6腹部结核多媒体课件

肠、腹膜结核南方医院消化科南清振肠、腹膜结核南方医院消化科1升结肠溃疡、糜烂、水肿.结合病史、症状及化验结果，证实为肠结核.升结肠溃疡、糜烂、水肿.2升结肠单个溃疡，结合病史、症状及化验结果，证实为肠结核。升结肠单个溃疡，结合病史、症状及化验结果，证实为肠结核。3一、定义

肠结核(intestinaltuberculosis)是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎症，可发生于肠道任何部位。

结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)是由结核杆菌引起的慢性腹膜炎症。发病率仅次于肺结核及肠结核，可发生于任何年龄，以20~40岁，男女之比约为1:2。

艾滋病的流行使欧美国家的结核感染增多，胃肠道结核也有增多趋势。一、定义肠结核(4

二、病因1、主要病原菌：

人型结核杆菌，但在少数地区乳制品未经严格消毒也可因牛型结核杆菌致病。二、病因52、结核的感染途径：

(1)经口吞服吞入含有结核杆菌的痰液，或与开放性肺结核患者共餐，引起肠结核。

(2)直接蔓延肠结核可由盆腔结核或结核性肠系膜炎等直接蔓延而来；输卵管或肠结核病灶的蔓延可引起结核性腹膜炎。(3)血源播散（粟栗型肺结核）2、结核的感染途径：6

三、病理

1、肠结核的部位：

胃肠道结核的好发部位为盲肠，85%~90%的肠结核有盲肠受累，其次为回盲部也常常受到侵犯。其实，全结肠均可以受累。三、病理76腹部结核多媒体课件8回肠末端肠结核溃疡、水肿回肠末端肠结核溃疡、水肿9回盲部肠结核溃疡、糜烂回盲部肠结核溃疡、糜烂10升结肠肠结核溃疡、糜烂、水肿升结肠肠结核溃疡、糜烂、水肿11为什么好发于回盲部？？为什么好发于回盲部？？12好发于回盲部原因分析：

与肠道淋巴组织的分布及肠蠕动的特点有关(1)回盲部为肠道中淋巴组织最为丰富的部位，TB菌易侵袭(2)

回盲部括约肌具有活瓣作用(3)结肠近端有逆蠕动好发于回盲部原因分析：(1)回盲部为肠道中淋巴组织最132、肠结核病理特点

肠结核的病理表现分为下述三型。(1)溃疡型肠结核(过敏反应高)占60%。

(2)增生型肠结核(免疫力较强)占10%。

(3)溃疡增生型肠结核占30%。

显微镜下观察主要的病理改变是干酪坏死或无干酪坏死的结核结节。1/3的病人可查见抗酸杆菌。2、肠结核病理特点肠结核的病理表现分为下述三型。14溃疡型肠结核溃疡型肠结核15溃疡型肠结核溃疡型肠结核16溃疡增生型肠结核溃疡增生型肠结核17增生型肠结核增生型肠结核18

结核结节：中心为干酪性坏死，周围有类上皮细胞、朗罕细胞和淋巴细胞结核结节：中心为干酪性坏死，周围有类上皮细胞、朗罕19

3.结核性腹膜炎的病理改变

(1)渗出型：腹膜充血水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，少量或中量腹水。

(2)粘连型：大量纤维增生，腹膜明显增厚，肠袢及网膜之间相互粘连，易梗阻。

(3)干酪型：干酪坏死为主，肠曲与网膜之间粘连严重，形成小房，其间有渗出物或脓性积液，即结核性脓肿。渗出型最常见，粘连型次之3.结核性腹膜炎的病理改变20四、临床表现

1．腹痛

是最常见的症状，80%~90%的病人述有慢性腹痛。是由于病变处肠管痉挛、膨胀和肠浆膜受刺激所致；疼痛部位以右下腹多见，其次为脐周；腹痛多在进食后诱发。

结核性腹膜炎往往为全腹性疼痛。四、临床表现1．腹痛21

2.腹胀

中等量以上腹水的病人常感腹胀。部分病人虽无明显腹水征，但可有腹胀感，常系腹膜炎引起肠功能紊乱(排气排便受阻)及毒血症引起。

3．腹泻或便秘2.腹胀3．腹泻或便秘22

4．腹块

肠结核约2/3的病例于右下腹可扪及腹块。中等硬度，不易推动，压痛可轻微或不明显。腹块为肠壁增厚和粘连所致。

结核性腹膜炎多见于粘连型和干酪型患者。肿块多位于脐周，多由大网膜、肠系膜淋巴结、粘连的肠曲、干酪样淋巴结积聚而成。早期可有柔韧感(揉面感)，后期出现肿块大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节状，多固定，压之有疼痛。4．腹块23

4．全身症状

(1)结核中毒症状

(2)消化道症状4．全身症状24五、辅助检查

1．血液检查（血沉、血色素）2．粪便检查（抗酸杆菌）

3．结核抗体测定TB-Ab（IgG,IgM）

4．结核菌素试验PPD(1:10000,1:2000)5．基因诊断(PCR寻找结核杆菌核酸)6．X线检查

(X线钡剂跳跃征、充盈缺损、钙化灶)

五、辅助检查1．血液检查（血沉、血色素）257．结肠镜检查

(回盲部溃疡、水肿、炎性息肉、肠腔狭窄)8.腹腔镜检查

(粟粒样或干酪样黄白色结节)9.腹水检查

(草黄色渗出液、比重1.016~1.020，蛋白定量>25g/L，白细胞计数在25×106/L以上、腹水中腺苷脱氨酶(adenosinedeaminase，ADA)活性升高)

10.CT检查

（回盲瓣增厚、回肠末段扩张，肿大的腹腔淋巴结，肠管粘连，肠壁增厚，腹部包块，有时淋巴结有钙化）7．结肠镜检查26回盲部粘膜水肿与溃疡回盲部粘膜水肿与溃疡27回盲部环状型溃疡回盲部环状型溃疡28回肠末端环形溃疡与水肿(染色)回肠末端环形溃疡与水肿(染色)29回肠末端溃疡、增生与水肿(染色)回肠末端溃疡、增生与水肿(染色)30回盲部及升结肠可见溃疡、糜烂、水肿等。回盲部及升结肠可见溃疡、糜烂、水肿等。31

六、诊断

病史+症状+肠镜+化验或病理

确切的诊断依靠在组织中证实有结核杆菌的存在(如抗酸染色直接查见细菌或细菌培养阳性)，或者有干酪坏死病灶的存在。六、诊断32诊断依据

①青壮年患者有结核病史，特别是开放性肺结核患者出现消化道症状；②有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状及发热、盗汗等结核全身症状；③腹部检查有右下腹压痛、局部肿块，或有不全性肠梗阻表现；④腹膜结核时，腹壁柔韧感、腹水、腹块；腹水为渗出性，淋巴结细胞为主，腺苷脱氨酶(ADA)升高(T淋巴细胞释放)；诊断依据33

⑤钡剂胃肠检查有肠蠕动增快，肠激惹征象，肠壁不规则锯齿样改变或不全性肠梗阻之表现；或者有肠粘连、散在钙化点；⑥结肠镜或腹腔镜下观察及活组织检查可协助肠结核之论断；⑦涂片找抗酸杆菌或结核杆菌培养阳性，或PCR检测结核DNA阳性；

⑧PPD、TB-Ab；

⑨对不典型病例诊断有困难时可行抗结核治疗试验，给以充分的抗结核治疗4周观察治疗效果。⑤钡剂胃肠检查有肠蠕动增快，肠激惹征象，肠壁不规341．Crohn病2．结肠癌3．阿米巴性结肠炎4．腹型恶性淋巴瘤5.溃疡性结肠炎

七、鉴别诊断主要鉴别的疾病1．Crohn病七、鉴别诊断主要鉴别的疾病351．Crohn病

①Crohn病病程更长，病程中有缓解和复发交替出现，发热、盗汗等症状不如肠结核明显。

②无肠外结核的表现，结核菌素试验呈阴性。③X线检查病变以回肠末端为主，有多段肠曲受累时病变之间肠曲正常。

④肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为常见。⑤结肠镜下可见匐行溃疡及裂隙状溃疡，或者见铺路石样改变，病变之间粘膜正常。本病可见非干酪性的肉芽肿，结核杆菌阴性。

⑥抗结核治疗无效。1．Crohn病36回盲部糜烂、溃疡、水肿及息肉形成。经手术标本病理证实为克隆恩病。回盲部糜烂、溃疡、水肿及息肉形成。37纵形溃疡和铺路石样改变，以及糜烂水肿等。纵形溃疡和铺路石样改变，以及糜烂水肿等。38纵形溃疡和铺路石样改变，以及糜烂水肿等。纵形溃疡和铺路石样改变，以及糜烂水肿等。39纵形溃疡和铺路石样改变，以及糜烂水肿等。纵形溃疡和铺路石样改变，以及糜烂水肿等。40病变之间表现为正常的黏膜结构。病变之间表现为正常的黏膜结构。412．溃疡性结肠炎①没有结核中毒症状，结核菌素试验呈阴性。

②粘液血便、脓血便极为常见③X线检查病变以左半结肠为主，但全结肠受累也很常见。

④肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为少见。⑤结肠镜下粘膜改变主要为糜烂、溃疡和假息肉。溃疡较表浅和细小。

⑥抗结核治疗无效。2．溃疡性结肠炎①没有结核中毒症状，结核菌素试验426腹部结核多媒体课件436腹部结核多媒体课件446腹部结核多媒体课件456腹部结核多媒体课件466腹部结核多媒体课件476腹部结核多媒体课件483．结肠癌

①多见于40岁以上的中老年人，无肠外结核证据，95%累及左半结肠，尤其是乙状结肠和直肠。②病程进展快，有明显消瘦及进行性贫血，但无结核中毒症状。

③腹块表面呈结节感，质地较硬。④X线检查病变如果在回盲部，不累及回肠，病变范围较局限，主要为充盈缺损，肠梗阻更为常见，且出现较早。

⑤肠镜检查可发现肿瘤，组织活检可以确诊。3．结肠癌496腹部结核多媒体课件506腹部结核多媒体课件516腹部结核多媒体课件526腹部结核多媒体课件536腹部结核多媒体课件54

4．阿米巴性结肠炎

①有阿米巴病史，粪便为暗红色果酱样，含粘液及血。粪便中可找到阿米巴滋养体及包囊。②X线检查无肠结核征象。

③肠镜检查可发现粘膜充血水肿，阿米巴性溃疡的特点是口小底大的烧瓶状溃疡，溃疡常呈卵圆形，底部覆盖以坏死组织。肠分泌物中可查见阿米巴滋养体。④抗阿米巴治疗有效。4．阿米巴性结肠炎556腹部结核多媒体课件565．腹型恶性淋巴瘤

①本病以慢性腹泻为主要症状，很少有便秘，因此与溃疡型肠结核应注意区别。②常伴有肝脾肿大，并同时伴有腹腔淋巴结肿大，肿大的淋巴结中无干酪坏死及钙化灶发生。

③骨髓穿刺或骨髓活检可帮助诊断(R-S细胞)。④结肠镜下观察及活组织检查可以区别。

⑤抗结核治疗无效。5．腹型恶性淋巴瘤①本病以慢性腹泻为主要症状，很576腹部结核多媒体课件586腹部结核多媒体课件596腹部结核多媒体课件606腹部结核多媒体课件616腹部结核多媒体课件626腹部结核多媒体课件63八、并发症1．肠梗阻2．肠穿孔3．艾滋病感染HIV，可导致隐源性结核感染的恶化或再感染而发生活动性结核病。反之结核菌可促进HIV病毒增殖，加速AIDS病的发展。八、并发症感染HIV，可导致隐源性结核感染的恶化或64

九、治疗

1．一般治疗

休息，营养

2．对症治疗

腹痛，腹泻，腹水，贫血；3．抗结核治疗

一般选用三联治疗方案，用药时间1年以上。药物选用可在一线杀菌药中任选三种药物联合应用，即异烟肼300mg/d口服，利福平0.45~0.6g/d口服，链霉素0.75~1.0/d肌注，吡嗪酰胺1.5~2.0g/d口服。也可采用上述药物之中2种上加1种二线抑菌药：乙胺丁醇、对氨基水杨酸、氨硫脲、卡那霉素等。

4．手术治疗(梗阻、穿孔)

九、治疗1．一65十、小结

1、肠、腹膜结核的主要临床表现2、肠、腹膜结核的主要病理特点3、须鉴别的疾病及鉴别措施

十、小结66陈初源，男，41岁，农民。因持续性脐周隐痛7个月加剧1周于2000.2.22入院。主要表现：

脐周阵发性疼痛，时有绞痛，进食后腹痛明显，腹泻8~10次/日，为黄色稀水便，有时带粘液，伴纳差、乏力，半年体重下降约25kg，有时伴发热、盗汗、恶心、呕吐、腹胀。病例摘要陈初源，男，41岁，农民。病例摘要67病史：

既往13岁时有剧烈腹痛病史，当时诊断为“肠梗阻”，保守治疗治愈。否认肝炎、结核病史，否认外伤、手术史。入院体检：

T:37.9℃，P:110次/分，呼吸、血压正常，消瘦体型，皮肤、巩膜无黄染，双侧锁骨上窝可触及数个肿大淋巴结，最大约2.0×1.5cm、质硬、表面光滑，活动度差，无触痛。心肺(-)。腹部隆起，肝脾未触及，脐周似有一边界不清的肿物，有触痛，活动度差，大小约8×7cm，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。病史：入院体检：68入院后辅助检查：便潜血(+)，脓细胞2~3，血沉35mm~60mm/h，结核抗体检测(-)；血浆白蛋白30g/L。AFP及CEA均正常。腹部B超：1.肝右叶占位性病变(转移瘤？淋巴结?血管瘤?)；2.腹腔多个淋巴结肿大。

腹部CT：肝门区、肠系膜根部、腹膜后多发占位性病变，性质考虑为淋巴瘤。

结肠镜：回肠末端及回盲瓣粘膜糜烂、质脆易出血，回肠末端及回盲部溃疡；活检示：粘膜炎症、上皮细胞脱落、纤维结缔组织增生。钡餐造影示：回盲部粘膜欠规则，充盈欠佳。

骨穿示：①血小板生成增多；②感染。入院后辅助检查：696腹部结核多媒体课件706腹部结核多媒体课件716腹部结核多媒体课件726腹部结核多媒体课件73初步论断：

1.腹腔肿物性质待定(1)恶性淋巴瘤(2)结肠癌广泛转移2.腹部结核3.克隆氏病

入院后治疗：

给予补液、支持及制酸治疗，患者病情无缓解，并出现发热，体温波动于37~39℃，最高达40℃，午后及夜间体温升高明显。初步论断：入院后治疗：74分析1.恶性淋巴瘤：

霍奇金病可以有双侧锁上淋巴结肿大，无触痛，也可有发热，但腹腔、腹膜后淋巴结肿大少见，而纵隔较常见，本例与之不符。非霍奇淋巴瘤可以解释。2.腹腔内消化系癌淋巴转移及种植：

很少有发热，而且淋巴结转移应在左侧，而不应在双侧(除非纵隔有转移)。分析1.恶性淋巴瘤：753.淋巴结结核及腹部结核：可以解释所有临床表现。如先后晚间发热、血沉块，淋巴结肿大，回盲部溃疡，脐周边界不清的腹块等，但结核抗体阴性，PPD试验1:10000(-)。4.克隆病：少见病，锁上淋巴结肿大及腹膜后淋巴结肿大不好解释；肠系膜淋巴结可大，又无病理组织学支持。3.淋巴结结核及腹部结核：76下一步检查???

下一步检查???77淋巴结活检结核菌素实验(1:2000)淋巴结活检78检查结果：PPD试验:1:2000(++)

大量典型的干酪样坏死检查结果：PPD试验:1:2000(++)79抗结核治疗：

3周后症状明显好转，大部分肿大的淋巴结消失，患者体重增加，精神与气色良好确诊：腹部结核抗结核治疗：确诊：腹部结核80谢谢！

祝大家学习进步！6腹部结核多媒体课件81

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肠、腹膜结核南方医院消化科南清振肠、腹膜结核南方医院消化科83升结肠溃疡、糜烂、水肿.结合病史、症状及化验结果，证实为肠结核.升结肠溃疡、糜烂、水肿.84升结肠单个溃疡，结合病史、症状及化验结果，证实为肠结核。升结肠单个溃疡，结合病史、症状及化验结果，证实为肠结核。85一、定义

肠结核(intestinaltuberculosis)是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎症，可发生于肠道任何部位。

结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)是由结核杆菌引起的慢性腹膜炎症。发病率仅次于肺结核及肠结核，可发生于任何年龄，以20~40岁，男女之比约为1:2。

艾滋病的流行使欧美国家的结核感染增多，胃肠道结核也有增多趋势。一、定义肠结核(86

二、病因1、主要病原菌：

人型结核杆菌，但在少数地区乳制品未经严格消毒也可因牛型结核杆菌致病。二、病因872、结核的感染途径：

(1)经口吞服吞入含有结核杆菌的痰液，或与开放性肺结核患者共餐，引起肠结核。

(2)直接蔓延肠结核可由盆腔结核或结核性肠系膜炎等直接蔓延而来；输卵管或肠结核病灶的蔓延可引起结核性腹膜炎。(3)血源播散（粟栗型肺结核）2、结核的感染途径：88

三、病理

1、肠结核的部位：

胃肠道结核的好发部位为盲肠，85%~90%的肠结核有盲肠受累，其次为回盲部也常常受到侵犯。其实，全结肠均可以受累。三、病理896腹部结核多媒体课件90回肠末端肠结核溃疡、水肿回肠末端肠结核溃疡、水肿91回盲部肠结核溃疡、糜烂回盲部肠结核溃疡、糜烂92升结肠肠结核溃疡、糜烂、水肿升结肠肠结核溃疡、糜烂、水肿93为什么好发于回盲部？？为什么好发于回盲部？？94好发于回盲部原因分析：

与肠道淋巴组织的分布及肠蠕动的特点有关(1)回盲部为肠道中淋巴组织最为丰富的部位，TB菌易侵袭(2)

回盲部括约肌具有活瓣作用(3)结肠近端有逆蠕动好发于回盲部原因分析：(1)回盲部为肠道中淋巴组织最952、肠结核病理特点

肠结核的病理表现分为下述三型。(1)溃疡型肠结核(过敏反应高)占60%。

(2)增生型肠结核(免疫力较强)占10%。

(3)溃疡增生型肠结核占30%。

显微镜下观察主要的病理改变是干酪坏死或无干酪坏死的结核结节。1/3的病人可查见抗酸杆菌。2、肠结核病理特点肠结核的病理表现分为下述三型。96溃疡型肠结核溃疡型肠结核97溃疡型肠结核溃疡型肠结核98溃疡增生型肠结核溃疡增生型肠结核99增生型肠结核增生型肠结核100

结核结节：中心为干酪性坏死，周围有类上皮细胞、朗罕细胞和淋巴细胞结核结节：中心为干酪性坏死，周围有类上皮细胞、朗罕101

3.结核性腹膜炎的病理改变

(1)渗出型：腹膜充血水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，少量或中量腹水。

(2)粘连型：大量纤维增生，腹膜明显增厚，肠袢及网膜之间相互粘连，易梗阻。

(3)干酪型：干酪坏死为主，肠曲与网膜之间粘连严重，形成小房，其间有渗出物或脓性积液，即结核性脓肿。渗出型最常见，粘连型次之3.结核性腹膜炎的病理改变102四、临床表现

1．腹痛

是最常见的症状，80%~90%的病人述有慢性腹痛。是由于病变处肠管痉挛、膨胀和肠浆膜受刺激所致；疼痛部位以右下腹多见，其次为脐周；腹痛多在进食后诱发。

结核性腹膜炎往往为全腹性疼痛。四、临床表现1．腹痛103

2.腹胀

中等量以上腹水的病人常感腹胀。部分病人虽无明显腹水征，但可有腹胀感，常系腹膜炎引起肠功能紊乱(排气排便受阻)及毒血症引起。

3．腹泻或便秘2.腹胀3．腹泻或便秘104

4．腹块

肠结核约2/3的病例于右下腹可扪及腹块。中等硬度，不易推动，压痛可轻微或不明显。腹块为肠壁增厚和粘连所致。

结核性腹膜炎多见于粘连型和干酪型患者。肿块多位于脐周，多由大网膜、肠系膜淋巴结、粘连的肠曲、干酪样淋巴结积聚而成。早期可有柔韧感(揉面感)，后期出现肿块大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节状，多固定，压之有疼痛。4．腹块105

4．全身症状

(1)结核中毒症状

(2)消化道症状4．全身症状106五、辅助检查

1．血液检查（血沉、血色素）2．粪便检查（抗酸杆菌）

3．结核抗体测定TB-Ab（IgG,IgM）

4．结核菌素试验PPD(1:10000,1:2000)5．基因诊断(PCR寻找结核杆菌核酸)6．X线检查

(X线钡剂跳跃征、充盈缺损、钙化灶)

五、辅助检查1．血液检查（血沉、血色素）1077．结肠镜检查

(回盲部溃疡、水肿、炎性息肉、肠腔狭窄)8.腹腔镜检查

(粟粒样或干酪样黄白色结节)9.腹水检查

(草黄色渗出液、比重1.016~1.020，蛋白定量>25g/L，白细胞计数在25×106/L以上、腹水中腺苷脱氨酶(adenosinedeaminase，ADA)活性升高)

10.CT检查

（回盲瓣增厚、回肠末段扩张，肿大的腹腔淋巴结，肠管粘连，肠壁增厚，腹部包块，有时淋巴结有钙化）7．结肠镜检查108回盲部粘膜水肿与溃疡回盲部粘膜水肿与溃疡109回盲部环状型溃疡回盲部环状型溃疡110回肠末端环形溃疡与水肿(染色)回肠末端环形溃疡与水肿(染色)111回肠末端溃疡、增生与水肿(染色)回肠末端溃疡、增生与水肿(染色)112回盲部及升结肠可见溃疡、糜烂、水肿等。回盲部及升结肠可见溃疡、糜烂、水肿等。113

六、诊断

病史+症状+肠镜+化验或病理

确切的诊断依靠在组织中证实有结核杆菌的存在(如抗酸染色直接查见细菌或细菌培养阳性)，或者有干酪坏死病灶的存在。六、诊断114诊断依据

①青壮年患者有结核病史，特别是开放性肺结核患者出现消化道症状；②有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状及发热、盗汗等结核全身症状；③腹部检查有右下腹压痛、局部肿块，或有不全性肠梗阻表现；④腹膜结核时，腹壁柔韧感、腹水、腹块；腹水为渗出性，淋巴结细胞为主，腺苷脱氨酶(ADA)升高(T淋巴细胞释放)；诊断依据115

⑤钡剂胃肠检查有肠蠕动增快，肠激惹征象，肠壁不规则锯齿样改变或不全性肠梗阻之表现；或者有肠粘连、散在钙化点；⑥结肠镜或腹腔镜下观察及活组织检查可协助肠结核之论断；⑦涂片找抗酸杆菌或结核杆菌培养阳性，或PCR检测结核DNA阳性；

⑧PPD、TB-Ab；

⑨对不典型病例诊断有困难时可行抗结核治疗试验，给以充分的抗结核治疗4周观察治疗效果。⑤钡剂胃肠检查有肠蠕动增快，肠激惹征象，肠壁不规1161．Crohn病2．结肠癌3．阿米巴性结肠炎4．腹型恶性淋巴瘤5.溃疡性结肠炎

七、鉴别诊断主要鉴别的疾病1．Crohn病七、鉴别诊断主要鉴别的疾病1171．Crohn病

①Crohn病病程更长，病程中有缓解和复发交替出现，发热、盗汗等症状不如肠结核明显。

②无肠外结核的表现，结核菌素试验呈阴性。③X线检查病变以回肠末端为主，有多段肠曲受累时病变之间肠曲正常。

④肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为常见。⑤结肠镜下可见匐行溃疡及裂隙状溃疡，或者见铺路石样改变，病变之间粘膜正常。本病可见非干酪性的肉芽肿，结核杆菌阴性。

⑥抗结核治疗无效。1．Crohn病118回盲部糜烂、溃疡、水肿及息肉形成。经手术标本病理证实为克隆恩病。回盲部糜烂、溃疡、水肿及息肉形成。119纵形溃疡和铺路石样改变，以及糜烂水肿等。纵形溃疡和铺路石样改变，以及糜烂水肿等。120纵形溃疡和铺路石样改变，以及糜烂水肿等。纵形溃疡和铺路石样改变，以及糜烂水肿等。121纵形溃疡和铺路石样改变，以及糜烂水肿等。纵形溃疡和铺路石样改变，以及糜烂水肿等。122病变之间表现为正常的黏膜结构。病变之间表现为正常的黏膜结构。1232．溃疡性结肠炎①没有结核中毒症状，结核菌素试验呈阴性。

②粘液血便、脓血便极为常见③X线检查病变以左半结肠为主，但全结肠受累也很常见。

④肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为少见。⑤结肠镜下粘膜改变主要为糜烂、溃疡和假息肉。溃疡较表浅和细小。

⑥抗结核治疗无效。2．溃疡性结肠炎①没有结核中毒症状，结核菌素试验1246腹部结核多媒体课件1256腹部结核多媒体课件1266腹部结核多媒体课件1276腹部结核多媒体课件1286腹部结核多媒体课件1296腹部结核多媒体课件1303．结肠癌

①多见于40岁以上的中老年人，无肠外结核证据，95%累及左半结肠，尤其是乙状结肠和直肠。②病程进展快，有明显消瘦及进行性贫血，但无结核中毒症状。

③腹块表面呈结节感，质地较硬。④X线检查病变如果在回盲部，不累及回肠，病变范围较局限，主要为充盈缺损，肠梗阻更为常见，且出现较早。

⑤肠镜检查可发现肿瘤，组织活检可以确诊。3．结肠癌1316腹部结核多媒体课件1326腹部结核多媒体课件1336腹部结核多媒体课件1346腹部结核多媒体课件1356腹部结核多媒体课件136

4．阿米巴性结肠炎

①有阿米巴病史，粪便为暗红色果酱样，含粘液及血。粪便中可找到阿米巴滋养体及包囊。②X线检查无肠结核征象。

③肠镜检查可发现粘膜充血水肿，阿米巴性溃疡的特点是口小底大的烧瓶状溃疡，溃疡常呈卵圆形，底部覆盖以坏死组织。肠分泌物中可查见阿米巴滋养体。④抗阿米巴治疗有效。4．阿米巴性结肠炎1376腹部结核多媒体课件1385．腹型恶性淋巴瘤

①本病以慢性腹泻为主要症状，很少有便秘，因此与溃疡型肠结核应注意区别。②常伴有肝脾肿大，并同时伴有腹腔淋巴结肿大，肿大的淋巴结中无干酪坏死及钙化灶发生。

③骨髓穿刺或骨髓活检可帮助诊断(R-S细胞)。④结肠镜下观察及活组织检查可以区别。

⑤抗结核治疗无效。5．腹型恶性淋巴瘤①本病以慢性腹泻为主要症状，很1396腹部结核多媒体课件1406腹部结核多媒体课件1416腹部结核多媒体课件1426腹部结核多媒体课件1436腹部结核多媒体课件1446腹部结核多媒体课件145八、并发症1．肠梗阻2．肠穿孔3．艾滋病感染HIV，可导致隐源性结核感染的恶化或再感染而发生活动性结核病。反之结核菌可促进HIV病毒增殖，加速AIDS病的发展。八、并发症感染HIV，可导致隐源性结核感染的恶化或146

九、治疗

1．一般治疗

休息，营养

2．对症治疗

腹痛，腹泻，腹水，贫血；3．抗结核治疗

一般选用三联治疗方案，用药时间1年以上。药物选用可在一线杀菌药中任选三种药物联合应用，即异烟肼300mg/d口服，利福平0.45~0.6g/d口服，链霉素0.75~1.0/d肌注，吡嗪酰胺1.5~2.0g/d口服。也可采用上述药物之中2种上加1种二线抑菌药：乙胺丁醇、对氨基水杨酸、氨硫脲、卡那霉素等。

4．手术治疗(梗阻、穿孔)

九、治疗1．一147十、小结

1、肠、腹膜结核的主要临床表现2、肠、腹膜结核的主要病理特点3、须鉴别的疾病及鉴别措施

十、小结148陈初源，男，41岁，农民。因持续性脐周隐痛7个月加剧1周于2000.2.22入院。主要表现：

脐周阵发性疼痛，时有绞痛，进食后腹痛明显，腹泻8~10次/日，为黄色稀水便，有时带粘液，伴纳差、乏力，半年体重下降约25kg，有时伴发热、盗汗、恶心、呕吐、腹胀。病例摘要陈初源，男，41岁，农民。病例摘要149病史：

既往13岁时有剧烈腹痛病史，当时诊断为“肠梗阻”，保守治疗治愈。否认肝炎、结核病史，否认外伤、手术史。入院体检：

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