中医诊断脏腑辨证课件

第九章脏腑辨证

第九章脏腑辨证各脏生理功能、病理变化及常见症状各脏生理功能、病理变化及常见症状

心与小肠病

辨证

心与小肠病

辨证心、小肠生理功能及常见病症主血脉气血不畅—心悸怔忡，胸闷气短，胸痛，脉结代血液妄行—吐血、衄血、尿血、斑眩晕主神志心神失养—心烦失眠，多梦健忘热扰心神—心烦、狂躁、谵语、昏迷火盛—舌红起芒刺，舌上生疮；不荣—舌淡开窍于舌血瘀—舌紫暗或有瘀斑邪阻—舌卷、舌强、弄舌、语謇、失语其华在面气血阳虚—面色淡白或晄白血瘀—面色紫暗心合小肠—心热移于小肠—小便短赤，尿急，尿痛脑为神明之心—瘀阻脑络心、小肠生理功能及常见病症主血脉气血不畅—心悸怔忡，胸闷

心的病变、常见症状

心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。心病的常见症状为心悸、心痛、心烦、失眠多梦、健忘、神昏谵语，口唇紫暗，脉结代或促等。心的病变、常见症状心的病变主要反映在

心病的证候有虚实之分

虚证多由先天不足，脏气虚弱，或思虑劳神太过，或久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚等证；实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、血瘀等原因，导致心火亢盛、痰迷心窍、痰火扰神、小肠实热、瘀阻脑络等证。心病的证候有虚实之分虚证多由先天不足，脏气中医诊断脏腑辨证课件

心血虚、心阴虚的鉴别心血虚、心阴虚的鉴别心火亢盛证【概念】是指心火内炽所表现的实热证候。【病因】情志抑郁化火，或火热之邪内侵等。【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，口舌赤烂疼痛（心火上炎证），身热，便秘溲黄，或兼见小便赤、涩、灼、痛（心热下移证），或见吐血、衄血（血热妄行证），甚或狂躁谵语，神识不清（火热闭扰心神证），舌尖红，苔黄，脉数。心火亢盛证【概念】是指心火内炽所表现的实热证候。

心火亢盛证、心阴虚证的鉴别心火亢盛证、心阴虚证的鉴别痰迷心窍证【概念】指痰浊蒙蔽心神所表现的证候，又称痰迷心包证。【病因】感受湿浊之邪，或情志不遂，气郁生痰，或肝风挟痰浊蒙蔽心神所致。【临床表现】精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常，意识模糊，昏不知人；突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。【辨证要点】神志异常和痰浊内盛见症为要点。痰迷心窍证【概念】指痰浊蒙蔽心神所表现的证候，又称痰火扰神证

【概念】指火热痰浊侵扰心神所表现的证候。【病因】情志刺激，气郁化火，灼津为痰，或外感湿热之邪等。【临床表现】躁狂谵语，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，或见神昏谵语，或发热烦躁，面红目赤，口渴气粗，便秘尿黄，痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷，心烦不寐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【辨证要点】神志异常和痰火内盛的见症为要点痰火扰神证

【概念】指火热痰浊侵扰心神所表现的证候。心火亢盛证与痰火扰神证的鉴别心火亢盛证与痰火扰神证的鉴别心脉痹阻证【概念】指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所表现的证候。【病因】先因正气先虚，心阳不振，再加有形之邪阻滞心脉所致。心脉痹阻证【概念】指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉痹阻证【辨证要点】以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审证依据，但因致痛之因有别，故应分辨疼痛特点及兼症。心脉痹阻证【辨证要点】以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审证依据，但中医诊断脏腑辨证课件某患者，女，40岁，5年前，因流产失血过多而致头晕、心悸、失眠多梦。久服镇静剂无效,而头晕反增,入夜心惕恐惧,疑神疑鬼,白昼则头晕头痛,时时晕倒。且感神疲气短,纳少乏力。月经年余未至。面色白而无华,舌淡而润,脉弱。请写出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。

病案分析一某患者，女，40岁，5年前，因流产失血过多而致头晕、心悸、证名：心血虚证辨证分析:流产失血过多,而致血虚。《内经》云:“血舍魂”,阴血不足,神魂不舍,故入夜心惕恐惧,疑神疑鬼；心血不足，心失所养，故心悸；血不养心，心神不宁，则失眠多梦；血虚,清窍失养,故头晕,头痛,时时晕倒；久病血虚,血病及气,气血不足,则神疲,纳少乏力;血虚不能荣养冲任,冲任空虚,故月经年余未至；血虚不能上荣于面，故面色白而无华，舌淡;血虚不能充盈脉道，则脉弱。病案分析一证名：心血虚证病案分析一

朱某,男,48岁,干部。心悸、短气、乏力1年。患者既往身体欠佳,近1年来自觉心悸,胸闷,自购“补药”数种，服后效果不显。最近心悸发作频繁,神疲乏力,上楼时提气不上,稍事活动则汗出,气短，心悸加重。舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。请写出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。

病案分析二朱某,男,48岁,干部。心悸、短气、乏证名:心气虚证辨证分析:患者以心悸、胸闷为主症，可知病位在心;病人既往身体欠佳，心气不足，鼓动乏力，则心悸；心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力，气机不畅，故胸闷，气短；动则耗气，故活动后诸症加剧；汗为心之液，心气虚则心液不固而外泄，故自汗；气虚则运血无力，络脉不充，故舌淡，脉弱。病案分析二证名:心气虚证病案分析二病案分析三许某,男,40岁,干部,素有“神经衰弱”症,心悸,心烦,失眠,多梦,并见五心烦热,盗汗,午后潮热,两颧发红,舌红少律,脉细而数。请写出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。

病案分析三许某,男,40岁,干部,素有“神经衰弱”症,心病案分析三证名:心阴虚证

辨证分析:劳神太过，暗耗阴液,

导致心阴虚。心阴虚的证候,一方面是心神不宁的症状突出,另一方面是全身有阴虚阳亢的表现。由于心阴亏少,心失濡养,再加虚阳偏亢,扰乱心神,故有心悸、心烦、失眠、多梦等心神不宁,神不守舍的症状。阴液不足,机体失其濡润,虚火内扰,则可见五心烦热、潮热、盗汗、颧红、脉细而数等症状。病案分析三证名:心阴虚证病案举例4

吴X，男，52岁。患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷。医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉弱，四肢不温。

要求：①主诉；②脏腑辨证结果；③辨证分析。病案举例4吴X，男，52岁。患者十年前病案举例5

某患者，女，52岁。心悸、胸闷反复发作5年，近2天因加班而加重。现症见心悸不宁，劳则加剧，伴胸闷气短，神疲乏力，头晕目眩，形寒肢冷，面色苍白，纳呆，便溏，舌质淡嫩苔白腻，脉细数无力。

要求：①脏腑辨证结果；②辨证分析。病案举例5某患者，女，52岁。心悸、胸闷反复发作5年病案6许某，女，68岁。1994年3月12日初诊。主诉：反复发作胸闷胸痛12年，突然神昏、面色苍白、汗出、肢冷3小时。病史：患者反复发作胸闷、胸痛12年，诊为“冠心病”，—直服用“复方丹参片”、“冠心苏合香丸”等中西药物，时好时坏。发时胸闷，气憋，心前区闷痛，咳嗽，气急，痰白量多，动则诸症加重。今晨起床穿衣时，突然大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷、呻吟、心前憋闷疼痛，继而神识迷糊、呼吸微弱。检查：舌质淡，有瘀斑，脉微欲绝。分析患者发作时的临床表现，判断本次发病的病机特点。心气虚、心阳虚、心阳暴脱在病机上有何联系？病证的表现有何异同？病案6许某，女，68岁。1994年3月12日初诊。病案7江某，女，28岁。1996年7月28日初诊。主诉：头晕，心悸，不寐2个月。病史：患者于2个月前剖腹产女婴一胎，产后自觉心跳心慌，夜寐则多梦易惊，头晕目眩，坐起则尤甚，闭目尚安，记忆力减退。检查：面色苍白，唇甲色淡，舌淡，脉细无力。思考讨论题：（1）分析病症，并判断证型。（2）本案若不及时治疗，可能会出现什么病证？病案7江某，女，28岁。1996年7月28日初诊。病案8范某，男，46岁，农民。1993年7月2日初诊。主诉：发热2周，悸烦不寐5天。病史：患者于2周前因“感冒”而发热，头痛，周身不适，汗出口渴。经某医院诊治2周，发热才渐渐退净。近5天来，心悸，烦躁，口渴，夜不能寐，多梦易醒，盗汗，午后面部烘热，手足心发烧，口干咽燥，大便2天未行。检查：形瘦，皮肤干燥，唇干起糙皮，舌尖红，苔少而干，脉细数。思考讨论题：（1）分析病症并指出其病机特点。（2）心阴虚与心血虚的临床表现有何异同？

病案8范某，男，46岁，农民。1993年7月2日初诊。病案9周某，男，25岁，1993年9月28日初诊。病史：患者素嗜烟酒及辛辣煎炒食物。1周来，心烦，日苦而干，渴喜冷饮，夜寐多梦易醒，口腔舌体糜烂起泡，饮水进食则疼痛难忍，口中灼热感，欲得冰水漱口，才稍时舒服，小便短赤，大便干结，2天未行。检查：舌尖红，舌体及口腔粘膜多处溃烂，周围红晕，苔黄，脉数有力。思考讨论题：（1）分析病症并判断证型。（2）说出本案的病因、病位和基本病机。

病案9周某，男，25岁，1993年9月28日初诊。病案10范某，男－68岁。1992年3月18日初诊。主诉：反复发作胸闷气憋15年，心前区针刺样疼痛2天。病史：患者有冠心病史15年，反复发作胸闷气憋，心前区闷窒隐痛，痛时不敢透气，行走或气愤时加重。近2天来，胸闷气憋加重，心前区触电样刺痛，并向上臂背部放射，难以忍受，汗出如淋，痛约半分钟，可自行缓解，但隐痛不休。头昏，心慌。饮食及二便正常。检查：脉细涩，时有结代。舌质紫暗，有瘀斑。（1）心痛与胃痛的鉴别要点是什么？（2）本案的疼痛属何病邪为患？诊断的主要依据是什么？

病案10范某，男－68岁。1992年3月18日初诊。病案11姜某，男，67岁，1996年2月12日初诊。主诉：突然发作心前区剧烈疼痛并向左前臂放射6小时。病史：患者有“支气管炎”病史10余年，每于冬令则咳嗽、咳痰、胸闷、气憋。近几年来，痰咳发作时，胸闷、气憋加重，并兼有心跳心慌，时或心痛。今日凌晨4时许突然发作，心前区剧烈疼痛，并向左前臂部放射，心悸不安，胸闷气憋，畏寒肢冷，以热水袋置于心前则疼痛有减，天亮后由家人拾入求诊。检查：面白，唇青，肢凉，呻吟不已，手摁胸前。舌淡苔白，脉沉迟而缓。（1）本案心痛的发病特点是什么？属何病证？（2）导致心痛的病理机制是什么？

病案11姜某，男，67岁，1996年2月12日初诊。病案12周某，男，32岁，渔民。1974年10月22日初诊。主诉：表情呆钝，目不识人，喃喃独语5天。病史：患者平素沉默寡言。近因精神受刺激，郁而不舒，闷闷不乐，坐卧不安，竟至彻夜不寐，曾服大量安眠药（药名不详）后稍能入睡。近5天来，目不识人，行不认路，逢沟下沟，遇水淌水，表情呆钝，不知饥饱，喃喃独语，出言无序，无端哭笑，大便3天未行。检查：脉弦滑有力，舌淡红，苔黄腻。思考讨论题：｜（1）本案的病机和临床症状的特点是什么？应作何诊断？（2）患者有无转为狂证倾向？为什么？病案12周某，男，32岁，渔民。1974年10月22日初诊。病案13

朱某，男，28岁。1994年8月21日初诊。主诉：心烦不寐，口舌生疮2天。病史：患者素嗜酒酪甘肥煎炒食物。3天前因工作繁忙，彻夜赶班，次日起心烦，口渴欲冷饮，口舌多处生疮，疼痛不已，难以进食，夜寐不安，躁烦不宁，小便热赤涩痛。检查：舌尖红，苔薄黄，脉数有力。思考讨论题：（1）过食酒酪甘肥煎炒等物，可能会导致哪些病证？（2）本患者应辨证为何证？有何根据？病案13

朱某，男，28岁。1994年8月21日初诊。病案14左某，男，32岁，1996年12厅5日初诊。主诉：狂躁打人，不避亲疏5天。病史：患者缘于5天前与人争吵后，余怒未息，叫骂不休，于室内大声喧闹，打桌毁物，或哭或笑，一夜不眠。次日起，家人开门，见其面红目赤，怒目相睁，突然打人，不识亲友，出走于外，一路放歌，一路哭声，逾垣趟水，见物毁物，见人打人。2天来不吃不喝不睡，而被强扭前来就诊。检查：面红目赤，气粗痰鸣，喊叫高亢，狂躁不宁。脉滑数有力。思考讨论题：（1）患者的发病特点是什么？应辨为何证？病案14左某，男，32岁，1996年12厅5日初诊。第九章脏腑辨证

第九章脏腑辨证肺与大肠病

辨证肺与大肠病

辨证肺与大肠常见生理功能、病理

变化及病变常见症状肺主宣降肺主通调水道肺开窍于鼻外合皮毛喉为肺户大肠主传导生理功能病理变化常见症状宣肃失司水液输布异常肺窍不利卫表失养咽喉不利传导失职咳嗽，气喘胸闷，咯痰，浮肿鼻塞流涕，喷嚏自汗，畏风，易感喉痒音哑、失音腹痛，便秘，泄泻肺与大肠常见生理功能、病理

变化及病变常见症状肺主宣降生理功肺气虚证风热犯肺证肺热炽盛证痰热壅肺证肺阳虚证寒饮阻肺证燥邪伤肺证肺阴虚证风寒束肺证肺病常见证候大肠病常见证候大肠湿热证肠热腑实证虫积肠道证肠燥津亏证大肠虚寒证肺气虚证风热犯肺证肺热炽盛证痰热壅肺证肺阳虚证寒饮阻肺证燥邪肺气虚证、肺阴虚证与肺阳虚证的鉴别

肺气虚证、肺阴虚证与肺阳虚证的鉴别风热犯肺与燥邪伤肺二者的区别风热犯肺与燥邪伤肺二者的区别肺阴虚证与燥邪伤肺二者的区别肺阴虚证与燥邪伤肺二者的区别风寒束肺证和寒饮阻肺证的鉴别风寒束肺证和寒饮阻肺证的鉴别肺热炽盛和痰热壅肺证鉴别肺热炽盛和痰热壅肺证鉴别寒饮阻肺证、肺热炽盛证与痰热壅肺证的鉴别

寒饮阻肺证、肺热炽盛证与痰热壅肺证的鉴别病案分析（一）金某，男，58岁。1990年5月2日初诊。主诉：神倦乏力、咳喘少气5年，加重15天。病史：患者患“慢性支气管炎”5年，常于冬令咳嗽气喘发作。近15天来，天气较炎热，也发咳嗽、气喘、咯痰色白，清稀量多。少气难续，动则益甚，乏力，自汗出，食少。检查：舌淡，苔白滑，脉虚无力。思考讨论题：（1）患者的病症特点是什么？（2）本案是否可以辨证为肾不纳气证？理论依据是什么？病案分析（一）金某，男，58岁。1990年5月2日初诊。江某，男，55岁。1998年10月20日初诊。主诉：咳嗽痰多，胸闷，气憋1周。病史：患者体态肥胖，平素嗜好甘肥食物。近1周来，咳嗽，痰多，色白粘稠，咯痰易出，胸闷，气憋，每于清晨起床后；咳嗽咳痰加重，痰出后则舒。腹胀，纳呆。检查：舌淡，苔白腻，脉弦滑。思考讨论题：（1）导致本病的病理因素是什么？是如何形成的？判断的根据是什么？（2）若不及时治疗，其病情可能有什么变化？病案分析（二）江某，男，55岁。1998年10月20日初诊。病案分析（二）张某，男，6岁,1992年4月8日初诊.主诉：发热、恶寒3天。高热、气喘、咳嗽1天。病史：3天前因寒暖失调，感受外邪，症见发热（体温37.8℃），恶寒，鼻塞，流涕，微咳。因失于治疗，今体温高达40℃，口渴饮冷，咳嗽加剧，气喘，鼻翼煽动，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤。检查：舌红，苔黄，脉滑而数。（摘自《中医基础试题精选》）思考讨论题：（1）前3天的病证属于何证？就诊时所见的病证又属何证？二者之间的病机有何联系？（2）分析就诊时所见证候，试叙应该用哪类药物进行治疗？病案分析（三）张某，男，6岁,1992年4月8日初诊.病案分析（三）庄某，女，14岁。1998年9月25日初诊。主诉：恶寒，发热，头痛，干咳少痰3天。病史：3天来，恶寒，发热，头身疼痛，口干，咽燥，鼻唇干燥，干咳少痰，色白粘稠，难以咯出，咳甚则胸前稍痛。检查：体温37。8℃，唇鼻干燥，咳嗽声重，干咳不宁，咽喉部干燥充血，心肺（—）。舌淡红，苔白而干，脉浮数。思考讨论题：（1）分析证候，判断本案的致病因素。（2）根据发病时令，患者应该属于何病证。病案分析（四）庄某，女，14岁。1998年9月25日初诊。病案分析（四）李某某，女，14岁。1973年5月20日初诊。主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗2个月。病史：患者2个月来，剧咳不止，痰少质稠微黄，咯痰不爽，伴午后潮热，盗汗，口燥咽干，食减，大便干结。曾在某医院x线拍片检查，确诊为“肺结核”。检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。思考讨论题：（1）找出案中阴虚内热的临床病症。（2）患者有哪些脏腑的阴液不足？（3）分析病症并判断证型。病案分析（五）李某某，女，14岁。1973年5月20日初诊。病案分析（五）

左某，女，16岁。1997年4月21日初诊。主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽2天。病史：患者于2天前不慎受寒后，恶寒，微热，头痛，身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。检查：苔白，脉浮紧。思考讨论题：（1）分析证候，并判断证型。（2）有医生对本患者施以温肺化饮药，是否正确？为什么？

病案分析（六）左某，女，16岁。1997年4月21日初诊。病案分析（六）

脾与胃病辨证脾胃主要生理功能和常见病症脾主运化—脾失健运水谷不化腹胀腹痛，纳少便溏

--水湿内停浮肿，痰饮，舌胖，齿痕脾主升清—清阳不升神疲乏力，头晕目眩，少气懒言

--清气下陷久泄脱肛，内脏下垂脾主统血—统摄无权肌衄，便血，尿血，崩漏脾主肌肉四肢—脾失健运肌肉消瘦，四肢痿弱不用脾开窍于口—脾失和健口淡、口甜、口腻胃主受纳腐熟—胃气失和胃脘疼痛或痞胀，纳呆，食欲胃主和降—胃气上逆恶心，呕吐，呃逆，嗳气脾与胃病辨证脾胃主要生理功能和常见病症【鉴别诊断】【鉴别诊断】寒湿困脾和湿热蕴脾证鉴别寒湿困脾和湿热蕴脾证鉴别中医诊断脏腑辨证课件病案1项某，女，12岁。1992年3月25日初诊。主诉：神倦乏力，细差，便溏15天。病史：患者素体虚弱，稍进油腻则大便泄泻。近15天来，精神倦怠，乏力，汗出，纳差，腹胀，大便泄泻，形体日见消瘦。曾服多种西药（药名不详），病症无明显缓解，要求中医治疗。检查：面色萎黄，形瘦乏力，精神较差，皮肤潮冷。舌淡，苔白，脉弱无力。思考讨论题：（1）试分析证候，判断证型。（2）请归纳本证的病机特点。

病案1项某，女，12岁。1992年3月25日初诊。病案2唐某，男，70天，1975年2月12日初诊。主诉：食少，多啼，斜疝下坠70天。病史：患儿自生后，食量较少，面白唇淡，经常食后吐乳，大便色绿，状若蛋花，夜间多啼。啼则右侧腹股沟侧疝下坠人阴囊，静卧时则可自动回纳腹中。检查：脉弱小，指纹淡，苔薄白润。思考讨论题：（1）此属何证？辨证依据是什么？（2）患儿疝气啼则下坠，静则回归，说明什么问题，有无手术的必要？为什么？病案2唐某，男，70天，1975年2月12日初诊。病案3胡某，男，32岁，工人，1964年3月28日初诊。主诉：反复上腹疼痛10年，加重并伴呕血、黑便4天。病史：患者胃脘部疼痛，每因劳累或饮食不慎而发，得食缓解，病延10载。5年前曾住某医院，诊断为“十二指肠壶腹部溃疡”。4天前，上腹部疼痛又作，伴呕血、黑便。检查：形体消瘦，面色萎黄，纳谷不馨，神倦乏力，四肢不温。舌淡，苔薄，脉细。思考讨论题：（1〉本案应判断为何证？根据什么？（2）归纳患者病机，试提出治疗方法。病案3胡某，男，32岁，工人，1964年3月28日初诊。病案4朱某，男，29岁，医生。1970年11月27日初诊。主诉：嗜睡便溏4个月。病史：1970年6月上旬，劳累之后，昏倒于地，高热5天。热退之后，恶寒不解，酷暑季节，室温40℃，仍身着棉衣，夜盖棉被，精神倦怠，嗜睡，大便溏薄，小便清长。1967年春患“无黄疸型传染性肝炎”，至今未愈。两胁胀痛，身重乏力，厌油，甚至恶心呕吐，不能进食。检查：舌淡，苔白腻，脉沉滑。思考讨论题：（1）患者患肝炎3年之见症为何证？1970年6月因劳累而昏倒后出现高热5天，是什么原因？（2）分析热退后的临床病症，并判断其证型。病案4朱某，男，29岁，医生。1970年11月27日初诊。病案5姜某，男，28岁，1990年7月12日初诊。主诉：闷热，烦渴，全身发黄1周。病史：患者于10天前割禾时，为暴雨淋湿全身，当日自觉头身困重不适。因忙于农作，并未在意。1周前又添发热，烦闷，汗出少而粘，脘腹痞胀，纳食不馨，泛恶，厌食，继而全身发黄，小便如茶色，大便稀糊不爽，遂来求医。检查：发热38.2℃，面黄垢，白睛及皮肤发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。诊断为急性黄疸型肝炎。（1）患者10天前属何证？与现证病机上有何联系？（2）找出并分析临床主症，并判断其证型。病案5姜某，男，28岁，1990年7月12日初诊。病案6江某，男，16岁。1993年8月18日初诊。主诉：胃脘部挛急冷痛、呕吐2小时。病史：今天上午踢足球回家后，自觉非常闷热，故大量进食西瓜、冰绿豆、冰激凌等冷饮食物，食后腹胀不适，继而突然胃脘部紧束冷痛，恶心呕吐，吐后胃痛有所缓解，口不渴。检查：舌苔白，脉紧。思考讨论题：（1）分析病症并判断病性和证型。（2）患者如不及时治疗，病情可能发生什么变化？

病案6江某，男，16岁。1993年8月18日初诊。病案7左某，女，28岁。1994年4月21日初诊。主诉：右侧上牙龈肿痛3天。病史：患者素嗜辛辣煎炒食物，近3天来右侧上牙床牙龈痛、溃烂、出血，口臭，大便2天未行，小便短赤。检查：舌红，苔黄，脉滑数。思考讨论题：（1）嗜食辛辣煎炒食物，为何会发生牙龈肿痛？（2）本案牙痛属于何种证型？试分析其病机。病案7左某，女，28岁。1994年4月21日初诊。病案8金某，男，32岁。1998年2月10日初诊。主诉：胃脘隐痛，嘈杂不食1周。病史：春节期间，多食酒、肉、花生、煎炒之品。近1周来，胃脘部隐痛不舒，恶心，干呕，嘈杂而不欲饮食，口干赃燥，大便干结。检查：舌红、少津，脉细稍数。思考讨论题：（1）患者发病与饮食偏嗜有无关系？为什么？（2）本案应属何证？辨证依据是什么？

病案8金某，男，32岁。1998年2月10日初诊。病案9肖某，男，12岁，1998年5月2日初诊。主诉：胃脘胀痛，恶心，厌食，嗳气酸腐1天。病史：昨天参加其姐婚宴，夜间自诉胃脘胀痛难忍，恶心呕吐，吐后稍舒，辗转一夜未眠。晨起觉头昏胀，口内乏味，厌食，暖气酸腐，矢气频作，大便不爽。检查：舌苔厚腻，脉滑。思考讨论题：（1）分析病症并判断证型。

（2）假若患者舌苔见黄腻，脉见滑数，病机可能有何变化，应该如何处理？

病案9肖某，男，12岁，1998年5月2日初诊。第九章脏腑辨证

第九章脏腑辨证肝与胆病辨证

肝与胆病辨证

胆

贮藏、排泄胆汁决断肝

疏泄、条达藏血筋、爪、目

生理

病理

②

筋、爪、目失养①疏泄、藏血、条达异常④实证居多③气易郁，火易盛，阳易亢，风易动肝①胆汁藏、泄不利②决断失职胆

失血伤肝他脏肝血虚——血虚动风肝阴虚——阴虚动风

伤阴

肝火炽盛

郁而化火情志——肝郁气滞水不涵木肝阳上亢——肝阳化风热极生风邪气外侵湿热——肝胆湿热寒袭——寒滞肝脉邪热——邪热炽盛，燔灼肝经血分失血伤肝肝血虚——血虚动风经脉肝主疏泄情志失调——太过则急躁易怒；不足则抑郁肝风内动——头晕目眩，中风昏厥，动气滞血瘀——肝经痛，肿块瘕聚，月经不调脉道紧张——脉弦，痛主藏血——血不归藏——吐衄、月经过多、崩漏筋失所养——震颤、麻木、屈伸不利主筋抽搐、角弓反张寒凝筋缩——囊缩、疝气、舌卷目失所养——两目干涩，雀盲肝火上炎——目赤肿痛其华在爪——爪甲脆薄、楞纹，手足蠕动肝经上行巅顶——头顶症状：胀痛、眩晕少阳胆经在侧——耳鸣耳聋，眩晕，太阳穴痛胆汁上溢——口苦，消化能力差合胆胆汁外溢——黄疸胆主决断——胆气虚——惊恐、虚怯、失眠开窍于目储藏排泄经脉肝主疏泄情志失调——太过则急躁易怒；不足则抑郁主藏血——

常见症状口苦，黄疸惊悸，失眠等肝病胆病胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等常见症状口苦，黄疸肝病胆病胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒肝血虚和肝阴虚鉴别肝血虚和肝阴虚鉴别肝气郁结和肝气横逆鉴别肝气郁结和肝气横逆鉴别肝火炽盛和肝阳上亢鉴别肝火炽盛和肝阳上亢鉴别

6.1肝阳化风证

概念

肝阳亢逆无制而致动风之证

机制

参“肝阳上亢证”

6.1肝阳化风证肝风内动四证鉴别肝风内动四证鉴别7、肝胆湿热证概念

湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证机制

外感湿热饮食不节脾胃失运湿热7、肝胆湿热证外感湿热饮食不节脾胃失运湿热

表现·分析

胁肋灼热胀痛—

湿热蕴结肝胆，气机郁滞厌食腹胀—

肝脾不调口苦泛恶—

肝胃不和大便不调，尿短赤—

湿热内蕴，传导气化不利或寒热往来，身目发黄—

少阳枢机不利，胆汁外溢或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛或阴部瘙痒，带下黄臭—

湿热下注舌红苔黄腻，脉弦数或滑数—

湿热

辨证要点

胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻

8、寒滞肝脉证概念

寒邪侵袭肝脉，寒凝冷痛之证机制肝经循行部位冷痛，寒证少腹牵引阴部坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛，脉弦（肝经绕阴器，抵少腹，上巅顶，寒凝肝脉）里实寒证8、寒滞肝脉证9胆郁痰扰证

胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证

机制情志不遂火（热）本证

痰

胆

概念9胆郁痰扰证机制情志不遂火（热）本证痰胆概病案1尹某，女，24岁。1998年4月2日初诊。主诉：两胁胀痛，经来腹痛5天。＋△病史：患者性格内向，沉默寡言。上月与人口角后，性情闷闷不乐，两胁胀，善太息。本次月经于上次月经干净后27天来潮，经量适中，色红，但来时少腹胀痛，乳房胀痛不适。检查：苔薄，脉弦。思考讨论题：（1）肝气郁滞为何会导致痛经、乳胀等症？（2）病人有无化热征象？为什么？病案1尹某，女，24岁。1998年4月2日初诊。病案2

蔡某，男，41岁，1993年5月20日初诊。主诉：两耳暴聋15天。病史：患者性情急躁，易动肝火。缘于15天前，与人争吵时，暴跳如雷。继而头痛烦躁，口苦目赤，两耳突然鸣响如潮，不闻外声，大便干结，小便短赤。检查：舌红，苔黄，脉弦数有力。思考讨论题：（1）肝火导致暴聋的病机是什么？（2）分析病症并判断证型。病案2

蔡某，男，41岁，1993年5月20日初诊。病案3江某，女，54岁。1989年2月14日初诊。主诉：头晕，耳鸣，眼花，多梦1年2个月。病史：1年多来，月经先后不定期，淋沥甚则崩漏，经期持续10余天。曾经多次鼻衄，齿衄，继而皮下出血，以四肢为多。经西医诊断为“血小板减少性紫癜”。先后采用中西药物治疗无效，遂来我院求治。自诉：头晕，耳鸣，夜寐多梦，视力模糊，胶体疲倦，时而麻木，肌肉润动。检查：面色淡白无华，爪甲不荣，皮下多处出血，两大腿内侧紫斑更甚。舌淡，苔白，脉弦细。思考讨论题：（1）你认为本案所述的血小板减少性紫癜，属中医的何种证型？应该如何治疗？（2）分析病机并结合病案指出肝血不足的形成机制。病案3江某，女，54岁。1989年2月14日初诊。病案4艾某，女，50岁。－1994年3月5日初诊。主诉：目干目涩，潮热盗汗6月。病史：患者45岁绝经，经常腰膝酸痛，头晕，耳鸣。近6个月来，上述诸症加重，并出现目干，目涩，视物昏花，午后面部烘热，夜间盗汗，口干欲饮，双手不自主抖动，经多方治疗，症状无明显缓解。检查：形瘦，两手蠕动。舌红少津，脉细数。思考讨论题：（1）分析病症并判断证型。（2）肝血虚与肝阴虚的病症主要有何差别？（3）如何鉴别肝火证与肝阴虚证？病案4艾某，女，50岁。－1994年3月5日初诊。病案5

姜某，男，56岁，1993年7月10日初诊。主诉：眩晕耳鸣2年。头痛、头重脚轻2天。病史：2年来，患者经常头晕目眩，耳内鸣响，腰膝酸软，少寐，虽经间断服用中药治疗，症状时轻时重，未能彻底缓解。2天前因儿女事，心情忧郁，继而眩晕，耳鸣加重，头胀痛，面红目赤，头重脚轻，烦躁易怒。检查：舌红，苔白，脉弦细数。思考讨论题：（1）分析病症并判断证型。（2）肝火上炎与肝阳上亢在病性、病程、病势、病症上如何区别？病案5

姜某，男，56岁，1993年7月10日初诊。病案6艾某，男，16岁，1998年4月18日初诊。主诉：高热，神昏，四肢抽搐2小时。病史：患者于2天前“感冒”而出现发热头痛，全身疼痛．咽痛，咳嗽痰少。经西药治疗后，体温有降，各种症状稍有减轻。今天上午，自诉头痛剧烈，体温回升，2小时前突然高热，体温39．8℃，神识昏迷，两眼上翻，牙关紧闭，四肢抽搐，烦躁不宁，呕吐频作，而来院急诊。检查：面红，呼吸气粗，全身灼烫，神昏，颈强抵抗，两眼翻白，牙关紧闭，四肢抽搐，手足躁动，脉弦数，舌红，苔黄。思考讨论题：（1）患者的病症特点是什么？有哪些病理因素？其基本病机是什么？是什么证型？（2）本案之神昏与前病案之神昏有何不同？病案6艾某，男，16岁，1998年4月18日初诊。病案7陈某，男，54岁。1961年4月10日初诊。主诉：肢体震颤3年。病史：患者近3年来，先感左手指颤动，后来右手亦颤，执笔摇摆不能成字，接着下肢亦觉软弱震颤，飘浮无力，如踏软棉，头昏目眩，心悸失眠。有时心烦闷乱，汗出偏沮，不思茶饭，肌肉亦见消瘦。检查：舌体颤抖，质红，少苔。脉弦细略数。（摘自《李聪甫医案》）思考讨论题：（1）该病证与哪些脏腑有关？并列举症状说明之。（2）导致患者肢体震颤的根本原因是什么？病案7陈某，男，54岁。1961年4月10日初诊。病案8陈某，男，48岁。1990年2月18日初诊。主诉：左侧睾丸坠胀、冷痛1周。病史：近1周来，患者自觉左侧睾丸坠胀、冷痛，并且逐渐加重，痛连少腹，头顶冷痛，干呕，全身怕冷，手足冰凉，近电热器后，诸证稍有缓解。检查：舌苔白滑，脉沉弦紧。思考讨论题：（1）分析病证，判断证型。（2）本证的主要证候特点是什么？其病因是什么？病案8陈某，男，48岁。1990年2月18日初诊。病案9陈某，男，25岁。1993年5月11日初诊。主诉：恶寒，发热，全身黄染1周。病史：1周前开始寒热交作，泛恶欲吐，目黄，遍身皮肤瘙痒。现感胸胁满闷，上腹胀痛，泛恶更甚，日苦，厌食，小便黄如浓茶而量少，大便干结。检查：面、身、目俱黄，色泽鲜明。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。（摘自《中医基础试题精选》）思考讨论题：（1）分析本案黄疸发生的病理机制。（2）在临床上除见黄疸病症外，还可能会出现哪些病症？病案9陈某，男，25岁。1993年5月11日初诊。病案10肖某，男，41岁。1991年7月2日初诊。主诉：烦躁不宁，眩晕耳鸣20天。病史：患者1个月前因工作失意，而郁闷不乐，情绪消沉。近20天来，烦躁不安，眩晕，耳内鸣响如蝉声，影响听力，胸胁胀满不适，善太息，纳减，口苦，口臭，泛恶，夜难人寐，经多方治疗后，症状无明显缓解，而来求诊。检查：精神抑郁，时时叹息。脉弦滑，苔黄而腻。思考讨论题：（1）本案属什么证？（2）导致本病的病理因素是什么？（3）本案之眩晕、耳鸣与肝肾亏虚之眩晕、耳鸣，在病理上有何区别？病案10肖某，男，41岁。1991年7月2日初诊。肾与膀胱病辨证肾和膀胱生理功能及常见病症肾藏精主生长--生长发育异常五迟、五软；成人早衰发育与生殖--生殖机能异常不孕不育，性机能减退或遗精早泄，月经不调，崩漏肾主水，司二便--蒸腾气化失司水肿，二便失常肾主纳气--摄纳无权虚喘肾开窍开耳--耳窍失养耳鸣耳聋肾主骨生髓--髓海不充眩晕、健忘；

--骨失所养腰膝酸软，骨软无力，牙齿脱落其华在发--精血不足头发早白、稀疏，易脱肾与膀胱相表里--气化失常尿频、尿急、尿痛、尿闭、遗尿肾与膀胱病辨证肾和膀胱生理功能及常见病症肾病六证比较肾病六证比较病案1王某，女，48岁。1973年8月13日初诊。主诉：畏寒肢冷，思睡，全身浮肿20天。病史：患者因患“甲亢”，于1973年4月23日起，用放射碘同位素治疗，经治疗3个月后，“甲亢”症状基本消失，但相继出现尿少、全身浮肿、乏力嗜睡、毛发脱落、腰膝酸软、小便短少、怕冷、纳少等症。检查：表情淡漠，倦怠，颜面浮肿，面色暗淡无华，皮肤粗糙，毛发无光泽。舌质胖嫩有齿痕，苔白。脉沉细而迟。思考讨论题：（1）找出本患者的主症，分析病症后确定证型。（2）浮肿与哪些脏腑有关？形成水肿的机制怎样？病案1王某，女，48岁。1973年8月13日初诊。病案2

李某，女，51岁,1994年8月25日初诊。主诉：眩晕，腰酸1年，加重并伴潮热，盗汗2月。病史：患者近1年来经常眩晕，耳鸣，头昏，腰膝酸软，夜寐多梦，易醒。月经或前或后，经量极少，色淡。近2月，眩晕、耳鸣、头昏、腰酸症状加重，午后面部烘热，心烦难寐，寐则盗汗。检查：脉细数,舌红，苔白而干。思考讨论题：（1）根据肾的生理功能和病理变化解释临床病症。（2）说出患者1年来及近2个月的病机变化，判断该病的证型。

病案2

李某，女，51岁,1994年8月25日初诊。病案3周某，女，35岁。1978年2月3日初诊。主诉：头痛，不寐15天。病史：患者头痛已15天，右侧卧则左侧头痛，左侧卧则右侧头痛，仰卧则前额头痛，难以人睡，冷汗出，腰酸痛，月经量极少。检查：面色无华，唇淡不荣。舌淡苔白，脉沉弱无力，二尺尤甚。（摘自《李继昌医案》）思考讨论题：（1）患者的头痛为何证型？（2）如何解释患者头痛的特点？（3）患者有无肾阳不足的征象？为什么？

病案3周某，女，35岁。1978年2月3日初诊。病案4吴某，女，28岁。1997年4月20日初诊。主诉：阴道少量流血2天。病史：患者曾流产2胎，经西医诊断为“习惯性流产”，本次停经2月，“早孕”试验为阳性。近2天来，阴道流血，量少，色红，无血块及粘膜样物，自觉头昏，腰酸，小腹隐痛并有下坠感。检查：面白，形瘦，神疲。舌淡，苔白。脉细弱。思考讨论题：（1）本案的“习惯性流产”，从中医角度看，是什么原因所导致的？（2）综合分析本案的病理机制？

病案4吴某，女，28岁。1997年4月20日初诊。病案5

史某，男，78岁，1998年12月6目初诊。主诉：反复咳嗽、咯痰20年，加重伴气喘不得卧9天。病史：患者患有“慢性气管炎”20年，每逢冬令则咳嗽痰多，气喘胸闷，几经治疗，无明显效果，天气暖和后，气喘可，自行缓解。本次发作又已9天，气喘，少气不足以吸，深吸气则比较舒服，动则气喘加重，喘甚则冷汗出。痰多色白，无力咳出，神倦，头晕，胸闷气憋，眠不落枕，倚息于床。检查：舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉弱。思考讨论题：（1）分析案中主症，判断证型。（2）肾气不固证与肾不纳气证临床表现有何异同？

病案5

史某，男，78岁，1998年12月6目初诊。病案6

国某，女，23岁，工人。1975年7月31日初诊。主诉：发热，腰痛，小便热赤涩痛2天。病史：患者2天来，发热，腰痛，有时恶心，尿频，日行十余次，尿道灼热涩痛，尿黄且短。检查：舌尖红，苔薄微黄，脉滑数。体温38。8℃，尿检：蛋白（＋＋），脓细胞（十十十），红细胞（＋＋），扁平上皮细胞（＋十）。尿培养阳性。血检：白细胞计数12.4×109／升，嗜中性细胞78％。思考讨论题：（1）分析病症并判断证型。（2）导致本证发生的原因有哪些？病案6

国某，女，23岁，工人。1975年7月31日初诊第九章脏腑辨证

第九章脏腑辨证脏腑兼证辨证脏腑兼证辨证概念:两个或两个以上的脏腑证候同时或相继出现依据:脏腑间生理上相互资生、制约

特点

1兼证易发生在具有表里、生克、乘侮关系的脏器

2以脏与脏兼证为主

概念:两个或两个以上的脏腑证候同时或相继出现1

心肾不交证概念:

心肾水火失济所致阴虚阳亢之证表现:

心火亢盛+肾阴虚见症

1心肾不交证概念:

心血耗伤，脾气受损之证表现:

心血虚证+脾气虚证

2心脾两虚证2心脾两虚证3心肝血虚证

概念：

心肝两脏阴血不足，濡养失职之证

表现：

心血虚证+肝血虚证3心肝血虚证4

心肾阳虚证概念:

心肾阳气不足，温运、气化无力之证表现:

心阳虚证+肾阳虚怔

4心肾阳虚证5心肺气虚证

概念:

心肺两脏气虚之证

表现:

心气虚证+肺气虚证

5心肺气虚证

概念:

脾肺两脏气虚不足之证

表现:脾气虚证+肺气虚证

6脾肺气虚证6脾肺气虚证概念：

脾肾阳气不足，温运、气化无力之证

7脾肾阳虚证表现：

脾阳虚证+肾阳虚证

概念：7脾肾阳虚证表现：

概念:

肺肾两脏阴液不足，化燥生热之证

表现:

肺阴虚证+肾阴虚证

8肺肾阴虚证8肺肾阴虚证

9肝肾阴虚证概念:

肝肾两脏阴液不足，化燥生热之证表现:

肝阴虚证+肾阴虚证

9肝肾阴虚证10肝脾不调证

概念:

肝失疏泄，脾失运化之证

表现:肝气郁结+脾失健运

(纳少、腹胀、便溏)10肝脾不调证(纳少、腹胀、便溏)11肝胃不和证

概念:

肝失疏泄，脾失和降之证

表现:①肝郁化火，肝胃气滞②寒犯肝胃

11肝胃不和证概念:

肝经火盛上逆犯肺之证表现:肝火亢盛+肺热见症12肝火犯肺证概念:肝经火盛上逆犯肺之证12肝火犯肺证特殊兼证心肾不交肝胃不和肝郁脾虚肝火犯肺特殊兼证心肾不交第九章脏腑辨证

第九章脏腑辨证各脏生理功能、病理变化及常见症状各脏生理功能、病理变化及常见症状

心与小肠病

辨证

心与小肠病

辨证心、小肠生理功能及常见病症主血脉气血不畅—心悸怔忡，胸闷气短，胸痛，脉结代血液妄行—吐血、衄血、尿血、斑眩晕主神志心神失养—心烦失眠，多梦健忘热扰心神—心烦、狂躁、谵语、昏迷火盛—舌红起芒刺，舌上生疮；不荣—舌淡开窍于舌血瘀—舌紫暗或有瘀斑邪阻—舌卷、舌强、弄舌、语謇、失语其华在面气血阳虚—面色淡白或晄白血瘀—面色紫暗心合小肠—心热移于小肠—小便短赤，尿急，尿痛脑为神明之心—瘀阻脑络心、小肠生理功能及常见病症主血脉气血不畅—心悸怔忡，胸闷

心的病变、常见症状

心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。心病的常见症状为心悸、心痛、心烦、失眠多梦、健忘、神昏谵语，口唇紫暗，脉结代或促等。心的病变、常见症状心的病变主要反映在

心病的证候有虚实之分

虚证多由先天不足，脏气虚弱，或思虑劳神太过，或久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚等证；实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、血瘀等原因，导致心火亢盛、痰迷心窍、痰火扰神、小肠实热、瘀阻脑络等证。心病的证候有虚实之分虚证多由先天不足，脏气中医诊断脏腑辨证课件

心血虚、心阴虚的鉴别心血虚、心阴虚的鉴别心火亢盛证【概念】是指心火内炽所表现的实热证候。【病因】情志抑郁化火，或火热之邪内侵等。【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，口舌赤烂疼痛（心火上炎证），身热，便秘溲黄，或兼见小便赤、涩、灼、痛（心热下移证），或见吐血、衄血（血热妄行证），甚或狂躁谵语，神识不清（火热闭扰心神证），舌尖红，苔黄，脉数。心火亢盛证【概念】是指心火内炽所表现的实热证候。

心火亢盛证、心阴虚证的鉴别心火亢盛证、心阴虚证的鉴别痰迷心窍证【概念】指痰浊蒙蔽心神所表现的证候，又称痰迷心包证。【病因】感受湿浊之邪，或情志不遂，气郁生痰，或肝风挟痰浊蒙蔽心神所致。【临床表现】精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常，意识模糊，昏不知人；突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。【辨证要点】神志异常和痰浊内盛见症为要点。痰迷心窍证【概念】指痰浊蒙蔽心神所表现的证候，又称痰火扰神证

【概念】指火热痰浊侵扰心神所表现的证候。【病因】情志刺激，气郁化火，灼津为痰，或外感湿热之邪等。【临床表现】躁狂谵语，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，或见神昏谵语，或发热烦躁，面红目赤，口渴气粗，便秘尿黄，痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷，心烦不寐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【辨证要点】神志异常和痰火内盛的见症为要点痰火扰神证

【概念】指火热痰浊侵扰心神所表现的证候。心火亢盛证与痰火扰神证的鉴别心火亢盛证与痰火扰神证的鉴别心脉痹阻证【概念】指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所表现的证候。【病因】先因正气先虚，心阳不振，再加有形之邪阻滞心脉所致。心脉痹阻证【概念】指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉痹阻证【辨证要点】以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审证依据，但因致痛之因有别，故应分辨疼痛特点及兼症。心脉痹阻证【辨证要点】以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审证依据，但中医诊断脏腑辨证课件某患者，女，40岁，5年前，因流产失血过多而致头晕、心悸、失眠多梦。久服镇静剂无效,而头晕反增,入夜心惕恐惧,疑神疑鬼,白昼则头晕头痛,时时晕倒。且感神疲气短,纳少乏力。月经年余未至。面色白而无华,舌淡而润,脉弱。请写出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。

病案分析一某患者，女，40岁，5年前，因流产失血过多而致头晕、心悸、证名：心血虚证辨证分析:流产失血过多,而致血虚。《内经》云:“血舍魂”,阴血不足,神魂不舍,故入夜心惕恐惧,疑神疑鬼；心血不足，心失所养，故心悸；血不养心，心神不宁，则失眠多梦；血虚,清窍失养,故头晕,头痛,时时晕倒；久病血虚,血病及气,气血不足,则神疲,纳少乏力;血虚不能荣养冲任,冲任空虚,故月经年余未至；血虚不能上荣于面，故面色白而无华，舌淡;血虚不能充盈脉道，则脉弱。病案分析一证名：心血虚证病案分析一

朱某,男,48岁,干部。心悸、短气、乏力1年。患者既往身体欠佳,近1年来自觉心悸,胸闷,自购“补药”数种，服后效果不显。最近心悸发作频繁,神疲乏力,上楼时提气不上,稍事活动则汗出,气短，心悸加重。舌质浅淡，舌苔薄白，脉虚无力。请写出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。

病案分析二朱某,男,48岁,干部。心悸、短气、乏证名:心气虚证辨证分析:患者以心悸、胸闷为主症，可知病位在心;病人既往身体欠佳，心气不足，鼓动乏力，则心悸；心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力，气机不畅，故胸闷，气短；动则耗气，故活动后诸症加剧；汗为心之液，心气虚则心液不固而外泄，故自汗；气虚则运血无力，络脉不充，故舌淡，脉弱。病案分析二证名:心气虚证病案分析二病案分析三许某,男,40岁,干部,素有“神经衰弱”症,心悸,心烦,失眠,多梦,并见五心烦热,盗汗,午后潮热,两颧发红,舌红少律,脉细而数。请写出脏腑辨证诊断，并进行病机分析。

病案分析三许某,男,40岁,干部,素有“神经衰弱”症,心病案分析三证名:心阴虚证

辨证分析:劳神太过，暗耗阴液,

导致心阴虚。心阴虚的证候,一方面是心神不宁的症状突出,另一方面是全身有阴虚阳亢的表现。由于心阴亏少,心失濡养,再加虚阳偏亢,扰乱心神,故有心悸、心烦、失眠、多梦等心神不宁,神不守舍的症状。阴液不足,机体失其濡润,虚火内扰,则可见五心烦热、潮热、盗汗、颧红、脉细而数等症状。病案分析三证名:心阴虚证病案举例4

吴X，男，52岁。患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷。医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉弱，四肢不温。

要求：①主诉；②脏腑辨证结果；③辨证分析。病案举例4吴X，男，52岁。患者十年前病案举例5

某患者，女，52岁。心悸、胸闷反复发作5年，近2天因加班而加重。现症见心悸不宁，劳则加剧，伴胸闷气短，神疲乏力，头晕目眩，形寒肢冷，面色苍白，纳呆，便溏，舌质淡嫩苔白腻，脉细数无力。

要求：①脏腑辨证结果；②辨证分析。病案举例5某患者，女，52岁。心悸、胸闷反复发作5年病案6许某，女，68岁。1994年3月12日初诊。主诉：反复发作胸闷胸痛12年，突然神昏、面色苍白、汗出、肢冷3小时。病史：患者反复发作胸闷、胸痛12年，诊为“冠心病”，—直服用“复方丹参片”、“冠心苏合香丸”等中西药物，时好时坏。发时胸闷，气憋，心前区闷痛，咳嗽，气急，痰白量多，动则诸症加重。今晨起床穿衣时，突然大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷、呻吟、心前憋闷疼痛，继而神识迷糊、呼吸微弱。检查：舌质淡，有瘀斑，脉微欲绝。分析患者发作时的临床表现，判断本次发病的病机特点。心气虚、心阳虚、心阳暴脱在病机上有何联系？病证的表现有何异同？病案6许某，女，68岁。1994年3月12日初诊。病案7江某，女，28岁。1996年7月28日初诊。主诉：头晕，心悸，不寐2个月。病史：患者于2个月前剖腹产女婴一胎，产后自觉心跳心慌，夜寐则多梦易惊，头晕目眩，坐起则尤甚，闭目尚安，记忆力减退。检查：面色苍白，唇甲色淡，舌淡，脉细无力。思考讨论题：（1）分析病症，并判断证型。（2）本案若不及时治疗，可能会出现什么病证？病案7江某，女，28岁。1996年7月28日初诊。病案8范某，男，46岁，农民。1993年7月2日初诊。主诉：发热2周，悸烦不寐5天。病史：患者于2周前因“感冒”而发热，头痛，周身不适，汗出口渴。经某医院诊治2周，发热才渐渐退净。近5天来，心悸，烦躁，口渴，夜不能寐，多梦易醒，盗汗，午后面部烘热，手足心发烧，口干咽燥，大便2天未行。检查：形瘦，皮肤干燥，唇干起糙皮，舌尖红，苔少而干，脉细数。思考讨论题：（1）分析病症并指出其病机特点。（2）心阴虚与心血虚的临床表现有何异同？

病案8范某，男，46岁，农民。1993年7月2日初诊。病案9周某，男，25岁，1993年9月28日初诊。病史：患者素嗜烟酒及辛辣煎炒食物。1周来，心烦，日苦而干，渴喜冷饮，夜寐多梦易醒，口腔舌体糜烂起泡，饮水进食则疼痛难忍，口中灼热感，欲得冰水漱口，才稍时舒服，小便短赤，大便干结，2天未行。检查：舌尖红，舌体及口腔粘膜多处溃烂，周围红晕，苔黄，脉数有力。思考讨论题：（1）分析病症并判断证型。（2）说出本案的病因、病位和基本病机。

病案9周某，男，25岁，1993年9月28日初诊。病案10范某，男－68岁。1992年3月18日初诊。主诉：反复发作胸闷气憋15年，心前区针刺样疼痛2天。病史：患者有冠心病史15年，反复发作胸闷气憋，心前区闷窒隐痛，痛时不敢透气，行走或气愤时加重。近2天来，胸闷气憋加重，心前区触电样刺痛，并向上臂背部放射，难以忍受，汗出如淋，痛约半分钟，可自行缓解，但隐痛不休。头昏，心慌。饮食及二便正常。检查：脉细涩，时有结代。舌质紫暗，有瘀斑。（1）心痛与胃痛的鉴别要点是什么？（2）本案的疼痛属何病邪为患？诊断的主要依据是什么？

病案10范某，男－68岁。1992年3月18日初诊。病案11姜某，男，67岁，1996年2月12日初诊。主诉：突然发作心前区剧烈疼痛并向左前臂放射6小时。病史：患者有“支气管炎”病史10余年，每于冬令则咳嗽、咳痰、胸闷、气憋。近几年来，痰咳发作时，胸闷、气憋加重，并兼有心跳心慌，时或心痛。今日凌晨4时许突然发作，心前区剧烈疼痛，并向左前臂部放射，心悸不安，胸闷气憋，畏寒肢冷，以热水袋置于心前则疼痛有减，天亮后由家人拾入求诊。检查：面白，唇青，肢凉，呻吟不已，手摁胸前。舌淡苔白，脉沉迟而缓。（1）本案心痛的发病特点是什么？属何病证？（2）导致心痛的病理机制是什么？

病案11姜某，男，67岁，1996年2月12日初诊。病案12周某，男，32岁，渔民。1974年10月22日初诊。主诉：表情呆钝，目不识人，喃喃独语5天。病史：患者平素沉默寡言。近因精神受刺激，郁而不舒，闷闷不乐，坐卧不安，竟至彻夜不寐，曾服大量安眠药（药名不详）后稍能入睡。近5天来，目不识人，行不认路，逢沟下沟，遇水淌水，表情呆钝，不知饥饱，喃喃独语，出言无序，无端哭笑，大便3天未行。检查：脉弦滑有力，舌淡红，苔黄腻。思考讨论题：｜（1）本案的病机和临床症状的特点是什么？应作何诊断？（2）患者有无转为狂证倾向？为什么？病案12周某，男，32岁，渔民。1974年10月22日初诊。病案13

朱某，男，28岁。1994年8月21日初诊。主诉：心烦不寐，口舌生疮2天。病史：患者素嗜酒酪甘肥煎炒食物。3天前因工作繁忙，彻夜赶班，次日起心烦，口渴欲冷饮，口舌多处生疮，疼痛不已，难以进食，夜寐不安，躁烦不宁，小便热赤涩痛。检查：舌尖红，苔薄黄，脉数有力。思考讨论题：（1）过食酒酪甘肥煎炒等物，可能会导致哪些病证？（2）本患者应辨证为何证？有何根据？病案13

朱某，男，28岁。1994年8月21日初诊。病案14左某，男，32岁，1996年12厅5日初诊。主诉：狂躁打人，不避亲疏5天。病史：患者缘于5天前与人争吵后，余怒未息，叫骂不休，于室内大声喧闹，打桌毁物，或哭或笑，一夜不眠。次日起，家人开门，见其面红目赤，怒目相睁，突然打人，不识亲友，出走于外，一路放歌，一路哭声，逾垣趟水，见物毁物，见人打人。2天来不吃不喝不睡，而被强扭前来就诊。检查：面红目赤，气粗痰鸣，喊叫高亢，狂躁不宁。脉滑数有力。思考讨论题：（1）患者的发病特点是什么？应辨为何证？病案14左某，男，32岁，1996年12厅5日初诊。第九章脏腑辨证

第九章脏腑辨证肺与大肠病

辨证肺与大肠病

辨证肺与大肠常见生理功能、病理

变化及病变常见症状肺主宣降肺主通调水道肺开窍于鼻外合皮毛喉为肺户大肠主传导生理功能病理变化常见症状宣肃失司水液输布异常肺窍不利卫表失养咽喉不利传导失职咳嗽，气喘胸闷，咯痰，浮肿鼻塞流涕，喷嚏自汗，畏风，易感喉痒音哑、失音腹痛，便秘，泄泻肺与大肠常见生理功能、病理

变化及病变常见症状肺主宣降生理功肺气虚证风热犯肺证肺热炽盛证痰热壅肺证肺阳虚证寒饮阻肺证燥邪伤肺证肺阴虚证风寒束肺证肺病常见证候大肠病常见证候大肠湿热证肠热腑实证虫积肠道证肠燥津亏证大肠虚寒证肺气虚证风热犯肺证肺热炽盛证痰热壅肺证肺阳虚证寒饮阻肺证燥邪肺气虚证、肺阴虚证与肺阳虚证的鉴别

肺气虚证、肺阴虚证与肺阳虚证的鉴别风热犯肺与燥邪伤肺二者的区别风热犯肺与燥邪伤肺二者的区别肺阴虚证与燥邪伤肺二者的区别肺阴虚证与燥邪伤肺二者的区别风寒束肺证和寒饮阻肺证的鉴别风寒束肺证和寒饮阻肺证的鉴别肺热炽盛和痰热壅肺证鉴别肺热炽盛和痰热壅肺证鉴别寒饮阻肺证、肺热炽盛证与痰热壅肺证的鉴别

寒饮阻肺证、肺热炽盛证与痰热壅肺证的鉴别病案分析（一）金某，男，58岁。1990年5月2日初诊。主诉：神倦乏力、咳喘少气5年，加重15天。病史：患者患“慢性支气管炎”5年，常于冬令咳嗽气喘发作。近15天来，天气较炎热，也发咳嗽、气喘、咯痰色白，清稀量多。少气难续，动则益甚，乏力，自汗出，食少。检查：舌淡，苔白滑，脉虚无力。思考讨论题：（1）患者的病症特点是什么？（2）本案是否可以辨证为肾不纳气证？理论依据是什么？病案分析（一）金某，男，58岁。1990年5月2日初诊。江某，男，55岁。1998年10月20日初诊。主诉：咳嗽痰多，胸闷，气憋1周。病史：患者体态肥胖，平素嗜好甘肥食物。近1周来，咳嗽，痰多，色白粘稠，咯痰易出，胸闷，气憋，每于清晨起床后；咳嗽咳痰加重，痰出后则舒。腹胀，纳呆。检查：舌淡，苔白腻，脉弦滑。思考讨论题：（1）导致本病的病理因素是什么？是如何形成的？判断的根据是什么？（2）若不及时治疗，其病情可能有什么变化？病案分析（二）江某，男，55岁。1998年10月20日初诊。病案分析（二）张某，男，6岁,1992年4月8日初诊.主诉：发热、恶寒3天。高热、气喘、咳嗽1天。病史：3天前因寒暖失调，感受外邪，症见发热（体温37.8℃），恶寒，鼻塞，流涕，微咳。因失于治疗，今体温高达40℃，口渴饮冷，咳嗽加剧，气喘，鼻翼煽动，痰黄粘稠，大便秘结，小便短赤。检查：舌红，苔黄，脉滑而数。（摘自《中医基础试题精选》）思考讨论题：（1）前3天的病证属于何证？就诊时所见的病证又属何证？二者之间的病机有何联系？（2）分析就诊时所见证候，试叙应该用哪类药物进行治疗？病案分析（三）张某，男，6岁,1992年4月8日初诊.病案分析（三）庄某，女，14岁。1998年9月25日初诊。主诉：恶寒，发热，头痛，干咳少痰3天。病史：3天来，恶寒，发热，头身疼痛，口干，咽燥，鼻唇干燥，干咳少痰，色白粘稠，难以咯出，咳甚则胸前稍痛。检查：体温37。8℃，唇鼻干燥，咳嗽声重，干咳不宁，咽喉部干燥充血，心肺（—）。舌淡红，苔白而干，脉浮数。思考讨论题：（1）分析证候，判断本案的致病因素。（2）根据发病时令，患者应该属于何病证。病案分析（四）庄某，女，14岁。1998年9月25日初诊。病案分析（四）李某某，女，14岁。1973年5月20日初诊。主诉：咳嗽，痰少，潮热，盗汗2个月。病史：患者2个月来，剧咳不止，痰少质稠微黄，咯痰不爽，伴午后潮热，盗汗，口燥咽干，食减，大便干结。曾在某医院x线拍片检查，确诊为“肺结核”。检查：神倦，体瘦，脉象细数，舌赤唇红。思考讨论题：（1）找出案中阴虚内热的临床病症。（2）患者有哪些脏腑的阴液不足？（3）分析病症并判断证型。病案分析（五）李某某，女，14岁。1973年5月20日初诊。病案分析（五）

左某，女，16岁。1997年4月21日初诊。主诉：恶寒，发热，头痛，咳嗽2天。病史：患者于2天前不慎受寒后，恶寒，微热，头痛，身疼不适，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀。检查：苔白，脉浮紧。思考讨论题：（1）分析证候，并判断证型。（2）有医生对本患者施以温肺化饮药，是否正确？为什么？

病案分析（六）