一例脑干出血呼吸训练个案护理

一例脑干出血呼吸训练个案护理背景A病例介绍B护理评估与护理问题C护理措施与护理评价D护理体会E目录F参考文献一、背景脑干出血是指非外伤引起的脑干实质内动脉、静脉破裂而引起的出血，是脑出血中的重症、急症，占脑出血的20％。脑干出血起病急骤，病情变化快，并发症多，而肺部感染为其并发症之一。合并肺部感染后，患者肺换气功能降低，造成脑供血不足，进而加重脑水肿。脑水肿进一步加剧脑组织缺血、缺氧、导致脑组织坏死，增加脑干出血患者的致残率及死亡率。【1】一、背景呼吸训练得到了广泛的认可，认为这一训练不仅可以增强胸廓的活动，协调各种呼吸肌的功能，还可以增加肺活量和吸氧量，并通过影响神经、循环、消化等系统的功能，改善全身的健康状况；同时由于呼吸训练无创无痛，简单方便，且无需任何额外开支．容易被患者接受，因此有些学者建议把呼吸训练作为多种疾病恢复阶段早期主要的锻炼方法．并可作为其他康复方法的辅助措施。【2-3】一、背景改善呼吸功能腹式呼吸缩唇呼吸有效咳嗽训练对抗阻力呼吸二、护理评估-临床资料邱带发，女,54岁住院号:D01015080入院时间:2018.6.30.18:32主因:意识不清伴四肢瘫痪17天入院诊断:脑干出血、肺部感染、高血压病教育程度:高中付费方式:全自费经济状况:良好个人史:否认疫区生活史,否认药物过敏史,否认吸烟饮酒史,生活规律婚育史：配偶体健，育有1个小孩，均体健二、护理评估-临床资料

患者家属述17天前患者无明显透因突发出现神志清清，四肢瘫痪，急送当地医院就诊，病情稍有稳定，带留置胃管和留置尿管，已行气管切开转入我院神经内科治疗，于7月16日转入我科继续行康复治疗。既往有高血压病史，具体用药不详。现病史既往史二、护理评估-身体评估入院时生命体征入院时专科查体

患者入院时神志模糊，T:36.7℃P:94次/分R:20次/分BP:145/92mmHg

患者双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。呼吸气短，言语含糊，吞咽反射减弱，肌力检查不合作，四肢肌张力减弱，感觉查体不配合，双肩关节轻度受限，余四肢关节活动度未见明显异常，膝反射减弱，巴氏征阳性，坐站平衡功能为0级。二、护理评估-治疗方案时间药物名称用量用法7-16氨溴索、特布他林、布地奈德各2ml雾化吸入Tid7-25哌拉西林他唑巴坦钠4.5givgttq8h促醒、心肺功能训练、肢体功能训练吞咽功能障碍训练、电刺激、抗感染治疗主要治疗其它治疗二、护理评估-辅助检查6月30日查血常规：WBC：10.78*109↑

嗜中性粒细胞百分比78.2%↑7月2日查D-二聚体4.29mg/L↑生化：白蛋白：39.8g/L↓葡萄糖：6.86mmol/L↑

钾：3.39mmol/L↓钠：135.7mmol/L↓氯：94.9mmol/L↓7月17日痰培养检查：革兰阴性杆菌（4+）阳性杆菌（1+）少量阳性球菌，7月19日痰培养检查：肺炎克雷伯菌7月21日查电解质：钠：136.6mmol/L↓氯：95.4mmol/L↓7月25日查血常规：WBC:13.3*109↑

嗜中性粒细胞百分比88.2%,查电解质：钠：133.3mmol/L↓氯：97.9mmol/L↓7月28日查痰培养检查：未培养出肺炎支原体、真菌、致病菌二、护理评估-辅助检查

7月4日查CT:右肺内多发斑片影，拟为感染性病变三、护理问题意识障碍：与脑出血有关气道交换受损：有脑出血、肺部感染有关清理呼吸道无效：与气道分泌物过多、咳嗽反射消失有关潜在并发症：感染（与各种置管：气管切开、中心静脉置管、尿管等有关）有误吸的危险：与吞咽反射减弱和胃返流有关四、护理目标患者在住院期间改善呼吸功能，提高病人心肺功能和体力活动能力。患者的体温、脉博、血压基本维持正常水平。患者在住院期间肺部感染经积极治疗明显好转。患者在住院期间未发生脑出血、消化出血、深静脉血栓、压疮等并发症患者的意识障碍好转。四、护理措施-呼吸道护理保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次。定时协助病人翻身拍背排痰，使用振动式物理治疗仪，及时给予吸痰，吸痰时严格执行无菌操作和手卫生，遵医嘱给予雾化吸入，预防痰液干燥。口腔护理每日2次。观察患者有无缺氧症状，如口唇发紫、氧饱和度下降，及时加大吸氧流量并告知医生.四、护理措施-雾化吸入超声雾化吸入:氨溴索：2ml特布他林：2ml布地奈德：2mlTid每次15-20min雾化吸入毕后用温水漱口，即予翻身、拍背，必要时吸痰。四、护理措施－有效咳嗽训练

有效咳嗽可以帮助清除大气道内的分泌物，是预防肺感染、肺不张的主要手段。原理是通过深吸气提高肺容量，提高肺内压用力呼气，当气流从狭窄气道迅速通过时，产生了短暂的高气流，利用高速线性气流的切割力，使粘着在管壁上的分泌物脱落，随声门的突然打开，将分泌物排出体外［４］四、护理措施-呼吸训练2、缩唇呼吸训练法患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4~6s，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，以能轻轻吹动面前30cm的白纸为适度。【6】缩唇呼吸可配合腹式呼吸一起应用。四、护理措施-呼吸训练1、腹式呼吸训练法患者取舒适体位，全身放松，闭嘴用鼻深吸气至不能再吸．稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气。吸气时膈肌下降，腹部外凸．呼气时膈肌上升，腹部内凹。呼吸时可让患者两手置于肋弓下．要求呼气时须明显感觉肋弓下沉变小，吸气时则要感觉肪弓向外扩展。有时需要用双手按压肋下和腹部，促进腹肌收缩，使气呼尽【5】四、护理措施-呼吸训练3、对抗阻力呼吸训练法主要用于延长呼气或吸气时间，促进气体从肺泡内排出，减少肺内残气量。患者呼气时自己收拢嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹气囊呼吸和发声呼吸等方法，增加呼气时的阻力，使支气管内保持一定的压力【7】四、护理措施-健康指导预防关键

手卫生清洁口腔早期离床活动餐前30分钟或餐后1小时可做有效咳嗽心理护理呼吸训练方法循序渐进避免劳累饮食指导四、护理措施-观察病情变化体温单：7-266:00T：38.5摄氏度，7-28至今患者体温正常四、护理措施-病情观察7-26:患者痰液较多，黄色脓痰。8-1患者痰液量少，呈白色粘液痰。四、效果评价

时间体温（℃）痰液量痰液色指脉氧（%）WBC（x109）嗜中性粒细胞（%）D-二聚体（mg/L）7-2638.5多黄色脓痰9010.7878.24.29呼吸功能训练后8-1336.5少白色粘液痰976.3571.721.48患者对抗阻呼吸训练用沙袋0.5kg现2kg.四、效果评价

时间痰培养结果7-17革兰阴性杆菌（4+）阳性杆菌（1+）少量阳性球菌，7-19肺炎克雷伯菌7-28未培养出肺炎支原体、真菌、致病菌8-4解除隔离

8-3未培养出肺炎支原体、真菌、致病菌四、效果评价8-13患者未出现感染、体温正常8-13患者未发生误吸8-13患者能有效呼吸及咳嗽8-13患者呼吸道通畅护理体会

患者配合各项治疗，并运用呼吸训练及有效咳嗽排痰的方法，有效增强呼吸肌功能及有效咳嗽能力、促进排痰和痰液引流、患者肺部感染明显好转。参考文献1、【1】谭晓.脑干出血患者预防肺部感染的护理干预[J]．世界最新医学信息文摘，2013，13(21)：427—4292、【2】区丽明．膈肌深呼吸：哮喘病人的康复锻炼[J]．国外医学物理医学与康复学分册．20016，14(1)：16-173、【3】胡惠芳，刘树清，王进气功医疗操对冠心病疗效的观察[n梧建中医药，2017．(7)：401—103．5、【5】饪耐芳．庶辑，孟广义砰哑训练在疾病康复中的应用进展[J]．解放军保健医学杂志．2016，2(3)：60-616、【6】洪君．排翠玲，许占英．等．呼吸操对