髂静脉综合征课件

髂静脉受压综合征先天性髂静脉受压综合征继发性髂静脉受压综合征上海华泰医院超声科.李贵传(整理)1506863080@先天性髂静脉受压综合征概述先天性髂静脉受压综合征:为髂静脉受髂动脉骑跨压迫,导致髂静脉及下肢静脉回流受阻的一系列症状。最常见的是左髂总静脉受压，占72%。主要介绍左侧髂总静脉受压所引起的先天性髂静脉受压综合征。左侧髂静脉受压示意图临床表现早期下肢肿胀、乏力，女性经期延长、量增多，月经期下肢肿胀加重。后期因下肢静脉压升高，导致下肢静脉瓣关闭功能不全，最终引起下肢静脉淤血症状：浅静脉曲张、小腿色素沉着、慢性溃疡等。二维超声表现左侧髂静脉受压处管腔变扁，前后径变小，左右径增宽，可达40mm。受压的远端呈“喇叭口”状改变。常伴髂静脉腔内血栓形成，长期血栓可形成大量侧支循环。本图是在上图位置向左下方逐渐转动探头。显示左髂总静脉及左髂总动脉横切图，左髂总静脉横径逐渐变小，左右径由上图30mm，变成16mm。前后径增大，由上图的2mm，变成15mm。管径形态由扁变圆，腔内充满实性回声，CDFI无彩色血流信号。左侧髂总静脉近端二维纵切图：显示左侧髂总静脉L-CIV内血栓，呈实性回声，延伸至下腔静脉IVC，盆腔内可见丰富的扩张静脉丛，多呈圆形、条状无回声。左髂总静脉纵切彩色血流图：显示左则髂总静脉L-CIV起始部受压明显变细，该段与其远端血管腔内无彩色血流，其前方圆形红色血流为右髂总动脉R-CIA，下腔静脉IVC内有红蓝各半的旋流。左髂总静脉横切彩色血流图：显示前方为右侧髂总动脉R-CIA纵切面，内充满红色血流，其后方为受压的左侧髂总静脉L-CIV横切面，呈扁长形低回声，内无彩色血流显示。脉冲多普勒表现受压处可测及高速持续性血流频谱，闭塞时局部无血流信号，远端静脉血流速度减慢。Valsalva试验静脉血流速度变化不明显。注意事项因下肢肿胀检查下肢深静脉时，应注意髂静脉及下腔静脉有无异常。由于髂总静脉位置较深，前面有肠气干扰，一部分患者（特别是肥胖者）可能显示不清。检查前禁食12小时，进行清洁灌肠。诊断要点原因不明的下肢肿胀，尤其是女性患者，其症状与月经周期相关的病例，应想到本病可能。超声显示髂静脉局限性受压变形，CDFI局部彩色血流中断，频谱显示为持续高速血流，周围无实性肿块。概述髂静脉因受盆腔脏器原发或转移性肿瘤，或邻近组织的炎症纤维粘连和压迫导致。髂静脉不同程度狭窄或闭塞，引起髂静脉回流障碍。临床表现下肢肿胀，伴明显的下肢凹陷性浮肿和浅静脉曲张。曲张以臀部及下腹部更明显。通常在下腹部或髂窝部扪及质硬肿块。以子宫、附件及腹膜后肿瘤多见。一部分人有盆腔、腹膜后肿瘤手术史，或接受放疗史，在此过程中出现下肢肿胀。彩色多普勒表现受压处髂静脉血流变细、明亮，不规则。当完全闭塞时则无彩色血流信号显示。但同时受压的髂动脉一般不易变扁，血流正常通过。下肢静脉回流障碍。左侧髂外静脉横切面彩色血流图：左下肢深静脉血管内径明显增宽，血管腔内回声清晰，血流速度减慢，Valsalva试验血流频谱形态无变化，髂外动脉彩色血流充盈好，呈圆形红色血流，而髂外静脉管径变窄，血流变细，围绕髂血管周边可见实性肿块，大小约90*70mm。左侧髂外动脉纵切面彩色血流图：显示髂外动脉EIA条带状红色血流从肿块内穿过。左侧髂外静脉纵切面彩色血流图：显示髂外静脉EIV近端有实性低回声肿块，大小约65*53mm，髂外静