PDCA改善机械通气患者床头抬高依从性的效果分析

PDCA改善机械通气患者床头抬高依从性的效果分析摘要：目的:探讨PDCA改善机械通气患者床头抬高依从性的效果。方法:采用PDCA循环管理法对50例接受机械通气患者进行管理和照顾，分析干预前后床头抬高不符合巳30°的原因；分析比较实施PDCA前后患者床头抬高合格率情况。结果：50例患者床头抬高不符合＞30°的原因主要为医护人员因素和角度表示模糊，占比分别为52%和30%；实施前患者的合格率为8%,实施后合格率为54%，实施前后差异显著，具有统计学意义（PV0.05）。结论:PDCA改善机械通气患者床头抬高依从性的效果显著，提高了患者的依从性，改善了患者生活质量，提高了治疗效果，临床上值得推广应用。关键词：PDCA循环管理模式；机械通气患者；床头抬高；依从性PDCA循环管理模式是指根据信息反馈进而提高管理质量的一种模式，分为计划、实施、检查和处理4个步骤[1-2]。本研究采用PDCA循环管理模式以改善机械通气患者床头抬高依从性，现报告如下。对象与方法1.1对象为2014年11月至2016年6月在本院住院治疗且接受机械通气患者50例，其中男41例，女9例；年龄67~82岁，平均（69.2±12.8）岁；临床诊断为……?例，……？例，……?例，……？例。其中意识清晰及合作？例，意识不清晰或不合作？例。1.2方法对入组者床头角度的情况进行调查，对不合规范的原因进行分析，给予50例机械通气患者进行PDCA管理法进行床头抬高依从性进行干预和质量改进，PDCA的具体步骤：⑴计划管理：①资料收集。②产生的原因。⑵计划的制定：①加强院内管理。②心理护理。③规范护理操作。⑶实施阶段：①管理工作实施；②制定出患者床头各个角度的相关规范操作；③提高患者和家属讲解床头抬高高度的相关知识；⑷检查和处理：①检查内容；②患者知晓情况；③解决方案。1.3指标观察观察分析50例患者床头抬高不符合＞30°的原因；观察分析比较实施PDCA前后患者床头抬高合格率情况。1.4统计分析将所采集到的数据全部录入excel表格中，应用SPSS13.0软件对采集到的数据进行统计，用（X土s）来表明计量资料的数据，用X2检验表明计数资料，PV0.05时为表明差异有一定的统计学意义。结果2.1.50例患者床头抬高不符合＞30°的原因50例患者床头抬高不符合＞30°的原因主要为医护人员因素和角度表示模糊，占比分别为52%和30%。见表1。表1.50例患者床头抬高不符合＞30°的原因不符合因素不合格例数（n=50）构成比（%）医护人员因素2652角度表示模糊1530患者（家人）因素48不能很好判断24没有达到＞30°12特许操作12床头坏了12其他因素00.002.2.实施PDCA前后患者床头抬高合格率情况。实施前患者的合格率为8%,实施后合格率为54%，实施前后差异显著，具有统计学意义（PV0.05）。见表2。表2.实施PDCA前后患者床头抬高合格率情况（例数，%）床头角度实施前（n=50）实施后（n=50）P值N30°4(8)27(54)<0.0520°~29°36(?)16(?)10°~19°9(?)6(?)<10°1(?)1(?)讨论PDCA循环管理模式就是对整个护理工作进行评估并处理，将其成功的方法进行推广应用，在整个护理工作的过程中注意其标准化工作的程度，程度越高，工作质量越好，分析过程中失败的案例进行分析，找出失败的原因进行总结和处理，减少下次出现同样问题［3-4］。在工作中遇到不能解决的问题时，不能回避，要积极的去想办法应对和解决，PDCA循环管理模式在医院的实际使用中，有效的提高了医院的护理质量和服务质量，提高了治愈率；机械通气患者行动不便，长期卧床和不合理的床头抬高，易使得患者及家属产生烦躁、埋怨等不良情绪，严重影响患者的床头抬高依从性和疗效，PDCA循环管理模式能够很好的抑制这一现象，提高护理人员的护理意识和职业水平，降低其危险性，提高护理质量，患者因素、护理人员因素等因素都有着紧密联系5-6］。PDCA的具体步骤［7-8］:⑴计划管理：①资料收集：对50例机械通气患者的临床资料进行收集、整理，确定其中护理问题和安全问题等因素，患者床头高度、患者舒适度和患者依从性等，患者出现护理或治疗问题及时给以解决。②产生的原因：医护因素：医护人员的专业知识掌握不全，相关培训不到位，对患者床头抬高的了解程度不够，医院没有明确的床头抬高的相应标准，医护人员实施床头抬高的标准有很大的差异；医护人员在进行医疗操作时，忘记执行床头抬高，影响测量结果，医院护理人员对患者关注度不够，患者床头抬高效果差，易出现滑落等不良现象，严重影响患者的治疗；病人因素：患者治疗过程中，因疾病的影响，易出现烦躁不安的不良情绪，进而严重影响患者的治疗和安全性，应根据患者的情绪及时调整床头的位置，尽量把床头抬高降低，降低患者掉落的危险性，床头抬高患者的身体部位剪切力出现变化，易产生压疮症状，家属对床头抬高的意义不了解，病人出现下滑后家属对抬高床头依从性降低。。⑵计划的制定：①加强院内管理：为患者提供舒适的治疗患者，保持空气、用具、仪器等的清洁和无菌，使患者保持舒畅的心情和愉悦的情绪。②心理护理：护理人员根据患者的实际病况进行个性化治疗，提高治疗的科学性和护理的合理性；护理人员与患者多沟通，减弱其孤独感，给予患者信任，建立良好医患关系，减弱患者焦虑、抑郁、心慌等不良情绪，加强战胜疾病的信心。③规范护理操作，加强护理人员责任感：根据患者的具体病情，进行合理的床头抬高操作，保持适当的高度，患者舒适和安全性并存，适当的床头高度能缓解患者心理压抑的不良情绪，提高治疗的依从性；护理人员应增加巡视次数，加强对陪护和家属对抬高床头的健康教育，并对患者进行护理健康教育和心理辅导，提高护理质量和安全性。⑶实施阶段：①管理工作实施非常重要，严格按照制度来执行才能做好工作；医护人员应全面了解和掌握工作中的各项规章制度及相关内容；医护人员中的经验丰富和资历深的应帮助低年资提高专业知识和职业水平，减少护理工的失误，提高整体护理质量；②根据患者的实际情况，制定出患者床头各个角度的相关规范操作，护理人员需充分掌握；使用床头量角器，明确床头抬高的标准；③为患者和家属讲解床头抬高高度的相关知识，提高患者的健康意识和床头抬高的依从性，进而提高治疗效果，减少护理人员的工作量，提高医院的工作效率。⑷检查和处理：①检查内容：医护人员对床头抬高相关知识的掌握程度，床头提示是否到位；②患者知晓情况：患者在意识清醒的情况下，对床头高度的满意度和舒适度情况，患者出现下滑情况的床头高度。③根据患者出现下滑、舒适度和配合度情况，及时制定出解决方案，加以实施，提高患者的床头抬高依从性和治疗依从性，达到提高治疗效果的作用。综上所述，PDCA改善机械通气患者床头抬高依从性的效果显著，提高了患者的依从性，改善了患者生活质量，提高了治疗效果，临床上值得推广应用。参考文献曾月英，冯秀兰，林凤英，等PDCA循环管理在消毒供应中心信息化建设中的应用[J].护士进修杂志，2014,11（10）：888-890.罗爱英，黄琼辉，段小兰，等.PDCA循环管理模式在消毒供应中心低年资护士管理中的应用[J].医学临床研究，2014，31（7）：1445-1447.朱明秋，汤建荣，彭兰云，等.PDCA循环法规消毒供应中心管理的效果研究[J].中华医院感染学杂志，2014，21（16）：4140-4142.郑朝敏，甘晓琴，捏智容，等.PDCA在手术室腔镜器械送消毒供应中心清洗灭菌中的应用[J].重庆医学，2014,14（8）：1010-1012.胡晴霞，陆培华，苗傲霜，等.应用PDCA循环法改进灭菌器物理监测质量的研究[J].中华医院感染学杂志，2016,22（3）：711-713.鞠青，左传同，于莉，等.PDCA环节质控管理在外来手术器械管理中