎症和坏死的指标。可检出胰腺坏死和区分坏死性胰31例5-2

——泌尿系统感染鉴别膀胱炎、肾盂肾炎、预测肾损害：

膀胱炎：＜30-50mg/L肾盂肾炎：＞10-20mg/L、中75mg/L、最高230mg/L细菌感染：抗生素治疗后、CRP迅速下降、下降趋势例5-2

——泌尿系统感染鉴别膀胱炎、肾盂肾炎、预测肾损害：32超敏（高敏）CRP和远期心血管事件

（表观健康人群）RifaiN,RidkerPM..ClinChem2003;49(4):666超敏（高敏）CRP和远期心血管事件

（表观健康人群）Rif33比LDL-C更有效的预测指标PMRidker,Circulation108(2003),pp.2292–2297美国表面健康女性28000名8年77%LDL-C<4.1mmol/L46%LDL-C<3.4mmol/L危险最低：hs-CRP<1mg/L、LDL-C>4.1mmol/L组危险居中：hs-CRP1～3mg/L、LDL-C3.4～4.1mmol/L组危险最高：hs-CRP>3mg/L、LDL-C<3.4mmol/L组比LDL-C更有效的预测指标PMRidker,Cir34CRP

——成熟的检测指标CRP

——成熟的检测指标35CRP检测临床应用……CRP检测临床应用……36CRP检测临床应用…CRP检测临床应用…37CRP检测临床应用……CRP检测临床应用……38白血病人并发感染病人在对急性白血病成份输血治疗或化疗过程中，CRP值<100mg/l。连续的CRP监测是发现隐蔽性细菌感染和判断抗生素疗效的一项有效指标。诊断分界值：感染：>100mg/l败血症、类白血病反应：≥100mg/L白血病人并发感染病人在对急性白血病成份输血治疗或化疗过程中，39SLE病人：CRP值大于60mg/l可能由于感染所致。CRP低于30mg/l可排除严重感染。ESR不能反映感染情况系统性红斑狼疮病人的并发感染SLE病人合并感染时或者单独处于活动期时的CRP和ESR值SLE病人：系统性红斑狼疮病人的并发感染SLE病人合并感染时40Chorioamnionitis绒毛膜羊膜炎羊膜早破预诊绒（毛）膜羊膜炎CRP具有更大的敏感性CUTOFF：CRP>20mg/l。Chorioamnionitis绒毛膜羊膜炎羊膜早破41老百姓最关心、最直接、最现实的问题指导抗生素合理使用，减少耐药菌的产生保障社会每一分子基本健康权益节约医疗费用CRP在当前卫生工作中的

现实意义和历史意义《抗菌药物临床应用的指导原则》二○○四年八月十九日卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部贯彻落实相关政策、法规精神老百姓最关心、最直接、最现实的问题指导抗生素合理使用42定量定性乳胶法金标法免疫电泳法免疫比浊法ELISA免疫扩散法放射免疫法透射比浊法（生化仪测定）散射比浊法（专用仪器测定）QuikReadCRP（快速CRP测试仪）CRP检测的方法学定量ELISA透射比浊法（生化仪测定）CRP检测的方法学43快速检测，1分钟出结果设备小巧，交直流两用操作简便，可以用末梢血溯源至CRM470QuikRead和卫生工作建设不占空间，出诊可随带各规模医院通用，破除城乡差异国内、国际结果均具有可比性迅速指导抗生素合理使用基层卫生工作者也易上手任何患者都适用快速检测，1分钟出结果QuikRead和卫生工作建设不占44CRM470CRM（CertifiedReferenceMaterial，认可的参考材料）和/或SRM（StandardReferenceMaterial，标准参考材料）是目前可以提供的最高质量的材料CRM470是14个(血清)蛋白分析物参考制品优点：*实验室结果的可比性得以改善*依赖方法偏差很低*任何时候任何人可以用*血清蛋白的化学物理特性很好*成年人的参考范围的一致性*液体和尿液的分析也可以得到改善CRM470CRM（CertifiedReference45QUIKREAD在全世界的用户儿科医生私人医生诊所检验科门急诊社区卫生服务中心农村卫生所中心实验室糖尿病实验室/内分泌实验室肾病实验室消化科实验室肿瘤科

----------全世界已有超过30000多家用户QUIKREAD在全世界的用户儿科医生46ThenumberofCRPtestpercountryThenumberofCRPtestpercou47C反应蛋白快速检测有效指导抗生素合理使用课件48C反应蛋白快速检测有效指导抗生素合理使用课件49C反应蛋白快速检测有效指导抗生素合理使用课件50QUIKREAD--CRP在中国现状全国大中城市的综合医院，儿童医院，城市社区医疗中心8000多家用户十年的应用经验发表了大量的临床文献QUIKREAD--CRP在中国现状全国大中城市的综合医51合理应用抗生素，任重而道远！增长势头被遏制与2％的国际水平还有很大差距合理应用抗生素，任重而道远！增长势头被遏制52QuikReadCRP

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53QuikReadCRP临床应用1单次检测（点）鉴别病毒和细菌感染指导是否使用抗生素判断新生儿易感人群有无感染（婴儿、昏迷、痴呆）如：鉴别感染性和非感染性新生儿黄疸评价病情严重程度感染、创伤、手术等严重程度病毒性疾病轻型抑或重型，有无并发症QuikReadCRP临床应用1单次检测（点）54QuikReadCRP临床应用2连续监测（线）监控抗生素疗效、疗程调整抗生素及时停用抗生素监控病情发展变化监测创伤、手术继发感染监测病毒感染后并发症、继发细菌感染QuikReadCRP临床应用2连续监测（线）55QuikReadCRP临床应用3整体分析（面）分析研究同一类疾病CRP变化发展规律或相关文献学习，发表临床科研文献，指导临床诊治结合其他检测指标（白细胞中性分类，特异性病原学检测），综合判断可能致病菌、病情严重程度QuikReadCRP临床应用3整体分析（面）56谢谢欢迎学习交流和索取相关文献:Email:ding_zhonglianggensource或dingzl2000yahoo谢谢欢迎学习交流和索取相关文献:57汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正58C_-反应蛋白(CRP)快速检测有效指导抗生素合理使用(2014.5)C_-反应蛋白(CRP)快速检测有效指导抗生素合理使用(2014.5)C_-反应蛋白(CRP)快速检测有效指导抗生素合理使用(2014.5)C_-反应蛋白(CRP)快速检测有效指导抗生素合理使用(2059抗菌药物占全部药物份额中国：25.38％

世界：2％

销售额前10位药物，抗生素占中国：4种，且排名在第一、二、四、五位世界：没有一种抗菌药归成,徐红冰,黄堃.2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析[J]上海医药,2004,(11).抗菌药物占全部药物份额归成,徐红冰,黄堃.2003年世界药60看病难，看病贵48.9%的群众有病应就诊而不去就诊29.6%应住院而不住院2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查后果：加重经济负担看病难，看病贵2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调6120万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关滥用抗生素的严重后果林平顺.治理抗生素药物滥用的系统工程[N].医药经济版,2004-01-8(7)滥用抗生素的严重后果林平顺.治理抗生素药物滥用的系统工程[62细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌滥用抗生素的更为严重后果抗生素诞生前的黑暗，会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？滥用抗生素的更为严重后果抗生素诞生前的黑暗，63抗菌素耐药：全球监测报告

世卫组织2014-05-06世卫组织一份新的报告首次审视了全球的抗菌素耐药情况，包括抗生素耐药性，表明这种严重威胁不再是未来的一种预测，目前正在世界上所有地区发生，有潜力影响每个人，无论其年龄或国籍。当细菌发生变异，使抗生素对需要用这种药物治疗感染的人们不再有效，就称之为抗生素耐药，现在已对公共卫生构成重大威胁。“如果没有众多利益攸关方的紧急协调行动，世界就会迈向后抗生素时代，多年来可治疗的常见感染和轻微伤痛可再一次置人于死地”，世卫组织卫生安全事务助理总干事KeijiFukuda博士说。“有效的抗生素一直是使我们能够延长寿命、更健康地生活和受益于现代医学的支柱之一。除非我们采取显著行动加强努力预防感染并改变我们生产、发放和使用抗生素的方法，否则世界将失去越来越多的全球公共卫生产品，其影响将是灾难性的”。抗菌素耐药：全球监测报告

世卫组织2014-05-0664合理使用抗生素：2RDM原则Rightpatient（有指征的病人）Rightantibiotic（合适的抗生素）Dose（适当而足够的剂量和给药次数）Duration（合适的疗程）Maximaloutcome（尽可能好的疗效）Minimalresistance（尽可能低的耐药）目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约费用到位而不能越位后抗生素时代新药开发总是滞后于耐药的增加合理使用抗生素：2RDM原则Rightpatient（有指65指导抗生素使用的检测指标病原体检测、培养、药敏试验需要专业的设备、条件和人员结果往往48小时以后出来检出率不是很高白细胞检测、监测CRP检测、监测症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结合当地细菌耐药状况指导抗生素使用的检测指标病原体检测、培养、药敏试验66白细胞检测xqhospital/edu/edu0702.asp?敏感性差白细胞总数分类计数中性粒细胞的核象变化影响因素众多疾病初期，机体应激反应剧烈运动、跑步、紧张、恐惧妊娠、肾上腺皮质激素使用反应速度慢、幅度小阴性，不排除感染

阳性，要排除假阳性监控，不是很可靠不及时特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的，G-感染时白细胞检测xqhospital/edu/edu0702.as67白细胞检测粒细胞动力学白细胞检测粒细胞动力学68白细胞检测白细胞检测69白细胞检测白细胞检测70C-反应蛋白

(C-ReactiveProtein，CRP)C-反应蛋白

(C-ReactiveProtein，71急性时相反应蛋白定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。正急性时相反应蛋白CRP血清淀粉样A蛋白纤维蛋白原1抗胰蛋白酶负急性时相反应蛋白白蛋白前白蛋白转铁蛋白维生素A1结合蛋白急性时相反应蛋白定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，72正常情况下人血清中CRP浓度很低中位数0.7mg/L90%<3mg/L99%<10mg/L（正常异常分界值）表观健康人CRP浓度分布图正常情况下人血清中CRP浓度很低表观健康人CRP浓度分布图73CRP的生物学特点反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！感染、创伤、手术等情况下快速上升，6~10hr明显改变48hr（24~72hr）到高峰，102~103倍的变化半衰期6~7hr，较快反映病情的变化例图：术后CRP等变化病毒感染没有标志性升高CRP的生物学特点反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！74检测指标——病人与非病人观测值分布类型正常异常变化大小检测指标正常异常变化大小75受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响能关联疾病活动性：CRP上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的76WBC、ESR与CRP比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢

，治疗有效后降低缓慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均8小时增加一倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP量的动态变化与疾病的活动性相关WBC、ESR与CRP比较WBCESRCRP感染时反应速度77CRP有效指导

抗生素的合理使用鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标有效监控抗生素的疗效及时确定抗生素的疗程及早发现创伤、术后并发感染术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者CRP有效指导

抗生素的合理使用鉴别诊断病毒或细菌感染的早期78CRP的临床应用，例1-1

——鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染男15例，女14例，年龄5～73岁，平均43岁。发病时间1～3d，平均2d细菌感染组(包括继发细菌感染者)：白细胞计数明显高于正常值13.8×109/L~21.1×109/L)，用抗生素治疗效果显著，其中6例血培养阳性病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值(3.1×109/L～8.9×109/L)，抗生素治疗无明显效果吴青等.C-反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价.白求恩军医学院学报,2004(01)CRP的临床应用，例1-1

——鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸79

CRP(mg/L)细菌感染23例已证实为CNS感染的42例患儿测得的第一个CRP值病毒感染19例均值147=已经服过抗生素例1-2

——鉴别诊断病毒性与细菌性脑膜炎80CRP的指导意义<10mg/L（比升高更有意义）感染？基本排除细菌感染可能

非新生儿，且病程大于6—12小时10—99mg/L提示为局灶性细菌感染或菌血症100mg/L提示为败血症或其他侵袭性感染。CRP的指导意义<10mg/L（比升高更有意义）81感染性疾病，细菌感染还是病毒感染？是细菌感染：CRP真阳性，WBC假阴性CRP，细菌性感染阳性率为96%甚至100％WBC，细菌性感染60％阳性率，漏诊率为40％；尤在年龄小（6个月以下）、老年人，感染过重，革兰氏阴性菌感染。是细菌感染：CRP假阴性，WBC真阳性CRP细菌性感染96%甚至100％阳性率，漏诊率为0-4％（假阴性）肝脏发育不全或肝脏严重受损不是细菌感染（是病毒感染）：CRP真阴性；WBC假阳性，属反应性增高：疾病初期应激反应伴某些生理条件下：跑步，运动，妊娠伴某些药物使用下：肾上腺皮质激素如：幼儿急疹的早期，白细胞可高达2万且以中性为主，而当病程进入第二天，则白细胞迅速下降至1万以下，甚至白细胞减少至4千以下是细菌感染：CRP真阴性，WBC属反应性增高，或恢复滞后感染的初期（细菌感染，<6小时），对策：数小时后重测CRP，或治疗后随访CRP感染的愈合期，CRP真阴性，WBC恢复晚于CRP局部感染？！感染性疾病，细菌感染还是病毒感染？是细菌感染：CRP真阳性82CRP的临床应用，例2

——监控肺心病急性加重期抗生素疗效陈庆武.肺心病急性加重期CRP检测的临床意义《临床荟萃》2002年第17卷第1期男35例,女13例,平均年龄(64.7±6.9)岁。所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准CRP参考值为0～8mg/L用药（有效调整用药）前、及第3、7、14天检测CRP的临床应用，例2

——监控肺心病急性加重期抗生素疗效83例2-2

——住院发热患者CRP与WBC的变化

当No3的WBC尚处在上升期时，CRP浓度已经大幅度下降。例2-2

——住院发热患者CRP与WBC的变化当No84CRP的临床应用，例3

——指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程章哲等CRP指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义临床医学2006年1月第26卷第1期CRP的临床应用，例3

——指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗85CRP的临床应用，例4

——监控急性脑梗死后有无继发感染注：与本组入院1d时比较，3P<0.01；与同时期未感染组ΔP<0.01肖峰等.急性脑梗死及并发肺部感染患者血清C反应蛋白水平的变化[J].神经疾病与精神卫生,2006,(05)CRP的临床应用，例4

——监控急性脑梗死后有无继发感染86CRP(mg/L)无并发症(N=38)或有并发症(N=22)的细菌性脑脊髓膜炎的每日所测的CRP平均浓度，对照为非细菌性脑脊髓膜炎天数05010015020001357911有并发症无并发症无菌脑膜炎例4-2

——监控细菌性脑膜炎并发症CRP无并发症(N=38)或有并发症(N=22)的细菌性脑87监控病情炎症、创伤的严重程度病情进展程度或病情控制程度急性心梗、缺血性脑中风监控病情88CRP是胃肠道炎症和坏死的指标。可检出胰腺坏死和区分坏死性胰腺炎和间质水肿性胰腺炎坏死性胰腺炎的总检出率为95%。分界值：坏死性胰腺炎： >120mg/l水肿性胰腺炎： <120mg/lCRP的临床应用，例5

——急性胰腺炎水肿和坏死的鉴别CRP是胃肠道炎症和坏死的指标。可检出胰腺坏死和区分坏死性胰89例5-2

——泌尿系统感染鉴别膀胱炎、肾盂肾炎、预测肾损害：

膀胱炎：＜30-50mg/L肾盂肾炎：＞10-20mg/L、中75mg/L、最高230mg/L细菌感染：抗生素治疗后、CRP迅速下降、下降趋势例5-2

——泌尿系统感染鉴别膀胱炎、肾盂肾炎、预测肾损害：90超敏（高敏）CRP和远期心血管事件

（表观健康人群）RifaiN,RidkerPM..ClinChem2003;49(4):666超敏（高敏）CRP和远期心血管事件

（表观健康人群）Rif91比LDL-C更有效的预测指标PMRidker,Circulation108(2003),pp.2292–2297美国表面健康女性28000名8年77%LDL-C<4.1mmol/L46%LDL-C<3.4mmol/L危险最低：hs-CRP<1mg/L、LDL-C>4.1mmol/L组危险居中：hs-CRP1～3mg/L、LDL-C3.4～4.1mmol/L组危险最高：hs-CRP>3mg/L、LDL-C<3.4mmol/L组比LDL-C更有效的预测指标PMRidker,Cir92CRP

——成熟的检测指标CRP

——成熟的检测指标93CRP检测临床应用……CRP检测临床应用……94CRP检测临床应用…CRP检测临床应用…95CRP检测临床应用……CRP检测临床应用……96白血病人并发感染病人在对急性白血病成份输血治疗或化疗过程中，CRP值<100mg/l。连续的CRP监测是发现隐蔽性细菌感染和判断抗生素疗效的一项有效指标。诊断分界值：感染：>100mg/l败血症、类白血病反应：≥100mg/L白血病人并发感染病人在对急性白血病成份输血治疗或化疗过程中，97SLE病人：CRP值大于60mg/l可能由于感染所致。CRP低于30mg/l可排除严重感染。ESR不能反映感染情况系统性红斑狼疮病人的并发感染SLE病人合并感染时或者单独处于活动期时的CRP和ESR值SLE病人：系统性红斑狼疮病人的并发感染SLE病人合并感染时98Chorioamnionitis绒毛膜羊膜炎羊膜早破预诊绒（毛）膜羊膜炎CRP具有更大的敏感性CUTOFF：CRP>20mg/l。Chorioamnionitis绒毛膜羊膜炎羊膜早破99老百姓最关心、最直接、最现实的问题指导抗生素合理使用，减少耐药菌的产生保障社会每一分子基本健康权益节约医疗费用CRP在当前卫生工作中的

现实意义和历史意义《抗菌药物临床应用的指导原则》二○○四年八月十九日卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部贯彻落实相关政策、法规精神老百姓最关心、最直接、最现实的问题指导抗生素合理使用100定量定性乳胶法金标法免疫电泳法免疫比浊法ELISA免疫扩散法放射免疫法透射比浊法（生化仪测定）散射比浊法（专用仪器测定）QuikReadCRP（快速CRP测试仪）CRP检测的方法学定量ELISA透射比浊法（生化仪