神经痛疾病药物治疗课件

神经痛疾病循证药物治疗

广州市红十字会医院（暨南大学第四医院）

王家双

循证医学--EvidenceMedicine循证药物治疗--EvidenceMedication

神经病理性疼痛（Neuropathicpain）

概念：“周围或中枢神经系统原发或继发性损害或功能紊乱引起的疼痛”。常规的治疗往往不能有效控制疼痛，病情常常持续恶化或反复发作。

中国六城市的慢性非癌性疾病疼痛调查一个月内到医院就诊的病人：136，448例1、骨关节痛2、慢性腰背痛3、神经病理性疼痛4、带状疱疹后遗神经痛5、血管源性痛

面对如此大的患者市场，目前的供求关系一直不平衡，多学科医生已经行动，我们是否应该接受挑战、、占领市场？！

神经痛疾病的主要改变

综合研究资料提示：神经性疼痛疾病发生的主要异常变化包括神经损伤、神经系统兴奋性异常、神经源性炎症、周围神经和中枢神经系统不同程度的敏感化等。

兴奋性异常1、感受器刺激源2、神经冲动频率3、异常放电现象

神经系统敏感化1、信号传导通路、分析和处理系统2、脊髓背角变化3、中枢介质水平、分布4、敏化灶形成、扩大

1、

自发性疼痛（Spontaneouspain）无伤害性刺激时出现疼痛；2、

痛觉过敏现象（Hyperalgesia）痛阈降低，阈刺激反应异常增强；3、

痛觉超敏现象（Allodynia）阈下或非伤害刺激产生疼痛；

4、感觉异常（Paresthesia）感觉减退、异常感觉（蚁行感、痒、针刺样感觉）和温度觉；5、

继发性疼痛或痛过敏—短暂伤害性刺激出现延长效应或扩大到未损伤组织；6、

临床上呈现反复发作，常规的药物或周围神经或交感神经阻滞效果差。

循证药物治疗1、传统的回顾2、临床多中心研究3、系统实验室研究

目前已经证明有效：

1、非甾体类抗炎药(NSAID)；2、抗抑郁、惊厥药；

3、神经损伤修复药；

4、麻醉性镇痛药；

5、激素类。

非甾体类抗炎药物(NSAID)（病程≦3个月）以乐松、西乐保、草乌甲等为代表；

抗抑郁、惊厥药

阿米替林、卡吗西平、加巴喷丁、普瑞巴林等；

主要的药理作用降低神经系统的兴奋性；调节中枢介质的水平；主要的副作用嗜睡胃肠道反应

普瑞巴林结合位点细胞外细胞内脂质双分子层δα2γβ普瑞巴林与钙通道2-亚基结合点

普瑞巴林有镇痛、抗焦虑、抗惊厥的作用主要的适应症—疱疹后神经痛剂量：75-150mg，两次/日

主要的药理作用为损伤的神经系统提供营养素；降低神经源性炎症的程度；促进损伤神经的修复过程；主要的副作用过敏反应

麻醉性镇痛药曲吗多吗啡、芬太尼羟考酮

主要的药理作用降低神经系统的兴奋性；调节中枢介质的水平；主要的副作用胃肠道反应嗜睡

主要的药理作用降低神经源性炎症；促进损伤神经的修复过程；主要的副作用水、盐代谢异常。

疼痛科神经痛处方1甲钴胺--0.5mg、妙纳--50mg草乌甲--0.4mg、阿米替林--25mg神经妥乐平–1-2#加巴喷丁--200mg；

处方2：甲钴胺--0.5mg妙纳--50mg恩再适--6ml席乐保--200mg普瑞巴林--75mg

我院建于1904年，目前疼痛科位于新建外科大楼第13层疼痛科(外三区)

主要诊疗范围（医疗特色）1、疱疹后神经痛；2、椎间盘突出及手术后疼痛；3、麻醉后神经损伤。

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