宫内节育器放置常课件

宫内节育器放置常规内蒙古计划生育技术指导和研究中心苏凤梅适应证

1．育龄妇女自愿要求放置宫内节育器(IUD)且无禁忌证者。2．用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器作为避孕且无禁忌证者。

禁忌证1．绝对禁忌证(1)妊娠或妊娠可疑者。(2)生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。(3)3个月以内有月经频发、月经过多(左炔诺孕酮一IUD除外)或不规则阴道出血者。(4)子宫颈内口过松、重度撕裂(铜固定式IUD除外)及重度狭窄者。(5)子宫脱垂Ⅱ。以上者。(6)生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。(7)子宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者(人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外)。(8)人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。(9)产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。(10)有各种较严重的全身急、慢性疾患。(11)有铜过敏史者，不能放置含铜宫内节育器。放置时间1.月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。4.自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。5.产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。6.剖宫产6个月后放置。7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。8.用于紧急避孕，在无保护性房事后5天内放置。宫内节育器大小的选择几种常用IUD在月经后放置的参考值见表l—1，不包括仅有一种型号(大小)的IUD表1-1常用IUD型号选择（参考值）TCu220C、TCu380A28或323232母体乐铜375节育器短杆型短杆型短杆或标准型标准型活性环形节育器2020或212121或22活性l型节育器2424或262628VCu200节育器2424或262628

术前准备1.询问病史，做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。2.做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。3.测血压、脉搏、体温(术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5。C以上者暂不放置)。4.术前排空小便。5.检查手术包和节育器的有效灭菌日期。放置步骤1.手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。2.受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。3.常规铺消毒巾、套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。4.阴道双合诊检查。仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换无菌手套。5.用窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。6．消毒液消毒宫颈及穹窿。7．子宫颈钳夹宫颈前唇或后唇。8．拭净黏液后，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。9．子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，应探查宫颈管长度。10．根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与型号大小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔型节育器、γ型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.5～6号。11．撕开节育器外包装袋，取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。12．将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。13．缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。14．置入节育器。

(二)TCu220C或TCu380A宫内节育器1．将T型IUD的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放置管内(横臂下折时间不宜超过3分钟)。2．将套管上的限位器上缘移到官腔深度的位置。3．将带IUD的放置器沿宫腔方向送达宫腔底部。4．固定内芯，后退放置套管，使IUD的横臂脱出套管。5．再将套管上推IUD并稍待片刻，使IUD处在官腔底部。6．先取出内芯，然后小心取出放置套管。7．测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度)。8．在宫颈外口l.5～2cm处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的长度。

(四)γ型IUD1．将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处，限位器上缘移至宫腔深度的位置。2．将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后，轻轻送达宫腔底部，稍待片刻。3．固定内芯，后退套管，IUD即置入宫腔。4．内芯向上顶送一次后，连同套管一起撤出放置器。2．金属放环叉放置①避开环的结头，将环装在叉上。②将放置叉上的限位器移至宫腔深度的位置。③沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正，将环送达宫底。④然后将放置叉退至子宫内口处，再推环下缘保持靠近宫底部后退出放置器。

(六)VCu200节育器1．将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。2．沿子宫方向置入放置器达宫底(注意使IUD平面和宫腔平面一致)。3．固定内芯，后退套管。4．先退出内芯，后取出放置套管。5．测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度一宫腔深度)。6．于宫颈口外l.5cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。

(七)左炔诺孕酮IUD(曼月乐IUD)1．取出带IUD的放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使IUD的横臂向内合拢而牵入套管内，直至横臂顶端的结节处在套管口。2．在套管下方拉直尾丝，置入内芯。3．移动限位器上缘至宫腔深度位置(限位器和横臂均保持水平位)。4．持放置器轻柔通过宫颈管人宫腔，直止限位器上缘。5．固定内杆，后退套管至内杆有槽处，使节育器在宫腔内展开横臂。6．再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进，直止限位器上缘。7．固定内杆的环形尾端，后退套管触及尾环止。8．固定套管退出内杆后小心地退出套管。9．测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度)。10．于宫颈口外2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。

(八)铜固定式IUD(吉妮IUD)1．用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯，避免移动，从放置系统中取出。2．检查IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上，尾丝是否紧扣在内芯的柄上，然后移动限位器上缘至官腔深度位置。3．持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至宫底正中。4．一手持套管紧紧顶住宫底，另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm。5．松解内芯上的尾丝后，轻轻退出内芯，然后退出套管。6．轻拉尾丝有阻力，说明IUD已置入肌层。7．测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尼龙丝总长度一宫腔深度一lcm)8．于宫颈口外l.5～2cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。15．撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。1．严格无菌操作，在放置术中注意事项IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。2．遇官颈较紧或使用需要扩张宫口的IUD时，均须扩张宫口，不能勉强行事。3．操作轻柔，以防止心、脑综合反应。对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。4