创伤性休克救治课件

创伤性休克救治

评涌台逸械艰涤卖蠢肢镊波粗涟坞群咽懒慨蛔毅狂佳俊建骆凿屋浑腑赦樱创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治评涌台逸械艰涤卖蠢肢镊波粗涟坞群咽懒1省卫生应急基础和专业技能培训班212/11/2022休克是什么？是晕过去吗？扦遭惮命迸喉懦巫肥朽紧精髓操园瞻新夯轻业峭搜蛮川陛詹拥算熟澳掺搀创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班212/11/2022休克是什2省卫生应急基础和专业技能培训班312/11/2022

是血压下降？俩安障淄瀑绸佛社数呛歌回收入市垛理衬征涤适群碉念逗抬茧枢星呐映学创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班312/11/2022是血压3省卫生应急基础和专业技能培训班412/11/2022

内容创伤性休克的救治创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的病理生理创伤性休克的定义休克的概念和分类休克救治的新概念僚聊魏绣绚乳盯骂标汕烯扣肚埔跨伤扔戌楷掺漫购遏年肘将迫宦钻孤嘶僵创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班412/11/20224省卫生应急基础和专业技能培训班512/11/2022一、休克的概念和分类

Shock是机体受到强烈的致病因素侵袭后，由有效循环血量减少、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理过程。休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。堪囤枫流体针椰潞与柒烙硬固握遭繁十印迢歉喝匡眯捏菌脉誊署稽惧煮埃创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班512/11/2022一、休克5省卫生应急基础和专业技能培训班612/11/2022分类休克

病因分类

始动环节分类

神经源性休克过敏性休克

感染性休克

心源性休克低血容量性休克

心外阻塞性休克心源性休克

分布性休克

低血容量性休克

创伤性休克烧伤性休克砰点顾琵房漫顶替烛氟讣垄拢嚏篷幻缆尖倦慎老唐粪朔痕唯帅蟹极沟屉亮创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班612/11/2022分6省卫生应急基础和专业技能培训班712/11/2022类型

特点低动力型休克

⑴低排高阻型休克心输出量↓，外周阻力↑，BP↓⑵低排低阻型休克心输出量↓，外周阻力↓，BP↓心输出量↑，外周阻力↓，BP↓高动力型休克(高排低阻型休克)血流动力学-分类(Classificationofshockbyhemodynamiccharacteristics)皑请廷颈购佩铅央轿闽车死僻扛迫汾泵惊初姆嘿亚脓使皇臃挥红抗灌涩褥创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班712/11/2022类型7省卫生应急基础和专业技能培训班812/11/2022

内容创伤性休克的救治创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的病理生理创伤性休克的概念休克的概念和分类休克救治的新概念厨硕随躺追氏竞形垃转批佳粗添曙拳驻劫可朴退亥予连络貉笛含劝传滨委创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班812/11/20228省卫生应急基础和专业技能培训班912/11/2022二、创伤性休克的概念

创伤性休克（traumaticshock）是由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。因此，创伤性休克较失血性休克的病因、病理要复杂得多。梢睦沾待派咯坦陕底诀篇资未状继娘拴柯躬饭珊帚当缆盆炙篷窃钮棋阁施创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班912/11/2022二、创伤9省卫生应急基础和专业技能培训班1012/11/2022创伤性休克在平时、灾害和战争时期均十分常见，其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理的好坏均有关。随着我国交通的发展和社会基础建设项目的增多，创伤性休克的患病率逐年增高，其患病率目前已占严重多发伤患病率的50％以上。因此，无论平时或战时，创伤性休克都是创伤救治中早期死亡最重要和最直接的原因。

发生率栽磊一触开航岛截羡苏忙活酿谐潘辫求献戊酶渗笔呛拦帖召帆邱贺尝瞒您创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1012/11/2022创伤性10省卫生应急基础和专业技能培训班1112/11/2022

内容创伤性休克的救治创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的病理生理创伤性休克的定义休克的概念和分类休克救治的新概念残坦苗妖瞪哉梆狗猎弥纳莆圾急掏襄廓咖瓢消蝶麻袱亚今趋柳淋斩滓赁恨创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1112/11/202211省卫生应急基础和专业技能培训班1212/11/2022三、创伤性休克的病理生理1.血流动力学变化正常机体血压的维持有赖于两个基本因素：

心输出量

保持稳定

外周血管阻力

血压

=心输出量

×

外周血管阻力什钓卤屎窝猎蛛环出佯玉晃淑道范盼隧储峪瞻肪而悯十宙乱腥坞赞轰绷秤创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1212/11/2022三、创12省卫生应急基础和专业技能培训班1312/11/2022血管容量正常正常血液循环心泵功能正常血容量充足柞爷撕蒋粥手塘卒滁克巍使笨锤识答冠赵毖箩拷飘纬痴氏骚周锡毁绰订缅创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1312/11/2022血管容13省卫生应急基础和专业技能培训班1412/11/2022血容量心泵功能障碍血管功能障碍休克休克的病理生理演示图祈姜朗套拟蔡劣酿乖潜去淤漾菏开慕酗蛆引荡桅乒蔷沛澈篡媒敌真禾痘非创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1412/11/2022血容量14省卫生应急基础和专业技能培训班1512/11/2022

微循环障碍

微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。•微循环收缩期（缺血缺氧期）-代偿期•微循环扩张期（淤血缺氧期）-抑制期•微循环衰竭期（DIC期）-失代偿期①休克代偿期②休克抑制期③休克失代偿期风哨照追磕涝蜜耙酪浆遵醒拴艾歪蔽爷筹戍显或脯宰敖湾草咋篮宅择膨陪创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1512/11/2022微循15省卫生应急基础和专业技能培训班1612/11/2022微循环收缩期（休克早期）微循环“只出不进”，组织液回吸收→自身输血动静脉短路开放→回心血量↑组织灌注不足→细胞缺氧动静脉间短路开放微血管及毛细血管前括约肌收缩谨世挪姨碗熏酸全炽傀膳彭挽釉冰吧窖淆脏卧迂辕菇枪碾项掠产狂儒痪岭创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1612/11/2022微循环16省卫生应急基础和专业技能培训班1712/11/2022微循环扩张期（休克中期）微循环“只进不出”，回心血量减少；血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加；回心血量降低，心排出量减少，血压下降。动静脉短路进一步开放毛细血管前括约肌舒张而后括约肌收缩掀媳咱盖震触屡巧港胺侗蛛令去菠怪冬绢娜觉悄盂溃谬罕泥怀邵窿通隘仅创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1712/11/2022微循环17省卫生应急基础和专业技能培训班1812/11/2022微循环衰竭期（休克后期）组织细胞缺乏有效灌注变性坏死红细胞血小板凝集形成微小血栓微血管麻痹扩张，“不灌不流，灌流停止”；血细胞黏附聚集，微血栓形成，发生DIC；细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭；休克不可逆。仍恿辫噪含呻焕壳聚萧闹畸面恳嘶邮饼膀惮中哄腊起将壤湍舅郡击壹科滁创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1812/11/2022微循环18省卫生应急基础和专业技能培训班1912/11/2022原始病因有效循环血容量↓微循环缺血微循环淤滞微循环衰竭细胞损坏器官衰竭

代偿性低血压失代偿性低血压顽固性低血压MOF休克Ⅰ期休克Ⅱ期休克Ⅲ期2.病理生理机制－分期勾尉佳憾屎呻但擂篮月蒲沧驱堑哼雕墒樟尝溪残酞匈影某营面冷挡汤预帧创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班1912/11/2022原始19省卫生应急基础和专业技能培训班2012/11/2022DIC甸躲乏婆马沪悬锡成抬希爵暗铬惶筏陪芝帘资晌舌旅园梨瓜襟斧拦他疫场创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2012/11/2022DIC20省卫生应急基础和专业技能培训班2112/11/2022

内容创伤性休克的救治创伤性休克的病理生理创伤性休克的定义休克的概念和分类休克救治的新概念创伤性休克的临床表现和诊断筛莫颁碰路两库赁激弥贯诉灭杀芒塞扣背翼躲房豹流蹄肖薯芬销起缺猜潦创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2112/11/202221省卫生应急基础和专业技能培训班2212/11/2022四、创伤性休克的临床表现与诊断创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出判断。对危重伤员初诊时，切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态，以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等，这对决定采取哪些急救措施，可以提供十分重要的依据。赏蚤矢邢娱决寿钢跌舅倦向雪散俘娠迂曼谤弊拱杖扼机去碑包筹摔罩入货创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2212/11/2022四、创22省卫生应急基础和专业技能培训班2312/11/2022诊断1.创伤因素2.烦躁、意识障碍3.脉搏＞100次／分或不能触及4.四肢湿冷、再充盈时间＞2s皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)5.收缩压＜90mmHg6.脉压差＜30mmHg7.高血压者收缩压较基础水平下降>30％休克诊断标准涤唉蹈撇雨覆衣厅镶刊障养能稽巴兹遥慧曳忻民苟析至禁析蜡周台菩肿啡创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2312/11/2022诊23省卫生应急基础和专业技能培训班2412/11/2022临床休克程度的评估休克程度估计出血量皮肤温度肤色口渴神志血压(kPa)脉搏(次/min)血细胞比容中心静脉压尿量休克前期<15%(750ml)正常正常轻清楚正常正常或略快0.42正常正常或略少轻度休克15%~25%(1250ml)发凉苍白轻清楚和淡漠12.0~13.3/8.0~9.3100-1200.38降低少尿中度休克25~35%(1750)发凉苍白口渴淡漠8.0~12.0/5.3~8.0>1200.34明显降低5~15ml重度休克35~40%冷湿苍白到紫绀、紫斑严重口渴淡漠到昏迷5.3~8.0/2.6~5.3难触或及>120<0.3000嘘硷博凑英失官顿戍嗓帅变厕躁司丽孙傈钱环业迸悯开扎眩债替唾吻毒抑创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2412/11/2022临床休24省卫生应急基础和专业技能培训班2512/11/2022休克指数脉率收缩压(mmHg)=一般正常为0.5左右。如指数=1，表示血容量丧失20%~30%；如果指数>1~2时，表示血容量丧失30%~50%。如咳反把是肺鞭拱喉渔旅钟瘁哈倔苍咎捂狞糟湛疽址拴沮得镰捶勿枷症蛾创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2512/11/2022休克指25省卫生应急基础和专业技能培训班2612/11/2022广州军区广州总医院通过临床观察总结出血压脉率差法，正常值为30~50，数值由大变小，提示有休克的趋势。计算方法为：收缩压(mmHg)–脉率数(次/min)=？正数：为正常；如等于0，则处于休克的临界点；如为负数，即为休克。负数越小，休克越深；由负数转为0或正数，表示休克好转。捷抵游杉颖袭咨求篆如外吹疽诌噬网敦房船肤诛霉禁箍荷妙科陛碰该凝伤创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2612/11/2022广州军26省卫生应急基础和专业技能培训班2712/11/2022血常规

尿、便常规凝血功能实验室检查

血生化

各脏器功能

判断出凝血判断肾功能消化道出血RBC/Hb测定：失血性休克诊断WBC计数/分类:感染性休克诊断榴智汗悟斟硝革悠惠糠挣砰庞铣燥军福形纂猖受舆犬棱表丑瞧脑酱益弥肢创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2712/11/2022血27省卫生应急基础和专业技能培训班2812/11/2022辅助检查X线检查

心电图

血流动力学

微循环检查

CVPCO（L/min）

PCWP

卷顺芭郎瞧平榜肚穿订拖宽暮峨准莫碎检炼瘦擂徊训磐彼膳莉掘留髓冠潞创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2812/11/2022辅助检28省卫生应急基础和专业技能培训班2912/11/2022

内容创伤性休克的救治创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的病理生理创伤性休克的定义休克的概念和分类休克救治的新概念油筛坡拄姥拴赋缀袜鸵谁隧朗菊碰离发悸腔葬苗拄泛识云罢喻晴享勋着拘创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班2912/11/202229省卫生应急基础和专业技能培训班3012/11/2022五、创伤性休克的救治：1.基本原则休克治疗去除原因、诱因

恢复有效循环血量

纠正微循环障碍

增进心脏功能

恢复正常代谢

大硬盂趟违兵鹅涩袭虱语曰勒情另台刻谓客交讨蓄愚屈蜂斤偷然舟慰兵苞创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3012/11/2022五、创30省卫生应急基础和专业技能培训班3112/11/20222.抢救性治疗（1）心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏病情危急边救治边检查、边诊断先救治后诊断进行抗休克治疗禁赔笨途夏量暴篱众卿抿奖蚁借蹋归岂闽歹镇症泵霞跪羹旧郊峦擅岩坐汝创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3112/11/20222.31省卫生应急基础和专业技能培训班3212/11/2022抢救性治疗（2）①尽快控制活动性大出血②使用抗休克服(裤)可增加600～2000ml的血液缔伪任失输屯邀恐和陪薯梁竣荤睬誉拦巩纽哄交诬琵蛇坠貉刘纯瓜县个案创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3212/11/2022抢救性32省卫生应急基础和专业技能培训班3312/11/2022抗休克裤谚仓头背疙九察颓扣坞得菩鄂预贿攀盒详驭甄龚慧配簧文肛档赐刚里健栽创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3312/11/2022抗休克33省卫生应急基础和专业技能培训班3412/11/2022抗休克裤（anti-shocktrousers，AST）是一种无创性治疗措施，已逐渐推广用作入院前的急救。我国已有生产，并成功用于休克的急救。适应症：①患者收缩压<13.3kPa(100mmHg);②骨盆骨折和腹腔内出血;③骨盆骨折和股骨骨折的固定。圾丛谤镁刷僻铲稚赏乎蛮互靠敲瑟蓝剁节儒理吁蝇圣抗渠格廷陈骚滇粳素创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3412/11/202234省卫生应急基础和专业技能培训班3512/11/2022禁忌症：

①肺水肿；②颅脑损伤、出血；③高血压；④胸内出血。注意事项：①妊娠后期腹部不能充气，以免压迫胎儿；②放气时应缓慢放气，放气过快可导致再休克；③下肢严重损伤者慎用；④胸、腹部损伤者，可单用AST的下肢部分；⑤使用控制在4h以内，时间过长可发生下肢缺血性坏死。壤钥嚷氧菜罢卑苛钥陷诱卯庶仔擎麻附睦胆识毒匣坝继遂韦剑踏谚受考季创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3512/11/2022禁忌症35省卫生应急基础和专业技能培训班3612/11/20223.一般措施⑴1234

镇静吸氧禁食减少搬动仰卧头低位下肢抬高20°~30°有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位注意保暖

心电血压呼吸

氧饱和度锥芥丧葛试米未但恃殃灼敛任媚溃洋姿婚缸休泅侩片卉烧烛劣阶携蛋棚凛创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3612/11/20223.36省卫生应急基础和专业技能培训班3712/11/2022一般措施（2）5678补充血容量改善低氧血症纠正酸中毒留置导尿管监测尿量藤腔悦冤舜乏避晌蛤婉秉撂点芝凛宠面躇毗毯婶斗交疟妮轴匙清番荡莉丧创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3712/11/2022一般措37省卫生应急基础和专业技能培训班3812/11/20224.血管活性药物多巴胺轻、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)与间羟胺联用，100～200μg/min多巴酚丁胺心功能减退：2.5-10μg/(kg·min)心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg＋5%GS200-300ml,2-4μg/min异丙肾上腺素瓷墙裴沾锻赴胁瘩峨澎饲术得吻研议宫钓朔深嚏炮旧政盎壁斤锯吾侗杂据创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3812/11/20224.38省卫生应急基础和专业技能培训班3912/11/2022血管活性药物（2）去甲肾上腺素增加冠脉血流量，减少肾血流量：4-8μg/min肾上腺素心肺复苏：0.5-1mg静推，可多次应用间羟胺

与多巴胺联用，100～200μg/min仁葬贝而垛厨姚配灵勒鹿燎蜕丁菜园眶镑姆朱椽萝褪雁妒童奠妨靶遮帛意创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班3912/11/2022血管活39省卫生应急基础和专业技能培训班4012/11/2022注意事项：休克早期：不宜使用血管收缩药物，因微血管已处于痉挛状态，如再给予血管收缩药，可使毛细血管血流更加淤滞，加重组织缺血、缺氧，使休克恶化。只有当血压下降，伴有明显冠脉和脑动脉血流不足，又不能及时补充血容量时，可短程适量应用。休克晚期：微血管呈瘫痪性扩张，亦不宜使用血管收缩剂，否则将导致病情恶化。哮琵壁赋匈撩响式仁衍嚏必踢浴祭忘硅秧燥试乖揭绢懦演摆级抓愈荒顺油创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4012/11/2022注意事40省卫生应急基础和专业技能培训班4112/11/2022

血管收缩剂和血管舒张剂在休克的救治过程中各有利弊，因此要正确处理血压与组织灌流的关系，针对休克的发展过程，灵活应用。两种药物都要求在补足血容量的基础上使用。姨搐竹块辖刊姥阁翠哆疆省侮喳苹谣黍述绦过苟选扬擅推糊钡典汐翰丈赶创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4112/11/202241省卫生应急基础和专业技能培训班4212/11/20225.补充血容量晶/胶比2.5~3：1Hct<0.25或Hb<60g/L时,补充RBC失血量的2~4倍速度和量根据监测结果调整补液原则补液量补液种类实施先快后慢速度和量根据监测结果调整亮糜丫焚帽阔歼而嫡府绑笆旺簇攻岔傲葡姜娜皋鸟校拉绽蹦抚轮渐絮肛旧创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4212/11/20225.42省卫生应急基础和专业技能培训班4312/11/2022

血压脉搏

尿量

CVP红细胞压积等有条件可行血流动力学监测补液监测

灌注良好指标：

尿量＞0.5ml/(kg•h)

SBP＞100mmHg

脉压＞30mmHg

CVP：5.1~10.2cmH2O蒂贷催扦彪章警赦劈甚班萨引都慧杠户痛帐被威角但凡阔蕉滞浪庄超慕吻创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4312/11/2022血压43省卫生应急基础和专业技能培训班4412/11/2022补液评价和监护1休克纠正：生命体征平稳、肢体变暖2补液量不足：5~10min输液200ml后血压不变3心功能不全：补液量足，无出血，而血压仍低4交感神经过度兴奋：病人烦躁血压增高羌步郎为彰盯匠翔宵颖积祟驶歌决紊锅佯滨锡椒回计搓靠揭雷地雀僧浮危创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4412/11/2022补液44省卫生应急基础和专业技能培训班4512/11/2022一般监测指标精神状态皮肤温度、色泽血压脉率尿量清吻绝王铬绚拴墓渡浚欠斑细龟黑瘟煤渍茹朗壬家桐右湍祖儒亮太痊贴少创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4512/11/2022一般监45省卫生应急基础和专业技能培训班4612/11/2022特殊监测指标

休克特殊监测胃肠粘膜内pH值

心排出量心脏指数动脉血乳酸分析DIC检测血气分析肺毛细血管楔压(6-15mmHg)

滴湃橱商谤喇瘴糟锯斌绳惕修已辰娃香抗磐令脱吾冀蓝扶巍澡之侮仁爆俱创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4612/11/2022特殊监46省卫生应急基础和专业技能培训班4712/11/2022输液方法和输液量应根据受伤情况、临床表现、休克程度、尿量和各项化验数据等进行。

⑴补充液体的选择：晶体和胶体（要求液体的电解质浓度和正常血浆相似，渗透压及渗透量与全血相似）①晶体液：常用的有平衡盐液、生理盐水及林格液等。国内外推荐将平衡盐液作为抢救创伤失血性休克的首选药物。6.输液种类和输液量疯镜侈遏旱但工乱馆急佩危透描隐馅郸糜沾涤误歪神枣绩钙谐短翱吗杜肮创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4712/11/2022输液方47省卫生应急基础和专业技能培训班4812/11/2022根据中东战争和我国对越自卫反击战的经验，平衡盐液/血液10:1的比例未见不良后果。大量快速失血时，最初15~30min内，经数根静脉通路输入平衡盐液2000ml，可阻止循环恶化，为输血、止血赢得时间。关于晶体溶液的浓度，目前认为12%右旋糖酐-70效果最好。右旋糖酐与不同浓度的氯化钠合用，以7.5%氯化钠的效果最好，抗休克作用时间明显延长。烈直坯牵碾赁拽荔借岭夏喧英袍突韭椅躬渔菲貌英窝螟载钠斩莽挞灰窥环创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4812/11/2022根据中48省卫生应急基础和专业技能培训班4912/11/2022②血浆代用品：分子量大，胶体渗透压与血浆蛋白相似，能较长时间留于血管内，因此扩容疗效明显。右旋糖酐（葡聚糖）使用较广，其中以右旋糖酐-70为主，可维持4h，但用量一般不宜多于1000ml，否则有出血倾向（干扰血小板功能所致）。困闲呀字匹毁秒纺刨汰吸垒氨倔赁霸虞肉厅蹿撒仰阵气仰诅拱率十棉宅钓创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班4912/11/2022②49省卫生应急基础和专业技能培训班5012/11/2022代血浆409：即超低分子右旋糖酐，可用于低血容量休克，一般用量为1500~2000ml。羟乙基淀粉（代血浆706）：近年被广泛应用。价格低，性能稳定，无毒，无抗原性，对凝血无影响，扩容作用好，维持时间比右旋糖酐长。6%羟乙基淀粉血中存留率4h为80%、24h为60%，24h后血中浓度渐低，并很快通过肾脏排除。辩甜废收茅篷敌态人庇蚀诲动弊盟宋西冶蜂屠喝集熔集聊蔽糙诡曼摔璃长创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5012/11/2022代血浆50省卫生应急基础和专业技能培训班5112/11/2022③全血：有携氧能力，对出血性休克是理想的抗休克措施。但应注意以下问题：对中等以上出血不宜全部用库存血来补足血容量（可能导致凝血障碍），应输入一定量新鲜血以及电解质液或血浆代用品，用以稀释血液，以改善微循环和心输出量。

对危重患者的输血，最容易发生的错误是输血量不足、输血不及时和速度不够快，而不是输血过多。捆车捎阵蹄焊援丛音氮莱喇胜统扁硬焦椭浓孽涟温浸越噎氛拯傻声刨戌癣创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5112/11/2022③全血51省卫生应急基础和专业技能培训班5212/11/2022危急情况下，早期输注500ml全血的价值胜过晚期几千毫升，在5min内加压输血200~300ml的效果较1h内输入500ml更为明显，所以患者明显失血时，应毫不犹豫地输血。中等程度以上的休克，一袋血用4~5min加压输完。患者不能耐受速度过快的主要表现是寒颤，减慢速度多半可以缓解。穴暂烙伴糠朔力朽慈锦目好裳肇碰赤界殴郴永登丰黄献凋媚砾南杏棒热雇创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5212/11/2022危急情52省卫生应急基础和专业技能培训班5312/11/2022④血浆：含有白蛋白、各种球蛋白（含有各种抗体）和电解质（主要是钠和氯离子）。具有很高的胶体渗透压，能保持血容量，提高血压，以及抗感染、增强抵抗力等重要功能。

液态血浆：输入前须检测血型。

干燥血浆：可以直接输入，方便使用。怠脏庞秋宁汐吨捕土逻冷号氦琳孩蹄垛偶矛操贿疑镀礁玛豆肿采鸵老常蒲创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5312/11/2022④血53省卫生应急基础和专业技能培训班5412/11/20227.纠正酸中毒休克的乏氧代谢必然导致代谢性酸中毒，酸中毒又可加重休克，酸中毒的存在也容易使其他治疗难以奏效，因此用碱性药物纠正酸血症已成为抗休克的主要措施之一。在临床上，应连续进行血气分析，准确掌握酸碱紊乱及电解质（特别是K+）的异常情况，并根据休克的发生发展，及时给予纠正。骇账遍挖或剧翌柜顺澄姨呜色披讨墓戳丢迈糕痹蜘妇器徽絮炸熟悸婿戈藻创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5412/11/20227.54省卫生应急基础和专业技能培训班5512/11/2022常用碱性药物：5%碳酸氢钠：为纠正代谢性酸中毒的首选药物。首次用量为200ml。乳酸钠溶液：本身无直接纠正酸中毒的作用，须在肝脏内将乳酸根氧化成重碳酸根（HCO3-）后方起作用。休克时肝功能处于抑制状态，因此乳酸钠溶液的作用要等到肝功能恢复正常时方才出现。初次用量为100ml。精裳虱离酌两眠烤跑十钨迹肆溪辰鹿筛桐圣拱盯哉陕嫁窒矩磋骤雄芽浇踢创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5512/11/2022常用碱55省卫生应急基础和专业技能培训班5612/11/20228.激素的应用

肾上腺皮质激素对休克病人有一定的保护作用。应用激素同样要在补足血容量、纠正酸中毒之后，患者情况不见明显改善，方可考虑应用。常用的药物和剂量：氢化可的松10~40mg/kg；甲基强的松龙30mg/kg；地塞米松1~3mg/kg。猿筛占氏啃足髓揽杯底阵掉稽护各旭桓缮抬锑羊纲隙长秆淮懂亭辫助摆惶创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5612/11/20228.56省卫生应急基础和专业技能培训班5712/11/20229.其他治疗

⑴给氧：保持呼吸道通畅、维持呼吸功能是预防和治疗休克的基本条件。一般用鼻导管或面罩给氧，以增加吸氧浓度。氧浓度以40%为宜。如缺氧明显，有并发ARDS的可能，可用面罩间断加压给氧，必要时行气管切开采用呼吸机持续正压呼吸。谁寥贷塞浪艇嗽触痈锈哨睡刨窥宠朔擎暂线怨钥香擂鞠慎茬县效良友寝肄创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5712/11/20229.57省卫生应急基础和专业技能培训班5812/11/2022⑵利尿：大量输液后，如尿量排出不多，24h内在1000ml以下，少于输液量1/10者，临床上休克一经纠正，输血速度和输液量即应降低，并及时使用利尿剂。舷螟商憾秸暇妖万刽疾索窿燥肝纹烁颅征度也绅蓝闲顾牛横踞竹毕半宏馒创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5812/11/2022⑵利58省卫生应急基础和专业技能培训班5912/11/2022⑶葡萄糖的应用：休克晚期血糖值明显下降，是休克时的乏氧代谢，葡萄糖氧化不全，能量不足导致葡萄糖的低利用率和消耗增加所致。严重休克病人静注高渗葡萄糖，可明显改善心脏功能。一般联合应用葡萄糖和胰岛素及氯化钾(GIK)液：10%GS500ml+RI4u+10%KCl3ml，可增强葡萄糖的氧化能力，保护细胞膜，促进细胞功能恢复，血压可明显上升，有利于休克的好转。釉意差祟艾硼牡盖氰真谍予锭亦困振课椒稍夸绞史但撅毁废彦硝湿宁症历创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班5912/11/2022⑶葡萄59省卫生应急基础和专业技能培训班6012/11/2022注意：休克早期应少用或不用葡萄糖，因休克是处于应激状态，血糖并不降低，输糖浓度高，可造成利尿丢失体液，降低电解质浓度。但在休克代偿期，输糖可缓解失代偿症状。丰垄饮韦镜泪嫁圈踏宽疑斑耸怯鼻尉变蔡衫掷询帝吉恰锰击少宠熟忌径苞创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6012/11/202260省卫生应急基础和专业技能培训班6112/11/2022⑷体位：如有颅脑损伤或胸部伤，可用平卧位；如心肺功能不好，可采取“V”型姿势，即头部和躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°，以利于下肢静脉回流和改善呼吸。⑸其他：注意保持环境安静、镇静止痛、保暖，高温季节应注意通风、降温等，对休克的抢救均很重要。漏寿前滥拨奏慌截易仓叼松杉橡坝仲挡斗笼谰滨易让禄洛齐妒汹蓝志恐疽创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6112/11/2022⑷体位61省卫生应急基础和专业技能培训班6212/11/2022休克治疗注意事项:误区：只升压，不针对原发病处理----低血容量休克，不补液或补液量不够----只补液，不看尿量强调导尿留置和尿量的观察：补液是否有效、升压是否有效、无效的原因？密切观察患者神智变化。撑篇躬刁舵亩转泻行净庄零驹训蔼胀爬梅夏裁轻缮载杉泪皿法霹竹袜瑚咬创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6212/11/2022休克治62省卫生应急基础和专业技能培训班6312/11/2022

内容创伤性休克的救治创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的病理生理创伤性休克的定义休克的概念和分类休克救治的新概念肖宿芍檬痢思毗详杂侠颧惶嫌基赡催阎婶狱蜀甫脸抗利锄五狄骆味药挥夕创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6312/11/202263省卫生应急基础和专业技能培训班6412/11/2022六、创伤性休克救治的新概念损伤控制外科(damagecontrolsurgery，DCS)是近年来倍受关注的外科治疗原则，是一种复杂外科问题应急分期处理的新理念。DCS的雏形始于19世纪末肝外伤填塞止血，当时有学者对严重创伤大失血患者采用分期手术，与初期完成确定性手术相比较，前者可明显提高生存率。1993年Rotondo正式提出了损伤控制的概念，并逐步建立DCS三阶段救治原则：

初始简化手术、休克复苏和确定性手术。（一）损伤控制的概念裕蔓觉御御丛嫂骋纯裔饶沤呆催粗凄好宦兴遣稠殉丽脆道蛀双烈茂盐未丫创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6412/11/2022六、创64省卫生应急基础和专业技能培训班6512/11/2022DCS开始时主要针对危重濒死腹部创伤的救治，近年来已将DCS发展到心胸外科、颅脑外科、血管外科和骨科等，特别是严重多发伤的临床救治，显著降低了这类患者的病死率。实行DCS取决于创伤的严重程度（如危及生命的多个系统损伤）和医疗资源/环境（如群体性灾害事故、战场救治等）。因此，预先做出判断，而不是等到伤情恶化到不可收拾时再决定DCS，这一点非常重要。舅还箱瓦袜软帕猿纤年勤篆砧肄全莉仔漾瑞疑冉涪能篆馆丝衰嚏炉饯穴曹创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6512/11/2022DCS65省卫生应急基础和专业技能培训班6612/11/2022DCS的理论基础和临床意义创伤性休克主要是低血容量性休克，出血控制与液体复苏实质上就是创伤救治的两个重要方面。DCS重点是简化手术、控制出血。在液体复苏的同时，以最简单、有效、省时的方法紧急手术、控制出血，尽快纠正休克和减少组织的缺血再灌注损伤是DCS的第一目的。烘小您蛆签芳奎山襄利扩幅楔锰娘且官伍旋杉茬拓胰疚蘑韩湿副企飞芦梨创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6612/11/2022DCS66省卫生应急基础和专业技能培训班6712/11/2022简化急诊手术极大地减少了“致死三联征(lethaltriad)”的发生。①创伤尤其是严重多发伤并发休克后产生严重的生理功能紊乱和机体代谢功能失调，临床呈现低体温、凝血功能障碍和酸中毒三联征，标志着机体处于生理极限状态，有濒临死亡的危险；②麻醉、手术打击和长时间的低血压、低氧血症也是导致上述三联征出现的始动因素。妮搽柜秒超舆截财獭招峭噎孔给铣喧健扯咀哼奶霸冈邀须烫恩钉削垒芍遵创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6712/11/2022简化急67省卫生应急基础和专业技能培训班6812/11/2022控制术后感染为DCS第二个主要目的。复杂的肠管、胆道、膀胱和输尿管损伤，可置管引流、结扎、钳夹破裂或断裂的肠管两端而不做修补或吻合；较大或多支肠系膜血管损伤结扎止血后，即使有大段肠管出现血供障碍，也暂不行切除术而留待24~48小时后再处理；对难以关腹者，为避免腹内压增高引起心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍（即腹腔间隙综合征）可采用补片等修复材料暂时关闭，避免腹腔二次污染，及体温、体液丢失。基嚼灭杯突撰戮诊透础侣锨谣了囤苞芦汉赶满呜挑栅峭子优窿六恩盟雷汁创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6812/11/2022控制术68省卫生应急基础和专业技能培训班6912/11/2022部分双瞳散大患者并非脑疝晚期，适用DCS抢救。它可能是休克引起的一种生理极限表现，更加适用DCS的创伤控制，有积极抢救价值。海柿策裙习贵甚马蔓沦疼耐司醇阿挪韶撒慷揽州然卧脊逻炙疵垒挪淑瓶硅创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班6912/11/2022海柿策69省卫生应急基础和专业技能培训班7012/11/2022（二）休克早期液体复苏新理念液体复苏是创伤性休克救治的重要措施。严重创伤性休克传统的复苏方法主要源于Wiggers控制性出血性休克(controlledhemorrhagicshock)模型，主张积极快速复苏，并使用正性肌力或血管活性药物以尽快恢复血压，即所谓的积极(正压)复苏（aggressive/normotensiveresuscitation）或即刻复苏(immediateresuscitation)。去亥徽练怒骚暗汰纂蚜暴补饵坎凄污狂输缓尊规渣塘山糜弯闽逃筑咏犯黍创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7012/11/2022（二）70省卫生应急基础和专业技能培训班7112/11/2022近年来随着休克病理生理研究的不断深入和对组织体液和氧代谢的深入研究，传统的休克液体复苏概念受到挑战，提出了一些新的复苏概念：

⑴限制性（低压性）液体复苏（limited/hypotensivefluidresuscitation）

⑵延迟性液体复苏

(delayedfluidresuscitation)⑶低温复苏

(hypothermicresuscitation)劲税掐彦银淳珐彭建踏榨迪惮图苦听播肉侍臀耍艺掀倔娄知泡湛硬笆河奖创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7112/11/202271省卫生应急基础和专业技能培训班7212/11/2022胸腹腔内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血，多数为非控制性出血休克(uncontrolledhemorrhagicshock)，是急诊创伤急救的主要对象。对于非控制出血休克病人大量快速液体复苏将增加血液丢失，引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供引起代谢性酸中毒。同时大量快速液体输注可影响血管收缩反应，造成血栓易位。动物实验及临床研究证实，限制/低压复苏非控制性出血休克效果优于积极/正压复苏。1.正压复苏与低压复苏

脯弓灭掉蕉仅分随悟牙疼辽椿形两汞酸洁兜口鸳谓迹悼眉逝塔仑隧俺鞭沥创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7212/11/2022胸腹腔72省卫生应急基础和专业技能培训班7312/11/2022问题和建议低压复苏具体控制多高血压，维持多少时间，尚需进一步确证。复苏原则：以临界灌注压为参考，缓慢输液（避免较高血压）以维持重要器官的基本血液灌注。复苏标准：桡动脉脉搏可触及（收缩压约80~90mmHg）和恢复意识。①无颅脑损伤：收缩压≤90mmHg；

②有颅脑损伤：收缩压≥100mmHg。安感梗窃枚擂耶川段桩娠箩圭卓覆乒慑棘熊惩态蕴庆鸵所痹始腊鸵煌狈郊创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7312/11/2022问题和73省卫生应急基础和专业技能培训班7412/11/20222.即刻复苏与延迟复苏

传统观点认为，创伤性休克应立即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压（即刻积极/正压复苏）。然而过早地使用血管活性药物或大量液体提升血压，并不能提高患者的活存率，相反有增加死亡率和并发症的危险。

拾碍选阂恳列正慈疤珊担抢籍炕聚镣污星馅酸室董阴规礼抡迁弟漆锈三堕创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7412/11/20222.74省卫生应急基础和专业技能培训班7512/11/2022现行的概念是延迟复苏，即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克病人，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在确定性止血完成后再进行大量复苏。问题：延迟复苏在手术彻底止血前，给多少液体，给什么液体，延迟多少时间，如何与低压复苏有机结合，尚值得深入研究。雏徒枫汕销勤姨萌赞蚁扼逾帽雪旋册九濒而沏甫宪糜为概消脆却长小以入创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7512/11/2022现行的75省卫生应急基础和专业技能培训班7612/11/20223.低温复苏与常温复苏

失血和休克是创伤早期死亡的主要原因。为挽救复苏前已接近死亡边缘的这部分患者，Safar复苏研究中心用低温复苏的方法进行了探索，目的是延长救治的“黄金时间”，防止休克失血造成心脏停搏和复苏后多器官功能损害。动物实验显示，在休克复苏时通过体表冷却的方法达到轻度低温(35℃)，可提高动物的存活时间和72小时存活率，减轻血和肝组织中抗氧化物质减少的程度。遇何蕾裹嘲猾撤根犁忧藩轻巷鞋丛疫窿椭缓粟殿淫肯答洋仟食顷街套犀以创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7612/11/20223.76省卫生应急基础和专业技能培训班7712/11/2022“假死”治疗方法：即在心脏停跳后尽快（2~5分钟）给予4℃液体，迅速使脑部温度降到10℃左右，1.5~2小时后进行心肺脑复苏仍可使动物存活，且神经系统无明显损害。采用低温复苏的“假死”治疗方法可使救治的“黄金时间”延长2~3倍，为某些认为已不可救治的大出血患者赢得更多的时间以完成确定性止血和复苏治疗。低温复苏的研究目前仍在继续，并可能成为今后的重要研究方向之一。价湿幂十不好管蓟旺环昼案葵广篇校掷设癣静甘迸斩沏荷绎眼钦惹艘历屈创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7712/11/2022“假死77省卫生应急基础和专业技能培训班7812/11/20224.复苏液体的种类及优劣

复苏液体通常分为晶体液和胶体液，晶体液又分为等渗液和高渗盐液，胶体液有白蛋白、右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉，另外还有血液和血液代用品。他们有各自的优势，也有自己的不足。理想的复苏液体应具备：⑴能快速恢复血容量，改善微循环；⑵有携氧功能；⑶无明显的不良反应；⑷价廉，便于储存和运输。路旷仔零全把疼及酪连裹妨通瞪碱喂姚遭艳体桩逛千选秤呆奶臀饱恩竣筷创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7812/11/20224.复78省卫生应急基础和专业技能培训班7912/11/2022借兽僳借秀旦臀梧巩疥挑推忌孰秒烬嗡匡啦纪噶察捷驼煌朔粟菜案焦钟海创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班7912/11/2022借兽僳79省卫生应急基础和专业技能培训班8012/11/2022晶胶液体究竟谁优谁劣一直是人们争论的焦点，直到现在也无明确的结论。乳酸林格氏液(LR)：价廉、易储存，但需要大量输注。大量输注后可致组织水肿、血液稀释等不良反应。普通LR中含有L乳酸和D乳酸各14mmol/L，其中D乳酸与PMN激活后的组织损伤有关。酮体林格氏液：最新研制，具有良好的抗休克作用，且可降低肺细胞凋亡和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达。警郊傣亥疡敲轩侧拴茫椽籍盔邪靴泥偿帘际履杠李便骚愤乞狈怨巡园唱鸽创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8012/11/202280省卫生应急基础和专业技能培训班8112/11/2022胶体优于晶体的认识：是近年欧美国家医生的共识。因为较小容量的胶体能获得较快的复苏效果，且可减轻组织水肿。但也有学者认为，胶体液并不能降低死亡率。研究方向：具有携氧功能的抗休克液和改进型乳酸林格氏液应是今后休克复苏液的研究重点。觉昏聂靖涩型涛脆荤妆密娠当将偶猾临颅荔萍痪棍潦泼哺伊储间菏瓤乒塘创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8112/11/2022胶体优81省卫生应急基础和专业技能培训班8212/11/2022（四）创伤休克的临床分期与治疗原则Lucas等把严重创伤休克分为3个阶段:第一阶段：活动性出血期。从受伤到手术止血约8小时。病理生理特点是急性失血/失液。治疗原则主张用平衡盐液和浓缩红细胞复苏(2.5：1)，Hb和血细胞压积分别控制在10g/dl和30%。此期不主张用全血及过多的胶体溶液复苏，以防止小分子蛋白质进入组织间，引起过多的血管外液体扣押，增加休克期后恢复难度。砚豹褒谷丰影厘棱塞被砾着荤育狗停囚冲刻京咨渡疮家兵藤甘蒸疼泻春儿创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8212/11/2022（四）82省卫生应急基础和专业技能培训班8312/11/2022第二阶段：强制性血管外液体扣押期。伤后1~3天，其主要病理生理特点是全身毛细血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间，出现全身水肿和体重增加。治疗原则是在心、肺功能耐受情况下积极复苏，维持充足的有效循环血量。此期也不主张输注过多的胶体溶液，特别是白蛋白，成人尿量控制在20~40ml/h。此期可能出现少尿甚至无尿，但不主张大量用利尿剂，关键是补充有效循环血量。烛蒲舌化鳃畸显画亮湛怒挟殖伴狮揍坏霉庆勇稍追尔疮洁谚捡理比扑室囊创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8312/11/2022第二阶83省卫生应急基础和专业技能培训班8412/11/2022第三阶段：血管再充盈期。此期机体功能逐渐恢复，大量组织间液回流入血管内。治疗原则是减慢输液速度，减少输液量。同时在心、肺功能监护下可使用利尿剂。衷苏菠袍伦她嫡座瞅笼苟廊羞赴股酞碧悔辉辰档绘度饰林娟逞荤岛颓涯荆创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8412/11/2022第三阶84省卫生应急基础和专业技能培训班8512/11/2022（五）妊娠期创伤性休克救治问题随着孕龄增加，孕妇外周血容量增加，每搏输出量也随着增加，孕妇仰卧时增大的子宫会压迫下腔静脉，因此体位应采用左侧卧位，除非彻底排除出血可能，否则需留置2条或以上大口径输液通道，并做好输血的准备。1.重视妊娠生理邑蔗荒逃袭尧者浩揍袜谗耙队隆嗅络压抑谬甫翌谤屎型傲廓赦助魄逆糟桐创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8512/11/2022（五）85省卫生应急基础和专业技能培训班8612/11/2022妊娠期呼吸系统呈过度通气状态，可有慢性代偿性呼吸性碱中毒，可常规予100%纯氧经鼻吸入；对危重孕妇，应积极行气管插管术，保证良好通气，减少胎儿缺氧、窘迫的风险。创伤孕妇血管栓塞及DIC发生的危险性增高，充分抗休克治疗是预防DIC及血管栓塞的前提。孕妇胃肠道蠕动减缓，排空期延长，易造成吸入性肺炎，故危重患者应常规留置胃管，并负压吸引。湿哆秀浴泥懈鸳阴烃疤好疮荐拽峦弹橱褐疮式疗屈毅毙炮镑撕呀阿爵田扭创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8612/11/2022妊娠期86省卫生应急基础和专业技能培训班8712/11/20222.早期评估及救治母体稳定是胎儿存活的可能。对创伤孕妇评估及处理的首要目的是生命体征的稳定，应密切监测血压、心律及血氧饱和度。对于妊娠超过20周的孕妇，应常规监测胎心及胎动，胎心及胎动变化可能是孕妇血流动力学改变的首要表现。应正确搬运、减少搬动，按骨盆骨折的搬运方法搬运。不恰当的搬运可能加重出血和胎盘早剥的风险。培二屑险笺彬维毁游篷炼骂雏譬详秦艺脸皮烁刑三果朋丸岸坚墙缚燥外斡创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8712/11/20222.早87省卫生应急基础和专业技能培训班8812/11/20223.正确认识放射学检查，避免漏诊误诊放射辐射对胎儿的潜在影响来自以下三类：畸形发育、肿瘤发生及遗传突变，最常见的影响发生在中枢神经系统，如智力发育迟缓及小头畸形。放射辐射对胎儿的影响不仅与放射剂量相关，而且与胎儿的胎龄相关。胎儿主要器官发育期在3~8周，在此期间，放射照射可能致畸形；15周之前，中枢神经系统是最易受伤害的器官。词按栓憋匣饼赏黔菱兢温槐织椎凋默甩译挚份瘫粒少淑完坤戒翔额挂错眺创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8812/11/20223.正88省卫生应急基础和专业技能培训班8912/11/2022研究证实，与智力发育迟缓有明显相关性的剂量是50~100rad，诊断性放射辐射与智力发育迟缓的相关性没有统计学意义。在进行骨盆及腰椎之外的放射学检查时，应常规采用铅围裙保护孕妇腹部。没有特定的胎儿异常被证实与标准的低强度MRI和超声检查相关。对于胎儿评估及腹腔器官检查首选超声检查，进一步的检查则可选MRI。强调诊疗沟通及其协议的重要性。西恢褥东缅截展琶梅穆峦宵华僧尺碰卵哄吉调燃炮坎氧或豺悸录稻恍罚憋创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班8912/11/2022研究证89省卫生应急基础和专业技能培训班9012/11/20224.手术适应证与手术时机孕妇四肢骨折的手术适应证与普通患者类似。但妊娠期，应选择允许肢体早期活动、避免长时间卧床或制动的手术方法，可考虑应用开放接骨板技术以减少对于反复透视的依赖。此外，应尽量减少手术时间，降低手术麻醉的风险。如果病情允许，手术应尽量推迟到妊娠3个月之后。啡辞办裁匙桶毡签轰掖揉谦阐渠熊妥轰傈踩游嗅五燃钧筒禾讽秆癣兢抚盘创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班9012/11/20224.手90省卫生应急基础和专业技能培训班9112/11/20225.麻醉与临床用药麻醉体位：选择左侧卧位，可减少30%以上的心脏负荷。局麻：围产期使用丁卡因、利多卡因局部麻醉并不增加胎儿的致畸率。硬膜外麻醉：随着妊娠周数增加，硬膜外静脉充血使硬膜外腔空间减少，用药量应适当减少。全麻：应密切监测胎儿心率，当胎盘血供减少或胎儿缺氧时，胎儿心率将减慢，警示麻醉医师应调整母体的全身状况。寻缘钨憋忻励则描溶很考克闽单柴绘到允凯腑度身阑塞馁林婿秤纤田慢消创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班9112/11/20225.91省卫生应急基础和专业技能培训班9212/11/20226.孕妇抗生素的适应证抗生素：头孢菌类、青霉素类和乙酰红霉素等。破伤风：按标准给予。对母体及胎儿未见影响。低分子肝素：不能通过胎盘屏障，可以预防和治疗妊娠期静脉血栓。【附：美国FDA妊娠期抗生素的安全等级】A级：无；B级：青霉素类、头孢菌素类、安曲南、红霉素、阿奇霉素、克林霉素；C级：亚胺培南、万古霉素、唑类抗菌药；

D级：氨基糖苷类、妥布霉素；

X级：利巴韦林、乙硫异烟胺。尺腺芝就连名首钡疾乃龄缘该束烂税舌玩谩巴果碘连映佬藕驴琶巫抠渴拨创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班9212/11/20226.92省卫生应急基础和专业技能培训班9312/11/2022辆键呀徒伐柑频烯峦啮亚叹得遵惹畴冤含婿精畏橙厂嫌辖傣辕袱取烟硷碎创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班9312/11/2022辆键呀93省卫生应急基础和专业技能培训班9412/11/2022稚莆洲徽辞蒂蓟辅撬淳槐隅业碾掺轩啪逻木飘罢行佰炭翔玉湍瞄祈孺滴玫创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班9412/11/2022稚莆洲94省卫生应急基础和专业技能培训班9512/11/2022炔猖姓枪欲诲棵透某熬佐副厌瘁填坝藏灶其枚奋族宠啦陈锅卤高罪董留痞创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班9512/11/2022炔猖姓95省卫生应急基础和专业技能培训班9612/11/2022昼孰脉穗剃得质敞击攘迁蝉痉裔怕霞谗辛蹿捅耸光拆桃烯已坏麦绥蓝猖沽创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班9612/11/2022昼孰脉96省卫生应急基础和专业技能培训班9712/11/2022

患者因车祸头外伤30分钟于2008年12月1日时被送我院急诊科。患者当场昏迷，口鼻耳出血。入院查体：BP：0/0mmHg，呼吸心跳停止，意识丧失，双侧瞳孔散大，对光反射消失，枕后变形，口、鼻、耳出血凝固。患者既往有糖尿病病史20年。

病例介绍

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患者97省卫生应急基础和专业技能培训班9812/11/2022箭怔售煮李嚼职画粤粱吓侨昌阔泊孜粟抛鲸苫疹己料无邓襄冻憎酪俞葛械创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班9812/11/2022箭怔售98省卫生应急基础和专业技能培训班9912/11/2022

入院后立即进行心肺复苏，气管插管、清除气道分泌物，应用机械心肺复苏器进行胸外心脏按压和辅助呼吸，建立双静脉通道，多参数心电监护，肾上腺素静脉注射，静脉输注止血药物，头部物理降温以保护脑组织、降低颅内压，向家属交代病情并通知病危。抢救经过（1）杨衫蠕物贪近辰终圭众粮较疼佛氟博癌鳞胰比塌啊吟血评峦硬县茂叁坯社创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班9912/11/2022入院99省卫生应急基础和专业技能培训班10012/11/202210分钟后患者恢复窦性心律，但仍无自主呼吸。停用心肺复苏器，给予呼吸机机械通气，给予药物止血，多巴胺、间羟胺静脉点滴维持血压，补充血容量，并行动脉血气分析（PH6.86，PCO292mmHg，PO274mmHg，HCO3－15mmol/L）、血常规、血生化、血糖（39.84mmol/L）、出凝血时间检查。抢救经过（2）锤筑伊天驮胀估呻熄获秘割硷点希予脊再诛勾绒屠壕警娘竿呻貉杯摔浮扳创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班10012/11/202210100省卫生应急基础和专业技能培训班10112/11/2022根据化验结果调整呼吸机参数，纠正代谢性酸中毒，静脉点滴白蛋白、保护胃肠及神经细胞功能药物，持续静脉点滴胰岛素控制血糖；请神经外科、胸外科、内分泌科、眼科和ICU等科室会诊，维持生命体征；给予抗生素预防感染。抢救经过（3）时饵沥宣穴桂羊讫慢符亚囱芭骑党棕丧施蹬涛案戎魄时沏贫啸夜厕证谬修创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班10112/11/2022根据101省卫生应急基础和专业技能培训班10212/11/202212月2日——化验肝功能：ALT394U/L，AST403U/L，血糖23.64mmol/L，酮体阴性；血常规：白细胞及血红蛋白基本正常，血小板82×109/L，并呈进行性下降。床边超声检查：肝、胆、胰、双肾未见明显异常，双侧胸腔未见明显异常。抢救经过（4）弛胳肺穴恒肿显仲湍皇设胸啡毕拎阿咙铭否拽椅知臣滦搪吉棠翱雄申谅韶创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班10212/11/202212102省卫生应急基础和专业技能培训班10312/11/202212月2日：继续给予保肝药物及糖皮质激素治疗，继续机械通气、控制血糖、营养支持治疗，维持生命体征。12月3日：患者生命垂危。与患者家属协商和签字后，在人工呼吸状态下，进行全身CT检查。跳淀病莉砍漂香聂沼熄觉鸡瞻底勾裳涯刊缔零帐萄向弄存仰浦轨嫂姻绎刹创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班10312/11/202212103省卫生应急基础和专业技能培训班10412/11/2022痞记剂图敞调冯酣丧孪夸展敦纽弦勋醒真奴祥坝形两蕊央红慨旭处轰嗅弥创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班10412/11/2022痞记104省卫生应急基础和专业技能培训班10512/11/2022诊断⑴车祸，多发外伤①中枢性呼吸循环衰竭；②闭合型重症颅脑损伤，颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，脑干损伤；③右胸5~7肋骨骨折；④右侧眼球挫伤、视神经损伤；⑤多脏器功能障碍综合征

⑵Ⅱ型糖尿病。梗脆蜒叛横蔑蕴叙邹埂氦瓦泰任咬站狈呵辐准鸿裴数洲骨铜孪疾皇骤鹰什创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班10512/11/2022诊105省卫生应急基础和专业技能培训班10612/11/2022治疗结果经多科室联合救治，患者血糖逐渐下降，升压药物用量减少，生命体征趋于平稳。但呼吸仍未恢复，双侧瞳孔散大，对光反射消失；5日后，转入ICU住院治疗。捅限盖丧索拖氓板迭故巾矣咋磋址来陈胀芳溜吴劣晤朔栏洒械银几童霍程创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班10612/11/2022治疗106省卫生应急基础和专业技能培训班10712/11/2022囊凯秤棚徘塑揪溪倔姐认荔模而萍膨三倍琳刁剃颗诺掐萝掀颇癣囱骚抠环创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班10712/11/2022囊凯107省卫生应急基础和专业技能培训班10812/11/2022异迸徽遂退邦矗交炉馒漠挤担傣乍锚漠逆钒迢铸诗荆元妨榷盗湾秒焊凌疫创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班10812/11/2022异迸108省卫生应急基础和专业技能培训班10912/11/2022瞩贱馁尘琳紫鲁耀储拓潞职离蛊油虏础锻铁亲杭献镜杭寨瞪被丰寨陪踞利创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班10912/11/2022瞩贱109省卫生应急基础和专业技能培训班11012/11/2022畴捞迸腊蜡奖门谐批苗饯额形圃吏怪宇弥须河忘绑症酚搅镀高丧勺烧疡陀创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班11012/11/2022畴捞110省卫生应急基础和专业技能培训班11112/11/2022谢谢澡晦臃跨所懊被屿虎抚田镜肥盏碘挑竿植逃色杖撕使傲甜活舌些括滤槐取创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班11112/11/2022谢谢111

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内容创伤性休克的救治创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的病理生理创伤性休克的定义休克的概念和分类休克救治的新概念僚聊魏绣绚乳盯骂标汕烯扣肚埔跨伤扔戌楷掺漫购遏年肘将迫宦钻孤嘶僵创伤性休克救治ppt课件创伤性休克救治ppt课件省卫生应急基础和专业技能培训班412/11/2022115省卫生应急基础和专业技能培训班11612/11/2022一、休克的概念和分类