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文档简介
小组成员:李海龙李艳霞成沫熊娇娇罗云昊俞笑局部解剖学——病例分析
(腹部:急性阑尾炎)1病例分析2治疗方案3预防措施目录
CONTENTS1病例分析急性阑尾炎阑尾:阑尾(lánwěi英文名:vermiformappendix)又称蚓突,是细长弯曲的盲管,在腹部的右下方,位于盲肠与回肠之间,它的根部连于盲肠的后内侧壁,远端游离并闭锁,活动范围位置因人而异,变化很大,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾在腹部的右下方,位于盲肠与回肠之间,是细长而弯曲的盲管,远端闭锁。急性阑尾炎病因:1.梗阻2.感染3.其他(1)胃肠道功能障碍,如:腹泻、便秘等(2)饮食习惯(3)遗传……注:到目前为止,急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄,但以青壮年为多见,20-30岁为发病高峰。临床表现1.转移性腹痛2.胃肠道症状3.发热4.压痛和反跳痛5.腹肌紧张6.皮肤感觉过敏1.转移性腹痛
发病初期阑尾的炎症仅限于黏膜和黏膜下层,此时的腹痛是内脏神经反射痛;当炎症波及到阑尾浆膜层后,壁层腹膜受刺激引起体神经反应的定位疼痛。⃰⃰内脏神经疼痛的特点为:范围弥漫,定位不准确,牵涉到其他部位.躯体神经疼痛的特点:通过躯体神经的痛觉纤维导致疼痛定位较准确,识别力强.2.压痛和反跳痛定义:(1)压痛:诊断学名词,指触诊时,以右手食指、中指指端放于腹壁逐渐深压而发生疼痛称为压痛,多来自腹壁或腹腔内的病变。(2)反跳痛:在痛处按压并停留一段时间,然后迅速抬手,在抬手的一瞬间,有明显的痛感,便称之为反跳痛,往往是代表按压处壁层腹膜有炎症。3.患者仰卧位,右下肢屈曲该患者阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处,右下肢屈曲位可使腰大肌松弛,避免对阑尾的刺激,减轻疼痛。而伸直姿势使腰大肌紧张,加重疼痛。这也是一种自我保护的姿势(有时就可以根据这一体征,协助诊断阑尾炎。即“腰大肌实验”)治疗方案手术治疗非手术治疗1.非手术治疗(1)当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收消退,阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确,有手术指征,但因病人周身情况或客观条件不允许,也可先采取非手术治疗,延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎,形成炎性肿块,也应采用非手术治疗,使炎性肿块吸收,再考虑择期阑尾切除。(2)一般治疗主要为卧床休息、禁食,给予水、电解质和热量的静脉输入等。(3)抗生素应用阑尾炎绝大多数属混合感染,应用氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合,其性价比较好。(4)止痛药应用适用于已决定手术的病人,但禁用于一般情况、尤其是体弱者。(5)对症处理如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。2.手术治疗切口:手术取右下腹斜切口,即经脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处,并与连线垂直的切口,长约8~10cm,其中1/3在连线之上,2/3在连线之下。2.手术治疗层次:依次切开皮肤、浅筋膜、分别沿腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌纤维方向逐层将其腱膜及其在切口内的肌性部斜行分开。用手指分离切口周围的腹横筋膜和壁腹膜。切开腹横筋膜和壁腹膜进入腹膜腔,即可寻找阑尾。缝合:找到阑尾后,在阑尾系膜处结扎并切断阑尾血管,切除阑尾并行荷包缝合,最后逐层缝合腹壁各层。寻找阑尾以及注意事项寻找阑尾:寻找阑尾时,先找到盲肠,再沿3条结肠带向盲肠顶端追踪,即可找到阑尾。注意事项如按上法找不到阑尾,应考虑阑尾位置异常,如盲肠后位等。细菌性肝脓肿感染途径细菌性肝脓肿是指由化脓
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