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文档简介
有机磷农药中毒的急救与护理急诊科刘咏梅概述
有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。
有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入;误服者由消化道吸收。潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5~20分钟早期出现恶心、呕吐,以后进入昏迷状态;经呼吸道者,潜伏期约30分钟,吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难,视力模糊,而后出现全身症状;经皮肤吸收者潜伏期最长约2~6小时,吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。中毒机制
毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使其失去分解乙酰胆碱的能力。从而引起组织中乙酰胆碱在神经突触间隙的积聚,产生胆碱能神经功能紊乱,先出现兴奋,最后转为抑制。临床表现
有机磷农药中毒时,其临床表现的轻重取决于有机磷种类、剂量、机体状况与毒物的侵入途径。★经皮肤吸收中毒:一般在2—6小时内出现症状★经呼吸道或口服中毒:可在几分钟至数十分钟内出现症状★潜伏期越短病情越重,敌敌畏中毒发病快,乐果中毒潜伏期较长,有时可延至2—3天★毒蕈碱(M)样症状★烟碱(N)样症状
★中枢神经系统症状毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩,括约肌松弛
表现:1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部湿啰音2.胸闷,气短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶心,呕吐,腹痛,腹泻3.视力模糊,尿、便失禁。
中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳;重者抽搐昏迷,严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。★迟发性多发性神经病:有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。
首先累及感觉神经,逐渐发展至运动N。趾端发麻、疼痛。脚不能着地,手不能触物2w后,足/腕下垂。根据症状轻重分为三级①轻度中毒:头晕,头痛,恶心,呕吐,出汗,胸闷,视力模糊,无力等,瞳孔可能缩小。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒:除上述以外,肌束震颤,瞳孔缩小,轻度的呼吸困难,大汗,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,神志清楚或模糊,血压可以升高。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。
③重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔针尖大小,肺水肿,全身肌束震颤,大小便失禁,呼吸衰竭。
全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。护理诊断体液不足与有机磷农药致严重吐泻有关清理呼吸道低效:与有机磷农药致支气管分泌物有关知识缺乏:缺乏对有机磷农药毒性知识的了解潜在并发症:肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭中毒救治
原则:首先处理危极生命的情况,维持呼吸,保证呼吸道通畅,予气管插管,人工呼吸机辅助通气,维持血压。1.清洗:
①脱去污染衣物,以肥皂水或清水冲洗体表,甲床缝隙,毛发。禁忌用热水或酒精擦洗,以免加快毒物吸收,眼部污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。
②经口中毒者应选用胃管反复洗胃,持续引流,由于有机磷中毒存在胃—血—胃及肝肠循环,应小量反复彻底洗胃,(每次200-300ml)洗至洗出液澄清,无味为止,洗胃后,可予持续胃肠减压,通过负压吸引胃内容物,减少毒物吸收。
2.解毒治疗
抗胆碱药:与乙酰胆碱争夺胆碱能受体,拮抗乙酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制,支气管痉挛,肺水肿,循环衰竭。
①常用药为阿托品:其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂(解磷定和氯磷定),重复给药直至烟碱样症状消失,达到阿托品化。
②盐酸戊乙奎醚(长托宁)新型的抗胆碱药:宜及早应用胆碱酯酶复能剂:对恢复胆碱酯酶活性,对抗肌颤,肌无力,肌麻痹有效,应早期应用。常用的是氯解磷定。解毒药使用原则:合并、尽早、足量、重复。3、观察神志及瞳孔的变化,瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。4、注意区别阿托品化与阿托品中毒:使用阿托品应严格控制输液滴数,保证输液通畅。5.密切观察防止“反跳”与猝死发生:反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天,注意观察反跳的先兆症状如:胸闷,流涎,出汗,言语不清,吞咽困难等。应立即通知医生,立即补充阿托品,迅速达到阿托品化。6.留置导尿,使用阿托品,膀胱括约肌松弛,排尿困难,予留置导尿,加强会阴护理,每日予膀胱冲洗,定期夹闭尿管。喷洒农药时应注意:
1.要穿质厚长袖衣裤,并扎紧袖口、裤管,戴口罩、手套,避免皮肤和药液接触。2.为农作物喷洒农药时应隔行喷洒或倒退喷洒,根据风向,顺风喷洒,以免污染衣服,如发现衣服被污染要及时更换,并清洗
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