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文档简介

急性化脓性中耳炎

根据广西医大一附院耳鼻喉科课件改编一、概述

是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，但中耳其他部分亦常受累。好发于儿童，较常见。多继发于上呼吸道感染。

属中医“脓耳”之范畴。

急性化脓性中耳炎二、病因病理（一）病因主要致病菌肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌。

中耳粘膜充血鼓室粘膜增厚纤毛脱落杯状细胞增多鼓膜受压、贫血至血栓性静脉炎炎症消退粘膜恢复正常鼓膜穿孔脓液外泄穿孔自然修复手术修补迁延为慢性鼓室炎性渗出物变脓性治疗得当治疗不当炎症消退血浆及有形成分渗出病理三期：感染期、化脓期、恢复期中耳炎的病理（三）中医病因病机外感风热，热毒上壅肝胆火盛，上蒸耳窍

（一）症状

1.全身症状：轻重不一。多有发热。

2.局部症状

（1）耳痛：鼓膜穿孔前搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿孔流脓后耳痛顿减。

（2）听力减退：耳鸣,偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。

（3）耳漏：鼓膜穿孔后，有脓水流出。初为血水样，后为粘脓性。三、临床表现急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）四、鉴别诊断1.外耳道炎、疖肿 主要表现为耳内疼痛、耳廓牵拉痛。外耳道皮肤肿胀，晚期可局限成疖肿。2.急性鼓膜炎 多并发于流感及耳带状疱疹。耳痛剧烈，无耳漏，听力下降不明显。检查可见鼓膜充血形成大疱。1、全身治疗：

（1）抗生素：要求及早，足量应用。常用青霉素类，头孢菌素类或大环内酯类。鼓膜穿孔后参照脓液的细菌培养及药敏试验,改用敏感的抗生素。

（2）1％麻考滴鼻液点鼻。

（3）支持疗法。

五、治疗(一)西医治疗原则：控制感染，通畅引流及去除病因2、局部治疗：

（1）鼓膜穿孔前2％酚甘油滴耳。或鼓膜切开术。

（2）鼓膜穿孔后3％双氧水，局部用抗生素水溶液0.25％~1%氯霉素液,0.3%氧氟沙星滴耳液。（3）脓减少后，可用甘油或酒精制剂，3％硼酸甘油、3%硼酸酒精等。鼓膜修补术。

3、病因治疗：

积极治疗鼻、咽部慢性疾病，腺样体肥大，慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。（二）中医辨证论治1.风热犯耳证主证：病初起，耳内疼痛，胀闷，闭塞感，听力障碍，或有耳鸣，或耳流脓。检查见耳膜轻度充血，标志不清，或见耳膜穿孔溢脓；全身并见发热恶风，或头痛鼻塞，舌边尖红，苔薄黄，脉浮弦数等肝胆风热之证。[治法]疏风散热，解毒消肿。[方药]蔓荆子散合五味消毒饮。蔓荆子方解：方中蔓荆子、甘菊花、升麻、前胡疏风散热；生地、麦冬、赤芍养阴凉血；桑白皮、木通、赤茯苓清热利水，祛湿消肿。

2.肝胆火热熏耳证

主证：耳内疼痛甚，呈跳痛，或如钻似刺，痛连头脑。耳膜呈暗红、外突，或见鼓小穿孔，脓液呈搏动性流出，黄稠量多或夹血迹。多有发热、口苦、

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