泌尿生殖系统常见疾病与药物治疗课件

泌尿系统与相关疾病

基础知识主要内容泌尿系统组成结构主要疾病与症状尿液异常血尿、脓尿、蛋白尿、细菌尿等排尿异常尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、无尿其他不适：疼痛等前列腺与下尿路良性前列腺增生（BPH）引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病主要表现为组织学：前列腺间质和腺体增生解剖学：前列腺增大(BPE)尿动力学：膀胱出口梗阻(BOO)临床症状：梗阻及尿路刺激等下尿路症状(LUTS)梗阻类型与因素平滑肌比例升高BPH肌纤维/腺体组织比例5:1正常前列腺肌纤维/腺体组织比例2:1BPH的临床症状药物治疗14α1A-受体α1B-受体α1-受体亚型分布血管平滑肌

α1B-受体为主SuzukiE.MolPharmacol.1990:38,725前列腺

α1A-受体为主PriceDT.JUrol1993:150,546膀胱与输尿管α1D-受体为主

MoritaT.NeurourolUrodyn,1994,13(3):315α1D-受体α1A-受体α1D-受体α1D-受体前列腺部位α1-受体分布图α-受体的调节作用中枢神经系统5羟色胺释放心血管系统血管平滑肌收缩增强肌收缩力心肌的合成代谢

如：蛋白质合成 细胞生长泌尿生殖系统：平滑肌收缩膀胱颈尿道前列腺子宫输精管α1-受体阻滞剂的作用机制α1-受体阻滞剂美国治疗BPH的新处方，超过90%使用的是α-

受体阻滞剂*StevenA.Kaplana-blockerstherapy:CurrentupdateREVIEWSINUROLOGY2005;7s美国治疗BPH的新处方，超过90%使用的是α-

受体阻滞剂*坦洛新/坦索罗辛的应用适应症疗效男性BPH、慢性前列腺炎快速改善下尿路症状（LUTS）泌尿系结石促进下尿路结石及ESWL术后结石排出尿潴留提高无导管排泄成功率膀胱过度活动症（OAB）快速改善膀胱口梗阻（BOO）男性早泄（PE）延迟射精反射，延长射精时间神经源性排尿障碍快速改善LUTS女性尿道综合征类BPH快速改善LUTS，减少夜尿次数儿童排尿功能紊乱明显改善LUTS坦洛新可用于输尿管结石的药物排石和ESWL术后辅助排石以及肾绞痛的治疗*20坦洛新用于泌尿系结石GravinaGL,etal.Urology,2005,66(1):24-28.阻滞膀胱的α1A-受体，减轻结石对膀胱的刺激阻滞输尿管下段平滑肌的α1D-受体，松弛输尿管下段平滑肌两方面均有缓解输尿管平滑肌痉挛，促进输尿管结石排出的作用*坦洛新不阻断α1B-受体亚型，所以体位性低血压的发生率极低，副作用较少21坦洛新的作用机制分析吕家驹,尉立京,张辉,等.坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中作用的比较.中华泌尿外科杂志,

2006,27(9):612-614《中国泌尿系结石诊断治疗指南》

推荐坦洛新作为解痉药

用于治疗肾绞痛23FUS常有尿频、尿急、尿等待、排尿不畅等下尿路症状，部分患者尿液检查无明显异常80%以上患者尿流动力学异常，认为膀胱尿道功能异常是FUS的主要原因坦洛新可显著改善女性LUTS，降低IPSS值，改善平均尿流率24坦洛新用于女性尿道综合征（FUS）2006-2009年坦洛新市场竞争格局厂家商品名2006年份额2007年份额2008年份额2009年份额金额增长安斯

泰来哈乐92.00%89.87%84.64%80.78%18.66%海力生齐索7.00%8.35%8.82%9.90%39.54%昆明

积大积大

本特0.18%0.88%3.34%4.68%74.42%江苏

恒瑞——0.13%0.27%1.15%2.64%185.32%康恩贝必坦0.57%0.58%1.96%1.99%25.79%2006-2009年

多沙唑嗪、特拉唑嗪市场竞争格局厂家商品名2006年份额2007年份额2008年份额2009年份额金额增长辉瑞可多华95.87%96.29%96.84%96.58%19.14%康美络欣平3.29%2.76%2.06%2.46%42.69%修正双将平0.25%0.86%0.79%0.39%-41.07%厂家商品名2006年份额2007年份额2008年份额2009年份额金额增长雅培高特灵44.51%56.07%62.96%65.36%5.35%赛科马沙尼47.04%30.84%29.96%27.91%-5.48%扬子江泰乐2.88%3.66%2.22%2.34%6.91%药物治疗5α-还原酶抑制剂的作用特点适用于前列腺较大的患者(>40g)对于平滑肌张力异常为主的患者疗效差或无疗效起效慢，6个月左右达到最大疗效可降低血清PSA水平，影响前列腺癌的诊断可影响性功能常见的5α-还原酶抑制剂药品抑制酶类型抑制类型简介非那雄胺Ⅱ型竞争性上市超过10年，是目前治疗前列腺增生的主要药物，安全性和有效性已得到长期的临床验证。占抗前列腺增生药物市场份额最大，且默沙东的份额达到92.97%（2009）爱普列特/依立雄胺Ⅱ型非竞争性对血中睾酮和二氢睾酮影响不大，对其在其他部位的生理功能影响不大。

比非那雄胺起效快，副作用少。度他雄胺Ⅰ、Ⅱ型

双重抑制——葛兰素史克公司开发，全球市场增长