恰当选择中成药课件

治疗胃肠病，选对中成药山东省中医院张永1临床困惑诊断明确，应用西药得当，症状控制不理想。慢性胃肠病复发率高。中草药疗效好，个体化优势明显，难学。中成药简便廉验，品种太多，如何挑选？2中成药的特点辨证使用，可有效改善或消除症状。剂型固定，服用方便，疗效可靠。轻--中度功能性胃肠疾病：首选。器质性胃肠疾病：可选。药味少，剂量轻，方药固定，不便调整。作用单纯，有所侧重，个体化优势不明显。假药劣药3脾胃病基本理论5脾胃的生理特点脾主运化，胃主受纳；脾以升为健，胃以降为和；脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；纳运相结合，升降相适宜，燥湿相接济，共同完成饮食物的消化吸收。化水谷为气血精微，充养五脏六腑，四肢百骸。足阳明多气多血，冲脉隶于阳明；脾阳根于肾阳。“脾胃为后天之本”。6脾胃的病理特点胃气不降：恶心、呕吐、嗳气、呃逆、痞满脾气不升：乏力、倦怠、气短、懒言胃不受纳：反胃、食欲不振、不饥、早饱脾不运化：水反为湿—水肿谷反为滞---飧泻胃多实、热、燥：口干、口臭、口舌生疮脾多虚、寒、湿：久病伤肾：“脾阳根于肾阳”脾升胃降，赖肝气调畅：“木克土”7常见中医病名胃痛、腹痛：急慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃癌、急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、肠结核痞满、嘈杂、吐酸：胃炎、胃下垂、胃粘膜脱垂，胃食道反流呕吐、呃逆、反胃：胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛或梗阻、膈肌痉挛噎膈：食道癌便秘、泄泻：便秘，急慢性肠炎，肠易激综合征，吸收不良综合征8脾胃病常见证候要素痛：不通则痛（气滞血瘀）；不荣则痛（气血阴阳俱虚）寒性收引，拘急而痛胀：气郁痞、逆：堵塞感，嗳、呕、哕、吐、呃酸、苦、臭：实热证泻：脾气虚、脾阳虚、脾肾阳虚虚：真虚（精气夺）；假虚（气滞）秘：热盛、津亏、气虚、阴虚、气滞

10证候的复杂性上热下寒（寒热错杂，胃热脾寒）：

黄连上清丸+附子理中丸（参苓白术丸）香砂六君丸+三九胃泰虚实并见：瘀血阻滞型，萎缩性胃炎（肠化），新病久病：证候相兼出现更为复杂：12常用中成药寒邪侵袭：良附丸外感寒湿：藿香正气水丸液胶囊饮食停滞：保和丸，枳实导滞丸，小儿消食片，山楂丸肝郁气滞：气滞胃痛冲剂，疏肝和胃丸，胃苏冲剂瘀血阻滞：养胃舒胶囊，胃康灵胶囊湿热中阻：三九胃泰，左金丸，黄连上清丸胃阴不足：养胃舒胶囊，阴虚胃痛冲剂脾胃虚弱：温胃舒胶囊，虚寒胃痛颗粒，参苓白术丸，补中益气丸，附子理中丸，香砂养胃丸，香砂六君子丸，健脾丸，固肠止泻丸，四神丸，补脾益肠丸。14组成：

高良姜、香附。功效：温胃理气。

主治：寒凝气滞，脘痛吐酸，胸腹胀满。特点：寒、痛、胀良附丸：寒邪侵袭15组成：苍术、陈皮、厚朴、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。辅料为干姜汁、药用乙醇。功效：解表化湿，理气和中。主治：外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻；胃肠型感冒见上述证候者。特点：寒、湿、痛、胀、痞、重、吐、泻藿香正气水丸液胶囊：外感寒湿16组成：山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子（炒）、麦芽（炒）。辅料为：蜂蜜。功效：消食，导滞，和胃。

主治：食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。特点：胀、痛、酸、臭保和丸：饮食停滞17组成：三叉苦、九里香、两面针、木香、黄芩、茯苓、地黄、白芍。功效：清热燥湿，行气活血，柔肝止痛。主治：湿热内蕴、气滞血瘀所致的胃痛，症见脘腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、嘈杂纳减；浅表性胃炎等。特点：痛、热、虚（三叉苦----清热解毒、祛风除湿。九里香----行气止痛，活血散瘀，麻醉，镇惊，解毒消肿，祛风活络。）三九胃泰：脾胃湿热18组成：黄连、栀子、连翘、炒蔓荆子、防风、荆芥穗、白芷、黄苓、菊花、薄荷、酒大黄、黄柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草。功效：散风清热，泻火止痛。主治：头晕目眩、牙齿疼痛、咽喉肿痛、耳痛耳鸣、口舌生疮、大便秘结、小便短赤。特点：热、痛、黄、臭、疮（脾胃虚寒禁，孕妇慎）黄连上清丸：肺胃火盛20组成：党参、山药、白术、附片、肉桂、肉苁蓉、补骨脂、陈皮、砂仁、炙黄芩、南山楂、乌梅。功效：温胃止痛。（补气健脾，温阳散寒，行气，养阴）主治：慢性胃炎，胃脘凉痛，饮食生冷，受寒痛甚。特点：痛、虚、寒（孕妇，湿热证慎用）温胃舒胶囊：脾胃虚寒21组成：北沙参、麦冬、五味子、甘草等。功效：养阴益胃，缓中止痛。主治：胃阴不足引起的胃脘部隐隐灼痛，口干舌燥，纳呆干呕等症。慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡等。特点：痛、少、干、瘦阴虚胃痛冲剂胃阴不足23组成：党参、陈皮、黄精、山药、玄参、乌梅、山楂、北沙参、干姜、菟丝子、白术。功效：扶正固本，滋阴养胃，调理中焦，行气消导。主治：慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘热胀痛，手足心热，口干、口苦，纳差，消瘦等症。

（阴虚内热，气阴亏虚，久病）特点：痛、虚、热、瘦、干（孕妇，湿热证慎用）养胃舒胶囊：阴阳两虚，阴虚为主24组成：柴胡、枳实、白芍、延胡索、香附、甘草。功效：舒肝理气，和胃止痛。主治：肝郁气滞，胸痞胀满，胃脘疼痛，消化不良及情志不畅引起的腹痛、腹胀等症。特点：痛、胀、痞、郁气滞胃痛颗粒：肝气犯胃26组成：木香、砂仁、白术、茯苓、半夏、陈皮、香附、枳实、豆蔻、厚朴、广藿香、甘草。功效：理气温中，和胃降逆。主治：用于不思饮食，胃脘满闷或泛吐酸水。特点：痞、逆香砂养胃丸：脾胃不和，胃气不降27组成：木香、砂仁、党参、炒白术、茯苓、陈皮、半夏、生姜、炙甘草、大枣。功效：益气健脾，和胃。主治：脾虚气滞，消化不良，嗳气食少，脘腹胀满，倦怠乏力，大便溏泄。特点：胀、痞、逆、溏、虚香砂六君丸：脾胃不和，脾不升清28组成：延胡索、香附、乳香、蒲公英、白矾、甘草等。功效：行气和胃止痛。主治：慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡，反流性食管炎等伴有胃痛、反酸、胃胀、嗳气、恶心、烧心、返酸、食欲不振、功能性消化不良、黑便、腹泻等症状者。特点：痛、胀蒲元和胃胶囊：对症治疗，急则治标30组成：人参、香茶菜、炒枳壳。功效：健脾益气、活血解毒。主治：胃癌癌前期病变及胃癌手术后辅助治疗，慢性萎缩性胃炎、其它消化系统肿瘤的辅助治疗。特点：痛、瘀、毒、虚胃复春：扶正祛邪，缓则治本31组成：百合、麦冬、石斛、茯苓、白术、乌药、白芍、三七、延胡索、鸡内金、玄参、当归等。功效：和胃降逆，健脾消食，通络定痛。

主治：慢性萎缩性胃炎及胃痛、胀满、痞闷，纳呆，嗳气，烧心等症状。特点：痛、虚、瘀、干、瘦摩罗丹：标本兼顾，缓则治本，侧重扶正32组成：乌梅或乌梅肉、黄连、干姜、木香、罂粟壳、延胡索。功效：调和肝脾、涩肠止痛。主治：肝脾不和，泻痢腹痛，慢性结肠炎。特点：痛、泻、坠、胀固肠止泻丸：调和，收敛33组成：人参、白术、白茯苓、白扁豆、陈皮、莲子肉、山药、砂仁、薏苡仁、桔梗、大枣、甘草。功效：益气健脾，渗湿止泻。主治：食少便溏，或泻或吐，四肢乏力，形体消瘦，胸脘闷胀，面色萎黄。慢性肠炎，肠易激综合症。特点：痛、泻、虚参苓白术丸：脾虚泄泻34组成：破故纸、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、生姜、红枣。功效：温补脾肾，涩肠止泻。主治：脾肾虚寒，五更泻，不思饮食，面黄体瘦，腰酸腿软。慢性肠炎，肠易激综合症。特点：痛、泻、寒、虚

四神丸：温散，收敛35中成药的选用原则明确诊断。胃癌、心绞痛、胆总管结石误诊胃炎。轻--中度患者。症状多，功能性疾患为主。辨证论治：急则治标，缓则治本，标本兼顾。抓主要矛盾：痛、胀、酸、吐、泻、虚；复合证型。辨证+辨病：抑酸，解痉，动力，消炎，抗H