一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件

一例极低出生体重儿护理查房一例极低出生体重儿护理查房病例摘要

一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件一、病例摘要

1、简要病史：患儿，男，30分钟，系G1P1，胎龄28+2周，于2008年2月10日0时5分于妇产科顺产勉出，出生时脐带绕劲2周，体重1.25kg,于1：00时收儿科NICU住院，入院后患儿呼吸浅促，不规则，且頻繁出现呼吸暂停，于2月17日开始呼吸暂停次数减少，2月26日未出现呼吸暂停。于2月10日开始出现新生儿硬肿，2月13日硬肿消退。2月12开始出现新生儿高胆红素血症，2月18日黄疸消退。一、病例摘要1、简要病史：患儿，男，30分钟，系G1P一、病例摘要

2、入院时查体：体温不升，HR122次/分，R45次/分，体重1.25Kg，反映低下，哭声低微。早产儿貌。前囟1.0×2.0cm，平软。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。头罩吸氧下，口唇有轻度发绀。双肺呼吸音减弱，无干湿罗音。四肢肌张力低下。3、入院诊断：极低出生体重儿

一、病例摘要2、入院时查体：二、主要辅助检查及结果1、（2008-2-10）血常规：白细胞（WBC）13.4×109/L↑红细胞（RBC）4.3×1012/L血红蛋白（HGB）164g/L↑血小板（PLT）229×109/L

二、主要辅助检查及结果1、（2008-2-10）血常规：二、主要辅助检查及结果2、（2008-2-10）血生化：钾（K）6.63mmol/L↑钙（Ca）1.76mmol/L↓二氧化碳结合力18.1mmol/L↓总蛋白（TP）34.9g/L↓白蛋白（ALB）21.2g/L↓球蛋白（GLB）13.7g/L↓G-6-PD4988mmol/L

3、大小便常规未见异常。

二、主要辅助检查及结果2、（2008-2-10）血生化：三、治疗原则

1、成立特医特护小组，置暖箱保护性隔离；2、保暖、复温；3、维持正常呼吸，抗感染，预防颅内出血；4、合理喂养及静脉营养支持治疗；5、病情稳定后予以康复治疗。

三、治疗原则

1、成立特医特护小组，置暖箱保护性隔离；护理评估

一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件一、健康史：患儿系G1P1，胎龄28+2周，出生体重为1.25Kg，于2008年2月10日0时5分在本院妇产科顺产娩出。生后1分钟、5分钟Apgar评分均评10分。大小便未排，未开奶。否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史，其母否认妊娠期病毒感染史，及放射性物质接触史，否认妊娠后期高血压病史。一、健康史：患儿系G1P1，胎龄28+2周，出生体重为1.2二、症状及体征：早产儿貌，全身皮肤红润，薄嫩。耳廓软骨缺乏。双肺呼吸音浅弱，无罗音。四肢肌张力低下，指（趾）甲未达到指（趾）端，足底光滑，纹理少于1/3。握持反射与拥抱反射减弱，吸吮反射与觅食反射未引出。双侧睾丸未降至阴囊。

二、症状及体征：早产儿貌，全身皮肤红润，薄嫩。耳廓软骨缺乏。三、辅助检查

1、血生化：2008-2-10二氧化碳结合力、总蛋白、白蛋白、球蛋白均下降。2、胆红素：2008-2-12皮测指数升高：头17.4，面16.2，胸15.6，予单面光疗退黄。2008-2-15血总胆红素218.8μmol/L，间接胆红素189.70μmol/L。2008-2-19复测：皮测指数：头9.4，面12.4，胸11.6，皮肤黄染消退，停止光疗。2008-2-21复查：血总胆红素170.9μmol/L，间接胆红素157.50μmol/L。三、辅助检查

1、血生化：2008-2-10二氧化碳结合力、三、辅助检查3、2008-2-15血常规：新生儿于生后5-6天，粒细胞比例与淋巴细胞比例基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞比例降低。血生化：血糖下降。4、2008-2-27血常规：血红蛋白（HGB）94g/L↓，红细胞（RBC）2.43×1012/L↓，红细胞压积（HCT）24.7%↓。但患儿全身皮肤红润，无面色苍白及四肢甲床发白。血生化：总蛋白、白蛋白、球蛋白均降低。

三、辅助检查3、2008-2-15四、社会心理状态极低出生体重儿死亡风险高，住院时间长，经济负担重，家长担心费用及患儿病情的预后问题。

四、社会心理状态护理诊断及问题

一、气体交换受损：与呼吸器官发育不成熟，表面活性物质缺乏有关。由于患儿呼吸中枢未发育成熟，呼吸常不规则，甚至出现呼吸暂停。且肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。二、低体温：与体温调节功能不完善，产热少、散热多有关。早产儿体温调节功能不完善，棕色脂肪含量少，提表面积相对较大，皮下脂肪少，或者保温不及时，造成产热少、散热多，易发生低体温。三、营养失调：与吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有关。早产儿吸收力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛，胃容量小，也易引起溢奶及呛奶。各种消化酶不足，胆酸分泌少，消化吸收功能差。因此，早产儿易出现喂养困难，营养缺乏。护理诊断及问题

一、气体交换受损：与呼吸器官发育不成熟，表面护理诊断及问题

四、潜在并发症1、颅内出血-由于早产儿（尤其出生体重＜1500g，胎龄＜32周的早产儿）脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层组织，因而易导致脑室内出血。早产儿发生脑室周围脑实质出血性坏死，以后形成周围白质软化。死亡率高。2、水-电解质平衡失调：与急性肾衰竭有关。3、医院感染：与早产儿抵抗里低下有关。五、家属焦虑：与知识缺乏，担心费用及预后有关。

护理诊断及问题

四、潜在并发症预期目标

1、维持患儿有效呼吸。2、患儿体温在12-24小时内恢复正常，皮肤完整性保持良好，硬肿逐渐消失。3、补充集体营养所需能量，体重增长满意。4、住院期间不发生院内感染。5、不发生严重的颅内出血，无异常神经系统表现。6、仔细观察病情变化，出现黄疸予以及时治疗，不发生核黄疸。7、水-电解质、酸碱失衡得到纠正并维持正常。8、通过各种渠道为患儿筹集医疗费，减轻和消除家长的顾虑。

预期目标

1、维持患儿有效呼吸。护理措施

护理措施护理措施新生儿的基础护理：一、维持患儿正常呼吸功能二、维持患儿正常体温三、保证营养的供给

四、预防颅内出血五、预防核黄疸

六、维持水.电解质酸碱平衡七、保护性隔离八、早期发展性照顾护理措施新生儿的基础护理：新生儿的基础护理：1．个人卫生2．眼部护理，口腔护理，脐部护理，臀部护理，全身皮肤护理3.脐部护理：脐带脱落前若无渗血不宜任意解开包扎，保持敷料干燥，避免被尿液污染，一旦污染应及时更换，脐带脱落后，脐窝有渗出可涂75％酒精，保持干燥，有脓性分泌物可用3％过氧化氢清洁，然后用0.3％碘伏消毒.新生儿的基础护理：1．个人卫生一、维持患儿正常呼吸功能

1.密切观察病情变化,每小时监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度.早产儿由于缺乏肺泡表面活性物质,以及呼吸中枢发育不完善,极易发生呼吸暂停,一旦患儿呼吸减慢血氧饱和度下降的趋势,即予物理刺激,促使其自主呼吸恢复,频繁呼吸暂停时遵医嘱使用呼吸兴奋剂.呼吸暂停时最常见的物理刺激:拍打足底,托背呼吸.放置水囊垫等方法,帮助早产儿恢复规律的自主呼吸,一、维持患儿正常呼吸功能

1.密切观察病情变化,每小时监测体一、维持患儿正常呼吸功能该患儿于2月10号1:00入院,当时呼吸浅促,呼吸不规则,3:00就出现间断的呼吸暂停伴颜面及口唇发绀.15:00开始出现频繁的呼吸暂停,最高每天达到24次持续至入院后第八天.第九天开始呼吸暂停次数开始减少,至第十一天的时候呼吸暂停次数减少到每天五次.第十五天的时候患儿开始间断发生呼吸暂停.但颜面及口唇仍轻度发绀.这种长时间持续性的呼吸暂停经物理刺激后患儿均能自行缓解.严重呼吸暂停的时候就必须采用新生儿心肺复苏法.一、维持患儿正常呼吸功能该患儿于2月10号1:00入院,当时一、维持患儿正常呼吸功能2.

采用正确的给氧方法给氧严格遵循早产儿的给氧原则:以最低的氧流量和氧浓度满足患儿对氧气的需要.该患儿儿于2月10日起至2月16日都是予以箱内持续中流量吸氧,新生儿若吸氧浓度过高持续时间过长,可引起视网膜病变或眼睛晶状体后纤维增生致失明,所以自2月16日至2月26日期间在患儿出现呼吸暂停的时候才予以间断箱内吸氧.若患儿出现严重的呼吸暂停,就必须用复苏囊加压吸氧,必要时予气管插管.一、维持患儿正常呼吸功能2.

采用正确的给氧方法给氧一、维持患儿正常呼吸功能3.加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,遵医嘱定时为患儿拍背吸痰.早产儿咳嗽反射较弱,粘液在气管内不易咳出,引起呼吸道阻塞,应及时吸痰,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.吸痰时要根据年龄、分泌物性质不同,选择不同规格的吸痰管,还要按年龄调节吸引器的负压,抽吸时动作要轻柔迅速并间歇进行,以免损伤呼吸道粘膜和发生缺氧,操作时应注意患儿的呼吸情况,若有病情变化,立即停止.

一、维持患儿正常呼吸功能3.加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,一、维持患儿正常呼吸功能早产儿出生72小时内应尽量不吸痰,以避免肺泡内表面活性物质的丢失,减少对患儿不必要的刺激,需要吸痰时先吸口腔分泌物,更换吸痰管再吸鼻腔分泌物,呼吸道分泌物呈血性的时候,遵医嘱正确使用止血药,观察药物的疗效.一、维持患儿正常呼吸功能早产儿出生72小时内应尽量不吸痰,以二、维持患儿正常体温

一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件二、维持患儿正常体温

红外线辐射台下入院处置:开启辐射台电源开关,预热柔软婴儿服,设定辐射台温度360C,辐射台传感器探头紧贴皮肤,防止松脱及烫伤,每小时测体温,当体温升至350C,移至暖箱内复温,该患儿1:00入院时体温不升,置辐射台以后3:00体温35.80C后移置暖箱.二、维持患儿正常体温红外线辐射台下入院处置:开启辐射台电源二、维持患儿正常体温1.暖箱复温:首次设定箱温为320C,该患儿住院第一周箱温调节在340C-360C,湿度维持在55-65％，第二周箱温调节在330C-350C,湿度不变,第三周至第四周随日龄及体重的增加逐渐降低箱温,患儿体温维持在360C-36.50C,体温未正常前,每小时记录一次,体温正常后,改4小时测量体温一次,该患儿在入院后第七个小时就因低体温出现新生儿硬肿,经过上述复温处理,2月13日硬肿消退.二、维持患儿正常体温1.暖箱复温:首次设定箱温为320C,该二、维持患儿正常体温2.接触患儿所有物品均经消毒后专用,暖箱固定专用,每周更换1-2次,箱内物品尽量使用高压灭菌处理,暖箱内湿化用无菌纯净水,每班更换.3.各项治疗,护理操作集中进行,尽量减少侵入性操作,并注意皮肤粘膜的保护,做好新生儿护理,除称体重外,一切操作均在暖箱内进行.二、维持患儿正常体温2.接触患儿所有物品均经消毒后专用,暖箱一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件三、保证营养的供给早产儿吸吮力弱,吞咽功能差,贲门括约肌松弛,胃容量小易引起溢奶及呛奶,各种消化酶不足,胆酸分泌少,消化吸收功能差,因此容易出现喂养困难和营养缺乏三、保证营养的供给早产儿吸吮力弱,吞咽功能差,贲门括约肌松弛三、保证营养的供给1.合理喂养:由于缺乏母乳喂养条件,给予该患儿早产配方奶喂养,于出生后第八个小时开始予以糖水微量喂养,因患儿吸吮差,如出生后第十七个小时给置胃管予以鼻饲开奶,奶量为2ml/2h,开奶以后患儿无腹胀,回抽胃管有少许残奶,以后每日奶量增加,遵循缓慢少量的原则:29周的时候奶量增至5-6ml/次,30周的时候奶量增至12ml/次,31周的时候奶量增至15-16ml/次,32周的时候奶量增至20ml/次,当患儿胎龄达到32周时,我们开始有计划的逐步训练其吸吮力,从全鼻饲法改为部分鼻饲法而逐步过度到自行吸吮.在非喂养期间,患儿觉醒期内,使用安慰奶嘴训练吸吮能力.3月8日开始患儿首次自行吸吮,吸吮有力,未见呕奶.三、保证营养的供给1.合理喂养:由于缺乏母乳喂养条件,给予该三、保证营养的供给每次鼻饲喂奶前应回抽胃内残留量,若奶量在10ml/次,残留量1ml/次,即予减量喂养,若奶量在10ml/次以上,胃内残留量超过25％,即予减量喂养,若出现呕吐,腹胀或胃出血,应及时通知医生处理,在置管期间注意防止管到脱出,置管期间一般为7-10天.三、保证营养的供给每次鼻饲喂奶前应回抽胃内残留量,若奶量在1一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件三、保证营养的供给2.经口喂养热量不足，遵医嘱予静脉营养补充，为保证营养输入，防止穿刺对患儿刺激，住院期间予以留致针置管，所有液体均经输液泵匀速泵入。3.每日测体重：以评价患儿的营养状况，入院时体重1.25kg，第四日体重下降至1kg，2月20日体重恢复至1.2kg,2月20日至3月7日体重己增至1.6kg.三、保证营养的供给2.经口喂养热量不足，遵医嘱予静脉营养补充

四、预防颅内出血

四、预防颅内出血

1.头部制动,尽量少搬动头部,患儿活动过多或哭吵时给予奶嘴安慰或背部抚摸.各项护理操作集中进行,动作轻柔迅速.2.遵医嘱使用止血药,入院即肌肉注射维生素K1,每日一次,连用三天,3.注意观察患儿神志,瞳孔,肌张力及囟门张力等改变,异常情况及时报告医生及时处理.四、预防颅内出血1.头部制动,尽量少搬动头部,患儿活动过多早产儿肝功能不成熟,肝葡萄糖醛酸转换酶不足,而产生病理性黄疸,病理性黄疸可引起中枢系统受损,产生胆红素脑病即核黄疸,而致死亡致残.五、预防核黄疸早产儿肝功能不成熟,肝葡萄糖醛酸转换酶不足,而产生病理性黄疸一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件五、预防核黄疸1.密切观察黄疸的进程,定时经皮测胆红素,当经皮胆红素值超过8mg/dl,给予蓝光照射,蓝光照射时尽量裸露皮肤,单面光疗每1-2小时翻身一次,该患儿2月12日经皮测胆红素值异常,即予单面光疗,间断照射,于2月18日黄疸消退.2.促进患儿胎粪排泄,减少胆红素“肠肝循环”,如患儿胎粪排出延迟,遵医嘱给予生理盐水清洁灌肠.五、预防核黄疸1.密切观察黄疸的进程,定时经皮测胆红素,当经一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件六、维持水.电解质酸碱平衡

1.遵医嘱正确使用利尿,脱水药,观察药物的疗效.2.正确记录24小时尿量:用集尿袋套住患儿阴茎,若无法接尿袋,患儿尿布称量,以准确计算大小便(1两=50ml),少尿时应通知医生.3.严格控制好输液速度,保证液体24小时均匀输入.4.随时监测生化指标5.观察患儿反应,皮肤色泽,硬肿,水肿转归情况.

六、维持水.电解质酸碱平衡

1.遵医嘱正确使用利尿,脱水药,七、保护性隔离

1.所有医护人员操作前均用消毒液消毒双手.2.患儿用物专用,对不能专用物品须消毒后再使用.3.暖箱固定专用,每周更换2次,使用中的暖箱每班用消毒液抹表面一次,暖箱内湿化水采用无菌纯化水,每班更换.4.严格执行各项无菌操作.七、保护性隔离

1.所有医护人员操作前均用消毒液消毒双手.八、早期发展性照顾

1.创造适宜环境,保持病房适宜的温度和湿度,保持病室宁静,避免噪声,定期播放轻音乐(每次5分钟,每天一次)2.给予适宜的体位,采取俯卧位,抬高肩部,以保持呼吸道通畅.3.体重大于1500g后每日抚触2次.4.操作过程中于婴儿交谈.5.根据日龄的增长,逐步给予昼夜交替变化的环境.八、早期发展性照顾

1.创造适宜环境,保持病房适宜的温度和湿护理评价

1.患儿入院后第6天由持续箱内吸氧改间断吸氧,第16日停吸氧后双肺呼吸音清晰,对称,呼吸平稳,面色红润,通过严格的呼吸道管理,现已能完全脱氧呼吸.2.体温于入院后3小时即恢复正常,在整个过程中体温一直维持在正常范围内,23小时后硬肿开始消退,住院72小时后硬肿完全消退.护理评价

1.患儿入院后第6天由持续箱内吸氧改间断吸氧,第1一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件护理评价

3.经过有计划的合理喂养及静脉营养,患儿体重增长满意,吸吮好,3月11日体重达1.7kg,入院后的第27天可自行吸吮,分次完成奶量.4.保护性隔离措施到位,未发生院内感染。5.观察高胆红素血症表现及时处理,患儿未发生核黄疸.通过医院领导的支持为患儿减免部分费用,有效地减轻了家长的经济负担,患儿治疗顺利,家长焦虑情绪消失.护理评价

3.经过有计划的合理喂养及静脉营养,患儿体重增长满出院指导

1.指导家长出院后前半年每个月定期来本院随访门诊,并向家长说明按时复查的重要性.2.加强保暖措施,预防感冒,增强机体抵抗力.3.科学合理喂养,提倡母乳喂养,必要时哺喂配方乳,及时添加辅食.4.

定时预防接种,及时补充维生素AD.5.予以早期干预,注意适宜的声光刺激,多听轻音乐,教会家长正确的抚触方法,并嘱咐家长按时给患儿实施。出院指导

1.指导家长出院后前半年每个月定期来本院随访门诊,

总评

一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件极低出生体重儿是指出生体重在1500g以下的早产儿.由于体重低,胎龄小,各器官系统发育不完善,极容易发生低体温,呼吸暂停,肺透膜病,低血糖,颅内出血,水电解质紊乱,坏死性小肠结肠炎,感染等各种并发症.护理难度非常大.极低出生体重儿是指出生体重在1500g以下的早产儿.由于体重因而要求护士不仅要有精湛的技术,而且要有爱心,耐心,责任心,该病例是目前四会市救治成功的出生体重最低的患儿,其成功的救治,护理发挥了非常重要的作用,在整个过程救治过程中医护密切配合,治疗方案科学,护理计划周密,患儿设专人护理,各项措施严格把关,使患儿顺利度过了体温,呼吸,喂养,感染,黄疸硬肿六大关卡,充分体现了“二分治疗,八分护理”因而要求护士不仅要有精湛的技术,而且要有爱心,耐心,责任心,在患儿的护理过程还预见性的开展了早期干预,为减少后遗症的发生,促进早产儿生长发育,提供了有力的保障.

一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件谢谢谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！

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1、简要病史：患儿，男，30分钟，系G1P1，胎龄28+2周，于2008年2月10日0时5分于妇产科顺产勉出，出生时脐带绕劲2周，体重1.25kg,于1：00时收儿科NICU住院，入院后患儿呼吸浅促，不规则，且頻繁出现呼吸暂停，于2月17日开始呼吸暂停次数减少，2月26日未出现呼吸暂停。于2月10日开始出现新生儿硬肿，2月13日硬肿消退。2月12开始出现新生儿高胆红素血症，2月18日黄疸消退。一、病例摘要1、简要病史：患儿，男，30分钟，系G1P一、病例摘要

2、入院时查体：体温不升，HR122次/分，R45次/分，体重1.25Kg，反映低下，哭声低微。早产儿貌。前囟1.0×2.0cm，平软。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。头罩吸氧下，口唇有轻度发绀。双肺呼吸音减弱，无干湿罗音。四肢肌张力低下。3、入院诊断：极低出生体重儿

一、病例摘要2、入院时查体：二、主要辅助检查及结果1、（2008-2-10）血常规：白细胞（WBC）13.4×109/L↑红细胞（RBC）4.3×1012/L血红蛋白（HGB）164g/L↑血小板（PLT）229×109/L

二、主要辅助检查及结果1、（2008-2-10）血常规：二、主要辅助检查及结果2、（2008-2-10）血生化：钾（K）6.63mmol/L↑钙（Ca）1.76mmol/L↓二氧化碳结合力18.1mmol/L↓总蛋白（TP）34.9g/L↓白蛋白（ALB）21.2g/L↓球蛋白（GLB）13.7g/L↓G-6-PD4988mmol/L

3、大小便常规未见异常。

二、主要辅助检查及结果2、（2008-2-10）血生化：三、治疗原则

1、成立特医特护小组，置暖箱保护性隔离；2、保暖、复温；3、维持正常呼吸，抗感染，预防颅内出血；4、合理喂养及静脉营养支持治疗；5、病情稳定后予以康复治疗。

三、治疗原则

1、成立特医特护小组，置暖箱保护性隔离；护理评估

一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件一、健康史：患儿系G1P1，胎龄28+2周，出生体重为1.25Kg，于2008年2月10日0时5分在本院妇产科顺产娩出。生后1分钟、5分钟Apgar评分均评10分。大小便未排，未开奶。否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史，其母否认妊娠期病毒感染史，及放射性物质接触史，否认妊娠后期高血压病史。一、健康史：患儿系G1P1，胎龄28+2周，出生体重为1.2二、症状及体征：早产儿貌，全身皮肤红润，薄嫩。耳廓软骨缺乏。双肺呼吸音浅弱，无罗音。四肢肌张力低下，指（趾）甲未达到指（趾）端，足底光滑，纹理少于1/3。握持反射与拥抱反射减弱，吸吮反射与觅食反射未引出。双侧睾丸未降至阴囊。

二、症状及体征：早产儿貌，全身皮肤红润，薄嫩。耳廓软骨缺乏。三、辅助检查

1、血生化：2008-2-10二氧化碳结合力、总蛋白、白蛋白、球蛋白均下降。2、胆红素：2008-2-12皮测指数升高：头17.4，面16.2，胸15.6，予单面光疗退黄。2008-2-15血总胆红素218.8μmol/L，间接胆红素189.70μmol/L。2008-2-19复测：皮测指数：头9.4，面12.4，胸11.6，皮肤黄染消退，停止光疗。2008-2-21复查：血总胆红素170.9μmol/L，间接胆红素157.50μmol/L。三、辅助检查

1、血生化：2008-2-10二氧化碳结合力、三、辅助检查3、2008-2-15血常规：新生儿于生后5-6天，粒细胞比例与淋巴细胞比例基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞比例降低。血生化：血糖下降。4、2008-2-27血常规：血红蛋白（HGB）94g/L↓，红细胞（RBC）2.43×1012/L↓，红细胞压积（HCT）24.7%↓。但患儿全身皮肤红润，无面色苍白及四肢甲床发白。血生化：总蛋白、白蛋白、球蛋白均降低。

三、辅助检查3、2008-2-15四、社会心理状态极低出生体重儿死亡风险高，住院时间长，经济负担重，家长担心费用及患儿病情的预后问题。

四、社会心理状态护理诊断及问题

一、气体交换受损：与呼吸器官发育不成熟，表面活性物质缺乏有关。由于患儿呼吸中枢未发育成熟，呼吸常不规则，甚至出现呼吸暂停。且肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。二、低体温：与体温调节功能不完善，产热少、散热多有关。早产儿体温调节功能不完善，棕色脂肪含量少，提表面积相对较大，皮下脂肪少，或者保温不及时，造成产热少、散热多，易发生低体温。三、营养失调：与吸吮、吞咽、消化、吸收功能差有关。早产儿吸收力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛，胃容量小，也易引起溢奶及呛奶。各种消化酶不足，胆酸分泌少，消化吸收功能差。因此，早产儿易出现喂养困难，营养缺乏。护理诊断及问题

一、气体交换受损：与呼吸器官发育不成熟，表面护理诊断及问题

四、潜在并发症1、颅内出血-由于早产儿（尤其出生体重＜1500g，胎龄＜32周的早产儿）脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层组织，因而易导致脑室内出血。早产儿发生脑室周围脑实质出血性坏死，以后形成周围白质软化。死亡率高。2、水-电解质平衡失调：与急性肾衰竭有关。3、医院感染：与早产儿抵抗里低下有关。五、家属焦虑：与知识缺乏，担心费用及预后有关。

护理诊断及问题

四、潜在并发症预期目标

1、维持患儿有效呼吸。2、患儿体温在12-24小时内恢复正常，皮肤完整性保持良好，硬肿逐渐消失。3、补充集体营养所需能量，体重增长满意。4、住院期间不发生院内感染。5、不发生严重的颅内出血，无异常神经系统表现。6、仔细观察病情变化，出现黄疸予以及时治疗，不发生核黄疸。7、水-电解质、酸碱失衡得到纠正并维持正常。8、通过各种渠道为患儿筹集医疗费，减轻和消除家长的顾虑。

预期目标

1、维持患儿有效呼吸。护理措施

护理措施护理措施新生儿的基础护理：一、维持患儿正常呼吸功能二、维持患儿正常体温三、保证营养的供给

四、预防颅内出血五、预防核黄疸

六、维持水.电解质酸碱平衡七、保护性隔离八、早期发展性照顾护理措施新生儿的基础护理：新生儿的基础护理：1．个人卫生2．眼部护理，口腔护理，脐部护理，臀部护理，全身皮肤护理3.脐部护理：脐带脱落前若无渗血不宜任意解开包扎，保持敷料干燥，避免被尿液污染，一旦污染应及时更换，脐带脱落后，脐窝有渗出可涂75％酒精，保持干燥，有脓性分泌物可用3％过氧化氢清洁，然后用0.3％碘伏消毒.新生儿的基础护理：1．个人卫生一、维持患儿正常呼吸功能

1.密切观察病情变化,每小时监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度.早产儿由于缺乏肺泡表面活性物质,以及呼吸中枢发育不完善,极易发生呼吸暂停,一旦患儿呼吸减慢血氧饱和度下降的趋势,即予物理刺激,促使其自主呼吸恢复,频繁呼吸暂停时遵医嘱使用呼吸兴奋剂.呼吸暂停时最常见的物理刺激:拍打足底,托背呼吸.放置水囊垫等方法,帮助早产儿恢复规律的自主呼吸,一、维持患儿正常呼吸功能

1.密切观察病情变化,每小时监测体一、维持患儿正常呼吸功能该患儿于2月10号1:00入院,当时呼吸浅促,呼吸不规则,3:00就出现间断的呼吸暂停伴颜面及口唇发绀.15:00开始出现频繁的呼吸暂停,最高每天达到24次持续至入院后第八天.第九天开始呼吸暂停次数开始减少,至第十一天的时候呼吸暂停次数减少到每天五次.第十五天的时候患儿开始间断发生呼吸暂停.但颜面及口唇仍轻度发绀.这种长时间持续性的呼吸暂停经物理刺激后患儿均能自行缓解.严重呼吸暂停的时候就必须采用新生儿心肺复苏法.一、维持患儿正常呼吸功能该患儿于2月10号1:00入院,当时一、维持患儿正常呼吸功能2.

采用正确的给氧方法给氧严格遵循早产儿的给氧原则:以最低的氧流量和氧浓度满足患儿对氧气的需要.该患儿儿于2月10日起至2月16日都是予以箱内持续中流量吸氧,新生儿若吸氧浓度过高持续时间过长,可引起视网膜病变或眼睛晶状体后纤维增生致失明,所以自2月16日至2月26日期间在患儿出现呼吸暂停的时候才予以间断箱内吸氧.若患儿出现严重的呼吸暂停,就必须用复苏囊加压吸氧,必要时予气管插管.一、维持患儿正常呼吸功能2.

采用正确的给氧方法给氧一、维持患儿正常呼吸功能3.加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,遵医嘱定时为患儿拍背吸痰.早产儿咳嗽反射较弱,粘液在气管内不易咳出,引起呼吸道阻塞,应及时吸痰,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.吸痰时要根据年龄、分泌物性质不同,选择不同规格的吸痰管,还要按年龄调节吸引器的负压,抽吸时动作要轻柔迅速并间歇进行,以免损伤呼吸道粘膜和发生缺氧,操作时应注意患儿的呼吸情况,若有病情变化,立即停止.

一、维持患儿正常呼吸功能3.加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,一、维持患儿正常呼吸功能早产儿出生72小时内应尽量不吸痰,以避免肺泡内表面活性物质的丢失,减少对患儿不必要的刺激,需要吸痰时先吸口腔分泌物,更换吸痰管再吸鼻腔分泌物,呼吸道分泌物呈血性的时候,遵医嘱正确使用止血药,观察药物的疗效.一、维持患儿正常呼吸功能早产儿出生72小时内应尽量不吸痰,以二、维持患儿正常体温

一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件二、维持患儿正常体温

红外线辐射台下入院处置:开启辐射台电源开关,预热柔软婴儿服,设定辐射台温度360C,辐射台传感器探头紧贴皮肤,防止松脱及烫伤,每小时测体温,当体温升至350C,移至暖箱内复温,该患儿1:00入院时体温不升,置辐射台以后3:00体温35.80C后移置暖箱.二、维持患儿正常体温红外线辐射台下入院处置:开启辐射台电源二、维持患儿正常体温1.暖箱复温:首次设定箱温为320C,该患儿住院第一周箱温调节在340C-360C,湿度维持在55-65％，第二周箱温调节在330C-350C,湿度不变,第三周至第四周随日龄及体重的增加逐渐降低箱温,患儿体温维持在360C-36.50C,体温未正常前,每小时记录一次,体温正常后,改4小时测量体温一次,该患儿在入院后第七个小时就因低体温出现新生儿硬肿,经过上述复温处理,2月13日硬肿消退.二、维持患儿正常体温1.暖箱复温:首次设定箱温为320C,该二、维持患儿正常体温2.接触患儿所有物品均经消毒后专用,暖箱固定专用,每周更换1-2次,箱内物品尽量使用高压灭菌处理,暖箱内湿化用无菌纯净水,每班更换.3.各项治疗,护理操作集中进行,尽量减少侵入性操作,并注意皮肤粘膜的保护,做好新生儿护理,除称体重外,一切操作均在暖箱内进行.二、维持患儿正常体温2.接触患儿所有物品均经消毒后专用,暖箱一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件三、保证营养的供给早产儿吸吮力弱,吞咽功能差,贲门括约肌松弛,胃容量小易引起溢奶及呛奶,各种消化酶不足,胆酸分泌少,消化吸收功能差,因此容易出现喂养困难和营养缺乏三、保证营养的供给早产儿吸吮力弱,吞咽功能差,贲门括约肌松弛三、保证营养的供给1.合理喂养:由于缺乏母乳喂养条件,给予该患儿早产配方奶喂养,于出生后第八个小时开始予以糖水微量喂养,因患儿吸吮差,如出生后第十七个小时给置胃管予以鼻饲开奶,奶量为2ml/2h,开奶以后患儿无腹胀,回抽胃管有少许残奶,以后每日奶量增加,遵循缓慢少量的原则:29周的时候奶量增至5-6ml/次,30周的时候奶量增至12ml/次,31周的时候奶量增至15-16ml/次,32周的时候奶量增至20ml/次,当患儿胎龄达到32周时,我们开始有计划的逐步训练其吸吮力,从全鼻饲法改为部分鼻饲法而逐步过度到自行吸吮.在非喂养期间,患儿觉醒期内,使用安慰奶嘴训练吸吮能力.3月8日开始患儿首次自行吸吮,吸吮有力,未见呕奶.三、保证营养的供给1.合理喂养:由于缺乏母乳喂养条件,给予该三、保证营养的供给每次鼻饲喂奶前应回抽胃内残留量,若奶量在10ml/次,残留量1ml/次,即予减量喂养,若奶量在10ml/次以上,胃内残留量超过25％,即予减量喂养,若出现呕吐,腹胀或胃出血,应及时通知医生处理,在置管期间注意防止管到脱出,置管期间一般为7-10天.三、保证营养的供给每次鼻饲喂奶前应回抽胃内残留量,若奶量在1一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件三、保证营养的供给2.经口喂养热量不足，遵医嘱予静脉营养补充，为保证营养输入，防止穿刺对患儿刺激，住院期间予以留致针置管，所有液体均经输液泵匀速泵入。3.每日测体重：以评价患儿的营养状况，入院时体重1.25kg，第四日体重下降至1kg，2月20日体重恢复至1.2kg,2月20日至3月7日体重己增至1.6kg.三、保证营养的供给2.经口喂养热量不足，遵医嘱予静脉营养补充

四、预防颅内出血

四、预防颅内出血

1.头部制动,尽量少搬动头部,患儿活动过多或哭吵时给予奶嘴安慰或背部抚摸.各项护理操作集中进行,动作轻柔迅速.2.遵医嘱使用止血药,入院即肌肉注射维生素K1,每日一次,连用三天,3.注意观察患儿神志,瞳孔,肌张力及囟门张力等改变,异常情况及时报告医生及时处理.四、预防颅内出血1.头部制动,尽量少搬动头部,患儿活动过多早产儿肝功能不成熟,肝葡萄糖醛酸转换酶不足,而产生病理性黄疸,病理性黄疸可引起中枢系统受损,产生胆红素脑病即核黄疸,而致死亡致残.五、预防核黄疸早产儿肝功能不成熟,肝葡萄糖醛酸转换酶不足,而产生病理性黄疸一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件五、预防核黄疸1.密切观察黄疸的进程,定时经皮测胆红素,当经皮胆红素值超过8mg/dl,给予蓝光照射,蓝光照射时尽量裸露皮肤,单面光疗每1-2小时翻身一次,该患儿2月12日经皮测胆红素值异常,即予单面光疗,间断照射,于2月18日黄疸消退.2.促进患儿胎粪排泄,减少胆红素“肠肝循环”,如患儿胎粪排出延迟,遵医嘱给予生理盐水清洁灌肠.五、预防核黄疸1.密切观察黄疸的进程,定时经皮测胆红素,当经一例极低出生体重儿护理查房复习课程课件六、维持水.电解质酸碱平衡

1.遵医嘱正确使用利尿,脱水药,观察药物的疗效.2.正确记录24小时尿量:用集尿袋套住患儿阴茎,若无法接尿袋,患儿尿布称量,以准确计算大小便(1两=50ml),