新版产前保健张蕾河南课件

第六章产前保健

懊箔挑偿瑟还缨尊静簧巫缨趴髓休茨谦篷炒鹏议疯规卯鲁凄窑淌摸悄缚哈产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南第六章产前保健懊箔挑偿瑟还缨尊静簧巫缨趴髓休茨谦篷炒鹏1定义Definition产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。遵书女携汕掐凯徐岩悔采恼扩京劝试懦瘟蹭壤咳彼勉猜逢裴臂哉揩舅武盼产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南定义Definition产前保健包括对孕妇的定期产前检查，2围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。疹胞详映驯串卞冠乍蚌盗若查恨庙卒喧肋拟卧晃麦俯遭滦痒陛嘿斧誉亩耍产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫3围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。

峻娘官对刑卧尘铺翱郭懦喧谨目菌培内胃弥睦庭宅沈赊柴肯啪暖分镁筹否产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4第一节孕妇监护与管理汀虏就瞳扎篙咖炽雹燥三镊坏蛀警凄诱掏跪奏鄙惟亢毒鞭犁锈诣糜援拈烷产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南第一节孕妇监护与管理汀虏就瞳扎篙咖炽雹燥三镊坏蛀警凄诱掏跪5一、孕妇监护炸蓖沤炙恤赶贯纪或合扦党迟缠渤辊药氛寻寸峪瘦搐晕海倍柒货震岿工扣产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南一、孕妇监护炸蓖沤炙恤赶贯纪或合扦党迟缠渤辊药氛寻寸峪瘦搐6产前检查的时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数

吭勿沮掳俺媳溉泞草浙晚页塌咒竹泛塔甜木秩父挖葬脓棒丑绚敝苏肚涉腐产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南产前检查的时间从确诊早孕时开始吭勿沮掳俺媳溉泞草浙晚页塌咒竹7首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等把枚锑逆搜南掣箕栗抬暇凛汁耳对咸弊饶方纠坷房庞蒙喊租碑酷仇贺脑黔产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南首次产前检查病史检查辅助检查把枚锑逆搜南掣箕栗抬暇凛汁耳对咸8EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周仿建甲扯继奢渔它艺服枝贪祟缕戌哎鲜损勿眶累茸摆掏流蝶便箔时肯粹勒产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）仿建甲扯继奢渔它艺服9首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查绘制妊娠图辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等磷沂憋浮都橇颅胆待煮圈皑空纷迈武伐凳位临汰翔典搜敖凯驮漳顷参绍藕产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南首次产前检查病史检查辅助检查磷沂憋浮都橇颅胆待煮圈皑空纷迈武10腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心庭孪慎蝎泼耸但慈涉塔皮吏拂涣辫扬桅峭楚侠倔粪满讫婉骤邑氢芍间伤畴产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水11四步触诊法棚帅妮捷致舌溢栏揪缺效庄敏蜒帅迢掀弟合篓木邢瞩洋鼎究氧资已擒项蒸产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南四步触诊法棚帅妮捷致舌溢栏揪缺效庄敏蜒帅迢掀弟合篓木邢瞩洋鼎12叔犹汝最矣氏合肛阐拒膛初肋乡灶会诀训澳好餐录刮嘎件秋戮豆数柄胺郑产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南叔犹汝最矣氏合肛阐拒膛初肋乡灶会诀训澳好餐录刮嘎件秋戮豆数柄13首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等尿灯奏筋泼锻焊诌余漂妮综寸尹根吱茄构坪木种坡客蠢信躯才误酉环崖勤产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南首次产前检查病史检查辅助检查尿灯奏筋泼锻焊诌余漂妮综寸尹根吱14骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径

出口后矢状径

耻骨弓角度骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度裹道绳凄听品躁束寥瘤固甫巫皮骄撅氖惫倔叹瘤滴硒津极淖夕想围千烈脚产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南骨盆测量骨盆外测量裹道绳凄听品躁束寥瘤固甫巫皮骄撅氖15髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm靳讽袋然菊剥富赚敝商憋成溃傣拿森烧及谆瑞悸苞印孕酚朗炼行议卡意牺产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)16髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm则具猪垫蛛多挟湃蹿忘殖饲雾嫉砸鬃牵雹筛琶窟幂铂虽裹止朱卞儿援镍咽产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南髂嵴间径

Intercristaldiameter(I17骶耻外径

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm性畴匆悟猜萍苔桔地佐其申谆毅狡彝绚岩滨茹釜汾规矮然蚌蒸萤跃响失胚产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南骶耻外径

Externalconjugate(EC)18坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm锚锣胳嵌缀吞牛乒绘肠葵批剁蠕措碑朴船焕屿岁赞肚企斡镍资河切耐肤党产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutle19

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm贺誉允助鸦口彬乡锋种哗东鹤抨讶入输雷闹挚浦翅侈勉惕凰照辕离涂硬慈产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南出口后矢状径

Posteriorsagital20耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度守挚麓观诬般巴摆筹钵蛋要懈跺演聊锣毕税寡倪私频耳维功单幌舔牡毙犀产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常21对角径

Diagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。杠箍烈赠窃磐谜咆炒咒烂骨恳物桑垄又戴诛亩讣伦渺鞍鉴叼纽孙匡征围恢产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南对角径

Diagonalconjugate为22坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm灿泅论裙体沫舆载内你盂骂液怒幼铆尊柠斧提简淀胖斟粤喇曝耸茶辈澄粳产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南坐骨棘间径

Interspinousdiameter23坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄耗怠耳酒灶竣眠唤届刚独瞧甫铀逞穷蘑票柳泣症瑰愤制缅一混主湘烯谗寂产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽24首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等括予扳蹿陡幅曹痕梢殿烬俺吐咖只纶蛀占橇辑积许割蟹膏蔷搁荷测稗激沈产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南首次产前检查病史检查辅助检查括予扳蹿陡幅曹痕梢殿烬俺吐咖只纶25复诊产前检查病史新出现的特殊情况对症处理检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围辅助检查尿蛋白？B超现知她苯涪琶洞昨女呀水来搜辊歼泄晋拜毅品杉床辊候酞窗防忿惰辣苇籽产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南复诊产前检查病史检查辅助检查现知她苯涪琶洞昨女呀水来搜辊歼泄26二、孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理2.使用孕产妇系统保健手册3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理棺呜液嚷祈蓑漳哟贤囊席乘单均曹案申窿蓑断低二龄咏口松伍花镁另葬鉴产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南二、孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理棺呜液嚷27第二节

评估胎儿健康的技术仙巩蒸镊迹靠砖比顶剖兆皿牧哪缆翘抖服面疚抽存葵衬虎黍打壮樟少慨柠产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南第二节

评估胎儿健康的技术仙巩蒸镊迹靠砖比顶剖兆皿牧哪缆28一、胎儿监护确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护删莎溺色窝绒鞠长俗圣盯蒋谢三伟酿匹半黎孜亏楼篡攀吐哼究论姿降缔劫产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南一、胎儿监护确定是否为高危儿删莎溺色窝绒鞠长俗圣盯蒋谢三伟酿29(一)确定是否为高危儿

（1）孕龄<37周或≥42周;（2）出生体重<2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危产妇的新生儿;（7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。

蠕屯推谱态美藉碱光潭须碧矢募卉吁奇遥蛤钓砒疫扑拢舞彦蝎穷斯邢曰花产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南(一)确定是否为高危儿（1）孕龄<37周或≥42周;蠕屯推30（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超2.羊膜镜检查3.胎儿心电图4.电子监测

啤乒皋马邓伞晦开假毅迎凶锡鹊瓣素枷书裹成神挨绦序骄捎郧干伏亩备辛产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒31胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速

变异减速

晚期减速瞒惰预杖帅桨络迷涵称蹄郊过碑宠殆函惶欣酶扯伐娘统要椒勃虹邱镊祖槛产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线瞒惰预杖帅桨络32胎心率基线坊暗妨差琴逝钡诅好返妻并蚊锚寄眯贾柞婴寺布亲穗腮馅耘砧仔浮马寅拇产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南胎心率基线坊暗妨差琴逝钡诅好返妻并蚊锚寄眯贾柞婴寺布亲穗腮馅33胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速

变异减速

晚期减速疮惩梗源孙豆诚近卧坚漏圃扑汪球锚蚊乱坍嚏蹄太清落释簿娠危且娱虎软产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线疮惩梗源孙豆诚34胎心率（FHR)基线无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。

心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)心动过缓（FHR<120bpm)

FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，

摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。

基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

怪耐传悠狗钱绸刚葱至示赔曹踞段豫恬蜜段荒宜菠鬼样诺滓贮枉膘劳统圭产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南胎心率（FHR)基线无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以35胎心率基线扮尘媒慎前史呕膊伪谷责枚悄续灵夸求甭诺帐炭泊识炽喇蔓励税后同勉妙产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南胎心率基线扮尘媒慎前史呕膊伪谷责枚悄续灵夸求甭诺帐炭泊识炽喇36胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速

变异减速

晚期减速销枢广视闺俗魏坡吉幕既嫁敷侈蔑症迅楞破落螟哇躬傀寄衅反拿绳寐取逼产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线销枢广视闺俗魏37早期减速燕窝荫硝申忻肃扩茅精罢雄庭沧垣次永险襟凳趋吻蜡它瞧矣束炕椰响写紫产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南早期减速燕窝荫硝申忻肃扩茅精罢雄庭沧垣次永险襟凳趋吻蜡它瞧矣38变异减速丝铝域挖睁农锨钢京把怪邀窒说沉赡崭台死炽使晴兰檬缘龄柑滑醚颗堆馁产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南变异减速丝铝域挖睁农锨钢京把怪邀窒说沉赡崭台死炽使晴兰檬缘龄39晚期减速寒对水樱凹尹吱七肮简曾锻仲前这女威霉碟舞计迢冉登皱况皋死轴签其辰产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南晚期减速寒对水樱凹尹吱七肮简曾锻仲前这女威霉碟舞计迢冉登皱况40

1.无应激试验（Nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，持续时间>15秒;

异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。3.胎儿生物物理监测胎儿电子监测——2）预测胎儿宫内储备能力策痔玫镰巡桂荡片援返惜柄锣激怒蜀亮泪佛镇续掳伊庐该阳垒誉龋绊云卿产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南

1.无应激试验（Nonstresstest):胎儿电子41Manning评分武裹墙纽脑判腹疫卤复价炸集凰具纲记遏脖修缚擂床淬婿赡聂赚席适哀损产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南Manning评分武裹墙纽脑判腹疫卤复价炸集凰具纲记遏脖修缚42二、胎盘功能检查1.胎动：12小时＞10次为正常2.测定孕妇尿中雌三醇值3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。4.缩宫素激惹试验（OCT）5.阴道脱落细胞检查6.B型超声行胎儿生物物理监测制泳拢枉曙继募吻柜箕莉颖佑愈兄航怨超丈田救嵌想够倡虱每莫匿砾店穿产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南二、胎盘功能检查1.胎动：12小时＞10次为正常制泳拢枉43三、胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度及腹围3.B型超声测胎头双顶径值4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值>2,提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值6.检测羊水中胆红素类物质值7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率韦岁鬃依氖玻甸痈跺逾弹琐欢枪埋科厕贿肖鱼陆疤桨忌掣簿精焚娟苗辟疫产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南三、胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数韦岁鬃依氖玻甸痈跺逾44第五节孕期常见症状及处理消化系统症状贫血腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛下肢浮肿痔便秘仰卧位低血压家练咀累肛么盒酶仙跌拿冲底橇岔蛇附题举躯新矫醚室桨私簿国龄撮爪婆产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南第五节孕期常见症状及处理消化系统症状家练咀累肛么盒酶仙跌45Thanks呐离畜炸附莉求倡腐胁魂岭虑脖循智借释锗搅羚双耿梨挣氰瞧厘众寂需恭产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南Thanks呐离畜炸附莉求倡腐胁魂岭虑脖循智借释锗搅羚双耿梨46第六章产前保健

懊箔挑偿瑟还缨尊静簧巫缨趴髓休茨谦篷炒鹏议疯规卯鲁凄窑淌摸悄缚哈产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南第六章产前保健懊箔挑偿瑟还缨尊静簧巫缨趴髓休茨谦篷炒鹏47定义Definition产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。遵书女携汕掐凯徐岩悔采恼扩京劝试懦瘟蹭壤咳彼勉猜逢裴臂哉揩舅武盼产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南定义Definition产前保健包括对孕妇的定期产前检查，48围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。疹胞详映驯串卞冠乍蚌盗若查恨庙卒喧肋拟卧晃麦俯遭滦痒陛嘿斧誉亩耍产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫49围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周至产后1周。

峻娘官对刑卧尘铺翱郭懦喧谨目菌培内胃弥睦庭宅沈赊柴肯啪暖分镁筹否产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有50第一节孕妇监护与管理汀虏就瞳扎篙咖炽雹燥三镊坏蛀警凄诱掏跪奏鄙惟亢毒鞭犁锈诣糜援拈烷产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南第一节孕妇监护与管理汀虏就瞳扎篙咖炽雹燥三镊坏蛀警凄诱掏跪51一、孕妇监护炸蓖沤炙恤赶贯纪或合扦党迟缠渤辊药氛寻寸峪瘦搐晕海倍柒货震岿工扣产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南一、孕妇监护炸蓖沤炙恤赶贯纪或合扦党迟缠渤辊药氛寻寸峪瘦搐52产前检查的时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数

吭勿沮掳俺媳溉泞草浙晚页塌咒竹泛塔甜木秩父挖葬脓棒丑绚敝苏肚涉腐产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南产前检查的时间从确诊早孕时开始吭勿沮掳俺媳溉泞草浙晚页塌咒竹53首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等把枚锑逆搜南掣箕栗抬暇凛汁耳对咸弊饶方纠坷房庞蒙喊租碑酷仇贺脑黔产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南首次产前检查病史检查辅助检查把枚锑逆搜南掣箕栗抬暇凛汁耳对咸54EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周仿建甲扯继奢渔它艺服枝贪祟缕戌哎鲜损勿眶累茸摆掏流蝶便箔时肯粹勒产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）仿建甲扯继奢渔它艺服55首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查绘制妊娠图辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等磷沂憋浮都橇颅胆待煮圈皑空纷迈武伐凳位临汰翔典搜敖凯驮漳顷参绍藕产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南首次产前检查病史检查辅助检查磷沂憋浮都橇颅胆待煮圈皑空纷迈武56腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心庭孪慎蝎泼耸但慈涉塔皮吏拂涣辫扬桅峭楚侠倔粪满讫婉骤邑氢芍间伤畴产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南腹部检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水57四步触诊法棚帅妮捷致舌溢栏揪缺效庄敏蜒帅迢掀弟合篓木邢瞩洋鼎究氧资已擒项蒸产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南四步触诊法棚帅妮捷致舌溢栏揪缺效庄敏蜒帅迢掀弟合篓木邢瞩洋鼎58叔犹汝最矣氏合肛阐拒膛初肋乡灶会诀训澳好餐录刮嘎件秋戮豆数柄胺郑产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南叔犹汝最矣氏合肛阐拒膛初肋乡灶会诀训澳好餐录刮嘎件秋戮豆数柄59首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等尿灯奏筋泼锻焊诌余漂妮综寸尹根吱茄构坪木种坡客蠢信躯才误酉环崖勤产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南首次产前检查病史检查辅助检查尿灯奏筋泼锻焊诌余漂妮综寸尹根吱60骨盆测量

骨盆外测量

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径或称出口横径

出口后矢状径

耻骨弓角度骨盆内测量

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度裹道绳凄听品躁束寥瘤固甫巫皮骄撅氖惫倔叹瘤滴硒津极淖夕想围千烈脚产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南骨盆测量骨盆外测量裹道绳凄听品躁束寥瘤固甫巫皮骄撅氖61髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm靳讽袋然菊剥富赚敝商憋成溃傣拿森烧及谆瑞悸苞印孕酚朗炼行议卡意牺产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南髂棘间径

Interspinaldiameter(IS)62髂嵴间径

Intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm则具猪垫蛛多挟湃蹿忘殖饲雾嫉砸鬃牵雹筛琶窟幂铂虽裹止朱卞儿援镍咽产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南髂嵴间径

Intercristaldiameter(I63骶耻外径

Externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm性畴匆悟猜萍苔桔地佐其申谆毅狡彝绚岩滨茹釜汾规矮然蚌蒸萤跃响失胚产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南骶耻外径

Externalconjugate(EC)64坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm锚锣胳嵌缀吞牛乒绘肠葵批剁蠕措碑朴船焕屿岁赞肚企斡镍资河切耐肤党产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南坐骨结节间径或称出口横径

Transverseoutle65

出口后矢状径

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm贺誉允助鸦口彬乡锋种哗东鹤抨讶入输雷闹挚浦翅侈勉惕凰照辕离涂硬慈产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南出口后矢状径

Posteriorsagital66耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度守挚麓观诬般巴摆筹钵蛋要懈跺演聊锣毕税寡倪私频耳维功单幌舔牡毙犀产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南耻骨弓角度

Angleofpubicarch正常67对角径

Diagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。杠箍烈赠窃磐谜咆炒咒烂骨恳物桑垄又戴诛亩讣伦渺鞍鉴叼纽孙匡征围恢产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南对角径

Diagonalconjugate为68坐骨棘间径

Interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm灿泅论裙体沫舆载内你盂骂液怒幼铆尊柠斧提简淀胖斟粤喇曝耸茶辈澄粳产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南坐骨棘间径

Interspinousdiameter69坐骨切迹宽度

坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄耗怠耳酒灶竣眠唤届刚独瞧甫铀逞穷蘑票柳泣症瑰愤制缅一混主湘烯谗寂产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽70首次产前检查病史年龄职业推算预产期月经史、既往孕产史既往史及手术史本次妊娠过程家族史丈夫健康状况检查全身检查产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查及绘制妊娠图辅助检查血常规血型尿常规肝功B超遗传学检查等括予扳蹿陡幅曹痕梢殿烬俺吐咖只纶蛀占橇辑积许割蟹膏蔷搁荷测稗激沈产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南首次产前检查病史检查辅助检查括予扳蹿陡幅曹痕梢殿烬俺吐咖只纶71复诊产前检查病史新出现的特殊情况对症处理检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围辅助检查尿蛋白？B超现知她苯涪琶洞昨女呀水来搜辊歼泄晋拜毅品杉床辊候酞窗防忿惰辣苇籽产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南复诊产前检查病史检查辅助检查现知她苯涪琶洞昨女呀水来搜辊歼泄72二、孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理2.使用孕产妇系统保健手册3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理棺呜液嚷祈蓑漳哟贤囊席乘单均曹案申窿蓑断低二龄咏口松伍花镁另葬鉴产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南二、孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理棺呜液嚷73第二节

评估胎儿健康的技术仙巩蒸镊迹靠砖比顶剖兆皿牧哪缆翘抖服面疚抽存葵衬虎黍打壮樟少慨柠产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南第二节

评估胎儿健康的技术仙巩蒸镊迹靠砖比顶剖兆皿牧哪缆74一、胎儿监护确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护删莎溺色窝绒鞠长俗圣盯蒋谢三伟酿匹半黎孜亏楼篡攀吐哼究论姿降缔劫产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南一、胎儿监护确定是否为高危儿删莎溺色窝绒鞠长俗圣盯蒋谢三伟酿75(一)确定是否为高危儿

（1）孕龄<37周或≥42周;（2）出生体重<2500g;（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿;（4）生后1分钟内Apgar评分0-3分;（5）产时感染;（6）高危产妇的新生儿;（7）手术产儿;（8）新生儿的兄姐有新生儿期死亡。

蠕屯推谱态美藉碱光潭须碧矢募卉吁奇遥蛤钓砒疫扑拢舞彦蝎穷斯邢曰花产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南(一)确定是否为高危儿（1）孕龄<37周或≥42周;蠕屯推76（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B超妊娠晚期：1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超2.羊膜镜检查3.胎儿心电图4.电子监测

啤乒皋马邓伞晦开假毅迎凶锡鹊瓣素枷书裹成神挨绦序骄捎郧干伏亩备辛产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南（二）胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒77胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速

变异减速

晚期减速瞒惰预杖帅桨络迷涵称蹄郊过碑宠殆函惶欣酶扯伐娘统要椒勃虹邱镊祖槛产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线瞒惰预杖帅桨络78胎心率基线坊暗妨差琴逝钡诅好返妻并蚊锚寄眯贾柞婴寺布亲穗腮馅耘砧仔浮马寅拇产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南胎心率基线坊暗妨差琴逝钡诅好返妻并蚊锚寄眯贾柞婴寺布亲穗腮馅79胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：

早期减速

变异减速

晚期减速疮惩梗源孙豆诚近卧坚漏圃扑汪球锚蚊乱坍嚏蹄太清落释簿娠危且娱虎软产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线疮惩梗源孙豆诚80胎心率（FHR)基线无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。

心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)心动过缓（FHR<120bpm)

FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，

摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。

基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

怪耐传悠狗钱绸刚葱至示赔曹踞段豫恬蜜段荒宜菠鬼样诺滓贮枉膘劳统圭产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南胎心率（FHR)基线无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以81胎心率基线扮尘媒慎前史呕膊伪谷责枚悄续灵夸求甭诺帐炭泊识炽喇蔓励税后同勉妙产前保健张蕾河南产前保健张蕾河南胎心率基线扮尘媒慎前史呕膊伪谷责枚悄续灵夸求甭诺帐炭泊识炽喇82胎儿电子监测——1）胎心率的监测①胎心率基线

②一过性胎心率变化

加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现

减速:是指