2022年医学专题--内分泌-1

第七章内分泌机能(jīnéng)

第一节内分泌概论(gàilùn)

第二节主要(zhǔyào)内分泌腺及其作用第三节激素分泌的调控

第一页，共七十页。

当地时间9月22日，吉尼斯世界纪录大全（2006版）在伦敦举行发行仪式。图为两位吉尼斯世界纪录保持者：世界自然生长第一高人(ɡāorén)—中国牧民鲍喜顺（左）（2.361米）与最矮的人—肯尼亚的KiranShah（1.263米）全球(quánqiú)最高的人VS最矮的人第二页，共七十页。最高的人和最矮的人

世界上最高的人2.40792米

地球(dìqiú)上最矮的人73.15200厘米而且这2个人都来自内蒙古。18岁时停止生长，身高74厘米(límǐ)，体重只有7公斤。2007年7月，内蒙古何平平，被吉尼斯世界纪录确定为“世界上最矮的人”。

第三页，共七十页。长沙(chánɡshā)1.23米侏儒症高中女生谢利英身残志坚

第四页，共七十页。第五页，共七十页。安徽舒城籍亚洲第一(dìyī)女巨人姚德芬体重达１７７公斤，鞋码是７８码

第六页，共七十页。第七页，共七十页。第八页，共七十页。穆铁柱(tiězhù)？孙明明？姚明？男篮穆铁柱(tiězhù)2.28m第九页，共七十页。黑龙江孙明明2.31m姚明2.26m第十页，共七十页。基因兴奋剂：IGF-1

美国生理学家斯文尼将一种携带IGF-1基因的病毒注射到老鼠体内，在病毒攻击下，老鼠体内很快大量生成IGF-1，纷纷长出了强健的二头肌和股肌。与普通的实验鼠相比，它们的肌肉体积和生长速度增加了15％～30％，中年老鼠的肌肉停止(tíngzhǐ)了衰老，肌肉力量也能增加一倍以上。不仅是老鼠，经过这种基因改造的狗和牛，也都变成了“大力士”。该实验成果刊登在美国学术期刊《细胞生物学》2008年2月。第十一页，共七十页。第一节内分泌概论(gàilùn)

一、内分泌与内分泌腺内分泌系统是由内分泌腺和分散存在于某些(mǒuxiē)组织器官中的内分泌细胞组成的一个体内信息传递系统，它与神经系统密切联系，相互配合，共同调节机体的各种功能活动，维持内环境的相对稳定。第十二页，共七十页。

机体重要的内分泌腺有脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性腺等。

现在认为，机体许多(xǔduō)器官、组织都有内分泌的功能第十三页，共七十页。激素(jīsù)：概念：由内分泌腺或散在的内分泌细胞(xìbāo)分泌的、经体液运输到某器官或组织而发挥其特定调节作用的高效能生物活性物质称为激素。(一)激素的分类1.非类固醇激素(1)蛋白质(肽类)激素：胰岛素、降钙素(2)氨基酸(胺类)激素：肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺激素。2.类固醇激素

由肾上腺皮质和性腺分泌的激素，如皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素、雄激素等。

第十四页，共七十页。(二)激素作用的一般(yībān)特征1．生物信息传递

激素只是将信息传递给靶细胞，调节其固有的生理生化反应。∴将激素称为“第一信使”。2．相对特异性激素与组织细胞是广泛接触特异作用，关键(guānjiàn)取决于靶细胞的特异受体。3．高效能生物放大

如l毫克的甲状腺激素可使机体增加产热量约4200000J(焦耳)。4．颉顽与协同作用

生长素→[血糖↑]←糖皮质激素胰岛素→↓[血糖]↑←胰高血糖素第十五页，共七十页。三、激素的作用(zuòyòng)机制(一)激素作用的专门性

每一种激素只能与一种受体结合(jiéhé)，而每一种受体也只能与一种激素结合(jiéhé)，这就决定了两者作用的高度特异性。(二)激素受体及其特性(1)细胞膜受体：(2)细胞内受体：

非类固醇激素不能溶于脂肪(zhīfáng)，难于穿过细胞膜(双层脂质膜)，故其受体一般均处于细胞膜，且作用机制主要由cAMP充当“第二信使”进行介导。

类固醇激素由于可溶于脂肪，故其极易穿过细胞膜进入膜内。因此，这些激素的受体绝大部分处于细胞质，个别的处于细胞核(如甲状腺激素)。

第十六页，共七十页。(三)激素(jīsù)作用机制与过程

1.非类固醇激素的作用机制(jīzhì)与过程神经递质、激素(jīsù)等（第一信使）激活cAMP依赖的蛋白激酶激素-受体复合物激活腺苷酸环化酶(AC)ATP细胞内生物效应cAMP（第二信使）第十七页，共七十页。2.类固醇激素的作用机制(jīzhì)与过程

激素进入细胞膜H-R复合物进入核内调控DNA转录过程细胞内生物效应H-R复合物复合物结合(jiéhé)在染色质的特异位点上H-R复合物与核内受体结合(jiéhé)与胞浆受体结合→H-R复合物第十八页，共七十页。第二节主要(zhǔyào)内分泌腺及其作用一、下丘脑与垂体(chuítǐ)

下丘脑N垂体下丘脑垂体束下丘脑腺垂体垂体门脉第十九页，共七十页。(一)腺垂体分泌(fēnmì)的激素及其生理作用1.生长素

(1)促进生长发育

分泌异常(yìcháng)所致疾病：幼年时期缺乏→侏儒症；幼年时期过多→巨人症（姚德芬）；成年后过多→肢端肥大症。第二十页，共七十页。长沙(chánɡshā)1.23米侏儒症高中女生谢利英身残志坚

第二十一页，共七十页。安徽舒城籍亚洲(yàzhōu)第一女巨人姚德芬体重达１７７公斤，鞋码是７８码

第二十二页，共七十页。穆铁柱(tiězhù)？鲍喜顺？孙明明？姚明？内蒙古巨人(jùrén)鲍喜顺2.36m男篮穆铁柱(tiězhù)2.28m第二十三页，共七十页。黑龙江孙明明姚明2.26m第二十四页，共七十页。(2)促进物质代谢①蛋白质：促进氨基酸进入细胞，并加速DNA和RNA的合成，促进蛋白质的合成。②脂肪：促进脂肪分解，增强脂肪酸氧化，减少组织的脂肪量。GH过量因脂肪酸氧化↑→抑糖氧化。③糖：GH生理(shēnglǐ)量可刺激胰岛素分泌→加强糖利用.第二十五页，共七十页。GH可诱导肝产生一种具有促生长作用的肽类物质，称为生长介素，因其化学结构与胰岛素近似，故又称为胰岛素样生长因子（insulin-likegrowthfactor,

IGF）。GH的促生长作用主要是通过IGF-I介导的。IGF主要作用是促进(cùjìn)软骨组织增殖与骨化，使长骨加长。肌肉、肾、心、肺等组织也能产生生长介素，以旁分泌的形式在局部起作用。第二十六页，共七十页。2.催乳素（了解）蛋白质激素。催乳素的重要生理作用是促进妊娠期乳腺发育(fāyù)，使乳腺开始并维持泌乳。男性在睾酮存在下，促进前列腺及精囊腺生长，增强LH对间质细胞作用，增加睾酮。

3.促甲状腺素（TSH）（了解）一种糖蛋白。其主要生理作用是促进甲状腺腺泡细胞的增生和甲状腺激素的合成。

4.促肾上腺皮质激素(ACTH)

（了解）含39个氨基酸的多肽。ACTH的主要生理作用是促进肾上腺皮质增生和糖皮质激素的合成与释放。

第二十七页，共七十页。

5.促性腺激素（了解）促性腺激素包括促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）。前者能刺激卵泡的发育和卵子的成熟。后者能促进卵泡的最后成熟。

6.促黑(素细胞)激素（了解）促黑激素的主要作用是促进黑素细胞中的酪氨酸酶的合成和激活，从而(cóngér)促进酪氨酸转变为黑色素，使皮肤与毛发等的颜色加深。

第二十八页，共七十页。(二)腺垂体分泌(fēnmì)的调节1.下丘脑对腺垂体的调节2.外周靶腺激素(jīsù)的反馈调节3.反射性调节第二十九页，共七十页。第三十页，共七十页。(三)神经垂体(chuítǐ)分泌的激素及其生理作用

1．升压素（了解）又称抗利尿激素，为含9个氨基酸的多肽(duōtài)，其作用是使全身微动脉和毛细血管前括约肌收缩，升高血压。2.催产素（了解）催产素是一种含9个氨基酸的多肽，它有促进子宫收缩和排乳两种作用，但以排乳为主，在分娩及哺乳时才发挥生理效应。

第三十一页，共七十页。二、甲状腺（T3、T4）(一)甲状腺激素的生理作用1.对代谢的影响促进体内(tǐnèi)糖和脂肪的分解。生理剂量能促进蛋白质的合成；大剂量时则促进蛋白质的分解甲亢：消瘦无力，尿氮、尿钙增加。提高能量代谢水平，增加组织的耗氧量和产热量。基础代谢率(BMR)升高。甲亢：怕热易出汗，BMR＞超过正常值50～100％；第三十二页，共七十页。2.对生长发育的影响(yǐngxiǎng)

影响脑和长骨的生长发育。

幼儿分泌↓→呆小病

3.对神经系统的影响提高中枢神经系统(xìtǒng)兴奋性。甲亢：烦躁不安、多言多动、喜怒无常、失眠多梦等症状。4.对心血管系统的影响心搏加快、加强，心输出量增大，外用血管扩张。甲亢：病人可因心脏做功量增加而出现心肌肥大，最后可导致充血性心力衰竭。第三十三页，共七十页。(二)甲状腺功能(gōngnéng)的调节（了解）㈠下丘脑|腺垂体|

甲状腺轴TRH促甲状腺释放(shìfàng)激素TSH促甲状腺激素㈢其他：N、激素(jīsù)等影响㈡甲状腺自身调节下丘脑生长抑素生长素皮质醇雌激素+-寒冷、睡眠

应激第三十四页，共七十页。三、肾上腺(一)肾上腺皮质（了解）肾上腺皮质由三层上皮细胞组成，从外向内依次为：球状带、束状带和网状带。球状带：盐皮质激素（醛固酮）束状带：糖皮质激素（皮质醇）网状带：性皮质激素(少量的雄性激素和微量的雌二醇，亦可分泌(fēnmì)皮质醇)。这三类激素都是固醇衍生物，故统称为甾体激素。第三十五页，共七十页。1.糖皮质激素的生理作用(zuòyòng)（了解）(1)对物质代谢(dàixiè)的作用糖促进肝糖原异生抑制胰岛素与受体结合血糖↑分泌↑→类固醇性糖尿蛋白质促进肝外组织蛋白质分解

(特别肌肉蛋白质)抑制蛋白质合成血AA-↑分泌↑→生长停滞骨质疏松创口难愈脂肪促进脂肪的分解动员脂肪重新分布酮体↑分泌↑→向心性肥胖水盐类似醛固酮抑制ADH的分泌增加GFR(但活性只有醛固酮1/400)分泌↓→水中毒第三十六页，共七十页。(2)在“应激反应”中的作用“应激反应”：当机体突然受到创伤、手术(shǒushù)、冷冻、饥饿、疼痛、感染、惊恐和剧烈运动等不同的刺激时，均可出现血中ACTH（促肾上腺皮质激素）浓度的急剧增高和糖皮质激素的大量分泌。

作用：糖皮质激素对机体抵抗有害刺激、维持生存是必需的。“应急反应”：当机体受到有害刺激时，交感-肾上腺髓质系统的活动也大大增强。作用：此时神经系统的兴奋性、心脏的活动、血流的速度和糖原的分解等均明显提高，有利于动员机体潜在的力量以应付环境的剧变。第三十七页，共七十页。应激与应急的区别：相同点：刺激是相同的不同点：前者是下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统活动的增强(zēngqiáng)，后者是交感肾上腺髓质系统活动的增强(zēngqiáng)。第三十八页，共七十页。(3)对其他组织器官(qìguān)的作用血细胞增骨髓造血抑淋巴细胞生成、促凋亡促附着血管壁的中性粒入血循促肺脾对嗜酸性粒细胞的贮留RBC↑血小板↑淋巴细胞↓中性粒细胞↑嗜酸性粒细胞↓治白血病胃屏障促进胃酸和胃蛋白酶的分泌抑制胃粘液分泌加速胃上皮细胞脱落破坏胃粘膜屏障诱发或加剧胃溃疡循环增血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性(允许作用)提高血管的紧张性和维持血压机能低下→血压↓神经提高中枢神经系统兴奋性小剂量→欣快感，大剂量→思维不能集中、烦燥和失眠第三十九页，共七十页。2.糖皮质激素分泌(fēnmì)的调节（了解）

下丘脑-垂体-肾上腺皮质(pízhì)轴。糖皮质激素的分泌主要受腺垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）的调节。而肾上腺皮质激素的分泌又受下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的调节。有害刺激：疼痛寒冷、创伤(chuāngshāng)、缺氧

CRH

腺垂体

ACTH

肾上腺皮质糖皮质激素长负反馈—

下丘脑

—下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴—短负反馈？第四十页，共七十页。(二)肾上腺髓质（了解(liǎojiě)）

肾上腺髓质起源于外胚层，能分泌和贮存(zhùcún)肾上腺素和去甲肾上腺素，二者都是儿茶酚的单胺类化合物，故统称儿茶酚胺。髓质中肾上腺素与去甲肾上腺素的比例约为4:1。

第四十一页，共七十页。四、胰岛（了解(liǎojiě)）胰岛中有：A细胞，分泌胰高血糖素；B细胞，分泌胰岛素；D细胞，分泌生长抑素；PP细胞，分泌胰多肽。胰岛素於1965年我国首先人工合成。(一)胰岛素

胰岛素的生理作用

(1)促进糖利用，并使葡萄糖合成糖原和转变为脂肪，另一方面抑制糖原分解和糖的异生，降低血糖(xuètáng)；

(2)促进脂肪合成与贮存，抑制脂肪分解；

(3)促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质合成、抑制蛋白质分解；

(4)促进机体生长(需与GH共同作用时效果才明显）第四十二页，共七十页。(二)胰高血糖素（了解(liǎojiě)）胰高血糖素的作用

1.糖代谢：具有很强的促进糖原分解和糖异生的作用，使血糖明显升高。促进糖原分解；促进糖异生是通过加快氨基酸进入肝细胞，并激活与糖异生有关的酶系实现的。

2.脂肪(zhīfáng)代谢：激活脂肪酶，促进脂肪分解；加强脂肪酸氧化，酮体生成增多。

3.蛋白质代谢：促进氨基酸转运入肝细胞，为糖异生提供原料；抑制蛋白质合成。

4.其他：促进胰岛素、胰生长抑素的分泌；增强心肌收缩力。第四十三页，共七十页。五、甲状旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)（了解）甲状旁腺激素的作用(1)促进骨钙入血，升高(shēnɡɡāo)血钙(2)促进肾小管重吸收钙(3)促进1,25-二羟维生素D3生成，升高血钙第四十四页，共七十页。六、性腺(xìngxiàn)

(一)睾酮的生理作用1.促进男性附性器官的发育和副性征的出现2.促进体内蛋白质合成

(二)雌激素的生理作用（了解）1.促进女性(nǚxìng)附性器官的发育相副性征的出现2.对代谢的影响雌激素可影响钙磷代谢，刺激成骨细胞的活动，有利于水和钠在体内保留，促进肌肉蛋白质的合成，故对青春期发育与成长起重要的促进作用。第四十五页，共七十页。运动对性腺分泌(fēnmì)活动的影响(一)运动对雄激素分泌活动的影响(yǐngxiǎng)雄激素是一类含有19个碳原子的类固醇激素。有睾酮、雄稀二酮、去氢异雄酮等。雄激素主要在睾丸的间隙细胞合成。除睾丸外肾上腺皮质网状带、卵巢基质细胞也可分泌一定量的雄激素。睾丸间质细胞每天分泌24mg的睾酮。第四十六页，共七十页。睾酮(Testosterone,T)男性睾酮90％来自睾丸间质细胞，其余在肾上腺皮质和其它(qítā)组织。女性，由卵巢间质细胞和门细胞与肾上腺皮质网状带合成的睾酮约各占总睾酮量的25％，其余50％由雄烯二酮在肝脏、脂肪、皮肤等组织转换而来。3%为游离睾酮；40％与性激素结合球蛋白结合；40％与白蛋白结合；17％与血清蛋白质结合。第四十七页，共七十页。γ计数器第四十八页，共七十页。半自动酶标仪RT-2100C和洗板机第四十九页，共七十页。磁酶免分析仪第五十页，共七十页。一般清晨血清睾酮水平最高，夜间最低；秋末冬初较高，春季(chūnjì)较低。男性血睾酮10-45nmol/L（400-800ng/dl）女性血睾酮约为男子的1/10（40-80ng/dl）用不同的单位表示，其正常范围的数值可完全不同。第五十一页，共七十页。较高的睾酮水平虽然不能使受试者无氧阈功率随之提高。因睾酮升降(shēngjiàng)到引起合成代谢的改变，乃至表现出体能的变化需要一段时间。运动性低睾酮全治非强调在正式比赛前应将血睾酮调整到较高水平，男运动员最低20.8nmol/L，女运动员最低2.08nmol/L；而周东波提出，男子血睾酮低于3.47nmol/L，女子0.69nmol/L，均可出现典型的过度训练状态，并称之为内分泌性疲劳。第五十二页，共七十页。1．中等强度(qiángdù)、短时间的运动对睾酮分泌的影响大多数研究表明，中等强度、持续时间不长的运动可使睾酮明显升高。萨顿(Sutton，1973)测试了29名世界的游泳运动员800米游泳后的血浆(xuèjiāng)总睾酮，发现水平明显增高。弗尔曼(Fellmann)让受试者以85％VO2max强度蹬功率自行车，1小时，也发现睾酮显著升高。大强度的举重训练也可促使睾酮水平的增加(Fahey，1976)。第五十三页，共七十页。中等强度、短时间运动使血浆睾酮升高的机制可能与儿茶酚胺的作用，及肾上腺皮质雄激素分泌量增多有关。贝蒂(Bette，1987)发现训练水平较高的男子马拉松运动员以75％V02max强度蹬功率自行车2小时后，血浆睾酮明显增加，但LH、FSH没有变化。其它实验结果也与此相同。由此可见，运动后睾酮的增加，并非下丘脑—腺垂体—睾丸(ɡāowán)轴兴奋性加强的结果，可能是肾上腺皮质网状带分泌活动增强所致。第五十四页，共七十页。2．长时间的力竭性运动(yùndòng)对睾酮分泌的影响

长时间力竭性运动可以使血浆雄激素浓度降低(jiàngdī)。魏尔曼林(Vermelen，1973)等发现长时间力竭性的登山、马拉松跑后血浆睾酮明显降低。欧阳孝(1987)报告，举重运动员在大运动负荷训练及举重比赛后，血浆睾酮下降十分明显。第五十五页，共七十页。长时间力竭性运动使血浆睾酮降低与下丘脑－腺垂体－性腺轴的分泌活动受到抑制有关。因为剧烈运动时睾酮水平增高，但长时间的增高，又可通过负反馈的调节作用使下丘脑的GnRH（促性腺激素释放激素）和垂体激素的分泌受到抑制。实验表明，马拉松运动员训练后GnRH生成量减少，LH水平下降，最后导致血浆睾酮水平的下降。绒毛(róngmáo)膜促性腺激素（hCG）为胎盘滋养层分泌物的糖蛋白，可分解为α、β两亚基，

与LH的α亚基相同，与其β相似，故生物活性相似。第五十六页，共七十页。3．运动训练对运动员安静状态下睾酮水平(shuǐpíng)的影响（睾酮升高）周东波(1987)发现，男运动员血清睾酮值为833.18±417.17ng／dl，显著高于正常普通人(523ng/d1)。女运动员血清睾酮值为69.19±35.74ng/dl，也比普通女性高。王乃祯(1989)发现，男女少年运动员的血清睾酮值也显著高于对照组。刘长伟(1989)发现优秀足球运动员的唾液睾酮值最高，其次是业余队员，均高于普通人。全治非(1990)的报告也表明，青少年运动员的血清睾酮值显著高于一般学生。安静状态下运动员体内的睾酮值是高于正常人的。安静状态下运动员的睾酮值高于常人是遗传(yíchuán)所致，还是由于训练造成的，这有待于进一步研究。第五十七页，共七十页。(二)研究运动与睾酮变化(biànhuà)关系时建议考虑的几个可能因素

1．受试者的身体机能情况睾酮的变化与机能状态有着很大关系。可以(kěyǐ)将睾酮的变化作为检查评定运动员机能状态的指标。游泳运动员经四周大运动负荷训练后，普遍感到训练负荷过大，疲乏无力，血清睾酮显著下降。另外，在比赛中取得金牌的运动员血清睾酮水平都比较高，而未取得金牌的运动员则血清睾酮过低。芬兰学者提出游离睾酮与皮质醇的比值评定机能状态最为敏感。当此比值大于30％或小于0.035％时，则可诊断为过度疲劳。第五十八页，共七十页。2．采样时间古波萨米(Woopesami，1980)让受试者进行45分钟内跑13～14公里的运动，发现(fāxiàn)运动后即刻血浆睾酮水平高于运动前，但在恢复期中睾酮逐渐减少，到第3小时低于运动前水平。3．遗传因素运动对睾酮的影响可能与遗传有一定的关系。第五十九页，共七十页。(三)关于(guānyú)唾液睾酮唾液睾酮在体育科研中应用的意义(1)采集唾液标本无损伤，无应激影响，可以频繁多次采样，简便易行。一般10分钟可以收集3ml唾液，足够测定唾液睾酮(2)唾液睾酮反映了体内游离睾酮水平。血浆中睾酮大多数与性激素结合球蛋白结合。但仅有极少量的游离睾酮与靶细胞的相应(xiāngyīng)受体结合而发挥其生物学作用。贝克森代尔(Baxendale)等人的研究结果表明，正常男性成人的血浆游离睾酮为271±63Pmol/L，而唾液睾酮为274±73Pmol/L，两者无显著性差异。第六十页，共七十页。(3)唾液(tuòyè)睾酮变化可反映血总睾酮的变化。王(Wang，1981)、斯丘梅尹尔(Schtirmeyer，1982)等人的研究表明，唾液睾酮与血浆总睾酮之间的相关性很好。第六十一页，共七十页。第三节激素分泌(fēnmì)的调控

三大内分泌轴：1、下丘脑-垂体(chuítǐ)-肾上腺轴（HPA轴）2、下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT轴）3、下丘脑-垂体-性腺轴（HPGn轴）第六十二页，共七十页。兴奋剂一、兴奋剂概念竞赛运动员使用任何形式的药物或以非正常量、或通过不正常途径摄入生理物资，企图以人为的不正当的方式提高他们的竞技(jìngjì)能力即为使用兴奋剂。二、分类与作用特点1、禁用药物（刺激剂、麻醉剂、利尿剂、蛋白同化制剂、肽类激素）2、禁用方法（血液兴奋剂、尿样篡改法）3、限制使用药物第六十三页，共七十页。三、作用机制增加蛋白质合成，长肌肉，增加力量，镇静，增加血液运输氧气能力等四、使用兴奋剂的危害(wēihài)1、体型2、精神3、抑制正常激素分泌4、心理机能危害第六十四页，共七十页。基因兴奋剂：IGF-1