急性腹膜炎讲课用课件

急性化脓性腹膜炎患者的护理AcuteSuppurativePeritonitis急性腹膜炎

（AcutePeretonitis)慨念细菌→腹膜→炎症化学刺激表现腹痛触痛腹肌紧张中毒症状腹膜和腹膜腔

解剖和生理特点腹膜壁层周围神经支配脏层内脏神经支配韧带系膜网膜腹膜腔大腹腔小腹腔(网膜囊)

腹膜及腹膜腔示意图（腹部矢状切面）小网膜和大网膜腹膜生理特点双相半透膜渗出及吸收能力均强表面积大(2m2)纤维蛋白局限炎症造成粘连胃肠道正常菌丛及数量（10n/ml）部位肠杆菌类杆菌链球菌乳酸菌厌氧菌胃（餐后）1.51.501.50空肠<1<12.4-4.22.4<1回肠（近端）<100<1<1回肠（远端）2.3-5.65.2-5.72.5-4.94.22.5-5.7盲肠6.27.92.6<15.2结肠（下段）6.0-7.68.5-104.0-7.03.6-7.45.6-10.5(一)根据发病机理腹腔器官病变伤口手术血运抵抗力力低：病菌淋巴女性生殖系分类继发性原发性(一)病因生殖道上行血运膈肌淋巴管透过肠壁原发性腹膜炎弥漫性、无明显腹腔内感染来源单一的致病菌病理生理细菌充血消化道内容物腹膜水肿异物分泌大量渗出液吞噬细胞纤维蛋白大网膜脓液局限吸收脓肿粘连肠麻痹水、电紊乱全身中毒症状、休克心肺功能障碍死

亡护理评估健康史腹腔内脏器的穿孔或破裂腹腔内脏器缺血、炎症扩散腹腔手术污染临床表现

四大症状一、急性腹痛突发或进行性加重持续性剧痛始自病变部位；迅即或渐波及全腹与深呼吸、咳嗽、体位改变有关临床表现

四大症状二、恶心、呕吐早期：反射性；以胃内容物为主晚期：逆溢性；胆汁性或粪汁性（麻痹性粘连性肠梗阻）临床表现

四大症状三、发热

腹痛发热临床表现

四大症状四、感染中毒症状初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志恍惚或不清。提示病情加重，感染性休克。心理、社会状况辅助检查血常规WBCN尿常规粪常规X线：腹部平片膈下游离气体液气平段B超、CT：腹腔积液脓肿肝脾胰损伤腹腔穿刺（后穹窿穿刺）：腹腔灌洗：直肠指诊腹腔穿刺(2)穿刺针：普通7～9号注射针简便(视腹壁厚薄选用)Potter针带有针蕊，且在针刃之后有一侧孔，进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。套管针可经套管置入导管而扩大抽吸范围

腹腔穿刺(3)

穿刺方法：排空膀胱（必要时导尿）。向穿刺侧侧卧５分钟。手法要求稳而慢，手感分明地穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱空感后回抽。回抽无内容物时，可将穿刺针退至腹壁，改变方向、深度或变换体位后再次穿刺。仍为阴性时，可更换穿刺点或易侧穿刺。一般以双侧３处穿刺为限。腹腔穿刺(5)注意事项腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地滥用腹腔穿刺术腹内广泛粘连和重度鼓肠应列为禁忌证。腹腔积血500ml以上的阳性率可达80％以上。但可有10％～20％的假阳性率及20％～30％的假阴性率，因此在参照此项检查成果时，必须密切结合临床及其它辅助检查进行综合分析。高度疑有假阴性结果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术。治疗

非手术治疗一般处理半卧位禁食胃肠减压纠正水、电解质紊乱抗生素以三代头孢为首选营养治疗30—35kCal/kg.d；肠外营养为主对症处理镇静止痛吸氧治疗

手术治疗适应证诊断明确的重症腹膜炎破裂穿孔坏死腹腔有大量积液、积脓，中毒症状重病因不明，且无局限趋势保守治疗6—8h症状体征不缓解或反而加重护理诊断腹痛及腹胀体液不足体温过高营养失调，低于机体需要量焦虑/恐惧潜在并发症护理目标腹痛、腹胀减轻体液紊乱得以纠正体温恢复正常营养状况得到改善患者对疾病有正确认识，能积极配合治疗及护理工作患者不发生并发症或发生后能及时发现并处理护理措施一、常规护理

1、生活护理

2、病情观察非手术疗法护理1、禁饮食2、胃肠减压3、遵医嘱补液、支持治疗，纠正水、电解质、酸碱平衡失调4、遵医嘱应用抗生素5、对症6、慎用镇痛药手术疗法护理1、术前护理2、术中配合手术疗法护理术后护理：交接术后患者注意检测及观察卧位与活动术后遵医嘱吸氧，应用镇静、镇痛药术后早期禁饮食，肠功能恢复并通气后，停止胃肠减压，流食→半流食→普食，少量多餐遵医嘱应用抗生素引流：目的是使腹腔内继续产生的渗液排出体外，使残存的炎症得以控制，局限和消失，防止腹腔脓肿发生。

引流指征：坏死灶未能切除或未能清除干净病变处已清除，缝合处可能瘘继续有较多渗液渗血局限性脓肿手术疗法护理腹腔引流管的护理正确标记、连接妥善固定保持引流通畅观察引流物的量及性状各项操作注意无菌原则适时配合医师拔除拔管一般指证：引流量明显减少或少于10ml，色清淡而非脓性，无发热、腹胀等腹腔脓肿脓液由腹腔内脏器包裹而形成脓肿膈下脓肿（Subphrenicabscess）膈肌与横结肠及其系膜之间的脓肿。常继发于腹膜炎或胃、脾手术后。临床表现：全身症状：发热，驰张热或持续中至高热，脉率快，逐渐出现乏力、厌食、消瘦、衰弱。局部症状：脓肿部位持续性钝痛，随深呼吸加重，可向同侧肩背部放射，脓肿临近皮温升高，凹陷性水肿、压痛及叩痛。辅助检查：血常规B超X线透视或摄片治疗：小的脓肿可采取非手术或穿刺引流术，较大或多房脓肿则需手术切开引流，可经前腹壁切口或后腰部切口手术盆腔脓肿（pelvicabscess）常继发于腹膜炎、阑尾炎、直肠及妇科手术后。临床表现及诊断：发热：低至中度发热，常为驰张热下腹坠胀或胀痛直肠或膀胱刺激症状，可出现腹泻且里急后重、尿频或排尿困难直肠指诊：直肠前壁饱满、触痛、且有波动感盆腔B超治疗：

脓肿较小者非手术治疗，脓肿较大者经肛门行直肠前壁切开引流，已婚女性可经阴道后穹窿切开引流。用药护理注意药物之间配伍禁忌心理护理