经皮穿刺气管套管置管术

PortexPercutaneousTracheostomy上海第二医科大学附属瑞金医院急诊科经皮穿刺气管套管置管术1经皮穿刺气管套管置管术共19页，您现在浏览的是第1页!前言近年来，国内外逐步开展一种新的人工气道建立方法，即经皮穿刺气管套管置管术，该方法的操作原理来自Seldinger的血管穿刺术，具有操作简单、快速、微创等特点，介绍如下：2经皮穿刺气管套管置管术共19页，您现在浏览的是第2页!经皮式气管切开术发展:1969年Toye&Weinstein经皮方式插气管内管。1976年Brantigan&Grow施行环状软骨切开术。1985年Ciaglia采用Cook连续式扩张器施行经皮式气管切开术。1990年Schachner采用气管撑开器，代替连串式扩张器。3经皮穿刺气管套管置管术共19页，您现在浏览的是第3页!经皮穿刺气管套管置管术穿刺装置4经皮穿刺气管套管置管术共19页，您现在浏览的是第4页!操作步骤5经皮穿刺气管套管置管术共19页，您现在浏览的是第5页!第二步：确认穿刺点：可选在与第二或第二与第三气管软骨环之间进行，一般距胸骨上凹上方两横指，即3-4cm处，相应于2-3软骨环之间为穿刺点。6经皮穿刺气管套管置管术共19页，您现在浏览的是第6页!第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。7经皮穿刺气管套管置管术共19页，您现在浏览的是第7页!第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。8经皮穿刺气管套管置管术共19页，您现在浏览的是第8页!第七步：将内侧开槽的扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。9经皮穿刺气管套管置管术共19页，您现在浏览的是第9页!第九步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。

10经皮穿刺气管套管置管术共19页，您现在浏览的是第10页!相对于传统气管切开术的优点创伤小，感染少，手术切口美观。操作迅速。ICU的医护人员可控制整个过程。11经皮穿刺气管套管置管术共19页，您现在浏览的是第11页!PORTEX经皮气切完整包装手术刀一把。带塑料外套的穿刺专用针头一副。注射器一副。导引钢丝一条。皮下软组织扩张器一支。气管穿刺专用扩张钳一把。气管套管一只。另外配备常规气管切开包一只。12经皮穿刺气管套管置管术共19页，您现在浏览的是第12页!步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，充分暴露颈部。

13经皮穿刺气管套管置管术共19页，您现在浏览的是第13页!第三步：局部麻醉，在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口，血管钳钝性分离皮下组织。14经皮穿刺气管套管置管术共19页，您现在浏览的是第14页!第五步：送入导丝。15经皮穿刺气管套管置管术共19页，您现在浏览的是第15页!特别注意：

在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。16经皮穿刺气管套管置管术共19页，您现在浏览的是第16页!第八步：在进入气管前要逐步改变角度以适应扩张钳顶端与气管保持垂直，一旦遇阻力时提示扩张器接近气管前壁，缓慢张开扩张器以扩张皮下组织。17经皮穿刺气管套管置管术共19页，您现在浏览的是第17页!第十步：沿导丝放入带内芯的气切套管，有“落空感”，并有大量气泡从管中溢出，拔出内芯和导丝，固定气管套管，气囊注入适量气体以防泄露，清除气道分泌物。18经皮穿刺气管套管置管术共19页，您现在浏览的是第18页!相对于传统气管切开术的缺点对于甲状腺的损伤可能较常规切开方法要多。部分愈合的