Kolcaba1K的舒适理论及实践应用

KolcabalK的舒适理论及实践应用吕素红;胡学慧;刘荣琴【期刊名称】《河北医药》【年(卷)，期】2012(034)021【总页数】3页(P3312-3314)【关键词】舒适理论;概念【作者】吕素红;胡学慧;刘荣琴【作者单位】071000,河北省保定市，河北荣军医院三病区;071000,河北省保定市,河北荣军医院三病区;071000,河北省保定市,河北荣军医院三病区【正文语种】中文【中图分类】R363.16舒适是一个术语，这一术语无论是从历史，还是从现代来看，都与护理有着重要意义的联系。自从南丁格尔时代，舒适就被用作一个理想的护理结果或目标的指导［1］。早在1974年，这一术语的含义就被美国卫生保健、教育和福利部(DHEW,1974)用作一个重要的、可接受的护理标准［2］。近年来，随着人们健康观念的转变，人们追求生理、心理、社会的和谐统一的社会生活是健康生活的最高境界。对患者而言，在治疗中拥有生理、心理等方面的舒适状态是评价护理满意度的一个有效尺度。美国护理专家KolcabaK经过近二十年对舒适理论及实践的研究，形成了完善的舒适理论。现从理论家背景、舒适理论的建立过程、理论特点、理论内涵、理论的科研及实践应用等几方面将KolcabaK的舒适理论介绍如下。1理论家背景KatharineKolcaba名叫凯瑟琳•阿诺德，1944年出生于美国俄亥俄州克里弗兰市，1965年获得美国圣路加医院护理学院的护理文凭，1987年从弗朗西斯佩恩博尔顿护理学院毕业获得护理硕士学位，1997年获凯斯西储大学的护理博士学位，并获得权威临床护理专家的称号。目前任阿克伦大学护理学院的副教授，从事老年护理的教学。KolcabaK致力于老年医学、临终护理、护理干预、舒适研究、护理理论的研究等。发表了许多研究论文和专著，多次获得各种奖励和表彰。2KolcabaK的理论建立过程KolcabaK早在20世纪80年代在攻读护理硕士学位时就开始探索舒适理论。她的舒适理论研究是基于许多护理理论家的早期的研究成果。包括南丁格尔(Nightingale)的环境舒适理论、奥兰多(Orlando)的互动程序理论、罗伊(Roy)的适应模式理论、默里(Murray)的心理需求理论等［1,3］。为了阐明舒适这一术语在护理实践、理论、和科研中的应用，Kolcaba于1991年对〃舒适”概念的各种解释进行了分析［1］。并于同年将包含患者各个舒适方面的内容制成了一个包含12个元素，3x4格的二维分类结构图表［4］。其中一维为舒适的三种类型，二维为舒适的四个方面。这个分类结构图表为护士对患者进行舒适的评估、护理措施的制定提供了一个强有力的指导。尽管舒适的分类结构被分析，而且作为一个整体的结果被实施，但它一直未被概念化。因此，在1994年KolcabaK正式提出了舒适的概念，同时提出了〃舒适理论”(theoryofcomfort)，理论认为舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求的结果［5］。在2000年，舒适理论被分析而且被完全的检验［6］。经过多年的理论的完善，在2001年，KolcabaK对她的舒适理论进行了一个完整的中位理论的论证［3］。并于2003年，将她的思想和舒适理论发展的历程，自由的表达于她的著作《舒适理论与实践:整体健康护理和研究的展望》一书中［7］。3KolcabaK的舒适理论特点舒适理证特点包括：（1）具体的、容易理解:KolcabaK的舒适理论属于〃中等理论”中等理论是从护理所关心的问题之中，选出特别主题予以探讨而建立的理论。它包含较少的概念和关系，因此理论对于护理来说是具体的、易理解的。（2）容易应用、实施:由于此类理论多从护理实践中产生，理论的构成多源于理论家的实践经验，因而这类理论反映出护理实践的价值和护理知识，比较容易应用于护理实践中，并且患者的舒适状况结果很容易通过舒适分类结构图和简化舒适状况量表获得。（3）应用广泛:理论应用于多学科，可使多种疾患患者受益。如，儿科患者、临终患者、老年患者等［3,8］。4舒适理论的内函4.1舒适的定义舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉［5］。4.2舒适的三种类型（1）没有痛苦（relief）:指特定的需求被满足或部分满足，不适减轻或消除的状态。如你被玻璃扎到手，玻璃被取出，伤口被包扎后即是一个不适被减轻的状态。（2）轻松自在（ease）:指一种平静、满足的状态。比如洗澡后感到很舒服即是一种满足的状态。（3）超越（transcendence）:指个体能力增强的一种状态。是一个人解决问题、消除疼痛能力的上升。4.3舒适的四方面内容（1）生理舒适:指个体身体上的舒适感觉。（2）心理、精神舒适:指个体内在的自我意识的舒适。包括:尊重、自尊、性、生命价值、追求等。（3）社会、文化舒适:包括人际间的关系、家庭与社会关系、同时也包括经济状况、信息沟通等社会生活方面的舒适。（4）环境舒适:包括光线、声音、气氛、颜色、温湿度等方面的舒适［5-9］。从整体的观点来看，这四方面是相互联系、互为因果的，如果某一方面出现问题，个体即会感到不舒适。当个体身心健康，各种生理、心理需求得到满足时，常能体验到舒适的感觉。最高水平的舒适表现为，情绪稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松［10］。4.4舒适需求的三个等级（1）处于舒适状态的需求:这是病人最理想的一种状态，能够达到轻松自在、平静、满足是最理想的目标。（2）去除不舒适寻求舒适的需求:这些不舒适包括严重疾病、慢性疼痛、瘙痒、恶心呕吐等。（3）接受教育、寻求动力和鼓励的需求:这些需求一般存在于处于疾病恢复期，打算恢复正常生活的患者之中［1］。4.5舒适理论的概念框架［3-5］首先护士要确定患者未被现有的支持系统满足的舒适需求，然后要制定整体干预措施来满足这些需求。护士制定干预措施时要考虑干预变量，这些变量通常是护理措施能够影响范围之外的，包括贫穷、孤独、绝症等［11］。这些干预措施能够产生即刻的结果如改善功能状态、增加能量、增强情绪等（增强的舒适），或直接的结果——健康寻求行为（HSBs）。健康寻求行为与舒适之间存在着相互关系。因为健康寻求行为能够增强舒适，而一旦舒适被增强患者又会加强对健康寻求行为的进行。健康寻求行为包括内在的行为、夕卜在的行为和有尊严的或平静的死亡。最后，干预的效果即舒适的状态是能够被患者感知的。5舒适理论的科研成果及实践指导5.1舒适科研成果1992年，Kolcaba根据舒适的分类结构编制了简化舒适状况量表（generalcomfortquestionnaire,GCQ），用以评估患者的整体舒适。该量表采用李克特评分模式（Likerttype），分数越高说明越舒适。该量表的Cronbach’sa值为0.88［5］。该量表经国内5位专家进行了信效度的测试研究，其结果内容效度为0.86，信度的a值为0.92。具有很好的信度和效度［12］。目前在国内，该量表主要应用于外科患者术后舒适状况的研究，包括普外科术后、胸外科术后，肾移植术后排斥反应等方面［13-15］，及术后检查患者的舒适状况另外，其著名的研究成果还有根据舒适理论研发的量表，如:Eoll-end-of-lief舒适问卷，此问卷适用于临终患者及他们的照顾着。其信度、效度、Cronbach’sa信度系数和重测信度均表明适合于评估临终患者和创伤患者的舒适［17］。KolcabaK指出，今后舒适理论在护理领域的实践研究方向之一即是:如何加强临终患者和创伤患者的舒适［18］。5.2舒适理论的实践指导以舒适理论为框架，美国麻醉护士协会形成了〃术中麻醉舒适量表”、疼痛委员会制定了〃疼痛及临床舒适指南”，此指南是所有临床护士的教学资源，包括了疼痛和不舒适的评估。另外，整合了舒适要素的〃临床实践指导”也被发展和修订，以使护理人员能够持续地满足患者及其家属的舒适需求。基于舒适理论英国某医院麻醉监护病房的护士在进行对术后患者的体温测量的研究中将舒适理论作为他们的概念框架，研究者还建议将舒适干预的措施应用于精神错乱的患者［9］。6实践应用:KolcabaK的舒适理论研究为临床实践工作提供了科学的指导6.1舒适理论的整体观全人整体观(wholepersonholism)是舒适理论的核心［3］。Kolcaba认为〃人”是一个具有生物、心理、社会文化属性的统一体。舒适是这一统一体整体反应的结果。Kolcaba把为患者提供舒适的效果贯穿、融合于整体护理中，包括:从评估患者生理、心理、社会文化、环境四方面的舒适需求到制定干预措施，再到患者舒适的增强，最后到患者进行健康行为的寻求。舒适理论对整体护理程序起到了指导作用，顺应了整体护理的发展，补充、完善了整体护理的内涵。Kolcaba将舒适理论应用到各种人群，包括个人、家庭及社区。她还强调除了要增强患者及家属的舒适外，更要增强的是护士的舒适。一旦护士的舒适被增强，护士是更满足的、更能服从于医院机构，能够更有效地工作，这无形当中增强了患者的护理效果［9］。6.2舒适性护理技术的研究应用在舒适理论的指导下，Kolcaba将舒适性护理技术应用、渗透于护理行为中，以研究舒适性干预措施对人的舒适性影响。这些护理技术包括肌肉放松法、引导想象法和治疗性触摸。Kolcaba对接受放射治疗的早期乳腺癌患者及对伴有抑郁、焦虑、压力情绪的抑郁症患者实施引导想象的方法用以减轻其痛苦、缓解其焦虑，取得了满意的效果［19,20］。在触摸治疗中，以手部按摩是为最简单的一种护理干预方法，以至于它被纳入到护理常规之中。Kolcaba将手部按摩应用于养老院居民及临终的患者，使他们感受到一种传递的关怀和特别的关注，舒适度被提高，痛苦得以减轻，同时也促进了他们与照顾者之间的感情交流［21,22］。6.3临床实践应用舒适理论被认定为增强实践环境的一个统一的框架，Kolcaba将舒适理论广泛的应用于临床实践，为病人提供舒适护理。舒适护理被称为护理的艺术、是一种整体的、人本主义的、具有创造性、有效地护理模式［11］。舒适护理应用于临床实践的学科包括:儿科、临终关怀、老年急症护理、围麻醉期病人的护理、癌症患者的护理等等。妇产科患者、抑郁症患者等等［23,24］。7舒适护理研究的发展意义患者的舒适是治疗性护理实践的目标，是一种初级的护理功能。舒适护理理论及模式顺应了这一要求。通过舒适护理，病人不仅获得了治疗的需要，而且最大程度的满足了他们的舒适需求;对护理而言，舒适护理既拓展了护理专业的实践范围，完善了整体护理的内涵，同时也培养了更专业的护理人才，体现出护士的专业价值，揭示护理专业在在健康事业中的不可替代性［25］。因此，拓展舒适护理研究，为患者提供最为优质的护理具有重要的发展意义，也是我们今后努力的方向。参考文献【相关文献】KolcabaKY,KolcabaRJ.Ananalysisoftheconceptofcomfort.JournalofAdvancedNursing，1991，16:1301-1310.DepartmentofHealth，EducationandWelfare(1974).PublucationnoHRA76-25USGovernmentPrintingOffice，Washington，DC.1996.397-400.KatharineKolcaba.Evolutionofthemidrangetheoryofcomfortforoutcomesresearch.NursingsOutlook，2001，49:86-92.KolcabaKY.Ataxonomicstructurefortheconceptcomfort.JournalofNursingScholarship，1991，23:237-240.KolcabaKY.Atheoryofholisticcomfortfornursing.JournalofAdvancedNursing，1994，19:1178-1184KolcabaK，SteinerR.Empiricalevidenceforthenatureofholisticcomfort.JournalofHolisticNursing，2000，18:46-62.KolcabaK.ComforttheoryandPractice:AVisionforholistichealthcareandresearch.NewYork:SpringerPublishing，2003.8史崇清.柯卡芭的舒适理论及其护理应用.中华现代护理杂志.2010，16:328-329.9KolcabaK，TiltonC，DrouinC.Comforttheory:Aunifyingframeworktoenhancethepracticeenvironment.JournalofNursingAdministration，2006，36:538-544.10李小寒，尚少梅主编.基出护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2006.338.11KolcabaKY.Theartofcomfortcare.JournalofNursingScholarship，1995，27:287-289.12朱丽霞，高凤莉，罗虹辉，等.舒适状况量表的信效度测试研究.中国实用护理杂志，2006，22:57-59.13孙利娥.普外科患者舒适状况及其影响因素研究.当代护士(学术版)，2009，7:82-84.14朱丽霞，高凤莉，梁晓坤，等.胸外科术后72小时内患者舒适状况及影响因素研究.中华护理杂志，2007，42:225-228.15肖春秀，姜小鹰，阎成美，等.肾移植术后发生急性排斥反应患者舒适状况研究.护理学报，2007，7:4-7.16宁云凤.肾活检术后24h内患者舒适状况的调查及分析.护理与康复，2010，9:561-562.NovakB，KolcabaK，SteinerR，etal.Measuringcomfortincaregiversandpatientsduringlateend-of-lifecare.AmericanJournalofHospiceandPalliativeCare，2001，18:170-180.SandraJ，PetersonJ，BredowTS.Middlerangetheories:applicationtonursingresearch.Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins,2004,29:263-265.KolcabaK,FoxC.Theeffectsofguidedimageryoncomfortofwomenwithearlystagebreastcancerundergoingradiationtherapy.OncologyNursingForum，1999，26:67-72.ApostoloJL