急性出血性坏死性胰腺炎课件

急性出血性坏死性胰腺炎急性出血性坏死性胰腺炎1讲述内容1.主诉2.现病史3.既往史4.体格检查5.实验室检查6.影像学检查7.鉴别诊断8.治疗讲述内容1.主诉2.现病史3.既往史4.体格检查5.实验室检2主诉持续性上腹痛两小时恶心、呕吐发热、畏寒持续一天主诉持续性上腹痛两小时恶心、呕吐发热、畏寒3现病史

午饭后，突然上腹部绞痛，持续两小时，两小时后逐渐转移至右下腹部。患者呈急性痛苦面容，弯腰抱膝位，意识清，皮肤巩膜黄染。恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁。呕吐后腹痛不缓解，伴腹胀，发热。现病史午饭后，突然上腹部绞痛，持续两小时，两小时后逐4既往史一年前患有胆管结石，经手术碎石治愈。无溃疡病史。无输血史。

既往史一年前患有胆管结石，经手术碎石治愈。5体格检查一般检查视诊叩诊听诊触诊急性痛苦病容，神志清，呈弯腰抱膝位。皮肤巩膜有黄染，Grey-Turner征。腹部稍隆，腹肌紧张度增强，右下腹部疼痛剧烈，反跳痛明显。可触及胆囊。体温39.0℃，脉搏90次／分血压80／50mmHg移动性浊音阳性肠鸣音减弱体格检查一般检查急性痛苦病容，神志清，呈弯腰抱膝位。皮肤6妇产科检查阴道指诊：子宫壁光滑无肿块，卵巢无肿大,均无压痛阴道分泌物：白色稀糊状，无气味，量正常阴道清洁度:Ⅰ度BV：阴性HCG：阴性盆腔部B超：妇产科检查阴道指诊：子宫壁光滑无肿块，卵巢7血常规WBC21.2×109/LN78%L20%RBC2.8×1012/LHCT30%Hb90g/L尿常规尿胆红素++便常规颜色灰白色形状粗棒状

实验室检查血常规尿常规便常规实验室检查8生化检查血清淀粉酶540.0U/L↑

（80-180U/L）血清脂肪酶500U/L↑尿淀粉酶1500U/L↑(100-1200U/L)CRP↑血清Ca2+↓K+

↓Na+↓生化检查血清淀粉酶540.0U/L↑（80-180U/L）9腹部B超检查影像学检查

阑尾大小正常7×0.6cm无异常回声（排除阑尾穿孔）胰腺胰周液体积聚出现粗大的强回声胆囊大小正常8×3cm无异常回声（排除胆囊炎）胆总管扩张11×1cm壶腹部水肿，有回声腹部B超检查影像学检查阑尾胰腺胆囊胆总管10X线检查胰腺呈弥漫性模糊影，腰大肌边缘不清。腹部立位片显示小肠扩张充气，并见明显的液气平面。膈下无游离气体。（排除胃十二指肠穿孔）X线检查胰腺呈弥漫性模糊影，腰大肌边缘不清。腹部立位11初步诊断急性胰腺炎急性胆管炎麻痹性肠梗阻?初步诊断急性胰腺炎急性胆管炎麻痹性肠梗阻?12特殊检查腹部穿刺抽取腹水200ml，镜检示脓细胞（+）红细胞（+++）白细胞（++）淀粉酶560U/L细菌培养抽取腹穿液做细菌培养，经培养鉴定查得为G-杆菌腹部CT检查可见胰腺弥慢性肿大的背景上出现质地不均，液化和蜂窝状低密度区特殊检查腹部穿刺抽取腹水200ml，镜检示脓细胞（+）红细13诊断急性出血性坏死性胰腺炎合并急性胆管炎、麻痹性肠梗阻诊断急性出血性坏死性胰腺炎14治疗5营养支持、抗生素应用1禁食、胃肠减压2补液、防治休克3镇痛解痉4抑制胰腺分泌,抑酸,抑胰酶制剂治疗5营养支持、抗生素应用1禁食、胃肠减压2补液、防治休克315经检查以上结果符合手术治疗的要求。尿常规Textinhere血常规心电图便常规肝功能肾功能胸片凝血四项交叉配血病原学检查手术前检查经检查以上结果符合手术治疗的要求。尿常规Textinhe16手术治疗

胰腺坏死组织清除加引流术切开胆管，取出结石，解除梗阻，畅通引流

手术治疗胰腺坏死组织清除加引流术17密切观察常规监测生命体征包括体温、脉率、血压、呼吸频率、每小时尿量,恢复禁食前进行静脉输液。手术后患者于数周后康复出院密切观察常规监测生命体征手术后患者于数周后康复出院18我们会再接再厉！谢谢大家！我们会再接再厉！谢谢大家！19急性出血性坏死性胰腺炎急性出血性坏死性胰腺炎20讲述内容1.主诉2.现病史3.既往史4.体格检查5.实验室检查6.影像学检查7.鉴别诊断8.治疗讲述内容1.主诉2.现病史3.既往史4.体格检查5.实验室检21主诉持续性上腹痛两小时恶心、呕吐发热、畏寒持续一天主诉持续性上腹痛两小时恶心、呕吐发热、畏寒22现病史

午饭后，突然上腹部绞痛，持续两小时，两小时后逐渐转移至右下腹部。患者呈急性痛苦面容，弯腰抱膝位，意识清，皮肤巩膜黄染。恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，不含胆汁。呕吐后腹痛不缓解，伴腹胀，发热。现病史午饭后，突然上腹部绞痛，持续两小时，两小时后逐23既往史一年前患有胆管结石，经手术碎石治愈。无溃疡病史。无输血史。

既往史一年前患有胆管结石，经手术碎石治愈。24体格检查一般检查视诊叩诊听诊触诊急性痛苦病容，神志清，呈弯腰抱膝位。皮肤巩膜有黄染，Grey-Turner征。腹部稍隆，腹肌紧张度增强，右下腹部疼痛剧烈，反跳痛明显。可触及胆囊。体温39.0℃，脉搏90次／分血压80／50mmHg移动性浊音阳性肠鸣音减弱体格检查一般检查急性痛苦病容，神志清，呈弯腰抱膝位。皮肤25妇产科检查阴道指诊：子宫壁光滑无肿块，卵巢无肿大,均无压痛阴道分泌物：白色稀糊状，无气味，量正常阴道清洁度:Ⅰ度BV：阴性HCG：阴性盆腔部B超：妇产科检查阴道指诊：子宫壁光滑无肿块，卵巢26血常规WBC21.2×109/LN78%L20%RBC2.8×1012/LHCT30%Hb90g/L尿常规尿胆红素++便常规颜色灰白色形状粗棒状

实验室检查血常规尿常规便常规实验室检查27生化检查血清淀粉酶540.0U/L↑

（80-180U/L）血清脂肪酶500U/L↑尿淀粉酶1500U/L↑(100-1200U/L)CRP↑血清Ca2+↓K+

↓Na+↓生化检查血清淀粉酶540.0U/L↑（80-180U/L）28腹部B超检查影像学检查

阑尾大小正常7×0.6cm无异常回声（排除阑尾穿孔）胰腺胰周液体积聚出现粗大的强回声胆囊大小正常8×3cm无异常回声（排除胆囊炎）胆总管扩张11×1cm壶腹部水肿，有回声腹部B超检查影像学检查阑尾胰腺胆囊胆总管29X线检查胰腺呈弥漫性模糊影，腰大肌边缘不清。腹部立位片显示小肠扩张充气，并见明显的液气平面。膈下无游离气体。（排除胃十二指肠穿孔）X线检查胰腺呈弥漫性模糊影，腰大肌边缘不清。腹部立位30初步诊断急性胰腺炎急性胆管炎麻痹性肠梗阻?初步诊断急性胰腺炎急性胆管炎麻痹性肠梗阻?31特殊检查腹部穿刺抽取腹水200ml，镜检示脓细胞（+）红细胞（+++）白细胞（++）淀粉酶560U/L细菌培养抽取腹穿液做细菌培养，经培养鉴定查得为G-杆菌腹部CT检查可见胰腺弥慢性肿大的背景上出现质地不均，液化和蜂窝状低密度区特殊检查腹部穿刺抽取腹水200ml，镜检示脓细胞（+）红细32诊断急性出血性坏死性胰腺炎合并急性胆管炎、麻痹性肠梗阻诊断急性出血性坏死性胰腺炎33治疗5营养支持、抗生素应用1禁食、胃肠减压2补液、防治休克3镇痛解痉4抑制胰腺分泌,抑酸,抑胰酶制剂治疗5营养支持、抗生素应用1禁食、胃肠减压2补液、防治休克334经检查以上结果符合手术治疗的要求。尿常规Textinhere血常规心电图便常规肝功能肾功能胸片凝血四项交叉配血病原学检查手术前检查经检查以上结果符合手术治疗的要求。尿常规Textinhe35