外科手术学基础2课件

外科手术学基础第四军医大学西京医院实验外科《基础外科手术学》教研室外科手术按专科分种类颇多、基础外科手术需要所有医学生学习和掌握。

一、清创术（Debridement）是开放性损伤初期处理清除污染驱除异物的典型手术。包括：切开、切除、清洗、清除、止血、缝合、引流。目的：在细菌感染或侵入之前，不失时机对伤口彻底清创、防止感染，为伤口I期愈合创造条件。

1.

术前准备：①

伤员全身情况②

伤口局部情况、污染程度、血迹③

气候对伤口影响④

全身及局部早期处理情况⑤时间越早越好（≤6—8小时）2.

外伤救治原则：①

先救命后治伤②

不同部位分清主次及轻重缓急③

要仔细，尽量保留或保护活组织④

污染过重二期缝合,生命体征不稳定暂缓手术清创术步骤(1)刷洗创口周围皮肤(2)冲洗创口(3)切除创缘不整齐皮肤(4)扩大创口④

各种组织处理皮肤尽量多保留，防止张力过大肌肉—根据色泽、张力、收缩、出血判断,完全去除去死组织筋膜—应于切开，防止筋膜间隙综合症,一般不缝合血管—小血管结扎，大血管吻合，移植神经—争取一期修复，否则做标记二期处理肌腱—一期吻合或移植骨片—完全游离小骨片应去除，大游离骨片清洗干净回原处关节襄：冲洗干净，缝合囊腔，必要时修补。一、目的：

抢救病人时，静脉穿刺失败或不能保证快速扩容时，手术中和静脉高营养时，需作静脉切开。二、部位：

人：1.大隐静脉。内踝上1—2cm（常用）2.前臂正中、头静脉3.任何表浅静脉均可作静脉切开。狗：小腿外侧——隐静脉静脉切开（Venesection）2.分离皮下组织游离静脉3.穿线剪口结扎静脉远心端剪开静脉4.插管插管结扎静脉近心端5.固定、保证液体通畅缝合切口固定针头一、适应症:

1、窒息2、外伤3、呼吸道梗阻4、环形烧伤二、解剖:

颈段气管上接----环状软骨下连----胸骨表面----皮肤、皮下、颈阔肌膜、气管前筋膜、甲状腺、甲状腺奇静脉,颈白线等后壁----无软骨、只有纤维膜与食管紧邻气管切开术表：各年龄患者常用气管套管三、手术步骤:

1、体位:仰卧、肩下垫枕、头后仰

3、麻醉:1%普鲁卡因局部浸润4、切口:环状软骨下缘至胸骨切迹垂直分离分开两5、显露:刀垂直、勿偏斜、误伤甲状腺及血管、勿伤环间筋膜、否则皮下气肿发生、勿伤胸膜环甲筋膜切显露7、插管:大小要合适插入8、固定:要牢固、防止误吸℃

1、腹前外侧壁三邻：

上界——剑突、肋弓下缘下界——耻骨联合、腹股沟韧带、髂嵴后界——腋后线向下延长线两条线：腹白线、半月线腹壁常用手术及外科解剖2

、腹壁由浅入深分为：①

皮肤②

浅筋膜：Camper氏筋膜—脂性scarpa氏筋膜—纤维③

肌肉与腱膜—是维持腹壁强度主要结构由浅入深为腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌、在半月线处形成腱膜构成腹直肌鞘，止于腹白线④

腹横筋膜⑤

腹膜外脂肪⑥

壁层腹膜3

、腹壁血管腹壁的血管4

、腹部腹前壁纵斜切口腹前壁的神经供应5、腹股沟部局解及腹股沟疝修补术（SurgicalAnatomyandHerniorrhaphyoftheInguinalRegion）(1)境界：

三角形内界——腹直肌外缘下界——腹股沟韧带上界——髂前上棘至腹直肌外缘水平线(2)

腹股沟管：精索或子宫圆韧带通过腹壁形成的三角形裂隙

长度：3—4㎝前壁：腹外斜肌腱膜，外1/3有肌肉后壁：腹横筋膜底：腹股沟韧带槽腹股沟管:切开腹外斜肌腱膜腹股沟管部:切断腹内斜肌移腹股沟部内面结构疝的解剖：

1.腹股沟部:斜疝:通过腹股沟管直疝:通过腹股沟三角2.股部:股疝3.脐部:脐疝4.切口部:切口疝腹股沟直疝与斜疝鉴别------------------------------------------------------直疝斜疝--------------------------------------------------------------------年龄儿童青壮年老年多见突出直疝三角腹股沟管降至阴囊不可以精索在疝囊前外方在后方腹壁下动脉内侧外侧嵌顿机会极少较多疝块外形半球形椭圆或梨形-----------------------------------------------------------------------(3)

腹股沟疝腹股沟斜疝与直疝鉴别见上表。股疝：疝囊或盆腔脏器通过股环从股管脱出。(4)腹股沟斜疝修补术（Bassini）切开切开皮肤下显露腹外剪开腹外斜肌分离及显露精索弓状缘和联合腱,腹提睾肌切开线切开提睾肌切开疝囊小的疝囊在高位贯大的疝囊横断后疝疝囊残固定于腹将精索与腹股引入纱布条缩小腹环精索深面将腹内斜肌下缘及联合腱与逐一结扎缝线后放回精索重迭缝合腹外斜肌腱膜重迭缝合完成疝常用的修复方法：巴希尼法（Bassini)：加强腹股沟前后壁何斯台德法（Halsted):加强腹股沟后