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文档简介

第四节大叶性肺炎X线诊断（说课）医学影像教研室董晓军说课内容一、说背景、学情二、说教材三、说教学目标四、说重点、难点五、教法分析六、教学过程设计一、说背景、学情本次课授课对象是2015级本科临床专业学生，已在前几个学期学习了《解剖学》、《病理学》及《诊断学》等内容，对本次课授课疾病有了初步了解。本次课授课内容选自《医学影像学》第四章第四节中呼吸系统大叶性肺炎X线诊断，在此之前，学生也已学过X线成像原理、呼吸系统正常与异常X线表现，为本次教学打下基础。二、说教材

本次课《大叶性肺炎X线诊断》选自人民卫生出版的《医学影像学》第七版教材是国家与卫生部规划教材，由白人驹、徐克主编。该教材符合我校本科临床医学专业教学大纲要求。三、说教学目标知识目标：1.掌握大叶性肺炎的病理分期，并描述各期的影像表现；2.掌握大叶性肺炎与肺不张、干酪性肺炎等疾病的鉴别诊断；技能目标：尝试病例的影像可见描述，提高阅片和诊断水平，今后执业医师技能考试与临床工作打好基础。四、说重点、难点重点：大叶性肺炎X线诊断难点：大叶性肺炎与肺不张、干酪性肺炎等疾病的鉴别诊断五、教法分析

通过病例导入本次课内容，结合大叶性肺炎的病理特点讲解X线诊断要点，再与肺不张、干酪性肺炎等疾病的鉴别诊断加深、巩固该疾病的诊断要点。病例一男性，32岁，淋雨后发热39°，咳嗽、咳痰。就诊后拍X线片一张（见右侧）。请回答以下问题：1、胸片有问题吗？2、请描述该片的X线表现？3、符合什么疾病诊断？一、定义大叶性肺炎（lobarpneumonia）：常为肺炎链球菌感染，炎症常累及一个或多个完整的肺叶，也可近累及肺段。充血期病理表现充血期X线表现，可见左肺野透亮度下降。二、病理与X线诊断病理分期：2、红色肝变期：肺泡内充满纤维素和红细胞。3、灰色肝变期：肺泡内充以大量白细胞。X线诊断：Ⅱ、红色和灰色肝变期（实变期）：（Ⅰ）大片状均匀致密影；（Ⅱ）病变形态、范围与肺叶和肺段一致；（Ⅲ）受累肺叶、肺段体积不变，叶间裂位置正常；

（Ⅴ）有时可见空气支气管征。肝变期病理表现肝变期X线表现，可见右肺野透实变影。右上叶大叶性肺炎空气支气管征：大叶性肺炎实变影中常可见透亮的支气管影像。右中叶大叶性肺炎

左上叶大叶性肺炎二、病理与X线诊断病理分期：4、消散期：肺泡内渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。X线诊断：Ⅲ、消散期：散在、大小不等的斑片状致密影。动态观察：病变范围：大→小病变密度：均匀→不均匀

高→低

注意

X线表现较临床症状出现晚12-24小时。

临床症状的消失好转要早于X线征象。三、鉴别诊断（一）肺不张相同点：片状均匀致密影；不同点：1.叶间裂移位；2.邻近结构移位。四、临床表现：

青壮年常见，起病急、高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰五、课题小结病例：患

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