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文档简介

妊娠合并深静脉血栓孕产期DVT形成的流行病学特点我国孕产期DVT的发病率不断提高我国孕产期DVT80%是腓肠肌静脉栓塞，较少引起肺栓塞。下肢DVT100%累及髂股静脉孕产期DVT中的50%～80%是下肢DVT妊娠期间以孕晚期发病率最高静脉血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）性疾病在妊娠期的发生率是平时的2～4倍在产后尤其是剖宫产术后其发病率更高下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是最常见的VTE，它所引发的急性肺动脉栓塞是临床猝死的常见原因之一孕产期DVT形成的高危因素孕期凝血、纤溶系统的生理性改变家族史肥胖既往DVT史产后长期卧床妊高征肾病妊娠水肿长期服用激素等危险诊断孕产期DVT常缺乏典型的临床症状，仅有15%患者有DVT形成的典型症状最常见的是患肢疼痛、肿胀，部分病人有患肢活动受限和感觉障碍下肢静脉造影是诊断DVT形成的金标准目前多采用超声检查治疗一般处置药物治疗手术治疗一般处置制动抬高患肢可穿弹力袜保护静脉静脉穿刺部位不要选择患肢溶栓制剂常用的溶栓药物如链激酶、尿激酶等并无明确证据证明有致畸胎作用主要副作用是引起分娩时或产后出血，发生率约为8%，且出血较为严重一般用于妊娠合并血流动力学不稳定的致死性的大块肺栓塞口服抗凝药物可通过胎盘有致畸作用妊娠后期应用更可引起严重的甚至致命的出血或胎盘剥离，妊娠期应尽量避免在孕6～9周服用华法令>5mg/d，才需考虑致畸风险病情严重的妊娠期病例，孕周>12周可用华法令1.5～3mg/d逐渐替代肝素维持抗凝

孕产期肺栓塞

（pulmonaryembolism）定义是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或所属分支而引起的肺循环障碍综合征。背景国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一妊娠期静脉栓塞发病率约0.1%，肺栓塞的发病率约0.01%～0.04%诊断率低，漏诊率高病因及病理生理深静脉血栓的形成血管损伤血流瘀滞凝血倾向孕产期静脉血栓形成的高危因素术后长期卧床引起肢体静脉回流瘀滞手术创伤造成血流的高凝状态麻醉下静脉壁平滑肌松弛使内皮组织受牵张而胶原纤维暴露高龄、肥胖、多产、吸烟、感染及大量输血肺栓塞孕产妇血流动力学的改变主要取决于肺血管阻塞的程度。当阻塞达85%时，可因左心血量急骤下降而引起晕厥休克致猝死。孕产妇因肺栓塞死亡，34%发生在1h内，39%在24h内，27%在2～5d内临床表现肺栓塞时体征方面无特异性，心肺听诊有肺部干、湿罗音、哮鸣音、胸膜摩擦音、胸腔积液、心率过速、右心室奔马律、肺动脉第二心音亢进伴分裂等。下肢水肿、静脉炎或静脉曲张是下肢深静脉栓塞常见的体征。诊断（一般检查）血中D二聚体检测：敏感性为98%，但特异性约为30%动脉血气分析心电图检查超声心动图检查上述检查

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