医药卫生2010心肺复苏指南：进展概述讲课课件

2010心肺复苏指南：进展概述温州市第二人民医院急救科温州医学院定理临床学院尤荣开2010心肺复苏指南：进展概述内容提要一、心肺复苏发展史二、国际心肺复苏历史回顾二、2010年与2005主要变化内容提要一、心肺复苏发展史一、心肺复苏发展史体外电击除颤法（Zoll,1956年）口对口人工呼吸（PeterSafar1958）胸外按压（Prof.Kouwenhoven1960年）一、心肺复苏发展史体外电击除颤法（Zoll,1956年）Dr.SafarDr.SafarProf.KouwenhovenProf.Kouwenhoven中国心肺复苏的历史东汉-张仲景(145-208)《金匮要略》对缢死复苏方法详尽阐述:

①“安被卧之”——平卧体位；②“登肩挽发”——患者头后仰，开放气道；③“以手按据胸上，数动之”，——连续胸外心脏按压；中国心肺复苏的历史东汉-张仲景(145-208)《金匮要略中国心肺复苏的历史④“摩捋臂胫屈伸之”——屈伸臂胫，伸展胸廓，助以呼吸；⑤腹部按压助以通气和血液回流；⑥“呼吸眼开，而犹引按莫置”，——复苏有效后，强调了不可中断心脏按压，直至最终成功。中国心肺复苏的历史④“摩捋臂胫屈伸之”——屈伸臂胫，伸展胸廓中国心肺复苏的历史晋代葛洪(284-364)《肘后方》中述:“…塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之。…更递嘘之。——“口咽通气道”明代冯梦龙（1627)《醒世恒言》描述明代万历年间的市井生活与民俗风情，张廷秀之未婚妻王玉姐悬梁自尽。后为家人发觉，王员外叫丫环取刀割断缢索抱其上床，使其母徐氏“嘴对嘴吹气，连连打了十数口气，只见咽喉气转，玉姐渐渐苏醒，还呜呜而哭。”中国心肺复苏的历史晋代葛洪(284-364)《肘后方》中述生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖

1967年7月17日，美国佛罗里达州线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖电杆晃悠119勇救触电村民2004年3月22日，四川省凉山州一电工爬上电线杆接线时触电，一消防队员迅速上杆，因触电者昏迷不醒加之太胖，在另一消防队员支援下，将触电者成功救至地面。经120医务人员抢救苏醒。电杆晃悠119勇救触电村民2004年3月22日，四川省[医药卫生]2010心肺复苏指南：进展概述讲课课件循证依据的指南查寻科学证据评价每篇文章的质量确定证据水平推荐类别循证依据的指南查寻科学证据步骤（1）1、陈述建议，对新指南提出新的建议，对现有的指南提供修改或删除的建议。A:首先提出肯定或否定假设，表述对指南的推荐意见。B:收集文献，详述查寻文献的原则，描述查寻的结果和文献来源。2、逐篇评估文献质量。A:确定文献证据水平，并分为8个证据水平(表1)。B:严格评估每篇文献中的研究设计和方法，评价等级分为5级(表2)。步骤（1）1、陈述建议，对新指南提出新的建议，对现有的指南提

C:明确研究结果和统计学意义，是支持证据、不确定还是相反意见(表3)。D:采用交叉表方式评价研究内容。例举除颤后应用胺碘酮和难治性心室纤颤室性心动过速(VFVT)使用血管加压素是可行、安全和有效的评价(表4)。步骤（2）C:明确研究结果和统计学意义，是支持证据、不确定3、确定推荐方案的临床循证等级。例如:除颤后应用胺碘酮以及难治性VFVT时，使用血管加压素作为Ⅱa类推荐治疗方案(表5)。4、并列出引用和剔除文献目录。5、会议上专家们对每个建议方案进行认真、热烈的讨论，归纳汇总，对具有争议的专题再进行讨论，由ILCOR工作组作推荐治疗方案的会议总结，最终提交指南写作组和期刊编辑逐条加工成文。步骤（3）3、确定推荐方案的临床循证等级。例如:除颤后应用胺碘酮以及难表1不同证据水平及其内容定义证据水平定义证据水平定义水平1随机临床研究或有确实疗效多个临床研究的荟萃分析水平5病例系列:同类病例收集，缺乏对照组的研究水平2小样本的随机临床或无显著疗效的研究水平6动物或机械模型研究水平3前瞻性、设对照、非随机的队列研究水平7现有为其他研究目的资料推断，理论分析水平4回顾性、非随机的队列或病例对照研究水平8合理推测(共识)、以往制定的常规表1不同证据水平及其内容定义证据水平定义证据水平定义水平表2研究设计、方法和评价等级研究内容等级优质好一般差不满意设计与方法非常适当的样本或模型，随机，设恰当的对照，并结果显著，准确资料在其等级中收集适当非常适当的样本或模型，随机，设恰当的对照，或结果显著，准确资料在其等级中收集适当设计适当，但可能有偏差或在一定条件下适当小样本或有明显偏差，在其等级中可控性差或资料及方法受限推断，无对照，脱离目标终点，或在其等级中可控性差或资料及方法欠缺表2研究设计、方法和评价等级研究等级优质好一般差不满意设非研究结果统计学意义支持建议不能确定相反意见结果优于现有推荐指南结果，对临床有重要意义与推荐指南结果无区别不同于现有推荐指南结果表3研究结果及统计学意义研究结果统计学意义支持建议不能确定相反意见优于现有推荐指南结表4研究内容的交叉表评价证据质量优秀{Kudenchuk，1999#1053}B，C，E{Dorian，2002*#175}E{Somberg，2002}E好{Levine，1996#3104}E{Kowey，1997}E一般{Skrifvars2004}E{Petrovic，1998#11351}A{Somberg，2004}E证据水平

12345678注:A为自主循环恢复;B为存活事件;C为出院存活;D为神经系统功能完好;E为其他终点;#为胺碘酮与利多卡因对比表4研究内容的交叉表评价优{Kudenchuk，1999#表5推荐方案的循证等级类别临床定义必需的证据水平Ⅰ类:肯定推荐，有优秀的支持证据●始终可接受，安全●明确有益●证实既有效又有益●必须用于适宜的临床适应证●1项或1项以上的Ⅰ类研究结果●研究结果始终为肯定而明确的Ⅱ类:可接受和有益的●可接受，安全●临床有效●尚不能最终确定●多数为阳性结果●缺少Ⅰ类研究结果或缺乏一致性结果●无有害的证据Ⅱa类:可接受和有益的，有好的支持证据●可接受，安全●临床有效●有选择性的治疗●通常证据水平较高●有持续阳性结果Ⅱb类:可接受和有益的，有一般性支持证据●可接受，安全●临床有效●为临床选择性或替代治疗●通常为较低或中等水平的证据●非持续的阳性结果Ⅲ类:不可接受，无益，可能有害●不可接受●临床无效●可能有害●非阳性的强证据水平结果●某些研究提示或确定为有害不能确定●研究处于初始阶段●连续的区域性研究●继续研究前尚不能作为推荐●个别的可用证据●高水平研究还在进行中●非持续或有矛盾结果●结果未受限表5推荐方案的循证等级类别临床定义必需的证据水平Ⅰ类:肯定4.讨论问题

会议就256个专题，划分为若干专题小组，就问题或可能作为推荐方案的内容由世界各国数百名专家分别进行10个方面的讨论：（1）揭示利益冲突（ConflictofInterestDisclosure）；（2）现有指南（ExistingGuideline）；（3）提出假设（ProposedHypothesis）；（4）查询文献策略及关键词（SearchStratergyandKeywords）；（5）剔除文章（ExclusionArticleFound）；4.讨论问题会议就256个专题，划分为若干专（6）证据概要（EvidenceSummary）包括支持证据表（SupportingEvidenceTable）中性或者相反证据表（Neutral/OpposingEvidenceTable）；（7）摘要结果（SummaryOutcomes）；（8）科学表述的一致性（ConsensusonScienceStatements）；（9）提出治疗推荐意见（DraftTreatmentRecommendation）；（10）知识的缺憾（KnowledgeGaps）。（6）证据概要（EvidenceSummary）包括支持证内容提要一、国际心肺复苏历史回顾二、2010年与2005主要变化内容提要一、国际心肺复苏历史回顾历史回顾1966年第一次国际复苏会议召开。1972、1979年第二、三次国际复苏会议召开（探讨复苏的训练和考试）。1985年第四次国际复苏会议召开（探讨复苏的训练，早期除颤，提出BLS、ALS的观念）。历史回顾1966年第一次国际复苏会议召开。1992年AHA制定1992心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）标准和指南。1992年第五次国际复苏会议召开，成立国际复苏联合委员会（InternationalLiaisonCommitteeOnResuscitation,ILCOR)。2000年AHA、ILCOR共同制定2000心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）国际指南。2005年1月23—29日，AHA、ILCOR在美国达拉斯召开会议，制定2005心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）国际指南。历史回顾1992年AHA制定1992心肺复苏（CPR）和心血管急诊（[医药卫生]2010心肺复苏指南：进展概述讲课课件2010InternationalConsensusonScienceandTreatmentRecommendationsforCPR/ECC（2010InternationalCoSTR） AHA、ILCOR2010AHAGuidelinesforCPR/ECCAHA2010ERCGuidelinesforCPR/ECCERC

复苏会议与复苏/心血管急救指南

2010InternationalConsensus2010InternationalConsensusOnCardiopulmonaryResuscitation(CPR)AndEmergencyCardiovascularCare(ECC)ScienceWithTreatmentRecommendationsCirculation,122（Suppl2）：s250-s605October19,2010Resuscitation,81（Suppl1）：e1-e330

October19,20102010InternationalConsensus2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitation(CPR)AndEmergencyCardiovascularCare(ECC)ScienceCirculation,122（Suppl3）:s640-s946November2,2010

2010AmericanHeartAssociatioTheEuropeanResuscitationCouncilGuidelinesforResuscitation2010Resuscitation,81（10）：1219-1452October18,2010

TheEuropeanResuscitationCou2010年心肺复苏356位专家来自29个国家历时36个月讨论2010年心肺复苏356位专家Part1:ExecutiveSummaryPart2:InternationalCollaborationinResuscitationSciencePart3:

EvidenceEvaluationProcessPart4:

ConflictofInterestManagementBefore,During,andAfterthe2010InternationalConsensusConferencePart5:AdultBasicLifeSupportPart6:DefibrillationPart7:CPRTechniquesandDevicesPart8:AdvancedLifeSupportPart9:AcuteCoronarySyndromesPart10:PediatricBasicandAdvancedLifeSupportPart11:NeonatalResuscitationPart12:

Education,Implementation,andTeamsPart13:FirstAid

2010InternationalCoSTRPart8:InterdisciplinaryTopicsPart9:Stroke

Part1:ExecutiveSummary202010AHAGuidelinesforCPR&ECCPart1:ExecutiveSummaryPart2:EvidenceEvaluationandManagementofPotentialorPerceivedConflictsofInterest

Part3:EthicsPart4:CPROverviewPart5:AdultBasicLifeSupportPart6:ElectricalTherapies.AED,Defibrillation,Cardioversion,andPacingPart7:CPRTechniquesandDevicesPart8:AdultAdvancedCardiovascularLifeSupportPart9:Post–CardiacArrestCarePart10:AcuteCoronarySyndromesPart11:AdultStrokePart12:CardiacArrestinSpecialSituationsPart13:PediatricBasicLifeSupportPart14:PediatricAdvancedLifeSupportPart15:NeonatalResuscitationPart16:Education,Implementation,andTeamsPart17:FirstAid2010AHAGuidelinesforCPR&内容提要一、国际心肺复苏历史回顾二、2010年与2005主要变化内容提要一、国际心肺复苏历史回顾1、生存链的内容（4→5）1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.心脏骤停后(综合征)的整合(集束)治疗1、生存链的内容（4→5）1.立即识别心脏骤停并启动急救系

发现心脏骤停者立即启动EMS，对无呼吸或不正常呼吸（叹息样呼吸）成人患者立即做胸外按压。简化的流程中已删除了判定呼吸采用“看、听、感觉”的方法。2、判断发现心脏骤停者立即启动EMS，对无呼吸或不正常

未经培训的施救者只做单纯胸外按压，未被培训者实际更容易行单纯胸外按压，EMS调度员可通过电话对施救者进行操作指导。3、Recommendations2010未经培训的施救者只做单纯胸外按压，未被培要求“用力和快速地按压”,按压频率至少100次/分；每次按压后使胸廓完全弹回恢复原状；按压/放松时间相等；应尽量减少中断胸外按压；避免过度通气。4、强调高质量的CPR4、强调高质量的CPR5、按压的有效性

研究认为，机械性循环支持的有效性，在于是否达到微循环流动的效果。CPR规范化的培训相关装置的研究与应用：机械复苏器whileundergoingCTscanorsimilardiagnosticstudies,whenprovisionofmanualCPRwouldbedifficult5、按压的有效性研究认为，机械性循环支持的有效性，在

分析和监测复苏效果：PETCO2<10mmHg，或有创动脉舒张压<20mmHg，需尝试提高心肺复苏质量。获得ROSC时PETCO2突然持续升高（≥40mmHg）。分析和监测气管插管位置。6、PETCO2应用6、PETCO2应用单向波：360J单峰双相波(双向方形波/截断指数波/MTE)：150-200J直线双相波：120~200J

7、成人非同步除颤能量早期除颤：院内3min内完成单向波：360J7、成人非同步除颤能量早

对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是AED进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿童剂量衰减器的AED。如果二者都没有，可以使用普通AED。8、婴儿除颤

对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是AED9、药物应用

①肾上腺素静脉/骨内剂量：每3-5分钟1mg；②血管加压素静脉/骨内剂量：40单位可替代肾上腺素；③胺碘酮静脉/骨内剂量：首剂量300mg推注，第二次剂量150mg；④腺苷可用于稳定、单一宽QRS波形，且固定、单形态心动过速；⑤对无脉电活动（PEA）或心室停搏不再推荐常规使用阿托品。9、药物应用①肾上腺素静脉/骨内剂量：每3-5分钟110、

PCAS救治

心脏骤停后的救治重点涉及多学科综合方案，重点优化血流动力学、神经系统和代谢功能（包括治疗性低温）状态，可以改善院内外心脏骤停自主循环恢复（ROSC）患者出院存活率。心脏骤停后救治作为一个综合强化系统，以集中多种优势来改善临床预后。

低温治疗已显示可以改善院前心跳骤停复苏后成年昏迷者预后的一项干预措施。2005年以来，2个非随机设对照研究以及其他研究表明低温可能对院内外心脏骤停有益。低温也被证明可改善新生儿缺氧/缺血性脑病神经的存活，一项前瞻性多中心研究低温治疗小儿心脏骤停后的结果令人期待。

10、PCAS救治心脏骤停后的救治重点涉及心脏骤停后早期救治及主要目标： （1）维护及优化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注； （2）鉴别诱因和对急性冠状动脉综合征（ACS）患者采取干预性治疗； （3）优化体温控制治疗，促进神经功能恢复； （4）预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气和氧过多。10、

PCAS救治心脏骤停后早期救治及主要目标：10、PCAS救治

恢复循环后，监测动脉血氧饱和度。如果有适当的装置，应该逐步将吸氧浓度(FIO2)调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度≥94%，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。10、

PCAS救治恢复循环后，监测动脉血氧饱和度。如果有适当的低血容量缺氧氢离子（酸中毒）低钾血症/高钾血症低温张力性气胸心脏填塞毒素肺动脉血栓形成冠状动脉血栓形成12、可逆病因低血容量12、可逆病因13、15种特殊心脏骤停情况的治疗建议

-2010AHACPRGuidelines

哮喘、过敏、妊娠、肥胖症、肺栓塞、电解质失衡、中毒、外伤、冻僵、雪崩、溺水、电击/闪电打击、经皮冠状动脉介入

(PCI)、心脏填塞、心脏手术。13、15种特殊心脏骤停情况的治疗建议-2010AHA

由专业急救人员或训练有素的救援团队进行胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测、电除颤、药物使用。心脏骤停后救治，强调多学科综合优化救治的重要性，从心脏骤停识别开始，经ROSC后救治，直至存活出院。14、CPRTeam由专业急救人员或训练有素的救援团队进行胸外按CPR-ECC指南推荐2005年2010年CPR顺序A-B-C顺序C-A-B顺序无人工气道，按压/通气比30:230:2人工气道通气频率8-10次/min8-10次/min除颤间隔CPR持续时间2min2min电除颤要求1次除颤,双相波200J1次除颤,双相波200J单纯CPR未明确未经培训者只做单纯胸外按压强调未经培训者只做单纯胸外按压按压频率大约100次/min至少100次/minCPR质量减少按压中断按压深度4-5cm胸廓充分恢复避免过度通气减少按压中断按压深度至少5cm胸廓充分恢复避免过度通气除颤后检查心律否。除颤后即做CPR否。除颤后即做CPR评估呼吸通过“看、听、感受”不再“看、听、感受”人工气道方式喉面罩气道面罩球囊与插管效果类似或用食道-气管双插管喉面罩气道面罩球囊与插管效果类似或用食道-气管双插管加压素应用1次除颤不成功,无灌注心律，用后CPR2min1次除颤不成功,无灌注律，用后CPR2min抗心律失常CPR2min，除颤后VF仍存在，胺碘酮300mgCPR2min，除颤后VF仍存在，胺碘酮300mg阿托品应用常规用于缓慢心律不推荐常规使用心脏骤停纤溶治疗因肺栓塞或疑似急性血栓原因致心脏骤停，复苏未奏效者，考虑纤溶治疗因肺栓塞或疑似急性血栓原因致心脏骤停，复苏未奏效者，考虑纤溶治疗稳定性心动过速治疗腺苷限用于院前稳定的窄QRS波过速治疗，及稳定的宽QRS波过速预防治疗腺苷限用于院前稳定的窄QRS波过速治疗，及稳定的宽QRS波过速预防治疗心脏骤停后救治对无意识成年人采取低温32-34°C维持12-24hr(推荐用于院前心脏骤停复苏后或院内心脏骤停患者)对无意识成年人采取低温32-34°C维持12-24hr

2000-2010年CPR-ECC指南的主要更新内容变化

CPR-ECC指南推荐2005年2010年CPR顺序A-B-BuildingBlocksofCPR–2010AHA指南BuildingBlocksofCPR–2010

简化的成人BLS流程图简化的成人BLS流程图CPR-新的含义与流程Call-早期发现呼救Push-立即进行有力地胸外按压Recharge-除颤Respiratory-人工呼吸CPR-新的含义与流程Call-早期发现呼救Push-立即进ACLS环形流程图-AHA2010ACLS环形流程图-AHA2010（1）生存链：4环节---5环节

（2）胸外按压频率：100次/min---至少100次/min

（3）按压深度：4-5cm---至少5cm，婴儿或儿童至少1/3胸廓深度

（4）人工呼吸频率不变（8-10次/min），潮气量为500cc以下，通气时间为1秒，避免过度通气（5）按压与呼吸比不变（30:2）（6）普通施救者CPR顺序：ABC---CAB（不包括新生儿）2005to2010年心肺复苏指南主要进展小结（1）（1）生存链：4环节---5环节

（2）胸外按压频率：1（7）强调高质量按压，保证每次按压后胸部充分回弹，尽可能减少按压中断，按压间断时间不超过5s；（8）除颤能量不变，但更建议用双相除颤电击（1次，150~200J）；（9）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品；（10）维持ROSC的血氧饱和度在94%以上；（11）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖；（12）呼气末期二氧化碳分压(PETC02)或二氧化碳浓度(CETC02)检测应用。2005to2010年心肺复苏指南主要进展小结（2）（7）强调高质量按压，保证每次按压后胸部充分回弹，尽可能减少2011年4月26日2011年4月26日2010心肺复苏指南：进展概述温州市第二人民医院急救科温州医学院定理临床学院尤荣开2010心肺复苏指南：进展概述内容提要一、心肺复苏发展史二、国际心肺复苏历史回顾二、2010年与2005主要变化内容提要一、心肺复苏发展史一、心肺复苏发展史体外电击除颤法（Zoll,1956年）口对口人工呼吸（PeterSafar1958）胸外按压（Prof.Kouwenhoven1960年）一、心肺复苏发展史体外电击除颤法（Zoll,1956年）Dr.SafarDr.SafarProf.KouwenhovenProf.Kouwenhoven中国心肺复苏的历史东汉-张仲景(145-208)《金匮要略》对缢死复苏方法详尽阐述:

①“安被卧之”——平卧体位；②“登肩挽发”——患者头后仰，开放气道；③“以手按据胸上，数动之”，——连续胸外心脏按压；中国心肺复苏的历史东汉-张仲景(145-208)《金匮要略中国心肺复苏的历史④“摩捋臂胫屈伸之”——屈伸臂胫，伸展胸廓，助以呼吸；⑤腹部按压助以通气和血液回流；⑥“呼吸眼开，而犹引按莫置”，——复苏有效后，强调了不可中断心脏按压，直至最终成功。中国心肺复苏的历史④“摩捋臂胫屈伸之”——屈伸臂胫，伸展胸廓中国心肺复苏的历史晋代葛洪(284-364)《肘后方》中述:“…塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之。…更递嘘之。——“口咽通气道”明代冯梦龙（1627)《醒世恒言》描述明代万历年间的市井生活与民俗风情，张廷秀之未婚妻王玉姐悬梁自尽。后为家人发觉，王员外叫丫环取刀割断缢索抱其上床，使其母徐氏“嘴对嘴吹气，连连打了十数口气，只见咽喉气转，玉姐渐渐苏醒，还呜呜而哭。”中国心肺复苏的历史晋代葛洪(284-364)《肘后方》中述生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖

1967年7月17日，美国佛罗里达州线路抢修时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽了下去，另一名电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖电杆晃悠119勇救触电村民2004年3月22日，四川省凉山州一电工爬上电线杆接线时触电，一消防队员迅速上杆，因触电者昏迷不醒加之太胖，在另一消防队员支援下，将触电者成功救至地面。经120医务人员抢救苏醒。电杆晃悠119勇救触电村民2004年3月22日，四川省[医药卫生]2010心肺复苏指南：进展概述讲课课件循证依据的指南查寻科学证据评价每篇文章的质量确定证据水平推荐类别循证依据的指南查寻科学证据步骤（1）1、陈述建议，对新指南提出新的建议，对现有的指南提供修改或删除的建议。A:首先提出肯定或否定假设，表述对指南的推荐意见。B:收集文献，详述查寻文献的原则，描述查寻的结果和文献来源。2、逐篇评估文献质量。A:确定文献证据水平，并分为8个证据水平(表1)。B:严格评估每篇文献中的研究设计和方法，评价等级分为5级(表2)。步骤（1）1、陈述建议，对新指南提出新的建议，对现有的指南提

C:明确研究结果和统计学意义，是支持证据、不确定还是相反意见(表3)。D:采用交叉表方式评价研究内容。例举除颤后应用胺碘酮和难治性心室纤颤室性心动过速(VFVT)使用血管加压素是可行、安全和有效的评价(表4)。步骤（2）C:明确研究结果和统计学意义，是支持证据、不确定3、确定推荐方案的临床循证等级。例如:除颤后应用胺碘酮以及难治性VFVT时，使用血管加压素作为Ⅱa类推荐治疗方案(表5)。4、并列出引用和剔除文献目录。5、会议上专家们对每个建议方案进行认真、热烈的讨论，归纳汇总，对具有争议的专题再进行讨论，由ILCOR工作组作推荐治疗方案的会议总结，最终提交指南写作组和期刊编辑逐条加工成文。步骤（3）3、确定推荐方案的临床循证等级。例如:除颤后应用胺碘酮以及难表1不同证据水平及其内容定义证据水平定义证据水平定义水平1随机临床研究或有确实疗效多个临床研究的荟萃分析水平5病例系列:同类病例收集，缺乏对照组的研究水平2小样本的随机临床或无显著疗效的研究水平6动物或机械模型研究水平3前瞻性、设对照、非随机的队列研究水平7现有为其他研究目的资料推断，理论分析水平4回顾性、非随机的队列或病例对照研究水平8合理推测(共识)、以往制定的常规表1不同证据水平及其内容定义证据水平定义证据水平定义水平表2研究设计、方法和评价等级研究内容等级优质好一般差不满意设计与方法非常适当的样本或模型，随机，设恰当的对照，并结果显著，准确资料在其等级中收集适当非常适当的样本或模型，随机，设恰当的对照，或结果显著，准确资料在其等级中收集适当设计适当，但可能有偏差或在一定条件下适当小样本或有明显偏差，在其等级中可控性差或资料及方法受限推断，无对照，脱离目标终点，或在其等级中可控性差或资料及方法欠缺表2研究设计、方法和评价等级研究等级优质好一般差不满意设非研究结果统计学意义支持建议不能确定相反意见结果优于现有推荐指南结果，对临床有重要意义与推荐指南结果无区别不同于现有推荐指南结果表3研究结果及统计学意义研究结果统计学意义支持建议不能确定相反意见优于现有推荐指南结表4研究内容的交叉表评价证据质量优秀{Kudenchuk，1999#1053}B，C，E{Dorian，2002*#175}E{Somberg，2002}E好{Levine，1996#3104}E{Kowey，1997}E一般{Skrifvars2004}E{Petrovic，1998#11351}A{Somberg，2004}E证据水平

12345678注:A为自主循环恢复;B为存活事件;C为出院存活;D为神经系统功能完好;E为其他终点;#为胺碘酮与利多卡因对比表4研究内容的交叉表评价优{Kudenchuk，1999#表5推荐方案的循证等级类别临床定义必需的证据水平Ⅰ类:肯定推荐，有优秀的支持证据●始终可接受，安全●明确有益●证实既有效又有益●必须用于适宜的临床适应证●1项或1项以上的Ⅰ类研究结果●研究结果始终为肯定而明确的Ⅱ类:可接受和有益的●可接受，安全●临床有效●尚不能最终确定●多数为阳性结果●缺少Ⅰ类研究结果或缺乏一致性结果●无有害的证据Ⅱa类:可接受和有益的，有好的支持证据●可接受，安全●临床有效●有选择性的治疗●通常证据水平较高●有持续阳性结果Ⅱb类:可接受和有益的，有一般性支持证据●可接受，安全●临床有效●为临床选择性或替代治疗●通常为较低或中等水平的证据●非持续的阳性结果Ⅲ类:不可接受，无益，可能有害●不可接受●临床无效●可能有害●非阳性的强证据水平结果●某些研究提示或确定为有害不能确定●研究处于初始阶段●连续的区域性研究●继续研究前尚不能作为推荐●个别的可用证据●高水平研究还在进行中●非持续或有矛盾结果●结果未受限表5推荐方案的循证等级类别临床定义必需的证据水平Ⅰ类:肯定4.讨论问题

会议就256个专题，划分为若干专题小组，就问题或可能作为推荐方案的内容由世界各国数百名专家分别进行10个方面的讨论：（1）揭示利益冲突（ConflictofInterestDisclosure）；（2）现有指南（ExistingGuideline）；（3）提出假设（ProposedHypothesis）；（4）查询文献策略及关键词（SearchStratergyandKeywords）；（5）剔除文章（ExclusionArticleFound）；4.讨论问题会议就256个专题，划分为若干专（6）证据概要（EvidenceSummary）包括支持证据表（SupportingEvidenceTable）中性或者相反证据表（Neutral/OpposingEvidenceTable）；（7）摘要结果（SummaryOutcomes）；（8）科学表述的一致性（ConsensusonScienceStatements）；（9）提出治疗推荐意见（DraftTreatmentRecommendation）；（10）知识的缺憾（KnowledgeGaps）。（6）证据概要（EvidenceSummary）包括支持证内容提要一、国际心肺复苏历史回顾二、2010年与2005主要变化内容提要一、国际心肺复苏历史回顾历史回顾1966年第一次国际复苏会议召开。1972、1979年第二、三次国际复苏会议召开（探讨复苏的训练和考试）。1985年第四次国际复苏会议召开（探讨复苏的训练，早期除颤，提出BLS、ALS的观念）。历史回顾1966年第一次国际复苏会议召开。1992年AHA制定1992心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）标准和指南。1992年第五次国际复苏会议召开，成立国际复苏联合委员会（InternationalLiaisonCommitteeOnResuscitation,ILCOR)。2000年AHA、ILCOR共同制定2000心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）国际指南。2005年1月23—29日，AHA、ILCOR在美国达拉斯召开会议，制定2005心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）国际指南。历史回顾1992年AHA制定1992心肺复苏（CPR）和心血管急诊（[医药卫生]2010心肺复苏指南：进展概述讲课课件2010InternationalConsensusonScienceandTreatmentRecommendationsforCPR/ECC（2010InternationalCoSTR） AHA、ILCOR2010AHAGuidelinesforCPR/ECCAHA2010ERCGuidelinesforCPR/ECCERC

复苏会议与复苏/心血管急救指南

2010InternationalConsensus2010InternationalConsensusOnCardiopulmonaryResuscitation(CPR)AndEmergencyCardiovascularCare(ECC)ScienceWithTreatmentRecommendationsCirculation,122（Suppl2）：s250-s605October19,2010Resuscitation,81（Suppl1）：e1-e330

October19,20102010InternationalConsensus2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitation(CPR)AndEmergencyCardiovascularCare(ECC)ScienceCirculation,122（Suppl3）:s640-s946November2,2010

2010AmericanHeartAssociatioTheEuropeanResuscitationCouncilGuidelinesforResuscitation2010Resuscitation,81（10）：1219-1452October18,2010

TheEuropeanResuscitationCou2010年心肺复苏356位专家来自29个国家历时36个月讨论2010年心肺复苏356位专家Part1:ExecutiveSummaryPart2:InternationalCollaborationinResuscitationSciencePart3:

EvidenceEvaluationProcessPart4:

ConflictofInterestManagementBefore,During,andAfterthe2010InternationalConsensusConferencePart5:AdultBasicLifeSupportPart6:DefibrillationPart7:CPRTechniquesandDevicesPart8:AdvancedLifeSupportPart9:AcuteCoronarySyndromesPart10:PediatricBasicandAdvancedLifeSupportPart11:NeonatalResuscitationPart12:

Education,Implementation,andTeamsPart13:FirstAid

2010InternationalCoSTRPart8:InterdisciplinaryTopicsPart9:Stroke

Part1:ExecutiveSummary202010AHAGuidelinesforCPR&ECCPart1:ExecutiveSummaryPart2:EvidenceEvaluationandManagementofPotentialorPerceivedConflictsofInterest

Part3:EthicsPart4:CPROverviewPart5:AdultBasicLifeSupportPart6:ElectricalTherapies.AED,Defibrillation,Cardioversion,andPacingPart7:CPRTechniquesandDevicesPart8:AdultAdvancedCardiovascularLifeSupportPart9:Post–CardiacArrestCarePart10:AcuteCoronarySyndromesPart11:AdultStrokePart12:CardiacArrestinSpecialSituationsPart13:PediatricBasicLifeSupportPart14:PediatricAdvancedLifeSupportPart15:NeonatalResuscitationPart16:Education,Implementation,andTeamsPart17:FirstAid2010AHAGuidelinesforCPR&内容提要一、国际心肺复苏历史回顾二、2010年与2005主要变化内容提要一、国际心肺复苏历史回顾1、生存链的内容（4→5）1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.心脏骤停后(综合征)的整合(集束)治疗1、生存链的内容（4→5）1.立即识别心脏骤停并启动急救系

发现心脏骤停者立即启动EMS，对无呼吸或不正常呼吸（叹息样呼吸）成人患者立即做胸外按压。简化的流程中已删除了判定呼吸采用“看、听、感觉”的方法。2、判断发现心脏骤停者立即启动EMS，对无呼吸或不正常

未经培训的施救者只做单纯胸外按压，未被培训者实际更容易行单纯胸外按压，EMS调度员可通过电话对施救者进行操作指导。3、Recommendations2010未经培训的施救者只做单纯胸外按压，未被培要求“用力和快速地按压”,按压频率至少100次/分；每次按压后使胸廓完全弹回恢复原状；按压/放松时间相等；应尽量减少中断胸外按压；避免过度通气。4、强调高质量的CPR4、强调高质量的CPR5、按压的有效性

研究认为，机械性循环支持的有效性，在于是否达到微循环流动的效果。CPR规范化的培训相关装置的研究与应用：机械复苏器whileundergoingCTscanorsimilardiagnosticstudies,whenprovisionofmanualCPRwouldbedifficult5、按压的有效性研究认为，机械性循环支持的有效性，在

分析和监测复苏效果：PETCO2<10mmHg，或有创动脉舒张压<20mmHg，需尝试提高心肺复苏质量。获得ROSC时PETCO2突然持续升高（≥40mmHg）。分析和监测气管插管位置。6、PETCO2应用6、PETCO2应用单向波：360J单峰双相波(双向方形波/截断指数波/MTE)：150-200J直线双相波：120~200J

7、成人非同步除颤能量早期除颤：院内3min内完成单向波：360J7、成人非同步除颤能量早

对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是AED进行除颤。如果没有手动除颤器，则优先使用装有儿童剂量衰减器的AED。如果二者都没有，可以使用普通AED。8、婴儿除颤

对于婴儿，应首选使用手动除颤器而不是AED9、药物应用

①肾上腺素静脉/骨内剂量：每3-5分钟1mg；②血管加压素静脉/骨内剂量：40单位可替代肾上腺素；③胺碘酮静脉/骨内剂量：首剂量300mg推注，第二次剂量150mg；④腺苷可用于稳定、单一宽QRS波形，且固定、单形态心动过速；⑤对无脉电活动（PEA）或心室停搏不再推荐常规使用阿托品。9、药物应用①肾上腺素静脉/骨内剂量：每3-5分钟110、

PCAS救治

心脏骤停后的救治重点涉及多学科综合方案，重点优化血流动力学、神经系统和代谢功能（包括治疗性低温）状态，可以改善院内外心脏骤停自主循环恢复（ROSC）患者出院存活率。心脏骤停后救治作为一个综合强化系统，以集中多种优势来改善临床预后。

低温治疗已显示可以改善院前心跳骤停复苏后成年昏迷者预后的一项干预措施。2005年以来，2个非随机设对照研究以及其他研究表明低温可能对院内外心脏骤停有益。低温也被证明可改善新生儿缺氧/缺血性脑病神经的存活，一项前瞻性多中心研究低温治疗小儿心脏骤停后的结果令人期待。

10、PCAS救治心脏骤停后的救治重点涉及心脏骤停后早期救治及主要目标： （1）维护及优化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注； （2）鉴别诱因和对急性冠状动脉综合征（ACS）患者采取干预性治疗； （3）优化体温控制治疗，促进神经功能恢复； （4）预测、治疗和防止多器官功能障碍，包括避免过度通气和氧过多。10、

PCAS救治心脏骤停后早期救治及主要目标：10、PCAS救治

恢复循环后，监测动脉血氧饱和度。如果有适当的装置，应该逐步将吸氧浓度(FIO2)调整到需要的最低浓度，以实现动