生长抑素(思他宁)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的体会课件

生长抑素（思他宁）治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的体会蓝程韦红海南省人民医院1、食管胃静脉曲张出血的诊断：出血48h内进行食管胃十二指肠镜检查是诊断食管胃静脉曲张出血唯一可靠的方法（Ⅱa，C）3、提示食管胃静脉曲张再出血的征象：出现以下表现之一者为再出血。出血控制后再次有活动性出血的表现（呕血或便血；收缩压降低20mmHg以上或心率增加＞20次/min；在没有输血的情况下血红蛋白含量下降30g/L以上）。早期再出血：出血控制后72h~6周内出现活动性出血。控制活动性急性出血

1．恢复血容量：2．应用降低门静脉压力药物和其他药物：药物治疗是静脉曲张出血的首选治疗手段（I，B）1）.血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类药物2）.生长抑素及其类似物（I，A）3）.H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂4）.抗生素的应用

生长抑素及其类似物包括十四肽生长抑素、八肽生长抑素类似物、伐普肽等。生长抑素作用机理：1、显著改善出血控制率，疗效和死亡率与血管加压素大致相同，但不良反应更少、更轻微2、生长抑素可有效预防内镜治疗后的HVPG升高，从而提高内镜治疗的成功率3、生长抑素使用方法：首剂负荷量250μg快速静脉内滴注后，持续进行250μg/h静脉滴注气囊压迫止血内镜下套扎治疗内镜下硬化及组织黏合剂治疗经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS）外科手术治疗入院查体：T36.4℃P94次/分R20次/分BP80/50mmHg神志清楚，睑结膜苍白口唇苍白，心肺（-），全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，各输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。入院检查：血常规：WBC9×10E9/L,RBC2.80×10E12/L,HGB63g/L,PT35×10E9/L,BUN11.2U/L入院诊断：1、上消化道出血：食道胃底静脉曲张破裂出血2、肝炎后肝硬化失代偿期入院处理：1、奥美拉唑抑酸2、生长抑素3、血凝酶止血4、纠正循环障碍，输血4U5、护肝及支持等治疗6、完善各种检查继续维持双倍剂量思他宁24小时后减为正常剂量，于入院第6天停用思他宁，患者无活动性出血，于入院第9天行胃镜检查，为中度食管胃底静脉曲张，有红色征。第17天出院。病例一小结在常规剂量生长抑素不能控制活动性出血时，可使用加倍剂量以及时控制出血入院查体：T37.4℃P104次/分R24次/分BP80/50mmHg，神志清楚，睑结膜苍白口唇苍白。心肺（-），全腹无压痛及反跳痛，脾肋下约3.5cm，质软，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分。入院检查:血常规：WBC9.5×10E9/L,RBC2.30×10E12/L,HGB50g/L,PT55×10E9/L,BUN13.4U/L入院诊断：上消化道出血：1、消化性溃疡出血？2、食道胃底静脉曲张破裂出血？3、胃癌？入院处理：予奥美拉唑抑酸，生长抑素、血凝酶止血，输血6U，护肝及支持等治疗并完善各种检查经过上述处理后，患者血压升至97/60mmHg，心率在88次/分，复查血常规HGB6.5G/dL,于入院第2天行胃镜检查：食管静脉重度曲张，红色征，可见渗血，胃底未见静脉曲张，在内镜下对曲张静脉共套扎12个环，术后患者活动性出血停止，血压稳定在100/60mmHg，入院第三天，复查血常规HGB8.5G/dL,病例二小结对于肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血，早期使用生长抑素可及时控制出血，为后续的内镜、介入甚至外科手术治疗赢得宝贵的时间肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血是威胁患者生