慢性肾功能衰竭伴咯血的护理课件

慢性肾功能衰竭伴咯血的护理肾病内科：张舒榕2014年11月护理查房

患者张明英，女，64岁，于2014年10月08日以“规律性血液透析6年半余，咳血半小时”之主诉由家庭病床转入。

查体：神志清，精神差，T36.6℃，P100次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，颜面部无水肿，睑结膜略苍白，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，双下肢略水肿。

病例介绍：既往史：患者6年半前在我院诊断为：慢性肾功能衰竭（尿毒症期）CKD-5期，开始行规律性血液透析，每周2次，每次4.5小时。2014年11月3日，患者在透析过程中无明显诱因出现咳血,咳鲜红色血液,量约50ml，透析完返回病房，人造血管动静脉内瘘血管杂音及震颤良好。入院时诊断：

1、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）CKD-5期，血液透析状态

2、肾性贫血，肾性高血压

3、尿毒症心肌病

4、心功能Ⅲ级。病情进展：

2014年11月3日完善相关检查，血气分析、肾功、电解质，胸部CT，接床旁心电监护，吸氧，请呼吸内科会诊。给予一级护理，书面通知病危。遵医嘱给维生素K110毫克肌肉注射，5%葡萄糖500毫升+缩宫素10个单位静滴止血。

2014年11月4日，患者未再咯血，有咳嗽、咳痰，白色黏痰，胸部CT结果提示：1慢性支气管炎肺气肿并双肺内感染，双肺下叶肺间质纤维化。2主动脉及冠状动脉钙化，心脏影增大，心包少量积液，请结合心脏超声检查。3双侧胸膜肥厚粘连。请呼吸科医师会诊，因患者未再咯血，暂停使用止血药物，停心电监护，给予抗感染、祛痰，改善心功能治疗。

病情进展：

11月6日，患者透析结束后出现咯血，咯出少量鲜血，遵医嘱给患者维生素K110毫克肌肉注射，缩宫素10个单位静滴后未再咯血。病情进展：病情进展：

11月12日，患者神志清，精神可，经家属同意后，遵医嘱给患者0.9%氯化钠250毫升+环磷酰胺0.5克静滴。

11月24日，患者神志清精神可，未再咯血，未诉气短，，偶有咳嗽，医生查房后示：目前患者肺部感染好转，交代注意事项后，遵医嘱转家庭巡诊。病情进展:血管炎：血管炎是以血管壁的炎症性改变为主要病理表现的疾病，血管炎可导致血管破坏，够又称之位坏死性血管炎。血管炎病变不仅累及血管本身，还累及血管所支配的组织和脏器，首先最先累计肺部和肾脏。肺血管炎尿毒症患者可出现咯血，尤其是出现肺动脉瘤或毛细血管炎，患者可出现大咯血，尿毒症患者本身存在凝血机制及血小板功能异常，易引起出血。而血液透析治疗过程中肝素的使用也是咯血的重要原因。其肺部表现为：肺部侵润影及咯血，病人均出现抗MPO15型ANCA阳性，肾衰及感染是主要死亡原因。咯血原因：治疗措施：

肺血管炎的治疗绝大多数是相同的，糖皮质激素和环磷酰胺是治疗的主要药物。

1、糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼龙。

2、环磷酰胺：静滴1克/平方米。

护理问题/护理措施：一、气体交换受损：1、给予持续低流量吸氧，改善患者缺氧的状态，观察用氧效果。

2、半卧位卧床休息，注意体位的舒适与安全，避免劳累，减少耗氧量。

3、正确使用药物，观察药物的不良反应。

4、给予低盐低脂，优质蛋白易消化饮食，限制钠盐摄入。

5、严格检测血压、呼吸、血氧饱和度、心律、心电图、检测血电解质、血气分析等，检测呼吸频率和深度，意识，精神状态，皮肤颜色和温度，肺部湿罗音的变化。护理问题/护理措施：二、潜在并发症-再次出血：1、遵医嘱给患者使用止血药物，维生素k110毫克肌注，5%葡萄糖500+垂体后叶素10个单位静滴。2、密切观察病情，按时测量血压，发现异常及时报告3、患者大咯血时暂禁食，停止后可食用少量高蛋白，富含纤维素得流质饮食，以保持大便通畅。护理问题/护理措施：四、营养失调-低于机体需要量：1、给营养丰富，高热量，高维生素，高蛋白，易消化饮食。2、选择多样化饮食，增加饮食的色香味，刺激病人的食欲。3、给病人摄取充足的营养物质对保持和恢复身体健康的重要意义。4、必要时遵医嘱给予营养支持药物治疗。护理问题/护理措施：五、活动无耐力：1、鼓励患者充分的卧床休息。2、协助生活护理，以减少能量消耗。3、鼓励患者在能耐受的范围内，坚持身体活动。4、护理患者在床上进行主动或被动肢体活动，以保持肌肉张力和关节的活动范围