病因学说2-12针康课件

（二）戾气概念：一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。

传染途径：

空气传染口鼻侵入饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。

由外入内，为外感性致病因素

戾气

戾气的致病特点发病急骤，病情危笃

传染性强，易于流行

一气一病，症状相似

二、内伤性致病因素（二）饮食失宜（三）劳逸失度（一）七情内伤（一）内伤七情概念1、七情内伤的概念

七情：指怒、喜、思、悲、恐、惊、忧七种情志变化。七情属于正常的精神活动范围。七情太过或持久刺激而使人发病，则成为致病因素。

与内脏精气的关系内伤七情2、七情与内脏气血的关系-------相关①不同的情志活动，分属于不同的脏腑。②不同的情志刺激，伤及相应的脏腑。③脏腑功能失常，可导致情志异常。五脏精气是情志活动的基础;“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”肝在志为怒；心在志为喜；脾在志为思；肺在志为忧；肾在志为恐；内伤七情致病特点（2）影响脏腑气机

①怒则气上：过怒使肝气上逆

血随气涌：头胀头痛，面红易怒肝气亢逆

血随气逆：呕血，昏厥

肝气横逆：腹痛、腹泻。②喜则气缓：过喜则心气涣散不收，轻：心神不宁，精神不集中，心悸失眠；重：精神失常，狂乱。久旱逢甘霖；寡妇携儿泣；他乡遇故知；将军被敌擒；洞房花烛夜；失恩宫女面；金榜题名时。下第举人心。（得意）（失意）内伤七情致病特点一滴债主隔壁重名中彩票后精神崩溃内伤七情致病特点③悲则气消：过悲导致肺气消耗肺气耗伤：气短乏力，意志消沉，精神不振，胸闷懒言等。

内伤七情致病特点④恐则气下：恐惧过度，使肾气不固而陷于下

肾气不固：二便失禁，遗精。内伤七情致病特点⑤惊则气乱：突然受惊，使心气紊乱，心气紊乱惊慌失措，惊悸不安，神志错乱。

惊则气乱内伤七情致病特点（3）多发为情志病证

情志病包括：①因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等；

②因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕等；③其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴,恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等。内伤七情致病特点（4）七情变化影响病情①情绪积极乐观，有利于疾病康复；②情绪消沉，悲观失望，加重病情。饮食失宜分为三个方面：

饮食不节：过饥、过饱饮食不洁。饮食偏嗜概述

过饥：营养不足，气虚血少，正气虚损，易患它病。

1.饮食不节：饮食不洁：指进食不洁净的食物而导致疾病的发生。多以胃肠病为主。常见：肠胃疾病：恶心呕吐，腹痛腹泻。寄生虫：蛔虫、蛲虫、绦虫等。食物中毒：高热、呕吐等。2.饮食不洁腐败变质食物——胃肠功能失调。寄生虫污染食物——导致寄生虫病。疫毒污染食物——发生某些传染性疾病。毒性食物——轻则伤及脾胃，重则危及生命。

寒热偏嗜：

3.饮食偏嗜偏食生冷寒凉：耗伤脾胃阳气，导致寒湿内生。偏食辛热温燥：使肠胃积热，酿成痔疮等。寒凉食物：具有清热泻火，解毒养阴作用。寒性食物有西瓜、苦瓜、冬瓜、香蕉、紫菜、海带、柿子、蟹等。凉性食物有黄瓜、白萝卜、芹菜、茄子、绿豆、豆腐、梨、枇杷、菊花、鸭肉等。饮食偏嗜五味偏嗜：偏嗜五味：五味分属五脏，久食可导致脏腑功能失衡，引起本脏功能失调，或致脏腑间平衡关系失调而出现他脏病变。辛味食物：具有发散、行气、活血的作用。常见食物有姜、大蒜、白萝卜、陈皮、佛手、胡椒、辣椒、韭菜、酒等。酸味食物：具有收敛、固涩的作用。常见食物有番茄、木瓜、醋、赤小豆、柠檬等。苦味食物：作用是清心泻火、消暑祛湿。常见食物有苦瓜、白果、桃仁、荷叶、茶叶等。甘味食物：具有温中补虚、缓解疼痛、润燥的作用。常见食物有山药、白糖、冰糖、蜂蜜、红枣、葡萄及动物的肉和内脏。咸味食物：作用是软和补，具有软坚散结、补肾益精的作用。常见食物有盐、海产品、动物肾脏等。过食酸味——肝盛乘脾——皮肉变厚变皱,口唇干裂掀起；过食咸味——肾盛乘心——胸闷气短,面色无华,血脉瘀滞；过食甘味——脾盛乘肾——面色黧黑,胸闷气喘,腰膝酸痛,脱发；过食苦味——心盛乘肺——皮肤干燥,毫毛脱落及脾胃失调症；过食辛味——肺盛乘肝——爪甲干枯不荣,筋脉拘急不利偏食肥甘厚味——内生痰热,阻滞气血——胸痹,肥胖病,痈肿疮疡等。饮食偏嗜食类偏嗜：过食肥甘厚味——伤及脾胃——助湿，生痰化热，或生痈疡。偏嗜饮酒——酿生湿热痰浊——引发多种疾患。因偏食而致营养缺乏——引发瘿瘤（碘缺乏）、夜盲（维生素A缺乏）等疾患。阳虚体质：少吃冷食平时怕冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，口唇色淡，毛发易落，易出汗。宜食用比较温和的食物，慎食冷食或性质寒凉的蔬菜水果，宜吃核桃仁、韭菜、羊肉、羊奶、虾等。阴虚体质：避开辛辣体形多瘦长，手足心热，平时易口燥咽干，口渴喜冷饮，大便干燥，尿黄且少。宜食用清补之品，不要吃过多黏腻之物，慎食辣椒、胡椒、大蒜、酒等辛辣刺激之物，宜吃蜂蜜、桑葚、燕窝、枸杞子、竹笋、番茄等。气虚体质：远离油腻平时语言低怯，气短懒言，肢体容易疲乏，精神不振，多汗自汗，头晕健忘。食疗以补气为主，少吃萝卜等耗气之品，忌寒湿、油腻、厚味食物，宜吃食物为冬虫夏草、太子参、糯米、花生、山药、香菇、鲫鱼、带鱼等。血虚体质：重在补铁形体多消瘦，面色苍白或萎黄，容易心慌、心悸失眠，颜面、眼睑、唇甲缺乏血色、皮肤偏干。食疗以补血为主，多吃含铁食物，如动物肝脏、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等食物。禁食油腻厚味及油炸香燥之物。（三）劳逸失度劳逸失度：分2个方面1、过劳2、过逸（1）劳力过度（体劳）—伤筋骨与气

劳伤筋骨：形体组织损伤，积劳成疾。劳则气耗：少气懒言，体倦神疲，喘息汗出等。

（2）劳神过度（神劳）—伤心脾

耗伤心血：心悸、健忘、失眠、多梦。

损伤脾气：纳少、腹胀、便溏、消瘦。

（3）房劳过度（房劳）—伤肾精肾气：

肾精虚--腰膝酸软，眩晕耳鸣、早衰、性机能减退；肾气不固----腰膝酸软，阳萎、早泄、遗精等。1、过劳过逸：体力过逸和脑力过逸。

致病包括三个方面：

1、安逸少动，气机不畅。久卧伤气

2、阳气不振，正气虚弱。3、长期用脑过少，神气衰弱。2.过逸三、病理代谢产物形成的致病因素（一）痰饮痰饮：痰和饮都是水液代谢障碍所形成的病理产物。

稠浊者为痰，清稀者为饮。

有形之痰：有形质可见，如咯吐之痰。

无形之痰：无形质可见，但有痰的症状和体征，

如眩晕、癫狂、痰迷心窍之疾。饮因其停留部位不同可分：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。1、痰饮的概念2、痰饮的分类（1）肺脾肾及三焦功能失常，水液停聚形成痰饮痰之本，源于肾，痰之动，主于脾，痰之成，贮于肺

肺失宣降，水道失于通调，聚水而生痰饮。脾失健运，水湿不运，凝聚生痰。肾失气化，水津不布，停而成饮。三焦水道不畅，津液失布，聚水生痰。（2）内外因素

外感湿邪，留滞体内；火邪伤人，煎灼津液；恣食肥甘，湿浊内生；七情内伤，气郁水停；血行瘀滞，水液不行；饮食不化，成痰成饮。3、痰饮的形成3、分清寒热虚实由于热、实的1、热盛则生痰2、气滞郁热而生痰3、阴虚火动，水随波涌而为痰由于寒和虚的1、肺之本脏自虚，治节不行，而痰聚之2、脾土不及，气虚不运，食少化迟而生痰3、肾虚不能制水，则水不归源，上泛溢而为痰无形之痰可引起一类特殊性疾病或证候例如：梅核气——痰气凝结咽喉（半夏厚朴汤）（自觉喉中有物，吞之不下，吐之不出，检查无异常）眩晕——痰浊上扰头目（苓桂术甘汤）癫痫——肝风挟痰，上蒙清窍（涤痰汤）精神分裂症——痰迷心窍或痰火扰心（礞石滚痰丸）“无痰不作眩”，“怪病治痰”，“百病皆由痰作祟”（1）阻滞气机运行

痰阻经络：肢体麻木、屈伸不利、半身不遂、瘰疬痰核、阴疽流注。痰饮阻肺：胸闷气喘、咳嗽吐痰等；痰饮停胃：恶心呕吐等；痰阻心脉：胸闷心痛等。4、痰饮的病机特点（2）影响水液代谢的进行

痰湿困脾，可致水湿不运；痰饮阻肺，可致宣降失职，水液不布；累及肾阳，影响肾、膀胱的气化功能，饮停下焦，水液停蓄。4、痰饮的病机特点（3）易于蒙蔽心神

痰浊蒙蔽清窍，扰乱心神：头晕目眩、精神不振。

痰浊上犯，与风火相合：神昏谵妄，癫、狂、痫等。4、痰饮的病机特点（4）致病广泛，变幻多端

痰随气升降流行，内而脏腑，外至筋骨皮肉，无处不到；饮多留于肠胃、胸胁、胸膈及肌肤，相对局限。

“百病多由痰作祟”怪病多痰。怪病从痰治（5）病程长痰饮由水湿积聚而成，重浊黏滞4、痰饮的病机特点1）寒痰和湿痰---脾肾阳虚“湿在脾经，为之湿痰……湿在肾经，为之寒痰”

表现为量多、质稀、色白或无色透明状2）燥痰和热痰----内热过盛“痰因火上，肺气不清”“热痰因厚味积热或外感误温所致”

表现为量少、质黏、色黄5、痰的分类与病证3）常见痰的病证

①痰阻于肺：咳喘吐痰。

②痰迷心窍：神昏，痴呆，举止失常。

③痰火扰心：狂躁。

④痰浊阻滞心脉：胸闷，心痛。

⑤痰浊上犯于头：眩晕，昏冒。

⑥痰气凝结咽喉：咽部异物感—梅核气。

⑦痰在经络筋骨：瘰疬，痰核，阴疽流注，半身不遂瘀血BloodStasis什么叫做瘀血呢？《说文解字》曰：“瘀，积血也。”可见，瘀血是指血液停积，不能正常循行。因此瘀血又称为蓄血。完整地说，所谓瘀血是指体内血液停滞，不能正常循行，它既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内运行不畅的血。

病理产物类致病因素瘀血的概念

瘀血瘀血与血瘀的区别：瘀血：

指体内血液不能正常循行所形成的病理产物，能继发新的病变，属于病因学概念。血瘀：

指血液运行不畅或血液瘀滞不通的病理状态，属于病机学概念。病理产物类致病因素瘀血与血瘀的区别

瘀血Bloodstasisandbloodstagnation瘀血究竟是如何形成的呢？

瘀血的形成因虚致瘀气滞致瘀血寒致瘀

血热致瘀出血致瘀1.因虚致瘀bloodstasisduetodeficiency气虚：气为血之帅，即气能生血、气能行血、气能摄血，气虚无力行血，血行迟缓为瘀；气虚无力统血，血溢脉外为瘀。血虚：无以充血则血脉不利，血行不畅而成瘀。阴虚：脉道失于柔润，僵化成瘀。阳虚：脉道失于温通，滞涩成瘀。病理产物类致病因素形成瘀血2.气滞致瘀

（bloodstasisduetoqi

stagnation）气行则血行，气滞则血瘀。《血证论·吐血》：“气为血之帅，血随之而运行；血为气之守，气得之而静谧。气结则血凝，气虚则血脱，气迫则血走。”《沈氏尊生书》：“气凝血亦凝矣，气凝在何处，血亦凝在何处。”病理产物类致病因素形成

瘀血3.血寒致瘀

bloodstasisduetobloodcold

血得温则行，得寒则凝。若感受外寒，或阴寒内盛，寒邪入于经脉，则使经脉挛缩而拘急，血因凝涩而不得畅通，进而形成瘀血。

《灵枢·痈疽》：“寒邪客于经络之中则血涩，血涩则不通。”《医林改错·积块》：“血受寒则凝结成块。”病理产物类致病因素形成

瘀血4.血热致瘀（bloodstasisduetobloodheat）

血液得温则行，但温热太过，则血热妄行，造成离经之血积存体内，而成瘀血。热入营血，血热互结，血受热煎熬而粘滞，运行不畅而成瘀血；

《医林改错·积块》：“血受热则煎熬成块。”

病理产物类致病因素形成

瘀血

5.血出致瘀（bloodstasisduetobleeding）各种外伤，气虚失摄，热灼脉络均可引起出血，如《内经》：“孙络外溢，则经由流血。”所出之血未能排出体外或及时消散，留于体内则成瘀血。

病理产物类致病因素形成

瘀血除以上瘀血成因外，在中医古代文献中还有情志致瘀及饮食失宜等致瘀的记载。综上所述，瘀血的形成，主要有两个方面，一是由于气虚、气滞、血寒、血热等内伤因素；二是由于各种外伤因素，两者均可导致瘀血。病理产物类致病因素形成

瘀血（1）阻滞气机（2）瘀塞经脉（3）伤及脏腑

瘀血致病的病机特征

致病特点

病理产物类致病因素（1）阻滞气机“血瘀必兼气滞”，血能载气，瘀血一旦形成，必然影响和加重气滞，气滞又可引起血行不畅。因而导致血瘀气滞，气滞血瘀的恶性循环。瘀血致病的病机特征致病特点

病理产物类致病因素（2）瘀塞经脉瘀血影响脏腑功能，导致血运失常。瘀阻于心，心脉痹阻，可致胸痹心痛；瘀阻于肝，可致肝脉阻滞，故有“恶血归肝”之说；阻滞于脉，损伤脉络，血逸脉外，可致出血；阻滞经脉，可见口唇、爪甲青紫，皮肤瘀斑，舌有瘀点、瘀斑，脉涩不畅等。瘀血致病的病机特征致病特点

病理产物类致病因素（3）伤及脏腑病位固定：局部刺痛、固定不移；癥块形成，久而不散。病症繁多：瘀阻于心：胸闷心痛；瘀阻于肝：胁痛、癥块；瘀阻胞宫：痛经、闭经、经色紫暗有块；瘀阻于肢体肌肤：肢体肿痛，肌肤青紫；瘀阻于脑：突然昏倒，不省人事；痴呆、语言謇涩。

瘀血

致病特点

病理产物类致病因素影响新血生成“瘀血不去，新血不生。”瘀血日久不散，气血运行不畅，脏腑失于濡养，功能失常，影响新血生成。故久瘀之人，可见肌肤甲错、毛发不荣等失于濡养的临床特征。瘀血

致病特点

病理产物类致病因素1.疼痛（Pain)2.肿块(Lump)3.出血(Hemorrhage)4.紫绀(Cyanosis)5.舌象变化(TongueVariations)6.脉象变化(PulseVariations)病理产物类致病因素症状特征

瘀血

疼痛：刺痛，痛处固定，拒按，夜间痛势尤甚。病理产物类致病因素症状特征瘀血

肿块：

若在体表，谓之血肿：局部青紫，肿胀隆起。若在体内，谓之癥积：扪之质硬，坚固难移。病理产物类致病因素症状特征瘀血

出血：

出血量少而不畅，血色紫暗，或夹有瘀血块。病理产物类致病因素症状特征瘀血

紫绀：

面色紫暗，口唇，爪甲、肌肤青紫；病理产物类致病因素症状特征瘀血

舌象异常：

舌质紫暗，或舌有瘀斑、瘀点，或舌下静脉曲张。为瘀血最敏感的指征。

病理产物类致病因素症状特征瘀血

脉象异常：脉细涩、沉弦或结代；

病理产物类致病因素症状特征瘀血

此外，瘀血致病还可出现善忘、狂燥、昏迷、渴不欲饮等。如《伤寒论》中说“其人善忘者，必有蓄血”。

病理产物类致病因素症状特征瘀血

临床上判断是否有瘀血存在，除了根据上述瘀血的致病特点外，还可以从以下几点加以分析：①凡发病前有外伤、出血、经胎产史者，多有瘀血内积。②病程已久，虽无瘀血特征，但未用活血化瘀法前屡治无效者，也要考虑到瘀血的存在。病理产物类致病因素临床诊疗瘀血

以上这两点可作为判断瘀血证的辅助方法。病理产物类致病因素临床诊疗瘀血

瘀血实质的基础研究瘀血病因的研究血瘀证流行病学研究血瘀证诊断的研究血瘀证的实验研究病理产物类致病因素现代研究

瘀血

研究发现，瘀血证在发病过程中涉及到多系统的机能改变，是一个复杂的全身病理变化的过程，此研究尚有待于进一步深化和完善。

病理产物类致病因素现代研究

瘀血

因虚、气滞、血寒、血热、出血瘀阻经脉阻滞气机瘀血形成

瘀血刺痛、肿块、出血紫绀、舌象、脉象病位固定病证繁多课堂小结结石指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块。

病理产物结石概念饮食不当喜食肥甘厚味；空腹食柿；饮用硬水；情志内伤肝气不疏，胆气不达，胆汁郁结。服药不当体质差异

结石形成1.多发于肝、肾、胆、胃、膀胱等脏腑2.病程较长，病情轻重不一3.阻滞气机，损伤脉络

结石致病特点:四、其他致病因素外伤：指机械暴力等外力所致伤损，也包括烧烫、冷冻、虫兽蛇叮咬等意外因素所致形体组织的创伤。外伤致病，多有明确的外伤史。

其他病因外伤

概述外力损伤：指因机械暴力引起的创伤。其他病因外伤

分类烧烫伤：指火毒为患，包括火焰、沸水、热油、蒸汽、雷电等灼伤形体。