健康评估腹部-课件1

1腹部

3石大一附院老干一科周雁花1腹部

3石大一附院老干一科周雁花1简介腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区简介2

一、腹部的范围上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱腰肌一、腹部的范围上起：横膈下至3健康评估腹部-课件14健康评估腹部-课件152022/12/106

三﹑体表标志及分区

体表标志腹部分区2022/12/1066腹部的体表标志

（landmarksofabdomen）

肋弓下缘（costalmargin）剑突（xiphoidprocess）腹上角（infrasternalangle）脐（umbilicus）髂前上棘（anterosuperiorprocessofilium）腹直肌外缘（externalmarginofretusmuscle）腹中线（midlineofabdomen）腹股沟韧带（inguinalligament）脊肋角（costalspinalangle）腹部的体表标志

（landmarksofabdomen）71、肋弓下缘（costalmargin）1、肋弓下缘（costalmargin）82、剑突（xiphoidprocess）2、剑突（xiphoidprocess）93.腹上角

（infrasternalangle）组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：⑴判断体型：正力型=90°

超力型>90°

无力型<90°⑵肝脏测量：

3.腹上角

（infrasternalangle）104、脐（umbilicus）4、脐（umbilicus）115、髂前上棘

（anterosuperiorprocessofilium）5、髂前上棘

（anterosuperiorprocess126、腹直肌外缘

（externalmarginofretusmuscle）组成：相当于锁骨中线的延续意义：⑴手术切口位置⑵胆囊点6、腹直肌外缘

（externalmarginofre137、腹中线

（midlineofabdomen）组成：前正中线的延续意义：⑴腹部分区的标志⑵易发生白线疝7、腹中线

（midlineofabdomen）148、腹股沟韧带

（inguinalligament）意义：⑴与耻骨联合上缘构成体表腹部的下界⑵股动、静脉标志⑶腹股沟疝通过部位耻骨联合8、腹股沟韧带

（inguinalligament）意义：159、脊肋角（costalspinalangle）9、脊肋角（costalspinalangle）16

耻骨联合2022/12/1017

耻骨联合2022/12/101717

腹部分区

（divisionofabdomen）1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。

3.七区分法：在九区分法基础上腹部分区

（divisionofabd181.四区分法

通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。1.四区分法通过脐部划一水平线与一垂直线，两192022/12/10202022/12/1020202.九区分法

由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。2.九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分九212022/12/10222022/12/1022223.七区分法

在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。3.七区分法在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通23视诊（inspection）视诊24

检查方法、注意事项仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧光线充足温和，从头侧或脚侧射来必要时切线方向视诊自上而下2022/12/1025检查方法、注意事项2022/12/102525视诊（inspection）视诊内容：⑴腹部外形

⑵呼吸运动

⑶腹壁静脉

⑷胃肠型及蠕动波

⑸腹壁情况视诊（inspection）26一、腹部外形

正常人：1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处同一水平面2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面病理状态：腹部膨隆；腹部凹陷一、腹部外形

正常人：27(一)腹部膨隆(abdominalbulge)1.全腹膨隆：

⑴生理状态：肥胖（fat）

⑵病理状态：腹腔积液（ascites）腹内积气（air）腹内巨大包块（mass）2.局部膨隆：⑴脏器肿大⑵腹内肿物

⑶胃肠曲胀气⑷腹壁肿物、疝(一)腹部膨隆(abdominalbulge)1.全腹膨28（二）腹部凹陷

（abdominalretraction）1.全腹凹陷：消瘦、脱水。舟状腹（scaphoidabdomen）见于恶病质2.局部凹陷：腹壁瘢痕收缩（二）腹部凹陷

（abdominalretraction292022/12/10302022/12/103030

二、呼吸运动

resporatorymovement1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等二、呼吸运动

resporatorymovem31三、腹壁静脉

venousofabdominalwall1.正常人：一般不显露2.腹壁静脉曲张或扩张（varicosis）⑴临床意义：门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞

三、腹壁静脉

venousofabdominalwa32⑵曲张静脉分布及血流方向：

门脉高压症：围绕脐周，放射状分布血流方向正常上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上⑵曲张静脉分布及血流方向：

门脉高压症：围绕脐周，放射状分布33⑶血流方向的判断：指压法

⑶血流方向的判断：指压法

342022/12/10352022/12/1035352022/12/10362022/12/1036362022/12/10372022/12/103737四、胃肠型和蠕动波

gastricandintestinalpatternandperistalsis1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见见于胃肠道梗阻四、胃肠型和蠕动波

gastricandintesti382022/12/10392022/12/103939五、腹壁情况

statesofabdominalwall

⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentation）⑶腹纹（abdominallines）⑷瘢痕（scar）⑸疝（hernia）⑹脐部（umbilicus）⑺体毛（bodyhair）⑻上腹搏动（epigastricimpulse）

五、腹壁情况

statesofabdominalwa402022/12/1041（一）腹部外形生理形态：平坦、饱满、低平病理状态：腹部膨隆：全腹膨隆：腹腔积液－蛙状腹腹内积气巨大包块局部膨隆:脏器肿大，肿瘤，炎性包块，胃肠胀气，腹壁肿物，疝2022/12/1041（一）腹部外形生理形态：平坦、饱满、41腹部膨隆

不同种类包块的鉴别局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎性局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠膨隆随呼吸移动－隔下脏器：肝脾膨隆随体位变化－游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现－疝2022/12/1042腹部膨隆2022/12/104242全腹隆起2022/12/1043全腹隆起2022/12/104343局部隆起2022/12/1044局部隆起2022/12/1044442022/12/1045腹部外形腹部凹陷全腹凹陷舟状腹：恶病质、恶性肿瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退症、晚期甲亢吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻局部凹陷手术瘢痕，切口疝2022/12/1045腹部外形腹部凹陷452022/12/1046（二）呼吸运动男，小儿－腹式呼吸为主；女性－胸式呼吸为主腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹痛，腹腔内巨大肿物，妊腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎，膈肌麻痹2022/12/1046（二）呼吸运动男，小儿－腹式呼吸为主462022/12/1047（三）腹壁静脉

隐约可见：瘦，皮肤白皙者

显露：腹压高者－腹水，肿物，妊娠，

曲张：门脉高压征，上下腔静脉阻塞（血流方向鉴别）2022/12/1047（三）腹壁静脉472022/12/1048（四）胃肠型和蠕动波

正常人看不到梗阻时出现，常见胃蠕动波肠梗阻时肠蠕动波－多在脐周严重梗阻：多个蠕动波、肠型肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱发

2022/12/1048（四）胃肠型和蠕动波正常人看482022/12/1049（五）其他皮疹色素：血色病，Addison病，Grey-Truner

综合征，Cullen征腹纹：肥胖者，妊娠纹，紫纹瘢痕上腹部搏动：主动脉搏动，右心室增大脐体毛疝

2022/12/1049（五）其他皮疹49触诊palpation触诊50

触诊palpation重要性：⑴是腹部检查的主要方法⑵腹部疾病确诊的主要依据⑶验证视诊所见，指导叩诊和听诊触诊palpation重要性：51意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点注意点：1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧2.医师站于病人右侧，手温暖柔和3.顺序：逆时针方向，先健康部位4.先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法2022/12/1052意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点2022/12/10552触诊内容：⑴腹壁紧张度（rigidity）⑵压痛和反跳（tendernessreboundtenderness）⑶脏器触诊（organs）⑷腹部包块（mass）⑸液波震颤（fludthrill）⑹振水音（succussionsplash）触诊内容：53一、腹壁紧张度

rigidityofabdominalwall正常人：腹壁柔软，无明显抵抗病理状况：1.腹壁紧张度增加：⑴全腹肌紧张：腹膜炎：结核性腹膜炎

腹腔内容物增加：腹水、气腹等⑵局部肌紧张：局限性腹膜炎一、腹壁紧张度

rigidityofabdominal542、腹壁紧张度减低：⑴全腹紧张度减低：

①慢性消耗性疾病

②大量放腹水或脱水

③经产妇、老年体弱⑵腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力⑶局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷2、腹壁紧张度减低：⑴全腹紧张度减低：55二、压痛及反跳痛

tendernessandreboundtenderness1.压痛：

⑴临床意义：

①腹壁病变：

②腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。③其他：肺炎、胸膜炎、心梗

⑵压痛点：胆囊点

McBurney点二、压痛及反跳痛

tendernessandrebo562.反跳痛⑴检查方法：手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。⑵机理：受累的壁层腹膜受牵拉⑶临床意义：腹腔内脏病变累腹膜原发性腹膜炎2.反跳痛57三、脏器触诊

palpationoforgans肝脏触诊(palpationofliver)脾脏触诊(palpationofspleen)胆囊触诊(palpationofgallbladder)肾脏触诊(palpationofkidney)膀胱触诊(palpationofbladder)胰腺触诊(palpationofpancreas)三、脏器触诊

palpationoforgans58肝脏触诊及注意事项手指前端挠侧最敏感腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊密切配合呼吸运动必须在肝缘以下触诊腹水者用浮沉触诊法2022/12/1059肝脏触诊及注意事项2022/12/105959肝脏触诊

palpationofliver1.目的：了解其大小、质地、表面边缘、压痛、搏动等2.检查方法：双手触诊法单手触诊法勾指触诊法沉浮触诊法肝脏触诊

palpationofliver1.目的：60⑴双手触诊法：

病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸医生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧平放右上腹，自下而上触摸锁骨中线上右髂窝向右肋缘前正中线上由脐部向剑突下⑴双手触诊法：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸61健康评估腹部-课件162⑵单手触诊法：同双手触诊法

⑶勾指触诊法：适于儿童⑷沉浮触诊法：适于大量腹水⑵单手触诊法：同双手触诊法63健康评估腹部-课件1644.触诊内容及描述：⑴大小(size)⑵质地(quality)：质软、韧、硬。⑶表面形态及边缘（superficialstateandedge）⑷压痛（tenderness）⑸搏动（impulse）⑹肝区摩擦感（frictionfremitus）⑺肝震颤（liverthrill）4.触诊内容及描述：⑴大小(size)655.临床意义：

⑴大小（size）正常人：肋缘下触不到深吸气时肋缘下＜1cm；深吸气时剑突下＜3cm；深吸气时剑突根部下＜5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期5.临床意义：⑴大小（size）66⑵质地（quality）①质软：正常肝脏②质中：急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血③质硬：肝硬化、肝癌④囊性：肝脓肿、肝囊肿⑵质地（quality）①质软：正常肝脏67⑶表面和边缘

（superficialstateandedge）①正常肝脏：表面光滑，边缘整齐②肝淤血：表面光滑，边缘钝圆③肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状边缘不整齐⑶表面和边缘

（superficialstate68⑷压痛（tenderness）

正常肝脏：无压痛见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿机理：肝包膜炎症或受牵拉

⑸搏动（impulse）一般人：无见于：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征（hepatojugularreflex）⑷压痛（tenderness）正常肝脏：无压痛69⑹肝区摩擦感（frictionfremitus）

见于：肝周围炎

⑺肝震颤（liverthrill）见于：肝包虫囊肿⑹肝区摩擦感（frictionfremitus）70肝脏触诊描述的内容大小：正常人－肋下1cm，剑下3cm以内超出上述标准：肝下移，肝肿大（弥漫性，局限性）质地：软，韧（中等），硬表面状态和边缘压痛搏动：单向性搏动；扩张性搏动;肝－颈静脉流动征肝区摩擦感肝震颤

2022/12/10712022/12/107171（二）脾脏触诊

palpationofspleen1.检查方法：双手触诊法⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸（可右侧卧位）⑵医生：左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，与肋弓垂直从脐由下而上至左肋缘（二）脾脏触诊

palpationofspleen172健康评估腹部-课件1732.触诊内容及描述：⑴大小（size）“三线”、“三度”⑵质地（quality）：软、中、硬⑶表面情况（superficialstate）⑷边缘（edge）⑸压痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionfremitus）2.触诊内容及描述：⑴大小（size）“三线”、“三度”743.脾肿大的测量：“三线”第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离3.脾肿大的测量：“三线”754.脾肿大的分度：“三度”轻度：深吸气脾下缘不超过肋下2cm；中度：深吸气脾下缘超过肋下2cm；高度（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中线。4.脾肿大的分度：“三度”765.脾肿大的临床意义见于：肝病、血液病、传染病等⑴轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败血症等；⑵中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、淋巴瘤等；⑶高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。5.脾肿大的临床意义见于：肝病、血液病、传染病等77（三）胆囊触诊

palpationofgallbladder1.检查方法：单手滑行触诊法勾指触诊法2.检查内容：大小、触痛（三）胆囊触诊

palpationofgallbla783、胆囊方法：单手滑行触诊法，钩指触诊法胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随呼吸上下移动胆囊肿大：囊性，压痛－急性胆囊炎胆囊肿大：囊性，无压痛－壶腹周围癌胆囊肿大：实性感－胆囊结石，胆囊癌Murphy征；胆囊触痛阳性2022/12/10793、胆囊2022/12/1079794.胆囊触痛的检查方法⑴胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下拇指勾压胆囊点病人深吸气，出现疼痛⑵Murphy征：因疼痛而吸气终止⑶临床意义：见于急性胆囊炎4.胆囊触痛的检查方法⑴胆囊触痛：80健康评估腹部-课件1812022/12/10822022/12/1082825.Courvoisier征（库瓦济埃征）⑴临床表现：黄疸胆囊明显肿大，无压痛⑵临床意义：见于胰头癌⑶机理：胰头癌压迫胆总管致胆道梗阻5.Courvoisier征（库瓦济埃征）⑴临床表现：83（四）肾触诊

palpationofkidney（四）肾触诊

palpationofkidney841、肾脏方法：双手触诊法，平卧位或立位正常人：不能触及，身材瘦长者可及右肾下极深吸气时触及1/2以上肾脏－肾下垂肾下垂并能在腹腔各部位移动－游走肾肾肿大：肾盂积水，积脓，肾肿瘤，多囊肾2022/12/10851、肾脏2022/12/108585健康评估腹部-课件1862.临床意义：

正常人：不能触及可触及见于：

⑴肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾

⑵肾肿大：

①肾盂积水：柔软有弹性、波动感

②肾肿瘤：表面不平，质坚硬

③多囊肾：不规则，囊性感2.临床意义：正常人：不能触及87泌尿系统压痛点季肋点：第10肋骨前端上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘肋脊点：背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点压痛意义：肾和输尿管炎症、结石等2022/12/10882022/12/108888健康评估腹部-课件189健康评估腹部-课件190（五）膀胱触诊

(palpationofbladder)1.检查方法：单手滑行触诊2.临床意义：空虚时：触不到膀胱胀大见于：

⑴尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤

⑵脊髓病变：截瘫

⑶昏迷，腰、骶麻醉，手术后

⑷膀胱内结石、肿瘤（五）膀胱触诊

(palpationofbladde91(六)胰腺触诊

（palpationofpancreas）1.检查内容：压痛、皮肤、包块2.临床意义：

⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛

⑵出血性胰腺炎：腰部皮下淤斑

⑶慢性胰腺炎：上腹横行条索状块

⑷胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状

⑸胰头癌：Courvoisier征

⑹胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块(六)胰腺触诊

（palpationof92

注意位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及上腹部质硬，不移动，横行索条状物－慢性胰腺炎上腹部坚硬块状，表面不光滑有结节之肿物－胰腺癌2022/12/1093注意2022/1293四、腹部包块abdominalmass⒈正常腹部可触及的包块：

⑴腹直肌肌腹及腱划

⑵腰椎体及骶骨岬

⑶乙状结肠粪块

⑷横结肠

⑸盲肠

⑹右肾下极

四、腹部包块abdominalmass⒈正常腹部可触及的942.异常包块：触到包块时应注意以下各点：

⑴位置（location）提示病变来源

⑵大小（size）长×宽×厚（cm）或用恒定的实物表示

⑶形态（form）圆形、光滑：良性;不规则，表面不平：恶性

⑷质地（quality）炎性：质中肿瘤：质硬

⑸压痛（tenderness）炎性：有肿瘤：无

⑹搏动（impulse）

⑺移动度（movingdegree）2.异常包块：触到包块时应注意以下各点：95⑹搏动：腹主动脉搏动腹主动脉瘤⑺移动度：随呼吸移动：肝、胆、脾、肾、胃可用手推动：胃、肠、肠系膜移动范围大：游走肾、脾脏不移动：炎性包块、后腹膜包块⑻与腹壁的关系⑹搏动：腹主动脉搏动96小结炎性包块：质中、压痛、不移动良性肿瘤：质中、光滑、无压痛、移动度大恶性肿瘤：质硬、表面不平、无压痛、移动度差小结炎性包块：质中、压痛、不移动97五、液波震颤（fluidthrill）1.检查方法：一手掌平贴一侧腹壁一手指端叩击对侧腹壁2.临床意义：腹腔内有大量游离腹水（3000-4000ml）五、液波震颤（fluidthrill）1.检查方法：98健康评估腹部-课件1992022/12/101002022/12/10100100六、振水音succussion1.检查方法：

⑴耳或听诊器胸件放在上腹部

⑵冲击触诊法触击上腹部

⑶听到胃内气、液撞击的声音2.临床意义：

⑴正常人餐后;⑵胃内液体潴留：幽门梗阻、胃扩张六、振水音succussion101叩诊

percussion

叩诊

percussion

102一、目的及方法：1.目的：

⑴脏器的大小及叩击痛

⑵腹腔内有无积气、积液、包块2.方法：

⑴间接叩诊法：主要

⑵直接叩诊法：大量积气、腹水一、目的及方法：1.目的：103二、叩诊内容：⑴腹部叩诊音⑵脏器叩诊⑶移动性浊音二、叩诊内容：⑴腹部叩诊音104三、腹部叩诊音1.腹部叩诊音的分布鼓音：大部分区域浊音：肝、脾部位及两侧腹2.临床意义：

⑴鼓音范围缩小：实质脏器肿大、腹水、肿瘤

⑵鼓音范围增大：胃肠胀气、胃肠穿孔三、腹部叩诊音1.腹部叩诊音的分布1052022/12/10106四、叩诊内容（一）腹部叩诊音：鼓音（二）肝浊音界：上界－右锁中线第5肋（三）胃泡鼓音区（四）脾脏叩诊（五）移动性浊音：

1000ml以上液体肘膝位：500ml以上液体2022/12/10106四、叩诊内容106（五）脊肋角叩痛

叩击痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎

巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别巨大卵巢囊肿浊音区在中腹部巨大卵巢囊肿浊音区不移动巨大卵巢囊肿尺压试验（+）（六）膀胱2022/12/101072022/12/101071072022/12/101082022/12/10108108

2022/12/10109

2022/12/10109109听诊

auscultation听诊

auscultation110

一、听诊内容：⑴肠鸣音（gurglingsound）⑵血管杂音(bloodmurmur)⑶摩擦音（frictionsound）⑷搔弹音（scratchsound）

一、听诊内容：⑴肠鸣音（gurglingsound）1111、肠鸣音（gurglingsound）：正常：4—5次/分。活跃：﹥10次/分。亢进：﹥10次/分，响亮、高亢减弱：1次/3—5分。消失：3—5分以上未听到。1、肠鸣音（gurglingsound）：1122、血管杂音(bloodmurmur)中腹部收缩期杂音－腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄左右上腹部收缩期杂音－肾动脉狭窄下腹两侧收缩期杂音－髂动脉狭窄静脉性杂音－严重腹壁静脉曲张，无收缩期舒张期之分2、血管杂音(bloodmurmur)1133、摩擦音（frictionsoung）

肝、脾周围炎、脾梗塞等4、搔弹音（scratchsound）肝下缘测定、微量腹水3、摩擦音（frictionsoung）114小结仰卧，屈腿、腹式呼吸视五、触六、叩三、听四小结115谢谢！谢谢大家!2022/12/10116谢谢！谢谢大家!2022/12/10116116117腹部

3石大一附院老干一科周雁花1腹部

3石大一附院老干一科周雁花117简介腹部的范围腹部检查的重要性及其特点腹部的体表标志及分区简介118

一、腹部的范围上起：横膈下至：骨盆前面：腹壁侧面：腹壁后面：脊柱腰肌一、腹部的范围上起：横膈下至119健康评估腹部-课件1120健康评估腹部-课件11212022/12/10122

三﹑体表标志及分区

体表标志腹部分区2022/12/106122腹部的体表标志

（landmarksofabdomen）

肋弓下缘（costalmargin）剑突（xiphoidprocess）腹上角（infrasternalangle）脐（umbilicus）髂前上棘（anterosuperiorprocessofilium）腹直肌外缘（externalmarginofretusmuscle）腹中线（midlineofabdomen）腹股沟韧带（inguinalligament）脊肋角（costalspinalangle）腹部的体表标志

（landmarksofabdomen）1231、肋弓下缘（costalmargin）1、肋弓下缘（costalmargin）1242、剑突（xiphoidprocess）2、剑突（xiphoidprocess）1253.腹上角

（infrasternalangle）组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。意义：⑴判断体型：正力型=90°

超力型>90°

无力型<90°⑵肝脏测量：

3.腹上角

（infrasternalangle）1264、脐（umbilicus）4、脐（umbilicus）1275、髂前上棘

（anterosuperiorprocessofilium）5、髂前上棘

（anterosuperiorprocess1286、腹直肌外缘

（externalmarginofretusmuscle）组成：相当于锁骨中线的延续意义：⑴手术切口位置⑵胆囊点6、腹直肌外缘

（externalmarginofre1297、腹中线

（midlineofabdomen）组成：前正中线的延续意义：⑴腹部分区的标志⑵易发生白线疝7、腹中线

（midlineofabdomen）1308、腹股沟韧带

（inguinalligament）意义：⑴与耻骨联合上缘构成体表腹部的下界⑵股动、静脉标志⑶腹股沟疝通过部位耻骨联合8、腹股沟韧带

（inguinalligament）意义：1319、脊肋角（costalspinalangle）9、脊肋角（costalspinalangle）132

耻骨联合2022/12/10133

耻骨联合2022/12/1017133

腹部分区

（divisionofabdomen）1.四区分法：通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。2.九区分法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区，呈“井”字形。

3.七区分法：在九区分法基础上腹部分区

（divisionofabd1341.四区分法

通过脐部划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区。1.四区分法通过脐部划一水平线与一垂直线，两1352022/12/101362022/12/10201362.九区分法

由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区，呈“井”字形。2.九区分法由两条水平线和两条垂直线将腹部分九1372022/12/101382022/12/10221383.七区分法

在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分上下两区。3.七区分法在九区分法的基础上，将两侧腹部的三区改为通139视诊（inspection）视诊140

检查方法、注意事项仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧光线充足温和，从头侧或脚侧射来必要时切线方向视诊自上而下2022/12/10141检查方法、注意事项2022/12/1025141视诊（inspection）视诊内容：⑴腹部外形

⑵呼吸运动

⑶腹壁静脉

⑷胃肠型及蠕动波

⑸腹壁情况视诊（inspection）142一、腹部外形

正常人：1.腹部平坦：前腹壁与肋缘至耻骨处同一水平面2.腹部饱满：前腹壁稍圆形突出水平面3.腹部低平：前腹壁稍内凹低于水平面病理状态：腹部膨隆；腹部凹陷一、腹部外形

正常人：143(一)腹部膨隆(abdominalbulge)1.全腹膨隆：

⑴生理状态：肥胖（fat）

⑵病理状态：腹腔积液（ascites）腹内积气（air）腹内巨大包块（mass）2.局部膨隆：⑴脏器肿大⑵腹内肿物

⑶胃肠曲胀气⑷腹壁肿物、疝(一)腹部膨隆(abdominalbulge)1.全腹膨144（二）腹部凹陷

（abdominalretraction）1.全腹凹陷：消瘦、脱水。舟状腹（scaphoidabdomen）见于恶病质2.局部凹陷：腹壁瘢痕收缩（二）腹部凹陷

（abdominalretraction1452022/12/101462022/12/1030146

二、呼吸运动

resporatorymovement1.腹式呼吸运动减弱：腹膜炎、急性腹痛腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失：胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强：癔症、胸腔积液等二、呼吸运动

resporatorymovem147三、腹壁静脉

venousofabdominalwall1.正常人：一般不显露2.腹壁静脉曲张或扩张（varicosis）⑴临床意义：门脉高压症上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞

三、腹壁静脉

venousofabdominalwa148⑵曲张静脉分布及血流方向：

门脉高压症：围绕脐周，放射状分布血流方向正常上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁；血流方向均向下下腔静脉阻塞：侧腹壁、臀部血流方向均向上⑵曲张静脉分布及血流方向：

门脉高压症：围绕脐周，放射状分布149⑶血流方向的判断：指压法

⑶血流方向的判断：指压法

1502022/12/101512022/12/10351512022/12/101522022/12/10361522022/12/101532022/12/1037153四、胃肠型和蠕动波

gastricandintestinalpatternandperistalsis1.检查方法：适当体位（俯视、侧面观）可用手轻拍腹壁而诱发2.临床意义：正常人：一般看不见见于胃肠道梗阻四、胃肠型和蠕动波

gastricandintesti1542022/12/101552022/12/1039155五、腹壁情况

statesofabdominalwall

⑴皮疹（skinrash）⑵色素（pigmentation）⑶腹纹（abdominallines）⑷瘢痕（scar）⑸疝（hernia）⑹脐部（umbilicus）⑺体毛（bodyhair）⑻上腹搏动（epigastricimpulse）

五、腹壁情况

statesofabdominalwa1562022/12/10157（一）腹部外形生理形态：平坦、饱满、低平病理状态：腹部膨隆：全腹膨隆：腹腔积液－蛙状腹腹内积气巨大包块局部膨隆:脏器肿大，肿瘤，炎性包块，胃肠胀气，腹壁肿物，疝2022/12/1041（一）腹部外形生理形态：平坦、饱满、157腹部膨隆

不同种类包块的鉴别局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎性局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠膨隆随呼吸移动－隔下脏器：肝脾膨隆随体位变化－游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现－疝2022/12/10158腹部膨隆2022/12/1042158全腹隆起2022/12/10159全腹隆起2022/12/1043159局部隆起2022/12/10160局部隆起2022/12/10441602022/12/10161腹部外形腹部凹陷全腹凹陷舟状腹：恶病质、恶性肿瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退症、晚期甲亢吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻局部凹陷手术瘢痕，切口疝2022/12/1045腹部外形腹部凹陷1612022/12/10162（二）呼吸运动男，小儿－腹式呼吸为主；女性－胸式呼吸为主腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹痛，腹腔内巨大肿物，妊腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎，膈肌麻痹2022/12/1046（二）呼吸运动男，小儿－腹式呼吸为主1622022/12/10163（三）腹壁静脉

隐约可见：瘦，皮肤白皙者

显露：腹压高者－腹水，肿物，妊娠，

曲张：门脉高压征，上下腔静脉阻塞（血流方向鉴别）2022/12/1047（三）腹壁静脉1632022/12/10164（四）胃肠型和蠕动波

正常人看不到梗阻时出现，常见胃蠕动波肠梗阻时肠蠕动波－多在脐周严重梗阻：多个蠕动波、肠型肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱发

2022/12/1048（四）胃肠型和蠕动波正常人看1642022/12/10165（五）其他皮疹色素：血色病，Addison病，Grey-Truner

综合征，Cullen征腹纹：肥胖者，妊娠纹，紫纹瘢痕上腹部搏动：主动脉搏动，右心室增大脐体毛疝

2022/12/1049（五）其他皮疹165触诊palpation触诊166

触诊palpation重要性：⑴是腹部检查的主要方法⑵腹部疾病确诊的主要依据⑶验证视诊所见，指导叩诊和听诊触诊palpation重要性：167意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点注意点：1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧2.医师站于病人右侧，手温暖柔和3.顺序：逆时针方向，先健康部位4.先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法2022/12/10168意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点2022/12/105168触诊内容：⑴腹壁紧张度（rigidity）⑵压痛和反跳（tendernessreboundtenderness）⑶脏器触诊（organs）⑷腹部包块（mass）⑸液波震颤（fludthrill）⑹振水音（succussionsplash）触诊内容：169一、腹壁紧张度

rigidityofabdominalwall正常人：腹壁柔软，无明显抵抗病理状况：1.腹壁紧张度增加：⑴全腹肌紧张：腹膜炎：结核性腹膜炎

腹腔内容物增加：腹水、气腹等⑵局部肌紧张：局限性腹膜炎一、腹壁紧张度

rigidityofabdominal1702、腹壁紧张度减低：⑴全腹紧张度减低：

①慢性消耗性疾病

②大量放腹水或脱水

③经产妇、老年体弱⑵腹壁紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力⑶局部紧张度减低：局部腹肌瘫痪或缺陷2、腹壁紧张度减低：⑴全腹紧张度减低：171二、压痛及反跳痛

tendernessandreboundtenderness1.压痛：

⑴临床意义：

①腹壁病变：

②腹腔病变：炎症、出血、结石、肿瘤等。③其他：肺炎、胸膜炎、心梗

⑵压痛点：胆囊点

McBurney点二、压痛及反跳痛

tendernessandrebo1722.反跳痛⑴检查方法：手触压痛点后，突然抬手，腹痛加剧。⑵机理：受累的壁层腹膜受牵拉⑶临床意义：腹腔内脏病变累腹膜原发性腹膜炎2.反跳痛173三、脏器触诊

palpationoforgans肝脏触诊(palpationofliver)脾脏触诊(palpationofspleen)胆囊触诊(palpationofgallbladder)肾脏触诊(palpationofkidney)膀胱触诊(palpationofbladder)胰腺触诊(palpationofpancreas)三、脏器触诊

palpationoforgans174肝脏触诊及注意事项手指前端挠侧最敏感腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊密切配合呼吸运动必须在肝缘以下触诊腹水者用浮沉触诊法2022/12/10175肝脏触诊及注意事项2022/12/1059175肝脏触诊

palpationofliver1.目的：了解其大小、质地、表面边缘、压痛、搏动等2.检查方法：双手触诊法单手触诊法勾指触诊法沉浮触诊法肝脏触诊

palpationofliver1.目的：176⑴双手触诊法：

病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸医生：左手：托住病人右腰，前推；右手：中间三指并拢，指尖或桡侧平放右上腹，自下而上触摸锁骨中线上右髂窝向右肋缘前正中线上由脐部向剑突下⑴双手触诊法：病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸177健康评估腹部-课件1178⑵单手触诊法：同双手触诊法

⑶勾指触诊法：适于儿童⑷沉浮触诊法：适于大量腹水⑵单手触诊法：同双手触诊法179健康评估腹部-课件11804.触诊内容及描述：⑴大小(size)⑵质地(quality)：质软、韧、硬。⑶表面形态及边缘（superficialstateandedge）⑷压痛（tenderness）⑸搏动（impulse）⑹肝区摩擦感（frictionfremitus）⑺肝震颤（liverthrill）4.触诊内容及描述：⑴大小(size)1815.临床意义：

⑴大小（size）正常人：肋缘下触不到深吸气时肋缘下＜1cm；深吸气时剑突下＜3cm；深吸气时剑突根部下＜5cm。肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期5.临床意义：⑴大小（size）182⑵质地（quality）①质软：正常肝脏②质中：急、慢性肝炎脂肪肝、肝淤血③质硬：肝硬化、肝癌④囊性：肝脓肿、肝囊肿⑵质地（quality）①质软：正常肝脏183⑶表面和边缘

（superficialstateandedge）①正常肝脏：表面光滑，边缘整齐②肝淤血：表面光滑，边缘钝圆③肝癌：表面不光滑，结节状或巨块状边缘不整齐⑶表面和边缘

（superficialstate184⑷压痛（tenderness）

正常肝脏：无压痛见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿机理：肝包膜炎症或受牵拉

⑸搏动（impulse）一般人：无见于：右心室扩大（扩张性）腹主动脉搏动（传导性）肝颈静脉回流征（hepatojugularreflex）⑷压痛（tenderness）正常肝脏：无压痛185⑹肝区摩擦感（frictionfremitus）

见于：肝周围炎

⑺肝震颤（liverthrill）见于：肝包虫囊肿⑹肝区摩擦感（frictionfremitus）186肝脏触诊描述的内容大小：正常人－肋下1cm，剑下3cm以内超出上述标准：肝下移，肝肿大（弥漫性，局限性）质地：软，韧（中等），硬表面状态和边缘压痛搏动：单向性搏动；扩张性搏动;肝－颈静脉流动征肝区摩擦感肝震颤

2022/12/101872022/12/1071187（二）脾脏触诊

palpationofspleen1.检查方法：双手触诊法⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸（可右侧卧位）⑵医生：左手置左腰部，向前托起右手平放上腹部，与肋弓垂直从脐由下而上至左肋缘（二）脾脏触诊

palpationofspleen1188健康评估腹部-课件11892.触诊内容及描述：⑴大小（size）“三线”、“三度”⑵质地（quality）：软、中、硬⑶表面情况（superficialstate）⑷边缘（edge）⑸压痛（tenderness）⑹摩擦感（frictionfremitus）2.触诊内容及描述：⑴大小（size）“三线”、“三度”1903.脾肿大的测量：“三线”第1线（甲乙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾下缘第2线（甲丙线）：左锁骨中线左肋缘交点至脾最远距离第3线（丁戊线）：脾右缘与前正中线的距离3.脾肿大的测量：“三线”1914.脾肿大的分度：“三度”轻度：深吸气脾下缘不超过肋下2cm；中度：深吸气脾下缘超过肋下2cm；高度（巨脾）：脾下缘超过脐水平线或前正中线。4.脾肿大的分度：“三度”1925.脾肿大的临床意义见于：肝病、血液病、传染病等⑴轻度肿大：急性肝炎、伤寒、结核、疟疾、败血症等；⑵中度肿大：肝硬化、疟疾、慢粒、淋巴瘤等；⑶高度肿大：慢粒、黑热病、慢性疟疾等。5.脾肿大的临床意义见于：肝病、血液病、传染病等193（三）胆囊触诊

palpationofgallbladder1.检查方法：单手滑行触诊法勾指触诊法2.检查内容：大小、触痛（三）胆囊触诊

palpationofgallbla1943、胆囊方法：单手滑行触诊法，钩指触诊法胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随呼吸上下移动胆囊肿大：囊性，压痛－急性胆囊炎胆囊肿大：囊性，无压痛－壶腹周围癌胆囊肿大：实性感－胆囊结石，胆囊癌Murphy征；胆囊触痛阳性2022/12/101953、胆囊2022/12/10791954.胆囊触痛的检查方法⑴胆囊触痛：医生左手掌平放右肋缘下拇指勾压胆囊点病人深吸气，出现疼痛⑵Murphy征：因疼痛而吸气终止⑶临床意义：见于急性胆囊炎4.胆囊触痛的检查方法⑴胆囊触痛：196健康评估腹部-课件11972022/12/101982022/12/10821985.Courvoisier征（库瓦济埃征）⑴临床表现：黄疸胆囊明显肿大，无压痛⑵临床意义：见于胰头癌⑶机理：胰头癌压迫胆总管致胆道梗阻5.Courvoisier征（库瓦济埃征）⑴临床表现：199（四）肾触诊

palpationofkidney（四）肾触诊

palpationofkidney2001、肾脏方法：双手触诊法，平卧位或立位正常人：不能触及，身材瘦长者可及右肾下极深吸气时触及1/2以上肾脏－肾下垂肾下垂并能在腹腔各部位移动－游走肾肾肿大：肾盂积水，积脓，肾肿瘤，多囊肾2022/12/102011、肾脏2022/12/1085201健康评估腹部-课件12022.临床意义：

正常人：不能触及可触及见于：

⑴肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾

⑵肾肿大：

①肾盂积水：柔软有弹性、波动感

②肾肿瘤：表面不平，质坚硬

③多囊肾：不规则，囊性感2.临床意义：正常人：不能触及203泌尿系统压痛点季肋点：第10肋骨前端上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘肋脊点：背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点压痛意义：肾和输尿管炎症、结石等2022/12/102042022/12/1088204健康评估腹部-课件1205健康评估腹部-课件1206（五）膀胱触诊

(palpationofbladder)1.检查方法：单手滑行触诊2.临床意义：空虚时：触不到膀胱胀大见于：

⑴尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤

⑵脊髓病变：截瘫

⑶昏迷，腰、骶麻醉，手术后

⑷膀胱内结石、肿瘤（五）膀胱触诊

(palpationofbladde207(六)胰腺触诊

（palpationofpancreas）1.检查内容：压痛、皮肤、包块2.临床意义：

⑴急性胰腺炎：