颈、胸检查课件

颈、胸部检查

一、颈部外形及运动1.正常：对称，活动自如。2.病理：偏斜、活动障碍、不对称二、颈部包块三、颈部血管1.静脉（1）正常人：坐位、半卧位V塌陷，无搏动。（2）颈V怒张★：定义，意义。（3）颈V搏动：三尖瓣漏，A—V漏，（4）A、V搏动鉴别：（5）杂音：坐、立位可闻及，生理性，翁翁音，柔和。2.动脉（1）搏动**：主动脉瓣漏、甲亢、严重贫血、等（2）杂音：主动脉瓣漏、颈动脉狭窄等。四、甲状腺检查1.检查方法：视诊、触诊、听诊2.甲状腺肿大意义：（1）分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。（2）生理肿大：青春期、妊赈、哺乳期（3）病理肿大：单纯性最多，次为甲亢单纯性、甲亢*、甲炎、腺瘤、癌特点五、气管1.检查法：2.气管偏移意义：健侧、患侧。一、骨性标志1.胸骨角：两侧连2肋软骨，平气管分叉、

T4下缘、中上纵隔交界。2.第七颈椎脊突：背部正中线标志，最突出3.肩胛下角：平7肋骨或7肋间隙。4.肋骨：12对，7-10肋均通过同一肋软骨连于胸骨二、胸部体表标志线1.前正中线，2.锁骨中线（左右），3.腋前线，4.腋中线（左右），5.腋后线（左右），6.肩胛下角线（左右），7.后正中线。三、胸部分区1.腋窝，2.胸骨上窝，3.锁骨上窝，4.锁骨下窝，5.肩胛上区，6.肩胛区，7.肩胛下区，8.肩胛间区。第二节胸廓、胸壁与乳房检查一、胸廓（一）正常胸廓：前后径/横径=1：1.5。（二）异常胸廓1.桶状胸：特点，意义：肺气肿、老人肥胖。2.扁平胸：特点，意义：慢性消耗、瘦长型。3.佝偻病胸（鸡胸）：特点，佝偻病串珠、

Harrison’s沟。

4.漏斗胸：特点、意义：佝偻病、下端受压。5.胸廓单侧或局限变形：（1）单侧隆起：胸水、气胸、液气胸、肿瘤（2）局限隆起：心脏肥大、心包积液、主A瘤肿瘤、炎症、血肿、皮下气肿等。（3）胸廓凹陷：胸膜粘连、肺不张、肺萎缩6.胸廓局部突起：肋软骨炎、骨折。7.脊柱畸形致胸廓变形：三、乳房检查（一）视诊1.视诊内容：大小、对称、外表、乳头2.正常人：3.异常：（1）红肿：乳腺炎（2）橘皮样变：乳腺癌（3）乳头凹陷：乳腺癌、发育不良、老年（4）血性溢液；乳腺癌、乳头状瘤（5）黄或黄绿色溢液：囊性增生、偶见乳癌（6）乳腺溃疡瘘管：炎症、结核、肿瘤（7）男性乳腺发育：癌、肝硬变、柯兴综合症第三节肺和胸膜检查一、视诊：（二）呼吸类型1.胸式呼吸：成年女性2.腹式呼吸：成年男性、儿童3.胸式转腹式：4.腹式转胸式：5.反常性胸壁呼吸运动：6.吸气性、呼气性、混合性呼吸困难、三凹征。

3.呼吸节律变化（1）潮式呼吸（陈--施呼吸）：特点，产生机制，临床意义：（2）比奥（Biot）呼吸：特点、意义：脑损伤、颅内高压、脑膜炎。危象。（3）不规则呼吸：特点，意义，常见类型：下颌呼吸、点头呼吸、鱼嘴呼吸，均时生命垂危的征象。（4）鼾声呼吸：昏迷病人（5）双吸气：中枢性呼衰表现，见于颅内高压、脑疝。（6）叹气呼吸：神经衰弱、精神紧张或抑郁病人。

（三）胸廓两侧呼吸运动1.呼吸运动减弱或小消失（1）局限性：（2）一侧性：（3）两侧性：2.呼吸运动增强：单侧、双侧二、触诊（一）呼吸运动1.方法：2.意义：同视诊（二）触觉语颤1.方法：2.机制：3.传导条件：气道通畅脏壁层胸膜近

4.影响因素：发音强弱、音调高低、支气管与胸壁的关系、胸壁厚薄5.生理差异：前胸上部较下部强，后胸下部较上部强；右上胸较左上胸强；6.病理变化意义：（1）增强：肺实变；压迫性肺不张；表浅大空洞（2）减弱或消失：肺泡含气过多；气道阻塞；胸壁离肺距离加大；发音弱。（三）胸膜摩擦感1.触诊方法、部位：在腋中线5~7肋间最易触及。2.意义：三、叩诊方法：间接叩诊法，体位：一般坐位（一）正常胸部叩诊音1.清音：正常肺2.浊音：心肝交界，心肺交界，3.实音：心、肝4.鼓音：胃泡区，边界。

３.肺下界移动度：（１）方法：深吸气－深呼吸（２）正常值：６－８厘米（３）肺下界移动度缩小：肺气肿、积液气胸（三）胸部病理性叩诊音１.浊音或实音：肺含气↓、肺内不含气的病变、胸膜腔病变、胸壁病变。

产生浊音或实音取决于病变程度的不同。２.鼓音：气胸、空洞。３.过清音：肺气肿４.浊鼓音：见于肺不张、肺炎充血期、肺水肿

产生原因：肺泡含气量减少和肺泡壁驰缓。５.空瓮音：提示肺部有浅表、光滑的大空洞或张力性气胸。６.破壶音：提示肺部有浅表的和外界有狭窄裂隙沟通的巨大空洞、气胸。四、听诊（一）正常呼吸音１.支气管呼吸音（１）产生机理：气流通过声门气管支气管。（２）性质：哈（３）特点＊：吸气短弱，呼气长强。（４）部位：喉、胸骨上窝、背Ｃ６７Ｔ１２

（二）病理性呼吸音１.病理性肺泡呼吸音（１）肺泡呼吸音减弱或消失：呼吸运动障碍：胸膜炎、衰弱、呼吸肌麻痹气道阻塞：肿瘤、异物肺顺应性下降：肺气肿、间质病变等。胸内肿瘤：胸膜疾病：胸壁疾病：（２）肺泡呼吸音增强：（３）呼气延长：慢支、哮喘（４）断续性呼吸音：齿轮性，肺炎、Ｔｂ、癌（５）呼吸音粗糙：支气管炎，肺炎早期（６）变调性呼吸音：肺结核、慢支、支扩

２.病理性支气管呼吸音亦称管呼吸音，见于：（１）肺实变：（２）肺内大空洞：（３）压迫性肺不张：３.病理性混合呼吸音意义基本同管呼吸音，病变范围小。

２.湿罗音（水泡音）（１）机理：（２）特点：①吸呼均可闻及，吸气更清。②部位恒定性质不变。③多个水泡音成串发生。④大中小并现。⑤咳嗽后可以增多减少消失。（３）分类：大、中、小①大水泡音：于大气道，见于肺Ｔｂ空洞、肺水肿、昏迷。②中水泡音：于中气道，支炎、支肺炎、Ｔｂ、肺梗塞。③小水泡音：于小气道，支炎、支肺炎、Ｔｂ、肺梗塞、肺水肿。湿罗音是肺与支气管有病变的表现。④捻发音：见于肺炎、结核早期、肺淤血、肺纤维化早期。（四）听觉语音１.检查法：２.意义：同语颤。３.性质变化：（１）支气管语音：增强清晰响亮，见于肺实变，伴管呼吸音及语颤↑以支气管语音最早。（２）胸语音：高度增强，肺实变广泛