心外科心律失常处理课件_第1页
心外科心律失常处理课件_第2页
心外科心律失常处理课件_第3页
心外科心律失常处理课件_第4页
心外科心律失常处理课件_第5页
已阅读5页，还剩25页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

心脏外科成人术后心律失常河北医科大学第二医院心外科icu

于丁2014年1月至10月成人心脏手术情况心脏手术前背景需手术纠治的疾病可合并其他器官疾病——能得到有效控制或者部分控制改善症状、不明显增加手术风险这些病人术前大多没有严重的、不可控的心律失常风险心脏手术后治疗目标保护心肌——减少心肌能耗、保障心肌获得合适的循环血量维持机体的基本功能——适量的心排量，保障机体重要器官和组织获得有效循环灌注在重症治疗中需要精心维持平衡心律失常的危害增加心脏做功降低心脏输出的效率降低机体重要脏器的循环灌注水平猝死心肌能耗产生的动能心肌能耗效率心律失常术后心律失常时可能面对的情况没有时间和条件及时快速鉴别情况紧急——患者手术后循环可能处于很脆弱状态，稍有打击即可能崩溃在循环状态没有发生严重波动时，某个或多个重要脏器就可能在短时间内快速衰退，出现严重功能障碍甚至衰竭。

心脏外科手术后心律失常的治疗原则,就是消除这些恶化因素心肌缺血或者手术纠治不满意常是持续性室速/室颤的重要原因。室颤和多形性室速提示存在缺血。一旦有移植血管痉挛或闭塞的迹象,要考虑紧急二次手术治疗。当室速/室颤等致死性的心律失常难以纠治时，要积极应用IABP(主动脉内球囊反搏)、ecmo(体外膜肺氧合)等辅助循环措施，还有可能挽救生命。术后各种原因引起的右心衰竭而导致的心律失常：

肺部并发症三尖瓣中重度关闭不全术中右心组织损失肺动脉高压等等对引起右心衰竭的诱因和病因的治疗比抗心律失常更为重要，首先应积极控制感染、改善肺部通气和换气功能，纠正电解质紊乱、高碳酸血症、稳定内环境作为治疗的基本原则。这是一个术后双下肺不张的患者引发右心功能不全频发室早，药物治疗效果差，后来行纤维支气管镜吸痰，很快好转。心脏外科手术后——特别是心功能低下、心衰的病例，在使用抗心律失常药物治疗时，需注意:

对心功能的影响致心律失常作用体内药物浓度的动态变化。理想的术后危重症患者心律失常治疗药物安全性强——最好是没副作用可静脉持续泵入短效、可控——可拮抗起效迅速适当的镇静、镇痛去甲肾上腺素BNP利尿剂心脏外科手术后的致死性快速性心律失常的治疗心脏外科手术后的持续性室速/室颤的发生率,取决于心脏病的种类和心功能的不同。陈旧性心梗、重症心衰、左室射血分数低于40%、对没有侧支循环的血管进行了冠脉搭桥术(对慢性梗塞灶的再灌注)等是术后持续性室速/室颤的高危病例。持续性单形性的室速血流状态稳定的持续性单形性室速的终止,可先试用利多卡因静注或胺碘酮静注。有缺血症状、肺淤血或低血压等血液循环状态不稳定的持续性单形性的室速,可在静脉麻醉下行同步电转复治疗。第一次用100Ｊ,无效时可增大电击能量。多形性持续性室速术后多形性室速多由缺血引起,故必须除外移植物的急性闭塞。室速/室颤后再发的预防室速/室颤停止后的治疗中，消除诱因必不可少纠正电解质紊乱和酸碱平衡的失调。对持续缺血和交感神经紧张性亢进所致的药物治疗无效的持续性

人人文库> 全部分类> 行业资料 > 医学制药

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论