急性心梗溶栓治疗的观察及护理课件

急性心梗溶栓治疗的观察及护理

海阳市人民医院心内科辛春红纲要

1.急性心梗病因与发病机制

2.心电图特征性改变

3.心肌酶演变

4.溶栓治疗的适应症、禁忌症。

5.溶栓治疗的观察及护理

定义

急性心肌梗死（AMI）是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减小或终止所产生的心肌严重缺血和坏死。心电图特征性改变◆

宽而深的Q波——心肌坏死◆ST段抬高呈弓背向上型——心肌损伤◆T波倒置——心肌缺血◆心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。心肌梗死的心电图表现急性期血清心肌酶显著增高

＊肌酸激酶（CK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3-4日恢复正常。

＊乳酸脱氢酶（LDH）在起病8~10小时后升高，

2~3日达高峰，持续1~2周才恢复正常。

＊天门冬酸氨基转氨酶（AST）在起病6~12小时后升高，24~48小时达高峰，3~6日后降至正常。

＊乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）肌酸激酶同工酶（CK-MB）特异性最高急性心肌梗塞的治疗卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治疗，PTCA或PCI、抗凝治疗等。溶栓治疗最佳时机是起病3-6小时最多12小时溶栓药物是以纤维蛋白溶解原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶解原，转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠脉中的血栓适应症※相邻2个或2个以上相邻导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV，或提示急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间<12小时，患者年龄<75岁※ST段显著抬高的心梗患者年龄>75岁，可慎重考虑※ST段抬高的心梗发病时间已达12-24小时，仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑

相对禁忌证

（1）6个月内的短暂性脑缺血发作(TIA)（2）口服抗凝药物（3）血压控制不良

[收缩压、≥180mmHg

或者舒张压≥110mmHg]（4）感染性心内膜炎（5）活动性肝肾疾病（6）心肺复苏无效溶栓药物第一代：尿激酶、链激酶第二代：组织型纤溶酶原激活剂第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓药物

尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。使用方法：100-150万单位+NS100ml静脉滴注，30min内滴完，现配现用。辅助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以维持治疗。

链激酶是从链球菌中提取，因链激酶具有一定的抗原性，故使用前需做过敏试验。

使用方法：链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注，60min内滴完为什么要口服这两种药物呢？作用机制血栓中纤维蛋白溶酶原

激活纤维蛋白溶酶纤维蛋白溶酶原激活剂溶解冠脉内血栓

溶栓治疗策略尽早完全急性下壁心梗溶栓前心电图溶栓后两小时心电图生命体征监测测溶栓疗效观察不良反应、合并症监测护理--溶栓药物应用阶段★溶栓疗效观察:

1、胸痛程度、部位、性质的观察

2、ECG升高的ST段的变化，开始给药后按照所用溶栓药物的要求定时记录ECG。

3、开始给药后密切观察心律失常的出现

4、密切监测血压

5、监测心肌酶谱变化情况★

并发症监测

1、再灌注心律失常：可表现为加速性室性自主心律，房室或束支阻滞突然改善或消失，或下壁心梗出现一过性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。2、溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死面积扩大或未通，应尽快行再灌注治疗一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室颤时行电除颤，遵医嘱正确使用急救药物。静脉滴注：肝素持续肝素静滴，每4-6h测定一次APTT，据APTT值调整剂量，维持APTT为正常的1.5~2倍或50-70秒。皮下注射：低分子肝素皮下注射q12h/日

口服：阿斯匹林：溶栓后300mg/日。溶栓后护理--抗凝治疗阶段其他护理1抗凝治疗初期--卧床休息，避免不必要的翻动，限制亲友探视2防止情绪激动，指导正确用药3合理饮食（最初2-3天以流质为主，少量多餐）4保持