中医基础理轮-04五脏

第3第3章藏象第一脏腑是结构与功能的主体，尤其以五液是脏腑活动的产物，既是构成的基本物质，又是功能活动的物质基础；经络则是气血运行、联络脏腑的有的特异性生命活动的整体联系则是“藏象”二字，首见于藏象学说，是研究脏腑的形态结互关系，以及与外环境相互联系的理论。││《灵枢•本脏篇》所云：“视其外应，以知其内形于外脏，则知所病矣。”“藏“藏”与脏器藏 藏脏脏内外的而言。属一个纯形态学的或该的解剖分析而获得。二二、（一）（二）长期生活实（三）医疗实践经（四）古代哲学思五脏、六腑、奇恒之腑的生理特1、五脏的生理功能（古作臟，又作藏（1） （2）贮藏精气（神

满装精气实装水谷之 五 之之

之

分 2.2.六腑的生理功能（古作府，有府库之意（1）（2）藏藏而气中空，不与外主藏奇恒之腑的生理功能（奇、异也，恒、常也，其形态似腑，功能似脏，似脏非脏，似腑非腑）三、脏腑的分类和依三、脏腑的分类和依脏腑五脏实体性脏六腑中空有腔性脏奇恒之藏精气而不四、心的整体观：1、以五脏为中心 自身的整体性（五脏，六腑，形体官窍，精神情志2（二）（二）1.2.第第二五心心（一）心位于胸中，位高居上，君主之官，故为阳脏。如《素问·六节脏象论》“心为阳中之 ”血运在通畅；心神在明灵心主君火，君火居上，主宰全身。“心为火脏，烛照万心欲软而苦用药遵循生2.与夏气相通五行同属于（二）心的主要生主血主：主持、主管、主宰，管理 1心主血脉 └运血：心的搏动推动血液 主血②血液充足：血液是供给各脏腑形体：脉管富有弹性并且畅通无①心气不②心血亏③脉道受

心悸（心动加速能等是心气虚证的病理基础，可作为22神的概念广义 整个生命活动的外在表现狭义 人的精神、意识、思维、情感理解心藏1.可见心古代哲学心性论的重要范畴。中理解心藏 任认为“机灵记性在脑”2.临床实3.理论基心主血脉——血液是神志活动的物质基（2）（2） 肾藏志（志向、毅力只只有心才是“主管”——君主之心与脑共主神心调神：从脏腑功能控制调节立脑生神：从物质场所立 心主神志的作用表主 的心理活 精神.意识.思信 感官接 经络传 心神调主 的生理活 协调功五脏六腑之大气血充盈.心神得养.能主神藏病心血不血热扰心不藏神五脏六腑功能失精神失调.反应迟顿.思维不集1.心气旺盛，血脉充盈，则面部红润有血脉不充:面色无心气不 心血瘀阻:面色晦暗.青心血暴脱:面色为枯白2.

病理状阳气不足，则可见舌质淡白胖嫩心的阴血不足，则舌质红绛瘦瘪心火上炎则可见舌红，甚则生疮若心血瘀阻，则可见舌质暗紫或有瘀斑3.汗的概念:津液发泄于皮肤之 心主 :强调的是血.津.汗之间的关皮 津脉 血(水“汗血同汗汗出过多，也可损伤心脏阳气亡血家不可发汗4.生理状喜是心气达于外的表病理状喜乐过度,使心神受伤心功能失调可致情志变手少阴心经与 小肠经相表的包膜。心包为心脏的组织，对心脏心包保护心心包代心受肺肺肺肺的部位与形《难经》：“肺张介宾《翼》：“肺叶白莹肺肺的生理特肺为五脏之“华盖”，“相傅之官为阳中之少肺为“娇藏”，喜润恶3.3.与秋气相通五行同属于肺肺的主要生理功是彼此联系，不可分割的两个肺肺的宣发病病理变化布二是津液三是体内浊气布散而停留于局部排出肺肺的肃降亦体现于以下三个方吸入自然界的清向下布散水谷精微和津呼吸（4）有助于大肠向下传病病理变化一是清气不得下行反而上逆二是水津向下输布三是肺内异物不。四是大肠传。主气的生成：宗气（水谷精微之气气喘，或因肺气壅塞而致咳喘胸闷，声粗等 3.3.提壶揭4.4.肺气虚弱，气体交换失调，血中浊气增加宗气生成不足，推动无力，则血行 ，导致心脉瘀阻，见心悸、胸中憋闷，咳喘无力，口唇 等。（三）肺的系统联肺在体合皮肺2.2.户一是能二是嗅觉功病理状肺气功病理状肺气如风寒犯肺，则鼻流清涕风热犯肺，则鼻流黄稠涕燥邪伤肺，则干而无涕生理状和忧伤，属情志刺激，在一般情况下并不都导 发病病理状忧（悲）使肺气消肺气虚者易肺肺的系统联肺与大肠相表手太阴肺经与手阳明大肠经相表精神、意识精神、意识等正化赤生心血充心神有调解脉管通利和弹调解五脏六腑之间功肺(上.外宣肺肃气体表:卫皮肤孔 布散全宣散卫滋润濡宣呼出浊(鼻.汗孔排出浊(汗.涕吸入清主气呼通调水肺(下.内降降浊 肾 尿宗主治助大便排脾脾脾的部位与 脾的脾的生理特器位置相对恒定而不游移或下垂脏脾升举，是指脾气升托内脏，维脾主清气浊气精气病理（理解）－－中气下又名挺又名“直肠垂 燥代表着脾主运化水液正常，内没有“（了解病理（了解）－－湿邪困五行同属于脾的主要生理功1字面理解转运、转输消化（变化）消化：饮食物——口腔、食道——胃（腐熟——小肠（分别清浊 “水谷精微（（2）运化水）摄入的水液，脾（运化转输）——肺（布散）——周身脏腑组织 。2）水液及某些废物，脾转输——肺、肾汗、尿——运化水液：吸收、转输水精①脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身②水液代谢

下行水液依赖于脾

脾失健运水百病皆由脾胃衰而生脾脾主统病理吐衄紫斑紫便血、尿血、经量脾与形窍志液时的联脾主四肢.肌 气脾液为 脾运化水液,津液上承于口为脾与形脾与形窍志液时的联口唇的色泽与气血充盈有关.口唇为飞 助消化.发脾脾的系统联肝肝（一）肝的生理特阴（常不足）阳（常有余）—— 五行同属于（二）生理功1.1.主疏字面理解：疏疏通、畅达；发散、升散基本概念：肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作（二）肝的主要生主疏肝气升——（ 生之气其性散——气随之布散而不郁结（各个方向肝气动——疏通经络，宣泄气降 气机，气的降全身脏腑、经络、形体生气能行血，气行则血

即升、动、散太肝气上逆肝之疏太肝失疏不面红目赤头痛胸肝之疏太肝失疏不急躁易怒即升、动、散不

肝气郁结胸胁、或少腹胀闷闷不乐，悲忧欲哭－郁生生

病理变

较为坚硬血行不畅 明瘀血癥

舌质暗，有瘀肝气郁

女子经行不畅、经迟、痛经、经津行失

水 梅核 生

促进胆汁的分

肝之精气化病理变

浊气在上，则生月

生

“形为神之宅

“肝气上逆“肝气上逆太急躁易怒－暴太肝失疏不

闷闷不乐，悲忧欲哭－郁““肝气郁结促进男子，女子行生

男子正常女子正常病理变

男子不藏藏 、固摄、约束之义贮藏血液、调节血量和防止的功能贮藏血肝为血海，濡养全身， 之源宋·严用和喻肝为“血之府库”（《严氏济生方》）明·李梃称“肝为血海”（《医学入门》）清·柯琴说“血室者肝也。”（《伤寒来苏保持肝体阴而用阳，肝阳不亢，肝之阴阳协调。肝冲和调达，疏泄正常。以藏魂《灵枢·本神》说：“肝藏血，血病理目视昏花、干涩夜肝血不 筋肉挛急、屈伸不 肝阳上 急躁易头痛头调节血流量如王冰所云：“人动则血运于诸经；人静则血归于肝脏”。人在活动，情绪激动时外周需血量增加血液向外周输布。人在休息，情绪稳定时——外周需血量减少—血液归藏于肝调，使之按期而病病理情况下（3）防 血归藏于肝，防元代医家罗天益在《卫生宝鉴》中提出“肝摄血《女科准绳》引薛己之言说“肝虚不能摄血也。《杂病源流犀烛·肝病源流》也认为肝“其职主藏血而摄血”。《明医杂著》说：“肝统诸经之血”（3）防止：肝不藏

可致各种血证，肌衄、齿衄、血、等。女子量过多或崩漏。气虚收摄无力——量大色生理：相互为用，相互制约。病理：相互影响①肝藏血不足、肝不藏血：肝血不足，肝体失养，疏泄失职。②疏泄失常疏泄不及，肝气郁结血瘀疏泄太机逆乱，血随气逆，血、衄血肝的系统联筋，即筋膜、肌腱。筋膜附着于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉，主司运动的组织。爪，即爪甲，包括指甲和趾甲。（筋之余筋膜、爪甲有赖于肝血的充分滋功能——瞳子——骨 轮、

肝在液为体，具有润泽和保护眼睛的功能。病变肝的阴血不足——两目干涩，实质是泪分泌不足肝经风热——肝经湿热——目眵增多， 泪等症肝在志为 病变大怒可以伤肝——疏泄失常——面红目赤，心烦易怒肝失疏泄——肝与胆相表肾肾肾的 肾的肾的封藏、固摄，可以防止精、气、血、津液的过量排泄与亡失肾失封藏遗精、小便清长、遗尿、尿失禁、汗出过度、大便滑脱不禁，女子还可见带下、滑胎等。肾的主要生理功肾藏广义是指精是构成的基本物质。人狭义是指精为生长、发育及各种生 生殖之精——“生殖之精”。生后养生生殖，即繁殖，即是人类繁衍后代随着天癸的充盈与衰生长发育四个阶段：肾气充盛——天癸充中年：肾气渐衰——天癸减少（发坠齿槁老年：肾精少——天癸竭（形坏无子主管 ——减慢新陈代 ——加快新陈代导致肾的阴阳失调——“久病及肾”。肾阴虚——累及肾阳——阴损及肾阳虚——累及肾阴——阳损及之 后天之肾 肾（生长发育、生殖 （固摄肾 肾（滋润 （温煦病肾精 生长发育和生殖方面的疾肾气 失封藏——男子遗精、滑肾 热男 、女肾 寒男子阳痿、 肾主水液 病肾气化失

水液代谢有几个脏参与

重在排肝之疏肾主纳气呼——肺的宣肺呼吸有深肾气充沛——呼吸均匀和调病 肾的 主司运动的生理功能，靠骨髓来充养

生髓，髓养齿为骨之余，养生血，精血养发，其华在——发为血之耳为听 ，能分辨各种声